实习生心内科出科考试及答案

实习生心内科出科考试及答案___实生心内科出科考试共100道题，总分100.00分。

以下为单选题部分（每题只有一个正确答案，共50分，每小题1分）：1、心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时，治疗宜选用哪种药物？A、洋地黄B、氨茶碱C、硝普钠D、利尿剂E、吗啡2、47岁男性，有吸烟史18年，肥胖体型。

近半年来，偶于活动剧烈时感胸骨后疼痛，休息可缓解。

体检：血压90／60mmHg，心界不大，心率92次／分，律齐。

冠脉造影结果显示冠心病诊断明确，以下哪种因素是决定预后的主要因素？A、年龄B、体重C、冠状动脉病变和心功能D、性别E、戒烟3、下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了哪一项？A、有心房颤动而心室率快速的中度收缩性心力衰竭B、病态窦房结综合征C、急性心肌梗塞心力衰竭D、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭E、二度或高度房室传导阻滞4、32岁男性，平素健康，近1周工作劳累，感突发心悸2天到门诊就医，体检：血压130／90mmHg，脉搏95次／分，心率110次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，以下哪项是最适诊断？A、窦性心动过速伴不齐B、室性早搏C、慢性房颤D、阵发性室上速E、阵发性房颤5、女性，33岁，劳累后心悸、气促7年。

体检：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，P2>A2，心律规则，本次因气促不能平卧伴咯血入院，该病例首先采取哪项治疗措施最合理？A、吸氧B、镇咳剂C、止血剂D、西地兰静脉注射E、速尿静脉注射6、治疗变异型心绞痛疗效最好的药是哪一种？A、硝酸甘油B、地尔硫C、美托洛尔D、___E、阿替洛尔7、女性，36岁，原有心脏病，自觉心绞痛，于服用硝酸甘油后恶化，超声心动图见室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左后壁之比>1,3：1，收缩期LOVT狭窄，CD段前凸(SAM)，可能的诊断是哪一种？A、肥厚型梗阻性心肌病B、冠心病C、心脏神经官能症D、急性心包炎E、主动脉瓣关闭不全8、决定心肌梗死患者预后的最主要因素是哪一项？A、发病年龄B、心肌梗死的面积C、冠心病危险因素D、心律失常E、病程9、下列体征不会出现在急性二尖瓣关闭不全中的是哪一项？___为您解答心血管疾病相关问题：1.急性左心衰与肺水肿、P2亢进、增强的S3和S4、心尖区收缩期杂音、A2亢进等均为心血管疾病的症状表现。

2.感染性心内膜炎最常见的病原菌是草绿色链球菌、白色葡萄球菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

3.高血压的心脏损害不包括心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、猝死，但包括主动脉瓣狭窄。

4.女性，42岁，因心悸、气短10年，发热1月入院。

体检发现面色苍白，眼脸及前胸可见散在瘀点，双肺底可闻及少许湿啰音，心界大，心率110次／分，律齐，心尖部可闻及双期杂音，肝大，肋下3.0cm，脾肋下4.0cm，双下肢浮肿。

该患者的最常见并发症是心力衰竭。

5.心绞痛发生的典型部位是胸骨体上段或中段之后可波及心前区，而不是胸骨体下段之后、心尖区、左肩、左臂内侧达无名指或横贯前胸。

6.心梗后心肌出现凝固性坏死的时间为1～12小时，而不是20～30分钟、1～2周或6～8周。

7.克山病主要病理变化累及左心室及室间隔，而不是右室侧壁、左室流出道、右室流出道或左心房。

8.女性，21岁，当地诊断风心病，二尖瓣狭窄，为明确诊断去省级医院就诊，但医生未闻及杂音，为此医生想增加二尖瓣口血流量，以求闻及杂音，咳嗽数次、Valsalva动作、蹲踞、握拳和双腿抬高10分钟均为适宜的措施。

9.女性，40岁，诉活动时气急10余年，时有咳嗽，无关节疼痛史。

体检发现胸骨左缘第2、3肋间浊音界稍向左侧扩大，心尖区似闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音(但不能排除是第三心音)。

为明确诊断，应查心电图、X线胸片、动态心电图、心血管造影或超声心动图。

10.确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是超声心动图检查，而不是X线检查、心电图检查、心音图检查或心导管检查。

11.鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是腹水，而不是肝硬化、脾肿大或下肢凹陷性浮肿。

34、心绞痛可由以下哪种心脏病引起？选项：A、非特异性心肌炎；B、扩张型心肌病；C、主动脉瓣狭窄；D、二尖瓣关闭不全；E、二尖瓣狭窄。

35、在心电图动态改变的慢性期中，下列哪种改变不是Q 波心梗的表现？选项：A、出现异常高大不对称的T波；B、T波V型倒置，两肢对称，波谷尖锐；C、ST段弓背向上抬高；D、ST段压低；E、以上都不是。

36、目前在我国，引起心房颤动最常见的病因是？选项：A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄；B、急性心肌梗死；C、甲状腺功能亢进症；D、缩窄性心包炎；E、高血压心脏病。

37、治疗洋地黄中毒伴缓慢心律失常时，心室率50次／分，首选以下哪种药物？选项：A、阿托品；B、异丙肾上腺素；C、氧化钾；D、肾上腺素；E、人工心脏起搏。

38、下列哪种情况禁用于静脉注射三磷腺苷治疗折返性阵发性心动过速？选项：A、高血压；B、心绞痛；C、低血钾；D、频发室性早搏；E、病态窦房结综合征。

39、一个40岁女性患者进行了二尖瓣分离术，手术后10～12天起胸痛加剧，出现刺激性咳嗽，体温达39℃左右，2天后诉有游走性关节疼痛。

白细胞数18×109／L，ESR 48mm／h，心脏听诊有心包摩擦音，胸片示心脏呈球形，上腔静脉扩张。

该患者可能患有哪种疾病？选项：A、心包切开后综合征；B、风湿热；C、肺炎；D、化脓性心包炎；E、癌肿引起心包转移。

40、心房颤动时f波的频率是多少次／分？选项：A、300～600次／分；B、250～350次／分；C、350～600次／分；D、100～160次／分；E、250～600次／分。

41、某高血压患者与他人争吵后，血压剧升至33／16kPa(250／120mmHg)，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现。

最可能的诊断是什么？选项：A、脑出血；B、高血压脑病；C、蛛网膜下腔出血；D、脑梗死；E、暂时性脑缺血。

42、当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫样痰、两肺满布水泡音时，说明病情已处于哪个阶段？选项：A、代偿期；B、左心房衰竭期；C、肺动脉高压期；D、右心衰竭期；E、疾病终末阶段。

43、23岁的病人心悸5天，心率98次／分，心电图示P-R间期为0.21秒。

应该诊断为什么？选项：A、窦性心律；B、窦性心动过速；C、Ⅰ度房室传导阻滞；D、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞；E、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。

44、下列哪项辅助检查有助于脑出血的诊断？选项：A、头颅CT。

45、对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭？A、心电图B、胸部X线检查C、冠状动脉造影D、血浆心钠肽水平E、血浆肌钙蛋白水平答案：D。

血浆心钠肽水平正常可以排除心力衰竭的可能性。

46、关于血管扩张剂在心力衰竭中的治疗，哪一项是错误的？A、对于主动脉瓣狭窄者，选用作用于小动脉的扩张剂B、血容量不足时禁用C、普蕾钠可同时扩张小动脉和静脉D、最主要的副作用是低血压E、硝酸酯类主要扩张静脉和肺小动脉，对外周小动脉扩张作用较弱答案：A。

对于主动脉瓣狭窄者，选用扩张小动脉的药物可能会使瓣膜收缩更加剧烈，不适宜使用。

47、以下哪项可排除X综合征？A、运动试验阳性B、劳累性心绞痛C、左室功能及冠脉造影异常D、麦角新碱激发试验阴性E、核素检查发现灌注缺损答案：D。

X综合征是由于冠状动脉供血不足引起的心绞痛，麦角新碱激发试验阴性可以排除冠状动脉病变。

48、男性，32岁，因风心病加重一周来门诊，医生检查后诊断风心病并发右心功能不全，上级医生看完病历后认为下列哪项体征不符合右心功能不全，应复核？A、黄疸B、肝脏质地变硬C、肝颈静脉逆流征不明显D、心尖区闻及舒张期奔马律E、手臂或其他表浅静脉充盈答案：D。

舒张期奔马律是左心室收缩功能不全的体征，与右心功能不全无关。

49、风心病二尖瓣狭窄病人有气短、心悸、咳嗽咯白色泡沫样痰，夜间平卧时症状加重，心尖区听到舒张期雷鸣样杂音，ECG示AF，HR：120次／分，院外治疗用过洋地黄及利尿剂，剂量不详，病情曾一度好转，近几天症状又加重，HR：140次／分，律齐，心音强弱不等，此病人最可能为：A、心衰加重B、洋地黄中毒C、AF转为窦性心律D、高血钾E、低血钾答案：A。

病人病情加重，心率加快，心音强弱不等，是心衰加重的表现。

50、毒性主动脉瘤最常发生于：A、腹主动脉B、升主动脉C、主动脉弓D、降主动脉E、颈动脉答案：A。

毒性主动脉瘤是指由于感染、结缔组织疾病等原因引起的主动脉瘤，最常发生于腹主动脉。

54、对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄与关闭不全病人，治疗心力衰竭后出现室上性心动过速伴室性早搏时，应该停用地高辛并改用毒毛花苷K、注射呋塞米、应用利多卡因、电复律或者减少地高辛用量并加用阿托品。

55、一名平卧时频发胸痛、血压160／95mmHg、心率60次／分、超声心动图检查左室舒张功能减退的患者，最好选择ACEI、吲哚美辛、硝苯地平、倍他乐克或西地兰进行治疗。

56、一名37岁的女性患者，患有风湿性心脏瓣膜疾病二尖瓣狭窄16年，突然出现意识障碍，最可能的原因是发生室颤、心排出量减少导致脑供血不足、心房血栓脱落导致脑栓塞、高凝状态导致脑血栓形成或瓣膜上血栓脱落导致脑栓塞。

57、一名64岁的男性患者因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168／95mmHg，心率110次／分，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖。

最好的治疗方法是口服卡托普利、口服地尔硫、静注利多卡因、口服美西律或静注美托洛尔并继以口服。

58、一名64岁的男性患者，一个月前出现心前区压榨性疼痛，当时心电图下壁导联ST段抬高，cTnT阳性。

近三天来出现发热、胸痛，伴轻度呼吸困难。

检查发现胸骨左缘3、4肋间可闻及心包摩擦音，在坐位前倾时明显。

该患者可能出现了肌断裂、心脏破裂、室壁瘤、梗死后综合征或胸膜炎。

59、一名男性患者，64岁，无任何诱因突然感到上肢剧烈疼痛，持续1小时不缓解，伴恶心、呕吐，急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。

最可能的原因是急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃痉挛、急性下壁心肌梗死或急性前壁心肌梗死。

60、一名50岁男性患者因发作性胸前区疼痛1个月入院，静息心电图示V4、V5、V6导联ST段压低>2mm，T波倒置，冠脉造影检查各冠脉血管光滑，无狭窄，血流通畅。

最可能的诊断是稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、X综合征、变异型心绞痛或心脏神经症。

61、一名65岁的心律失常患者，心率140次／分，心律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至70次／min，心律规则，停止按摩心率又恢复到原有144次／分。

该患者最可能的诊断是窦性心动过速。