中医肛肠科护理 PPT课件

脱离生肌
• 阴液亏虚—外口凹陷，颜色晦暗，脓如米泔，--养阴清热—青蒿鳖甲汤
•
伴潮热盗汗，心烦口干，舌红，
•
少，脉细数
• 外治法
• 1、熏洗法：清热解毒，活血消肿，除湿收敛
•
疼痛，脓，潮湿
•
苦参汤合祛毒汤
• 2、药线引流法：提脓拔毒引流
•
脓出不畅，频繁
•
药捻自外口插入
• 护理
• 舒适的改变（瘙痒、疼痛）：脓性液刺激肛周皮肤
病因病机
肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日 久成漏； 虚劳久咳，肺脾肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成 漏。 邪气留恋，耗伤气血。
分类
低位单纯性肛瘘：一个瘘管，外括约肌深层以下 低位复杂性肛瘘：2个外口或2个管道，以下 高位单纯性肛瘘：一个，以上 高位复杂性肛瘘：2个或2个，以上
通便。湿热下注、肛周湿疹，青黛散外涂。排便困难，车前子泡茶、 耳穴埋籽。
• 治疗
• 1、内治：初期或不需手术治疗，或严重心、肝、肾疾病或年老体衰 • 清热凉血—风热肠燥便血、血栓外痔初期—凉血地黄汤、槐角丸 • 清热利湿—外痔肿痛等偏湿者—萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤 • 清热解毒—外痔肿痛、脱肛嵌顿—黄连解毒汤、仙方活命饮 • 清热通腑—热结肠燥便秘—大承气汤、脾约麻仁丸 • 活血化瘀—气滞血瘀或淤血凝结之外痔—活血散瘀汤 • 补养气血—素体气血不足或久病气血虚弱—八珍汤、十全大补汤 • 生津润燥—血虚津泛便秘—润肠汤、五仁汤 • 补中升陷—小儿、年老体衰、经产妇气虚下陷之直肠脱垂、内痔脱出
气活血—止痛如神汤
脾虚气陷—内痔脱出需手还纳，面色少华，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱—补中益气、升
阳举陷—补中益气汤
外治法
熏洗法 外敷法 塞药法 枯痔法：PPH术
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• 护理
• 护理诊断 • 1、疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿等有关 • 2、便秘：与不良饮食、排便习惯有关 • 3、潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等 • 施护要点 • 1、饮食清淡 • 2、大便通畅 • 3、肛周皮肤 • 4、临证护理：中气下陷，中药外敷，助还纳；结扎者，勿拉线残端；术后大出
血，抢救
• 5、并发症：尿潴留，耳穴、按摩、热敷、导尿；切口出血，卧床24H、勿牵拉残
端；肛缘水肿，坐浴、硫酸镁、高渗盐湿敷；肛门狭窄，扩肛。
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• 健康教育
• 排便习惯 • 肛周卫生 • 饮食清淡 • 提肛运动 • 勿久站久坐
肛漏
肛漏是指肛管或直肠外皮肤相通所形成的异常管道，也 称肛瘘。 以20~40岁青壮年为主，多见于男性。
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• 证治分型
• 证型—— 主症—— 治法—— 代表方 风热肠燥—出血，大便秘结或肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数--清热凉血祛风--凉血地黄汤 湿热下注—出血，肛内肿物外脱，可回纳，肛门灼热，苔黄腻，脉弦数—清热利湿止血—脏连丸
槐角丸
气滞血瘀—肿物脱出，或嵌顿，有血栓，水肿，触痛明显，质红苔白，脉弦细涩—清热利湿，行
• 病因病机
• 1、内痔:齿状线以上，血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞
不散
• 2、外痔：齿状线以下，邪毒外侵，湿热下注，血运不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久而
成
• 3、混合痔
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• 临床表现
• 1、内痔：便血及痔块脱出
• Ⅰ期，无明显痛苦。Ⅱ期，自行回纳。Ⅲ期，不能自行回纳。
• 2、外痔：肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒
• 结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔，血栓性外痔，炎性外痔
• 3、混合痔：内痔和外痔相连
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• 治疗原则
• 无症状无需治疗 • 有症状首选非手术治疗（注射疗法、插药疗法、结扎法） • 无效时手术治疗 • 手术疗法3期内痔或无效的2期内痔、结缔组织性外痔、混合痔 • 手术方法：痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓性外痔剥离术
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• 2、外痔
• 熏洗法------肛门安 • 敷药法------马应龙痔疮膏、锡类散、生机散 • 塞药法------肛泰栓、泰宁栓 • 手术
• 预防
• 大便 • 饮食 • 卫生 • 锻炼 • 治疗
痔
是指人体支持末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、
穿插页面曲张所形成的柔软静脉团。“十人九痔”
• 发热：热毒蕴结
• 潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁
• 施护要点
• 1、饮食清淡。湿热下注，西瓜、绿豆汤。体质虚弱、愈合慢，高营 养。阴虚肠燥，百合、莲子，麦冬、菊花泡茶。
• 2、良好排便习惯。 • 3、肛周皮肤护理。清洁，不可手抓，熏洗坐浴，换药。 • 4、并发症预防护理。扩肛，提肛运动。 • 5、临证护理。挂线者，不牵拉橡皮筋。肠燥津枯、大便干结，润肠
• 治疗原则
• 最佳方法：手术 • 挂线、切开、切开与挂线相结合
• 证治分型
• 证型——
主症——
治法——
代表方
• 湿热下注—流脓粘稠，色黄或白，肿胀疼痛， --清热利湿—二妙丸、萆薢渗湿汤
•
或潮湿瘙痒，舌红，苔黄，脉弦或滑
• 正虚邪恋—质地稀薄，隐隐作痛，肉芽时溃时愈，--补益气血—托里消毒散
•
伴神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡
口干喜饮，大便秘结，苔黄或腻——湿热下注 4、流脓 … 黄稠带臭味——湿热蕴结 …
稀薄不臭或微臭——气血虚衰夹湿热下注 5、便秘 … 腹满胀痛，口臭身热——燥热内结
神疲乏力，舌淡脉细——血虚肠燥 6、分泌物 … 肛门潮湿伴便溏或干，纳呆胸闷——湿热下注
肛门潮湿伴神疲乏力，少气懒言——中气不足
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第六部分 中医肛肠科护理
【1】概论 【2】痔 【3】肛漏 【4】锁肛痔
概论
【1】
远古
开始
春秋以前
深入
战国至五代十国 成熟
【2】
甲骨文、《山海经》、《五十二病方》
《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒杂病
论》《千金方》《外台秘要》
【3】
《黄帝内经 灵枢》解剖概念
《难经》肛门
基本内容
肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。 常见的有：痔、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、直 肠息肉、锁肛痔等。
病因病机 风—下血 湿—瘙痒、痔、肛痈 热—秘结、痔、肛痈 燥--秘结、肛裂、便血 气虚 血虚
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辩证
1、便血 … 是否与大便相混——痔，直肠癌 2、肿痛 … 疼痛剧烈，胸闷腹胀，食欲不振——湿热阻滞
微肿微痛，发热不高，神疲乏力，便溏或结——气血不足兼湿热下注 3、脱垂 … 面色无华，头晕眼花，舌质淡——气血虚弱、中气下陷