中医药对肛肠术后排尿困难治疗分析

中医药对肛肠术后排尿困难的治疗分析

【摘要】目的：探讨中医药治疗肛肠术后排尿困难的临床疗效。方法：随机将120例患者分为观察组和对照组，各60例，观察组实施中医药治疗，对照组实施传统诱导法结合西药治疗的方式，比较两组的疗效。结果：两组治疗10 min、30 min、1 h、>2 h时间段，小便排出例数分别为12、21、15、10和2、15、11、16例；两组总有效率分别为96.7%、73.3%，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均对小腹部进行热敷、按摩膀胱区、听流水声等常规方式促进尿液排出。

1.2.1 观察组实施中医药治疗（1）中药口服。中医辨证论治认为患者术后出现排尿困难症状是由于膀胱、肾等气化不利引发的。所以采用清肺饮加减、五苓散加减及八正散加减等方式进行气机疏利，清热利湿，便利小便等。选用灯芯草、关木通、白术、车前草、当归尾、茯苓、萹蓄、猪苓、牛膝、肉桂、泽泻、大黄、瞿麦等与患者舌脉象相结合实施对症处理。（2）针灸治疗。采用隔姜灸法或针灸针刺穴位方法。通常选择足厥阴肝经、任脉、膀胱俞、募穴等几处大穴位。采用针刺气海、关元等任脉穴；因为膀胱俞、中级均属于募俞穴，将两者搭配，能够起到促进气化、疏通膀胱，利小便功效；还可以采用针刺太冲与行间等足厥阴肝经穴[2]。（3）穴位注射药物。将0.5 mg新斯的明选择三阴交、三里交叉穴位进行注

射，选择此穴位进行注射能够有效疏通足三阴经的气血，利用此穴位对三焦气机进行通调，将脾胃热进行清利，促进气血平衡，使膀胱气化、血脉条畅，利于小便自解。

1.2.2 对照组实施西医药疗法采用氨酚待因片500 mg口服止痛，使用β受体阻滞剂心得安5 mg口服，促进尿道括约肌松弛并促进膀胱逼尿肌收缩；或通过静脉滴注1 mg新斯的明，利用拟胆碱酯作用实现收缩膀胱逼尿肌功能发促进排尿。如采用以上方法无效，行留置导尿。

1.3 统计学处理

采用spss 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。p2 h患者排尿情况，差异有统计学意义（p<0.05）。具体见表1。

3 讨论

肛肠术后出现排尿困难现象的主要原因：（1）精神因素以及排尿习惯的改变。患者面对手术时会出现紧张、恐惧心理，造成精神过度紧张或是由于不习惯床上排尿等因素引发。临床上大部分患者都会存在术后平卧位排尿的不同程度困难现象；（2）疼痛刺激。阴茎神经、会阴神经以及肛门神经分支都是经由阴部内神经发出，所以肛门部位的损伤、疼痛等都会造成膀胱颈、尿道括约肌出现痉挛现象，进而引发反射性排尿困难；（3）实施肛肠手术过程中由于过度牵拉、积压等造成较多损伤，引发术后肛缘水肿，肛门括约肌出现痉挛现象，或是肛内存在较多填塞物，导致肛外敷料压迫过紧，形

成自律性收缩，出现严重的肛门疼痛现象；（4）麻醉因素。脊髓s2～4节段是膀胱、肛门神经来源[3]，采用硬膜外麻醉、骸麻以及腰麻不但能将肛门部的冠绝功能阻断，实现松弛肛门括约肌目的，同时还会造成骨盆内脏神经阻滞，形成尿道括约肌痉挛或膀胱平滑肌收缩无力现象，从而引发排尿困难现象。经临床观察，鞍麻、腰麻术后出现尿潴留发生率比局麻发生率要高。（5）手术刺激。在进行肛缘前侧结扎是过多使用注射药物，造成局部张力膨胀，引发尿道括约肌受压迫现象，形成排尿困难；（6）粪便嵌塞。通常表现为术后当天排尿正常，相隔数日之后出现排尿困难现象。一般是因为患者存在恐惧心理或是排尿的时候因疼痛较严重无法将粪便排空，造成粪便在肠道内堆积，肠管扩张压迫了尿道引发术后排尿困难。（7）体质因素和合并其他疾病因素。男性患者存在前列腺增生、前列腺炎史，女性患者存在尿道狭窄、泌尿系感染等病症，术后受到刺激从而加重了排尿困难，增加了尿潴留病发机率。年老体弱患者由于存在隐匿性泌尿系统疾病或因为膀胱平滑肌收缩无力，术后极易形成排尿困难症状。

中医认为：人体气血运行的主要通道为经络，经络外连皮肤，内接五脏，存在于人体的全身，因此发挥了重要的作用，采用针灸对经络上的穴位进行刺激能够起到调节气血运行，膀胱气化，利小便的功效。中药茯苓、泽泻、车前草、瞿麦、猪苓、萹蓄、关木通等均具有显著的利尿功效，肉桂具有补气健脾，有助于膀胱气化的作用，因此采用中医药治疗，药到小便自通。

参考文献

[1]张云明，牛壮.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗[j].中国民族民间医药，2010，19（15）：149.

[2]袁志强.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察[j].中国临床研究，2010，4（2）：16.

[3]庞宇龙，毛宽荣.肛肠病术后尿潴留的原因分析及防治浅谈

[c].中国肛肠病研究心得集，2011：626-627.

（收稿日期：2013-01-31）（编辑：程旭然）