强直性脊柱炎的康复治疗

强直性脊柱炎的康复治疗
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强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的一种，以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织，多见于青少年，其早期主要症状多为腰骶部不适或疼痛，随着病情发展，最终可导致关节及外周关节运动受限，严重影响患者的生活质量。

因此，康复治疗对于强直性脊柱炎患者的功能恢复十分必要。

一、一般性治疗
正确姿势：患者在日常生活、工作中要注意立、卧、坐的正确姿势。

强直性脊柱炎患者宜用硬板床，枕头低或不用枕头，忌用高枕，
睡觉时仰卧或俯卧位，不宜侧卧，保持脊柱的生理弯曲。

日常行走、站立、坐位时，尽量抬头挺胸收腹，每天训练背靠墙站立，以保持良好的姿势。

不坐矮凳、沙发，尽量避免脊柱弯曲。

工作时避免弯腰过久，不宜做蹲位工作，减少或停止引起持续性疼痛的体力活动。

适当运动：游泳是一项很有益的运动，可增加肌腱和韧带的柔韧性，所有的关节和肌肉都能得到锻炼，对于强直性脊柱炎患者是一种很好的运动方式。

步行、骑车可增强心肺功能，防止或减轻脊柱和髋关节畸形，也是很好的选择。

强直性脊柱炎患者最好避免剧烈运动及高强度的运动，如打网球、篮球、乒乓球等。

二、功能训练
强直性脊柱炎患者早期进行适当功能锻炼，可增强患者颈椎、肩关节、腰椎、髋关节等全身关节的活动，改善脊柱及关节活动幅度。

功能锻炼要有针对性，根据患者受累关节特点，进行相应的指导锻炼。

每次锻炼患者耐受为宜，活动度以不引起第2天关节症状加重为限。

活动前帮患者按摩松解椎旁肌肉、项背部肌肉韧带。

如果活动后患者
晨僵减轻，疼痛未加重，可逐渐增加运动量。

1. 胸廓运动
扩胸运动：两前臂收于胸前，双肘与肩平行，双手握拳并且拳心向下，平胸运动两次，然后两臂向两侧展开，向后振2次。

接着左臂上举，右臂垂下，两臂尽量后振2次，再之后是右臂上举，左臂垂下，两臂尽量后振2次。

站立位，双脚与肩同宽，双肘关节屈曲90度，双上肢尽量往后运动。

呼吸练习：患者取立正位，收腹挺胸同时进行深吸气，复原时深呼气，深吸气时同时做扩胸运动，以增大胸廓活动范围。

采用胸式呼吸与腹式呼吸相结合的方式，交替进行。

2. 肢体运动
根据患者情况，可做俯卧撑、斜撑、下肢的前屈后伸和背部伸展等训练，日常活动可选择慢跑、游泳、太极拳，这些都是很适合强直性脊柱炎患者的运动。

3. 脊柱节灵活性及髋关节活动度运动训练
髋关节功能健全时，可有效代偿脊柱的功能障碍，包括颈、腰椎各个方向的屈伸、侧屈和旋转练习。

（1）取站位，双脚分开与肩同宽，两臂上举，同时上身尽力向后挺；
（2）颈椎的左右侧屈、前屈、后伸、左右缓慢旋转活动，以保证颈椎的正常活动度，取坐位，头向左或向右转，眼睛注视肩部，颈前屈时下颌尽量靠近胸部，颈尽量向后伸大最大限度，每个方向坚持15s，重复5次；
（3）左手扶墙，右腿提起，右髋、膝关节尽力屈曲向上提起，摆动右腿转动髋部，然后左腿亦同样动作；
（4）腰背部靠墙直站立，做屈髋屈膝下蹲运动，动作要缓慢，重复进行；
（5）站立位腰椎的弯腰、左右旋转、后伸，立正位时，弯腰前屈，双手尽量触地；双手叉腰，腰背向左侧、右侧弯曲，交替进行。

三、物理治疗
水疗、蜡疗、微波疗法等物理治疗方法可缓解肌肉强直痉挛，改善血运。

1. 超短波：超短波疗法利用高频电场作用，使机体表面和深层组
织产生热效并均匀受热，可起到止痛、解痉、消炎的效果；
2. 紫外线：脊柱区分野照射，中红斑量照射，对脊柱区的疼痛，有明显的治疗作用；
3. 蜡疗：用于恢复期，病变脊柱区或骶髂关节，蜡饼法；
4. 中频电疗：干扰电，调制中频电、音频电，病变部位放置电极，电流剂量以患者耐受为度；
5. 矿泉浴：采取全身浸浴，水温38-40℃，为宜，每次15-20分钟，用于恢复期。

四、心理护理
强直性脊柱炎患者由于疼痛、活动受限等，造成生活质量下降，承受着经济、工作、家庭等方面的损失，同时强直性脊柱炎是一种慢性疾病，长期且反复的病情发展，患者容易产生焦虑、悲观、失望心理。

因此护理人员要关注患者的心理护理，耐心地与患者沟通，减轻患者对疾病的恐慌，详细解释病情变化、治疗的方式、效果、治疗过程中的注意事项等。

安慰、鼓励患者正确对待疾病，让患者真正明白康复训练的意义，对患者进行规范化指导，鼓励患者积极参加功能锻炼。

五、中医中药
中草药治疗强直性脊柱炎有不少病例报告，但缺乏统一的中医症分型诊断标准和前瞻性研究，也少有长期随访的远期疗效资料，所以中草药治疗强直性脊柱炎还有许多工作要做。

以下介绍几种辩证治疗
方案，可供参考：
（1）有学者以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、散寒通络作为治疗强直性脊柱炎的大法，并注意调护脾胃，以固后天之本。

若有瘀邪化热之证，则需先予以补肾清热法，待标热得解后，仍以补肾强督治本之法收功。

如补肾强督治汤临床疗效满意。

其方药组成如下：熟地黄15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9g。

（2）有学者将本病分为两大类型，即肾督阳虚、寒湿瘀阻型和肾督阴虚、湿热瘀滞型。

前者治宜温肾壮督、散寒通络，药选鹿角霜、淫羊藿各10g，生黄芪30g，补骨脂、骨碎补各10g，生地黄、熟地黄各12g，露蜂房10g，制川乌、制草乌各10g，川桂枝、炙蜣螂各10g，炙蜈蚣3g(研末吞服)，鹿衔草15g，甘草6g。

后者治宜滋养肝肾、清热化瘀，药选生地黄、熟地黄、龟板(先煎)各15g，枸杞子、肉苁蓉各10g，紫河车、全当归、赤芍、白芍各15g，鸡血藤30g，广地龙、炙僵蚕各3g，川桂枝8g，青风藤30g，炙全蝎3g(研末冲服)，甘草6g。

二者均可加服益肾蠲痹丸。

（3）有学者采用补肝肾，益气血，疏风散寒，活血止痛为主治疗本病。

其方药组成：葛根15g，白芍15g，当归15g，黄芪20g，川芎9g，桂枝9g，姜黄9g，狗脊15g，川续断15g，补骨脂15g，独活9g，桑寄生15g，络石藤15g，千年健9g，老鹳草15g，党参15g，全蝎9g，地龙9g，延胡索9g，威灵仙15g，甘草6g。

偏湿热去桂枝、姜黄，加苍术、黄柏、生地黄；脊背僵硬强直、活动受限加鹿角胶、龟板胶冲服。

2、针灸火罐疗法
本病属祖国医学痹证“骨痹”范畴，痹者，闭也，闭塞之义也。

当人体正气不足，风寒湿邪侵袭经脉，阻滞经络，气血凝滞，导致脉气不通，日久则损筋伤骨，发为本病。

治以补肝肾、益精血、温经络、止痹痛。

针灸火罐疗法，具有调和气血、活血通络、扶正祛邪、消炎
止痛的作用。

现代医学理论认为针灸火罐疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。

针灸火罐疗法奏效快，疗效高，简单易操作，安全无副作用。

（2）针法
在针法上，选用补法，平补平泻，阿是穴采用泻法，并加艾灸。

以益肾壮骨，温阳通络，体现了“寒则温之，闭者通之”之意。

强直性脊柱炎是由下向上发展的。

先取病变上两个节段穴位以劫之，再取病变部以脱之。

方能收到满意的效果。

风寒湿痹型可用火针，火针最善温通经脉，散寒除痹。

且火针对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能起持久的治疗作用。

3、推拿按摩疗法
中医认为本病“痹证”范畴，先天正气不足，感风寒湿邪，使脊柱督脉、膀胱经气血闭阻，日久气血凝滞，而致脊柱疼痛、僵硬，转侧不利，甚则致残。

推拿按摩疗法是采用理筋、展筋、揉滚等手法，都是在穴位和经络循行路线上施术，推于经而通于络，运用经络指导临床实践，从而起到了疏通阻滞之经络，松解粘连之组织，患部的无菌性炎症及粘连逐步消除，肌痉挛减轻，关节间隙增宽，使患部气血通畅，防止钙化与骨化发生，及时促进功能恢复（图）。

如能与药法并用，药助手力，手助药功，相互配合，则可缩短疗程，提高和巩固疗效。

4、中药熏洗泡敷疗法
中药外治中，熏洗泡敷疗法对强直性脊柱炎有独特的疗效。

具有副作用小，老少皆宜的优点。

只要配方科学，操作得当，有时可以取得意想不到的效果。

常用强直性脊柱炎熏洗泡敷配方由透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、木瓜、羌独活、防风、威灵仙、红花、当归、川芎、川草乌、制乳没、细辛、桂枝、川椒、艾叶等多种中草药组成，具有温经通脉、软坚散结、活血祛瘀、散寒止痛、驱风除湿、舒筋强骨等作用，可谓标本兼治，对强直性脊柱炎具有独特的疗效。

5、鲜中药发泡疗法
历史渊源
发泡疗法，包括鲜中药发泡疗法，古代称为“天灸”，现代称为“药物发泡灸”，是指采用对皮肤具有刺激性的药物涂抹或贴敷在穴位、病处，使局部皮肤充血、起泡，有如火燎之状，达到治疗疾病的一种治疗。

<警告：本方剂仅供参考，请勿私用。

小结
目前强直性脊柱炎还未发现有效的根治方法，随着医学的发展，强直性脊柱炎的疗效会不断提高，但康复治疗仍是重要的，是改善强直性脊柱炎患者生存质量的重要途径。

医护人员要通过健康教育，让患者及其家属明白康复治疗的重要性，让患者积极主动地参加各种康复治疗活动，逐步恢复机体肌腱的正常功能。