脑膜刺激征操作规范与评分标准
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结
临床脑膜刺激征病例分享、诊治思路、不同脑膜炎鉴别要点、脑膜刺激征阴性临床意义及要点总结病例分享青年男性，头痛7 天患者30 岁，7 天前无明显诱因出现双颞侧持续性头痛，伴头部闷胀感，咳嗽时加重，伴头晕、恶心呕吐，呕吐后头痛症状有所减轻。
就诊于外院，测血压最高180/110 mmHg。
住院期间给予布洛芬止痛，降压治疗（具体不详），用药后头痛未缓解，为求进一步诊治遂来我院。
患者4 年前体检发现血压升高；2 周前咽痛，自行服用阿莫西林症状缓解。
否认其他病史。
入院查体：体温36.7℃，血压125/78 mmHg；体型肥胖；余心肺腹查体未见明显异常；神经系统查体未见明显异常。
辅助检查：颅脑 + 胸部CT 平扫未见明显异常；颅脑MR 平扫未见明显异常（图1）；脑电图：大致正常。
图. 头颅 MRI + MRA 检查完善腰椎穿刺脑脊液化验结果（见表1）；血常规白细胞计数11.04 ×10^9/L，血沉、CRP、生化、凝血等正常；病毒全套TORCH：风疹病毒抗体IgG 11.1 IU/mL，巨细胞病毒抗体IgG 481.3 AU/mL，单纯疱疹病毒I 型IgG 516.9 AU/mL；IgM 值正常，提示存在既往感染，无现症感染。
真菌D 葡聚糖+ 半乳甘露聚糖未见明显异常。
表1. 患者治疗前后脑脊液变化诊治思路治疗经过：入院后的腰穿结果证实有颅内感染，考虑病毒感染可能性大。
予更昔洛韦250 mg，q12h 抗病毒，甘露醇降颅压治疗，患者头痛逐渐减轻。
出院后继续服用伐昔洛韦300 mg/次，2 次/天抗病毒治疗，建议患者10 天后复查腰穿。
诊疗思路：根据以上病历资料，基本排除脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤等；血压基本正常，可以排除高血压性头痛；询问患者无紧张焦虑情绪，睡眠欠佳可能由头痛引起，且头痛性质不典型，暂不考虑紧张性头痛、偏头痛等。
患者 2 周前有咽痛病史且急性起病，白细胞增高，考虑颅内感染可能性大。
脑膜刺激征
脑膜刺激征：（7分）⑴颈强直测试操作正确（3分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查⑵ Kernig征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关节是否会有屈曲状锥体束病理反射（7分）⑴ Babinski征（2分）用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑵ Oppenheim征（2分）检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑶ Gordon征（2分）检查时用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌中部，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开⑷ Chaddock征（1分）用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现为拇趾背伸，余趾呈扇形展开腹部听诊（7分）⑴听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊各区（1分）②顺序正确：左→右，上→下（1分）③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）⑵会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）③能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）⑶能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分）①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1分）肝脾触诊（7分）⑴肝脏触诊（4分）①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）⑵脾脏触诊（3分）①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
体格检查操作细则及评分标准(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】一般情况及头颈部检查评分表一、目的通过视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法的运用，收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、观察头部外形、毛发分布、异常运动等；2、触诊头颅；3、视诊双眼及眉毛；4、分别检查左右眼的近视力（用近视力表）；5、检查下睑结膜、球结膜和巩膜；6、检查泪囊；7、翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；8、检查面神经运动功能（皱额、闭目）；9、检查眼球运动（检查六个方位）；10、检查瞳孔直接对光反射；11、检查瞳孔间接对光反射；12、检查集合反射；13、观察双侧外耳及耳后区；14、触诊双侧外耳及耳后区；15、触诊颞颌关节及其运动；16、分别检查双耳听力（摩擦手指）；17、观察外鼻；18、触诊外鼻；19、观察鼻前庭、鼻中隔；20、分别检查左右鼻道通气状态；21、检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等；22、检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；23、检查筛窦，有无压痛；24、观察口唇、牙、上腭、舌质和舌苔；25、借助压舌板检查颊粘膜、牙、牙龈、口底。
三、注意事项1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2．检查过程中，应注意避免交叉感染。
3．医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
一般情况及前侧胸肺部检查评分表一、目的运用望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的检查，收集具有重要价值的资料和征象二、实施要点1、暴露胸部；2、观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；3、触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；4、触诊右侧乳房（四个象限及乳头）；5、用右手触诊左侧腋窝淋巴结；6、用左手触诊右侧腋窝淋巴结；7、触诊胸壁弹性、有无压痛；8、检查双侧呼吸动度；9、检查双侧触觉语颤；10、检查有无胸膜摩擦感；11、叩诊双侧肺尖；12、叩诊双侧前胸和侧胸；13、听诊双侧肺尖；14、听诊双侧前胸和侧胸；15、检查双侧语音共振三、注意事项1．应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
体格检查参考评分标准
腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别 沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。（2分） 口述提睾反射：竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾 丸上提。（1分） 跖反射：患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧， 由足跟向前至近小趾跖关节处转向踇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征 阴性）。（2分） 口述肛门反射：用竹签轻划肛门周围皮肤，肛门外括约肌收缩。（1分） 肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上， 然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。（2分） 肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 （2分）
态度、语言（告知）、动作
神经系统体格检查参考评分标准
查体前，爱伤意识。（2 分）
肌力 肌张力 共济运动
感觉功能
浅反射
深放射
阵挛 病理反射 脑膜刺激征
查体结束爱伤意识。（2 分）
神经系统体格检查参考评分标准
态度、语言（告知）、动作
嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服 力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢（2分）。 口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不 能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离 床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全 。5级：正常肌力（3分）。 检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌 肉 对被动伸屈的阻力作判断（2分）。 口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌 肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大（2分）。 1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自 己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行（2分）。 2．跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端， 再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重复进行（2分）。 3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌 、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调（2分）。 4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则 为阳性。先闭目，后睁眼（2分）。 痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较（1 分）。
神经系统体格检查评分标准
神经系统体格检查评分标准（100分）一、准备（2分）叩诊锤，音叉，手电筒，棉签，曲别针，眼底镜二、一般检查（10分）意识水平（3分）：清楚，嗜睡，昏睡，浅昏迷，中昏迷，深昏迷智能状态（3分）：记忆力，注意力，定向力，理解判断力，语言功能头颈部（2分）：头、面、颈、头颈部血管杂音脊柱四肢（2分）：畸形、活动受限、棘突有无压痛或叩痛三、颅神经（30分）嗅神经（1分）视神经（3分）：视力、视野、眼底动眼、滑车和外展神经（8分）：眼裂和眼睑、眼球运动和眼震、瞳孔三叉神经（2分）：咀嚼肌、感觉、角膜反射面神经（4分）：运动（面部是否对称、睁眼、闭眼、皱眉、示齿、鼓腮、吹哨等）前庭蜗神经（3分）：听力检查、Rinne试验、weber试验舌咽、迷走神经（4分）：是否吞咽困难、饮水呛咳、声嘶；软腭上抬；咽反射检查副神经（2分）：转头、耸肩动作舌下神经（3分）：伸舌，舌肌萎缩，舌肌震颤四、运动系统检查（13分）肌容积、肌张力（2分）肌力（5分）：上肢试验，下肢试验共济运动（3分）：指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征不自主运动（2分）：震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛等步态（1分）：偏瘫步态、截瘫步态、蹒跚步态、慌张步态、肌病步态、跨域步态等五、感觉系统检查（9分）浅感觉（3分）：痛觉、触觉、温度觉深感觉（3分）：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉（3分）：实体觉、定位觉、图形觉六、反射检查（30分）浅反射（6分）：角膜反射、腹壁反射深反射（15分）：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛病理反射（6分）：巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征霍夫曼征（3分）七、脑膜刺激征（6分）：颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征。
技能操作考核标准
附件6单人徒手心肺复苏评价参照标准选手编号：得分：考官签字：心脏电除颤评价参照标准体格检查评分标准—神经系统检查选手编号：得分：考官签字：附件7单人徒手心肺复苏评价参照标准经鼻导管吸氧操作流程（氧气筒）一、准备（一）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩（二）用物准备：执行单，氧气表，氧气导管，2个治疗碗（1个内盛凉开水，1个内放置用纱布包好的通气管），湿化瓶（内盛1/2灭菌注射用水），棉签，手消毒凝胶，手电筒，碗盘，扳手必要时备胶布二、评估（一）患者病情，症状，意识状态，缺氧程度，合作程度（二）双侧鼻腔通气情况，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等（三）评估环境。
三、操作步骤（一）查对医嘱，执行单（二）检查氧气表，氧气导管（三）备齐用物，携至床旁，查对床号，姓名，住院号，洗手，戴口罩（四）评估病人，说明目的，做好解释工作，评估环境（五）检查鼻腔通气情况，鼻腔粘膜（六）展示满筒标志及四防牌（七）吹尘，氧气表与氧气筒呈45°角上氧气表（八）用扳手拧紧氧气表（此时氧气表与氧气筒垂直）（九）检查氧气是否通畅（十）清洁鼻腔（十一）连接氧气导管，调节氧流量洗手（十二）确认氧气导管通畅（十三）将氧导管放入双侧鼻腔（1cm）（十四）将氧导管环绕双侧耳部，调节松紧度（十五）交代注意事项，针对性做健康宣教，爱护体贴病人（十六）整理用物，洗手（十七）记录用氧时间，氧气流量，病人反应。
四、停氧过程（一）核对医嘱单，执行单（二）查对床号姓名，了解病人缺氧改善情况（三）取下氧气管，关流量表（四）用纱布擦净口鼻分泌物（五）卸氧气管，关总开关，开氧气表开关，放净余气，关氧气表开关，卸氧气表（六）协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手，记录停氧时间。
经鼻导管操作评分标准（氧气筒）成人气管插管（经口）操作流程一、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。
二、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
三基三严技能考试评分细则
2
5
5
5
一项不符合要求扣2分
未做不得分
少一样扣分
〔包括物品摆放有序〕
操
作
流
程
质
量
标
准
60分
举手示意计时开场
1.暴露腹部
通常在左髂前上棘与脐连线中外1/3处
2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm，二遍以上
自内向外，螺旋消毒
3.观察3M胶带，确认有效期，翻开穿刺包外层
4.戴无菌手套
5.翻开穿刺包内层，观察指标卡，铺洞巾
6.测量各标记部位至前正中线间隔
举手示意操作完毕，停顿计时
5
5
20
5
15
10
5
一项不符合要求扣2分
缺少一项扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣1分
一项不符合要求扣3分
终末
质量
标准
15分
1.操作纯熟，手法正确
以腕关节活动为主，富有弹性
2.帮助整理衣物，致谢
规定时间5分钟内完成〔提早完成不加分〕
3.自下而上，由外向内逐肋间叩心左界
从心尖搏动所在肋间叩至第二肋间
叩诊起始点不超过腋前线，每次挪动不超过1cm
叩至变音处翻转手指，用笔标记部位
4.叩出肝上界
沿右锁骨中线叩诊
5.自肝上界上一肋间自下而上
逐肋间叩心右界至第二肋间，每次挪动不超过1cm
叩至变音处翻转手指，用笔标记部位
最远处叩至胸骨右缘为止
8.再次进展叩诊，分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
9.嘱被检者平卧
举手示意操作完毕，停顿计时
10
10
5
10
10
执业医师考试临床技能实践考核评分标准
②水冲脉：检查方法是握紧被 检查者手腕掌面，示指、中指、 环指指腹触于桡动脉上，遂将 其前臂高举超过头部，有水冲 脉者可使检查者明显感知犹如 水冲的脉搏（1分）。
20
(3)射枪音检查，操作正确（2 分）。 枪击音：在外周较大动脉表面 （常选择股动脉），轻放听诊 器胸件可闻及与心跳一致短促 如射抢的声音。主要见于主动 脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢 进。
(1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖， 于受检查者眼前30～40cm，嘱病人 头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、 右下6个方向的顺序进行。
4
(2)对光反射（间接、直接）检查方法 正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被 检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时， 另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳 孔扩大。间接对光反射检查时，应以 一手挡住光线，以防光线照射到要检 查之眼而形成直接对光反射（1分）。
40
心 脏 10、心脏视诊（7分） (1)心脏视诊方法正确（3分）； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者 在其右侧（1分）。 ②开始时检查者视线与被检查者胸廓 同高，观察心前区有无隆起及异常搏 动（1分）。 ③然后，视线逐步高于胸廓，全面观 察心前区（1分）。
41
(2)观察心前区隆起与凹陷、 心尖搏动、心前区异常搏动 三个主要内容） (1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹 上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前 上棘、腹股沟、脐）及分区（4区 法、9区法）表述正确并能在腹部 指示（2分）；
9
(4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右 侧，右手四指并拢，以指腹触及腹 股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸 腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再 触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋 巴结。左右腹股沟对比检查。
执业医师技能考核评分标准
体格检查部分：头颈部体格检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日姓名得分考评专家签名：年月日一般检查、脊柱四肢关节及神经系统检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日肛门、直肠、外生殖系统检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日浅表淋巴结检查评分标准（100分）姓名得分考评专家签名：年月日影像诊断报告评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日技能操作部分：外科无菌技术操作评分标准（100分）（外科洗手、穿无菌衣、戴手套）姓名：得分：考评专家签名：年月日外科无菌技术操作评分标准（100分）（消毒铺巾）姓名：得分：考评专家签名：年月日外科换药操作考核评分标准(100分)姓名：得分：考评专家签名：年月日清创缝合术操作评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日主考人签名：得分：姓名：得分：考评专家签名：年月日指血血糖测定评分标准（100分）姓名：得分：考评专家签名：年月日考评老师签名：年月日考评老师签名：年月日尿标本收集操作考核评分标准（100分）姓名：得分：考评老师签名：年月日大量不保留灌肠法操作评分标准（100分）姓名：得分：项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分准备（25分）1．仪表：衣服、帽子、口罩、鞋符合要求。
操作前洗手态度认真、待人礼貌。
仪表端庄，举止大方。
2.用物：治疗车、治疗盘、粗肛管、手套、卫生纸、血管钳或调节器、弯盘、纱布、尿垫、水温计、灌肠筒、输液架、润滑油、便盆、甘油灌肠器、屏风。
常用的灌肠溶液：0.1%-0.2%肥皂水、生理盐水、中药溶液。
液体量：成人500-1000毫升，小儿根据年龄减量，一般不超过500毫升，溶液温度一般为39-41ºC，用于降温时为28-32ºC，用于中暑为4ºC。
3．核对病人姓名、床号等，向病人及家属解释操作目的和程序，消除病人的顾虑和恐惧感，并嘱病人先排便、排尿。
神经系统查体医学技能操作神经系统体格检查技能考核评分标准
病理
反射
Babinski征
患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形开。
10
Oppenheim征
检查者弯曲示指和中指，沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
10
Gordon征
检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
5
Kernig征
患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
10
Brudzinski征
患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一于按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
10
深
反
射
肱二头肌反射
患者前臂屈曲，检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩珍幢叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
10
肱三头肌反射
患者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。
10
桡骨膜反射
被检查者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使其腕关节自然下垂，随即用叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。
10
膝反射
坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
10
踝反射
患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩珍锤叩击跟腱，反应为排肠肌收缩，足向跖面屈曲。
神经系统查体(脑膜刺激征检查)操作考试步骤-评分表格
操作流程熟练
2
动作敏捷、迅速、连贯、正确
2
评委签名年月日
脑膜刺激征检查评分表
姓名科室得分
项目
检查内容与评分要点
分值
得分
考生站位被检者体位正确
5分
告知被检者仰卧位，考生位于被检者前面或右侧；
5
体格检查Байду номын сангаас
35分
颈项强直
屈颈试验：让被检查者被动屈颈，阳性表现为不同程度的颈强、被动运动受限；
7
Kernig征
患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈成直角；
7
检查者于膝关节处试行伸直其小腿；
7
如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角<135°称为阳性；
7
Brudzinski征
患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲。
7
质量评价
10分
体检前、后能向被检者告知。
2
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。有体现关爱被检者的动作。
2
穿着（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质
《健康评估》课程实验教学大纲
《健康评估》课程实验教学大纲一、实训计划总学时：22学时必开实训个数：8 选开实训个数：3二、适用专业：护理高职叁学年制三、实训者类别：高职（大专）四、实训目的：通过实训使学生逐步掌握健康评估的基本方法、基本操作技术（身体评估），识别正常心电图及常见异常心电图、学会护理病历的书写、熟悉其他辅助检查的适应证及临床意义、护理配合。
通过实践过程，帮助学生理解、巩固和掌握部分理论内容。
更重要的是通过实训，使学生学会科学的思维方法，提高分析问题和解决问题的能力，培养学生对科学实训的严肃的态度、认真的精神、严谨的工作方法和实事求是的工作作风。
四、考核方式与办法：实训课的考核主要根据实训报告评分考核，实训课成绩占课程总成绩的25%。
评分标准分为：特别优秀：A+ 90-95 分优秀：A、A-、 80-90 分良好：B、B-、 70-80 分及格：C、C-、 60-70 分不及格：E 59分及以下五、配套的实验教材或指导书：自编的实训指导六、实训项目一览表：计划学时实训名称实验要求数实训一健康史采集 2 必开实训二一般状况、头、面、颈部评估 2 必开实训三胸部评估 2 必开实训四腹部评估 2 必开实训五脊柱、四肢及神经系统评估 2 必开实训六观看体格检查教学片及分组训练 2 选开实训七身体评估操作考核 2 必开实训八正常心电图及常见异常心电图的识别 2 必开实训九 X线阅片 2 选开实训十参观医院实验室及其他特检科室 2 选开实训十一护理病历书写 2 必开实训一健康史采集（一）实训类型：综合型（二）实训类别：专业技能训练（三）实训要求：1．学会与患者及其家属沟通。
2．树立尊重患者、关爱患者的良好医德，认真、严谨的工作作风和团结协作的精神。
（四）实训目的：1．掌握收集一般健康史的方法。
2．熟悉一般健康史评估的内容。
3．能够按照一般健康史的顺序与被评估者及其家属交谈。
4．在实训中体现出尊重被评估者、关爱服务对象的精神。
三基三严技能考试评分细则
郑州大学附属住院医师三基强化技能培训成人气管插管
（经口）操作评分标准
2014年三基三严实践技能考核评分标准
外科换药
2014年三基三严实践技能考核评分标准
叩诊心浊音界
2014年三基三严实践技能考核评分标准
触诊肝脏
2014年三基三严实践技能考核评分标准
脑膜刺激征检查
2014年三基三严实践技能考核评分标准
腹部移动性浊音
2014年三基三严实践技能考核评分标准
胸腔穿刺术
2014年三基三严实践技能考核评分标准
腹腔穿刺术
2014年三基三严实践技能考核评分标准腰椎（脑脊液）穿刺术
2014年三基三严实践技能考核评分标准
骨（髓）穿刺术。
脑膜刺激征检查考核评分标准
（须口述检查结果和阳性表现）
姓名：学号：得分:
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
操 侧，嘱被检者放松。
5
被检查者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于 躯干两旁，双下肢自然伸直。
10
颈强直
考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被 检查者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻 力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部 肌肉或椎体病变。
5
Brudzinski征
考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕 部并作屈颈动作。
15
观察被检者髓、膝关节有无屈曲动作。
5
双髓与膝关节同时屈曲为阳性。
10
提问
10
（任选1题）题号：
10
职业 道德
10
检查前、检查中注意与患者沟通，体检中动作 轻柔,能表达保护被检者的意识,体检结束后， 告知被检者，有表达关爱被检者的动作。
10
总分
100
合计
主考教师签名:
年 月 日
脑膜刺激征检查提问答案
1、脑膜刺激征阳性的临床意义？（10分）
为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等情况。
2、如何判定颈强直？（10分）
被动屈颈时如抵抗力增加应除外颈椎或颈部肌肉局部病变后方可认为脑膜刺激征。
5
考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕 部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感 及其程度。
10
被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部 阻力增高或颈强直。
5
Kernig征
考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手 托持于被检者右侧或左侧足跟部
临床技能视频演示：脑膜刺激征
临床技能视频演示：脑膜刺激征
1.颈强直（1）体位：被检者去枕仰卧。
（2）方法：检查者左手托被检者枕部，右手置于被检者胸前,作屈颈检查,重复1~2次。
（3）意义：当被检者被动屈颈时,如颈部抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直。
在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性。
2.布氏（Brudzinski）征（1）体位：被检者仰卧,双下肢自然伸直。
（2）方法：检查者在右侧,右手轻按于被检者胸前,左手托起其枕部。
（3）意义：当头部前屈时,双膝关节和髋关节同时屈曲则为阳性。
HAOYISHENG温馨提醒颈项强直与布氏（Brudzinski）征之区别是按与不按，布按颈不按。
3.Kernig征又称屈腿伸膝试验。
（1）体位：患者仰卧位,双下肢自然伸直。
（2）方法：考生将被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角,将被检者小腿抬高伸膝。
（3）意义：正常人膝关节可伸达135°以上,当伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。
【操作步骤】
【具体图解】
颈强直（去枕）
颈强直（阴性）
颈强直（阳性）
布氏征（阴性）
布氏征（阳性）
克尼格征
考生易错点1.只检查一侧扣分。
2.操作时，不能回答阳性表现。
3.且忌只做不说。
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脑膜刺激征检查评价参照标准科室：姓名：得分
项目总分考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备质量标准20分1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，嘱患者四
肢放松
4.患者取去枕仰卧位，两下肢平伸
5
5
5
5
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作流程质量标
准70分（举手示意计时开始）
1.颈部抵抗感检查：左手托住患者枕部，右手臵于患者胸
前，嘱患者放松，左手屈其颈部，感觉颈部阻力，观察面
部表情
2.布鲁津斯基征检查：再次用左手屈患者颈部，观察双下
肢是否屈曲
3.左侧克尼格征检查：将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别
屈为90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，
感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈
曲
4.右侧克尼格征检查：将患者同侧下肢髋关节和膝关节分别
屈为90°，并将另侧下肢肢体平伸，将小腿上抬至135°，
感觉上抬阻力，观察面部表情，同时观察对侧下肢是否屈
曲
5.恢复正常体位
（举手示意操作结束，停止计时）
18
10
20
20
2
开始未举手示意扣1分
一项未作扣8分
一处不符合要求扣5分
一项未作扣8分
一项不符合要求扣8分
做不到不得分
结束未举手示意扣1分
终末质量标准10分1.操作熟练，手法正确
2.帮助患者整理衣物，致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成（提前完成不加分）
5
2
3
动作僵硬扣3分
每超过10秒钟扣1分。