小儿腰椎穿刺术
复方利多卡因乳膏减轻儿童腰椎穿刺术疼痛的效果分析
复方利多卡因乳膏减轻儿童腰椎穿刺术疼痛的效果分析【摘要】目的：探讨儿童腰椎穿刺术前使用复方利多卡因乳膏的临床镇痛效果。
方法：选择中枢神经系统感染拟行腰椎穿刺术患儿200例，年龄为11月～ 9岁。
采用按操作顺序排序法1-200，奇数为对照组，偶数为干预组。
对照组按常规局部麻醉，干预组在术前0.5～1h前涂抹剂量为2g~5g的复方利多卡因乳膏。
结果：干预组疼痛评分（1.82±1.77）小于对照组（4.07±2.32），（P＜0.05），干预组穿刺后心率、呼吸相比对照组平稳（P＜0.05），干预组家属满意度高于对照组（P＜0.05）。
结论：腰椎穿刺术前使用复方利多卡因乳膏，镇痛效果良好，操作安全方便，可提高家属依从性。
【关键词】：利多卡因乳膏；小儿腰椎穿刺术；疼痛评分Effect analysis of compound lidocaine cream on alleviating pain after lumbar puncture in childrenLuo Minfeng, Department of Neurology[Abstract]Objectiv e:To investigate the clinical analgesic effectof compound lidocaine cream before lumbar puncture in children.Methods: 200 children with central nervous system infection were selected for lumbar puncture, aged from 11 months to 9 years.The method 1-200 was used according to the order of operation. The odd number was thecontrol group and the even number was the intervention group.Thecontrol group was subjected to routine local anesthesia, and the intervention group was daubed with 2g~5g compound lidocaine cream 0.5~ 1h before surgery.Results: Pain score in the intervention group(1.82±1.77) was lower than that in the control group (4.07±2.32) (P< 0.05), heart rate and respiration in the intervention group weremore stable than that in the control group (P < 0.05), and family satisfaction in the intervention group was higher than that in the control group (P < 0.05).Conclusion: The use of compound lidocaine cream before lumbar puncture has good analgesic effect, safe and convenient operation, and can improve the compliance of family members.【Key words】： Lidocaine cream;lumbar puncture in children;pain score腰椎穿刺术是检查小儿神经系统疾病的一项有创操作，主要通过抽取脑脊液进行化验检测，适用于中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、格林巴利综合征等疾病的鉴别诊断，化脓性脑膜炎的鞘内注射等[1]。
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术临床基本技能操作与考核评分儿童腰椎穿刺术是一种常用的临床技术，通过腰椎穿刺针从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗。
腰椎穿刺术的目的有以下几点：1.检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病；2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断；3.椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断；4.放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状；5.鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
脊髓是中枢神经系统的一部分，位于椎管的中央。
在胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平。
在成年期，脊髓末端相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。
脊髓呈扁圆柱状，有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
临床上进行腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜，与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
软脊膜为富有血管的薄膜，紧贴于脊髓的表面，在脊髓的两侧，软脊膜穿越蛛网膜，附在硬脊膜内面，成为齿状韧带，对脊髓有固定作用。
2.颅内占位性病变患儿，尤其是出现严重颅内压增高或脑疝迹象的患儿，不适合进行腰穿。
3.高颈段脊髓肿瘤、高位颈椎外伤以及急性期的脊髓外伤患儿，也不适合进行腰穿。
4.脊柱结核穿刺部位、腰椎严重畸形以及局部有感染病灶的患儿，也不适合进行腰穿。
同时，有明显出血倾向和躁动不能合作的患儿也不适合进行腰穿。
六）术前准备1.操作室要进行消毒，环境要保持清洁，舒适并且光线明亮。
2.核对患儿姓名，查阅病历及相关辅助检查资料，并评估患儿的合作程度。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。
2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。
对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。
3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。
医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。
4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。
5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。
6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。
7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。
通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。
8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。
在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。
9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。
10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。
11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。
12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。
儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。
这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。
小儿腰椎穿刺术评分标准
整理用物
人文关怀（5）
无菌观念（5）
总分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
裁判签名
续表 满分 得分 （分） （分）
2 1 1 1 2 1 2 5 5 100
4
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
生化
2
其他1Biblioteka 顺序：第一管送病原体检查，其余不定
2
标本管标记
1
项目 （分）
具体内容和评分细则
重新插上针芯
拔针后按压
术后处理 （10）
消毒穿刺点 覆盖纱布，胶布固定 交代术后注意事项（去枕平卧 4～6h）
复测血压、脉搏并观察反应
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
评估局部皮肤并报告
1
评估周围环境，注意保暖
1
必要时检查眼底明确有无视乳头水肿（口述即可，若问：出示提示卡，未见视乳头水肿） 5
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
第 3～4 腰椎间隙或第 4～5 腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
小儿腰椎穿刺失败50例原因分析
（ 西 省 儿 童 医 院 肾 内科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 江 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探 讨引起４ Ｊ腰 穿失败的原因。方法 连续 观察初学 者腰穿失 败 ５ ， ，Ｌ ｏ例 并分 析其原因 。结 果 共
行 腰 穿 术 １ ８例 ， 败 ５ １ 失 Ｏ例 ， 败 率 为 ４ ． ７ ； 置 偏 移 ２ 失 ２３ 位 Ｏ例 （ Ｏ ０ ） 方 向不 当 １ ４ ． 、 ７例 （ ４ ０ ） 深 度 不 对 １ 例 ３ ． 、 ｌ （ ２ ０ ） ＜ ２ ５岁 着 失 败 率 为 ３ ． Ｏ ， ． ～ ７岁 为 ５ ， ５ ， ７ 为 １ ． ５ ； 全 配 合 、 ２ ． ； ． ８ Ｏ ２ ５ ３ ８ ＞ 岁 ７ ６ 完 部分 配合 、 配 合者 失 不
败 率 分 别 为 １ ． ７ 、４ ９ 、２ ６ ； ３ ６ ６ ３． ４ ８ ． １ 有 ８例 失 败 与术 者 心 理 素 质 较 差 有 关 。 结论
穿 刺位 置 偏 移 、 刺方 向不 穿
当 、 刺太 浅 或 太 深 是腰 穿 失 败 的 主要 原 因 ， 穿 同时 术者 的心 理 素质 、 患儿 的配 合程 度 也是 引 起腰 穿 失 败 的 重要 原 因 。
败 １ ９例 （ ２ ６ ， ９ ２ ） ８ ． １ １／ ３ 。
２ ０ 年 ８月 至 ２ １ ０９ ０ ０年 ８月 在 江 西 省 儿 童 医 院
住 院行腰 穿诊 治 的 １ ８例 患儿 ， 为第 一 次 行腰 穿 １ 均 术， ６ 男 ７例 ， ５ 女 ｌ例 ； 龄 ２ ～ １ 年 ９ｄ ０岁 （ 长儿 不 年 肥胖 者 ） 其 中＜２ ５岁者 ４ ， ． ９例 ，。 ～７岁 ５ ２５ ２例 ， ＞
间隙刺 入腰池 ， 测定 脑脊 液压 力 ， 并收集 脑脊 液进行 临床检 测 的一 种技 术操 作 。小儿 由于年 龄小 、 紧张 、 恐惧 等 心理 因素而 不配 合 ， 别易 造成 穿刺 失败 ， 特 尤
( 小儿腰椎穿刺术)评分标准
②注意患儿的不适反应(2分)，沟通时有礼貌(2分)
4
③操作完毕后整理患儿的衣物(2分)
2
物品复原整理
4
①时间把握得当，整个操作控制在6分钟内(2分)
2
②物品基本复原(1分)，废物废料销毁、丢弃到正确的位置(1分)
2
附加分：理论提问
合 计
100
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患儿准备
6
①核对患儿的姓名和床号(2分)
2
②患儿家属说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况(2分)，签署穿刺同意书(2分)
4
操作者准备
6
①正确戴口罩(2分)和帽子(2分)
4
②洗手(2分)
2
用物准备
6
腰椎穿刺包(1分)，手套(1分)，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液)(2分)，需作培养者，准备无菌培养管(1分)
7
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿刺过程
50
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒(2分)，共2次(1分)，范围≥15cm(2分))， 戴无菌手套(2分)，铺洞巾(2分)
9
②检查穿刺包内器械是否齐全(2分)，注意穿刺针是否通畅(边操作边口述)(2分)
4
③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液(2分)，先注射皮丘(2分)，再局部逐层浸润麻醉(3分)
5
检查各物品的消毒状态及有效日期(1分)
1
操作步骤
1.体位的选择
7
患者取弯腰侧卧位，即患者侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分）
4
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙(边操作边口述)(3分)
小儿腰穿会有哪些后遗症？
小儿腰穿会有哪些后遗症？
所谓的腰穿，其实就是指腰椎穿刺术，这是一种检查身体疾病的方法，在临床上经常被使用，随着医学科技的发展，现在的腰穿手术做起来更加方便了，安全性也大大提高了，但即便如此，如果是小孩子做腰穿的话，还是有很大危害的，如果相关事项没注意到，就有可能留下后遗症。
★小儿腰穿后遗症：
只要是4的孩子一直发生高热抽搐，必须做腰椎穿刺检查下，排除了脑膜炎和炎症引起的发热后，就能得到彻底控制问题，并且只有诊断清问题的原因才能得到有效治疗。
意见建议：注意饮食和休息，保持大便通畅，预防上火，脱水和利尿就能得到治疗，不会造成孩子影响的，可以做腰椎穿刺检查。
做腰穿对身体是没有太大的影响的，可以治疗脑出血后的头疼的
意见建议：建议做腰穿侯要根据医生的安排去枕头平卧6小时的，这样基本就恢复了
一般小孩做腰椎穿刺是要诊断脑膜病变和颅内其它病变常
用的诊断方法，最好找有经验的医生来穿刺，选择穿刺的部位一定要低一般选择腰4、5和腰5骶5，最高选择腰3、4。
一般正确和有经验的操作不会有危险也不会留下后遗症的。
意见建议：建议放松心情，一般正确的操作不会留下后遗症，但一定找有经验的医生，避免反复穿刺，（如果疾病已确诊或者疾病不是太严重能不穿刺就不要穿刺，根据病情决定来决定穿刺的必要性。
）、穿刺后要去枕平卧最少6个小时，防止脑脊液外露引起头晕。
腰穿由于是一种创伤性的操作，因此存在以下几个方面的风险，一是可能由于结构异常，或者其他原因引起操作失败的可能性，第二个方面，引起出血感染的风险，第三个方面可能造成脑脊液压力过低，出现头痛的可能性，第四个方面，由于需要进行局麻也不排除对麻醉药物过敏的可能性。
5ml注射器联合术前镇静行75例小儿腰椎穿刺术
９ ６ ％， 其余 ２例在更换操作者后也穿 刺成 功 。１ 例 ３岁 患儿 因镇静 效果不佳 ， 患儿
哭 闹 明显 ， 穿 刺不 成 功 。
讨 论
年龄 ７天 ～ ３岁 ， 其 中含新生儿 １ ８例 ， 均 有腰穿适应 证 。术前 均征 得家属 同意 并 签订知情 同意 书。术 后证 实病毒 性脑 炎 复正常 ； ③ 可改 善脑微 循环 ， 保证 脑微 循 环通畅 ； ④ 可提 高脑 干网状激 活系统等 部 位 的氧分压 ， 加 速脑 电活动 ， 改善 各生 命
用５ ｍｌ 注射器针头代 替传统腰穿针 ， 在避
免 了上述不足的同时 ， 存在一旦穿刺针 进
直接持 ５ ｍｌ 注射 器针 头（ 针头斜面指 向头 部） 沿穿刺点垂直 刺人 ， 有轻微 突破感 后 可见脑脊液流 出， 留取 ３ ｍ］ 送检 。进 针深
度约０ ． ５～１ ． ５ ｅ ｒ ｎ 。其 中新 生儿一般。
结 果
使 得传统 腰穿 方法不 易成 功 。２ ０ １ ０年 ３ 月 ～ ２ ０ ｌ ２年 ８月采 用 ５ ｍ ｌ 注 射器针 头联
合术前镇静 行腰 椎穿 刺术 ７ ５例 ， 取得 了 满意 的效果 ， 现报告如下 。
资 料 与 方法 本组患 儿 ７ ５例 ， 男 ４ ２例 ， 女３ ３例 ，
儿进针 ０ ． ５～０ ． ７ ｃ ｍ， 足月儿 进针 １ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ 可
入蛛 网膜下腔 即可见脑脊液流出 ， 便 于操
作者观察 的优 点 。且注 射器 为一次 性 物 品， 用后 即销毁 ， 避免 了交 叉感 染 。但该
椎 穿刺术 ， 方 法安全 、 易行 、 成功率 高。 关键词
凳著 ・ 临ｊ 太论坛
Ｃ ． ｆ ｛ ｌ Ｎ Ｅ ｓ 基 ｃ ０ Ｍ Ｕ ｉ 百 Ｙ ｏ ０ Ｇ Ｔ Ｏ 程 ｓ
小儿腰椎穿刺术-精品医学课件
感染
总结词
小儿腰椎穿刺术术后感染是一种严重的并发症，需要引起高度重视。
详细描述
术后感染通常是由于无菌操作不严格、患儿免疫力低下等因素所致。感染主要表 现为发热、局部红肿、疼痛等，需要积极进行抗感染治疗。
神经损伤
总结词
小儿腰椎穿刺术术后神经损伤是一种较为严重的并发症，需 要及时处理。
详细描述
术后神经损伤通常是由于穿刺时对神经根的牵拉或压迫所致 。损伤主要表现为肢体麻木、肌力减弱、感觉异常等，需要 积极进行营养神经、康复治疗等处理。
3
药品
根据手术方案准备必要的药品，如麻醉药、镇 静剂、止血药等。
03
小儿腰椎穿刺术的操作流程
患儿体位及定位
患儿仰卧于硬板床上，面朝下，头向前胸屈曲，双手抱膝，使腰椎后凸，骶部显 露穿刺点。
确定穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线的交点为第4腰椎间隙，此间隙为穿刺 点。
消毒麻醉
常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾。 用2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至骨膜。
02
小儿腰椎穿刺术的术前准备
术前评估与计划
评估病情
对患儿的病情进行全面评估，包括症状、体征、影像学检查 等，以明确病变部位和性质。
制定手术方案
根据评估结果，制定详细的手术方案，包括穿刺部位、麻醉 方式、手术步骤等。
患儿的准备
术前禁食
患儿在手术前需禁食4-6小时，以降低术中呕吐、误吸的风险。
术前排尿
穿刺置管
01
医生左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，自穿刺点垂直向下刺入，当针头穿 过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失。
02
当针头穿过硬脊膜时，有第2次阻力消失感。当针头进入蛛网膜下腔时，可感到 第3次阻力消失感。
11例小儿腰椎穿刺术后腰痛的护理
事、 听音 乐 、 呼吸 等 ， 深 分散 其 注 意力 ， 轻痛 感 。 减
２６ 心 理 护 理 ． 腰 穿 后 出 现 腰 痛 ， 管 家 属 知 晓 是 常 见 并 发 尽 症 ， 看 到 自己 孩 子痛 苦 ， 是 无 法 接受 。护 士 要 积 极 培养 患 儿 但 还 的信 任 度 ｃ 。护 士 在 观 察 患 儿 疼痛 情 况 时 ， 利 用 抚 摸 、 揉 等 ２ ］ 应 轻
时 ， 暂 停 操 作 ， 医 嘱 使 用 镇 静 、 眠 剂 ， 患 儿 入 睡 后 再 施 应 遵 催 待 行 ， 样 可 以减 轻 对 患 儿 的伤 害 。 这
位 ：１ ０ ３ 江 苏省 无 锡 市 人 民 医 院 。 ２４２ ， （ 收稿 日期 ：０ ０—０ —２ ） ２１ ８ ９
理 研 究 ， ０ ， ９ １ Ｂ）： １ ９ ２ ０５ １ （ ０ 要 训 练 指 导其 学 会 在 床 上 大 小 便 。 对
于腰 穿 同时 进 行 鞘 注 的 患 儿 ， 要 做好 鞘注 药 物 副 反 应 的 解 释 ， 还
以 利 于药 物 不 良反 应 的 观 察 。 由 于家 属 的 态 度 对患 儿 有 极 大 影
（ 文 编辑 卫 竹 翠 ） 本
２３ 局部理疗 ．
患 儿 腰穿 后 发 生 腰 痛 ， 刺 局 部 未 见 异 常 。注 穿
为急 性 自血 病 １ 例 ， 内 感 染 １ １例 ， 颅 内感 染 （ 儿 腹 泻 １ 颅 ５ 非 小 病、 高热 惊 厥 、 痫 等 ） 例 ； 穿 后 腰 痛 １ 例 ， 中急 性 白 血 病 癫 ９ 腰 １ 其 ２例 （ 注 后 ） 颅 内 感 染 ９例 ； 痛 出现 时 间 为 腰 穿 后 １ 鞘 ， 腰 ２ｈ４
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
儿童腰椎穿刺术后护理
儿童腰椎穿刺术后护理腰穿术是诊断神经系统疾病的主要手段，并且对某些疾病的治疗也有着重要的意义，如：通过腰穿术可以测试脑脊液的压力，检查椎管是否有阻塞现象及鞘内注射药物及留取脑脊液做相关的化验检查，所以在我们儿童医院神经内科疾病中尤为常用，但大部分患儿及家长都在腰穿后发生紧张，不妥，恐慌甚至担心有后遗症发生，产生不良情绪。
1 资料与方法1.1一般资料 2010年1月—12月在我神经内科病房住院患儿行腰穿术90例，进行观察其中男50例，女40例。
1.2 临床资料通过观察患儿多发生在术后6—24小时内，表现不明原因的哭吵改变体位增加反复明显，患儿家长紧张，恐慌不良反应，扶站时着背，均发生在2岁—12岁患儿，男性患儿居多，其中低度疼痛60例高度疼痛20例主诉疼痛10例，心理恐慌年长儿居多，但由于恐慌患儿给与心里疏导，疼痛者给予物理治疗法，诱导疗法及药物治疗均于72小时内消失。
1.3 原因分析1.3.1 腰穿后引起家长紧张恐慌心理的原因：由于传统得观念和影响，家长对腰穿有着一定的抵触情绪害怕腰穿后孩子不聪明变傻留下后遗症其实是对腰穿缺少理解和相关医学知识的匮乏，以致造成恐慌心理并影响到年长儿使其患儿压力增加，不配合，过程不顺利。
1.3.2 腰穿后引发患儿的腰背疼痛的原因：诸多因子由于患儿性别年龄心理状况，穿刺针的粗细位置及过程是否顺利，有直接关系，本组中5例患儿穿刺术中患儿不配合导致穿刺姿势不当损伤韧带和肌腱位置，2例由于穿刺术后患儿不能坚持特殊体位导致脑脊液从腰背出穿刺点漏出刺激神经根后方所致5例由于患儿或家长过度紧张所致2 护理措施2.1 体位安排：这里体位安排包括术中的体位和术后的体位安排，穿刺时体位安排应采用自然倒卧位，患儿肩膀和侧髂脊与操作台垂直，大腿屈曲向身躯，头和颈向胸部屈曲，这样可以使脊椎达到最好的屈曲度，但实际操作中，多数患儿往往不能很好的固定此体位。
需在助手协助固定位还是回因患儿的挣扎反抗使姿势不当导致穿刺失败或损伤韧带，肌腱和神经，在协助固定姿势时，因避免使脊柱过度弯曲同时注意不应将特殊体位放置过久，仅在进针时保护良好体位即可，当见到脑脊液流出时，及时嘱患儿放松或协助患儿适当减轻固定的尺度以降到腰脊肌肉和韧带过度紧张，长时间处于特殊体位腰背部肌肉和韧带过度紧张导致肌肉和韧带损伤及劳损，从而导致腰背痛的发生。
小儿腰椎穿刺问题与解答
小儿腰椎穿刺术的提问与解答提问:①不同年龄小儿穿刺点选择。
②腰穿的禁忌症。
③脑脊液的正常压力是多少？④腰穿过程中发现脑脊液压力明显增高，腰穿过程中如何避免脑疝形成？⑤脑脊液检查示：WBC 400×106/L,蛋白 1.0g/L,氯化物 112mmol/L,糖定量1.8mmol/L,该患儿诊断是什么？⑥腰椎穿刺失败的原因有哪些？⑦腰穿最常见的合并症及其处理方法。
⑧腰椎穿刺时流出血性脑脊液时的可能原因及如何判断？提问答案：①常用穿刺点：两侧髂嵴连线与后正中线交会处－第3、4腰椎间隙。
小婴儿及新生儿选第4、5椎间隙。
②A 颅内压明显增高，已明确后颅凹占位病变或已有脑疝迹象；B 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏；C垂危、休克及躁动不能合作者；D穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。
E高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹；F 出血倾向；G 怀疑有后颅窝肿瘤③侧卧位脑脊液压力正常为70-180mmH2O(新生儿小于80 mmH2O)。
④针芯不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出；必要时拔除穿刺针。
⑤化脑⑥A 穿刺方向不对；B 穿刺位置选择不准确；C穿刺针选择不对；D 病人过分紧张，椎间隙未拉开；E 脊柱畸形，病人过度肥胖。
⑦头痛最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。
治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解。
⑧主要原因是穿刺时损伤和脑脊液中原本就有血液（如蛛网膜下腔出血）。
可以采取连续三管收集脑脊液，若为穿刺损伤脑脊液颜色会逐渐变淡，若为原有出血，三管为均一的颜色。
另外若为穿刺损伤，脑脊液中的血液会凝固，蛛网膜下腔出血者血液不凝固。
小儿腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
一、适应症：
1、怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥，需采取脑脊液作检查；
2、需要鞘内注射用药时。
二、禁忌症：
1、穿刺部位感染；
2、凝血功能异常
3、严重疾病无法耐受。
三、术前准备：
1、新生儿腰穿包（如无新生儿腰穿针，可用5ml注射器和6.5针头或6.5头皮针代替）；
2、常规消毒物品；
3、胶布条，纱布，手套等。
四、操作方法及程序：
1、患儿侧卧，助手用双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲。
2、术者戴消毒口罩，手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。
3、在脊柱中线第4～5或3～4腰椎间隙处进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针
约0.5～0.7cm，足月儿1cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时常有轻微的落空感。
进针过程中应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出；以免刺入过深伤及锥前静脉丛。
4、收取脑脊液，立即观察颜色和浑浊度，将脑脊液分别装入3～4支试管中，每管0.5～1ml。
（第1管作细胞计数及分类，并离心取沉淀涂片作革兰染色；第2管作培养及药敏试验；
第3管作生化检查；第4管作其他必要的检查）。
5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖粘以胶布。
五、术后处理：术后去枕平卧6小时，密切观察生命征。
六、注意事项：
1、对高度怀疑的病人尽量在抗菌素应用之前或早期留取标本送检；
2、助手在使患儿腰椎弯曲时应避免弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸。
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点
小儿腰椎穿刺术检查内容与评分要点1.准备工作：在进行小儿腰椎穿刺术之前，医生需要仔细询问病史并进行初步检查，包括了解患儿的病情、症状和病程等。
此外，还需要检查患儿的体格发育情况，并评估患儿是否适合进行腰椎穿刺术。
2.术前准备：术前需要让患儿从饮食和活动上进行禁食和禁行，以减少手术风险。
此外，还应清洗和消毒手术部位，将患儿安置在合适的体位上，并配备好手术所需的物品和设备。
3.无痛麻醉：为了减少患儿的疼痛和不适感，通常会在腰椎穿刺前给予患儿局部表面麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或药水等，以便在穿刺时减少疼痛。
4.穿刺操作：医生会在腰椎穿刺位置使用消毒剂进行彻底清洁，并戴上无菌手套。
然后，医生会用一根长而细的穿刺针穿刺患儿的皮肤和软组织，直到到达腰椎间隙。
在达到目标位置后，医生会用注射器吸取脑脊液进行检测。
5.脑脊液检测：医生会将吸取的脑脊液放入试管中，并送至实验室进行相关检测。
这些测试可能包括测定脑脊液的压力、细胞计数、蛋白质含量、糖含量以及细菌、病毒或其他病原体的检测等。
评分要点：1.穿刺操作技术：评价医生在进行腰椎穿刺过程中的操作技术熟练程度和穿刺成功率。
2.无痛麻醉：评价医生在对患儿进行术前准备和无痛麻醉时的操作效果和患儿的疼痛感受。
3.无菌操作：评价医生在腰椎穿刺术过程中是否进行了有效的无菌操作，以减少感染的风险。
4.脑脊液获取：评价医生是否成功获取到足够的脑脊液，并评估抽取的脑脊液的质量。
5.检测结果解读：评价医生对脑脊液检测结果的准确性和解读的客观性，从而为后续的诊断和治疗提供科学依据。
总结：小儿腰椎穿刺术是一项复杂的检查方法，需要医生具备一定的操作技巧和经验。
评分主要关注医生的操作技术、无痛麻醉、无菌操作和脑脊液检测结果的准确性。
通过对这些要点的评价，可以帮助医生改进操作方式，提高检查质量和诊断准确性，从而更好地为患儿提供诊疗服务。
小儿腰椎穿刺术后腰痛的观察及护理
４１ 取得患 儿 的初步 同意后 ，引导 患儿参观 手术 室环境 ，消除 患儿 ． ３ 首 次进入手术室 的恐 惧感 ，易于患儿进 一步配合 。
缓解 ；３ ：剧 烈疼痛不 能忍受 ，患 儿表现 为用药 后疼 痛不缓 解 ，剧 Ｎ
烈哭 闹 。其中 １ ７例 ，占７ ． 级 ０ ２ ％，２ ０ ， 占２ ． ９ Ｎ２ 例 Ｏ８ ％，３ 例 ，占 Ｎ６
刘玲 霞
【 要 】 本文通 过 对 ３ ６例施 行腰 椎 穿刺 的 惠 儿进行 观 察 ， 分析术 后腰 痛 的原 因 ，采取 相应 的护 理 ，以减 少腰 痛 的 发生率 ，降低 腰 痛 的疼 摘 ９
痛程度 。
【 键词 】腰 椎 穿刺 术 ；腰 痛 ；护 理 关 中图分类 号 ：Ｒ ７ ．２ ４ ３ ７ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ７— １４ （００ １ Ｏ４ — ２ ６ １ ８ ２ １）２ 一 １１ ０ ９
限度。
以３４ － 腰 椎间隙 为穿 刺点 ，按 照正规穿 刺技术穿刺 ，穿刺针 ～ 或４ ５
选用 ５ Ｌ ｍ 注射器 针头 或７ 穿刺针 ，按 常规测 脑脊 液压力 及收 集脑脊 号 液２ ３ 及时送检 ，穿刺 后去枕平卧６ 。 ～ ｍＬ ｈ
２结
果
３６ ９例进行 腰椎穿刺 的患儿 中 ，出现术 后并发症 的共 １８ ，其 中 ２例 出现腰 痛者共９ 例 ，占总穿刺 人数 的２％，占总并发症 人数 的７％。 ６ ４ ５ 出现 腰痛 的患 儿 中，依据 ＷＨ 疼 痛程 度４ 评 估法 评级 。０ ：无 Ｏ 级 Ｎ 疼痛 或稍感 不适 ；１ ：轻微疼 痛 ，可忍受 ，患儿 表现 为轻微 哭闹 ， 级 压迫 穿刺 点 述疼 痛 ，压 迫 解 除后 或 安慰 后 疼痛 消 失 ；２ ：明显 疼 级 痛 ，可忍 受 ，患儿 表现 为分 散注 意力 或 给予 适 当药物 及物 理治疗 后
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准适应症：该操作适用于诊断性穿刺，椎管内注射以及治疗脑膜炎等中枢神经系统疾病。
禁忌症包括颅内占位性病变，脑疝或疑有脑疝者，以及腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备：在向患者家属说明目的意义并签署协议书后，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
准备物品包括腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75％酒精以及2％利多卡因和5ml注射器。
操作方法：操作者应先洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
患儿侧卧，助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。
术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。
如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。
重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
注意事项：腰椎穿刺需要注意以下事项：正常脑脊液压力为100-200mmH2O，脑脊液外观可用于区别穿刺损伤。
操作者需洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
如果操作过程中脑脊液流通不畅，可以转动针尾或助手压迫颈静脉。
新生儿腰椎穿刺怎么做
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生活常识分享新生儿腰椎穿刺怎么做
导语：说到腰椎穿刺，可能很多人都会觉得害怕，因为只是听名字都有点恼火。
对于现在社会的状态来说，可能很多人觉得腰椎穿刺是用来治疗大人的。
的
说到腰椎穿刺，可能很多人都会觉得害怕，因为只是听名字都有点恼火。
对于现在社会的状态来说，可能很多人觉得腰椎穿刺是用来治疗大人的。
的确，腰椎穿刺是一种很好的治疗手段，但是还是有年龄的误区存在。
腰椎穿刺新生儿也可以做的，下面就给大家说说新生儿腰椎穿刺术的方法有哪些？
通常取弯腰侧卧位，自以腰3-4或腰4-5椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用穿刺针（或小儿头皮针）沿棘突方向缓慢刺入，约进针1.5-3cm时，有两个突破感后，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1．嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4或4-5腰椎棘突间隙，婴儿位置不易过高。
新生儿腰椎穿刺术的方法，新生儿腰椎穿刺术是很平常的一种治疗方法。
对于孩子来说腰椎穿刺术可能有点疼，这时候大人就要特别注意孩子的情绪。
另外要着重注意孩子做完腰椎穿刺术后的护理工作。
小儿腰椎穿刺术
小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。
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操作流程
3、体位： 左侧卧位，低头并屈髋屈膝， 双手抱膝，助手协助患儿取 得最大程度的脊椎弯曲，使 背部呈弓形，与床面垂直， 充分暴露操作部位的椎间隙。
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操作流程
4、穿刺点选择： 两侧髂嵴上缘连线的中点， 即第3、4腰椎间隙确定为穿 刺点。 小婴儿可选择下一椎间隙。
操作流程
新乡医学院第： 核对患儿姓名、诊断； 测量生命体征； 向家属说明穿刺的目的、必要性及可能出现的并发症； 监护人签署知情同意书； 抚慰患儿，必要时镇静处理。
操作流程
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2、材料准备：
腰椎穿刺包:内含腰椎穿刺针、5ml注射器、测压管、 医用纱布、铺巾、洞巾、无菌试管等
2、预防和治疗中枢神经系统白血病。
禁忌症
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1、颅内压明显升高或已有脑疝者。 2、疑有颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变者。 3、有明显出血倾向、严重凝血功能障碍者。 4、穿刺部位有感染或开放性损伤者。 5、处于休克及可能需要心肺复苏的危重患儿。 6、监护人拒绝签字者。
相关知识：
压腹试验：助手以拳头用力压迫患儿腹部，持续20 秒，脑脊液在测压管中迅速上升，解除压迫后，脑脊液 在测压管中迅速下降至正常水平，说明腰椎穿刺针在蛛 网膜下腔。
操作流程
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相关知识：
压颈试验：用于了解蛛网膜下腔有无阻塞。在测量 初压后，有助手先压迫一侧颈静脉约10秒钟，再压另一 侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时，压迫颈静脉后， 脑脊液压力迅速升高1倍左右，解除压迫后10-20秒，迅 速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔 通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗 阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若施压后压力 缓慢上升，放松后后缓慢下降，提示有不完全梗阻。
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操作流程
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5、消毒铺巾 6、麻醉：逐层浸润麻醉各层组织至韧带。 7、穿刺
操作流程
8、测压并留取脑脊液 9、拔针 10、处理标本 11、穿刺后观察 12、撰写穿刺记录
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操作流程
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谢谢聆听
凡有颅内压增高者，禁做此试验！
操作流程
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相关知识：
腰穿损伤的鉴别：
三管法
脑脊液红细胞计数鉴别：损伤性血性脑脊液中红细胞 比例与周围血相称，红细胞比白细胞约700:1。
并发症及处理
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1、穿刺后腰痛：脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出，在硬膜外 聚集有关。 2、穿刺后头痛：低颅压所致. 3、脑疝形成： 4、神经根痛： 5、感染： 6、出血：
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小儿腰椎穿刺术
李多多
脑脊液循环 适应症 禁忌症 操作流程
并发症及处理
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脑脊液循环
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适应症
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1、中枢神经系统感染及非感染性炎症、代谢性 疾病、脑血管疾病或颅内肿瘤等颅内病变。
消毒用品
麻醉药品
口罩、帽子、无菌手套、一次性棉签、医用垃圾桶 及锐器桶等
操作流程
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操作流程
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2、材料准备：
腰椎穿刺包:内含腰椎穿刺针、5ml注射器、测压管、 医用纱布、铺巾、洞巾、无菌试管等
消毒用品
麻醉药品
口罩、帽子、无菌手套、一次性棉签、医用垃圾桶 及锐器桶等