医院气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案

医院气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案

（一）气管导管脱管

因气管导管插入位置过浅、固定不牢、患者咳嗽、烦躁以及护理人员为患者进行翻身、吸痰、口腔护理等操作不当导致气管导管部分或全部自气管内脱出称为气管导管脱管。可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、室息等严重后果。

（二）脱管判断

（1）不同程度的 SpO2下降，血气分析示 PO2下降、PCO2上升;原无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显增多，呼吸费力，人机对抗明显;患者心率、血压出现不同程度的升高等。

（2）呼吸机监测显示;呼出潮气量低于设置潮气量 10%以上，气道压由于人机对抗及会厌阻挡等原因在脱管早期下降不明显。

（3）听诊两肺呼吸音较低。

（4）导管露出体外部分明显拉长。

（5）吸痰管插入不畅。

（三）应急程序

（1）患者发生意外脱管时，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。

（2）当患者切开时间超过—周，签道已形成，审换导管重新置入，连接呼吸机，氧浓度调至 100 %，然后根据病情调整。

（3）如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，

通知专业医生进行重新置管。

（4）迅速准备好抢救药品和物品，若患者出现心跳骤停时应立即给予胸外心脏按压。

（5）配合医生抽动脉血，进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

（6）严密观察患者生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。

（7）病情稳定后，应补记抢救记录。上报不良事件报告单。

（四）注意事项

患者意外脱管重在预防，护理人员应注意以下事项。

（1）对于颈部粗短的患者，应使用加长型气管套管，并牢牢固定。

（2）对于烦躁不安的患者，应给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定导管，一人更换。

（五）质量标准

（1）患者一旦发生意外脱管，应立即用血管钳撑开气管切口处，并启动“应急预案”。

（2）立即通知医生及护士长。

（3）协助医生重新置管，做血气分析，调整呼吸机参数。

（4）备齐抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。

（5）严格执行“三查八对”，急救过程中各项治疗与处置措施准确无误。

（6）执行标准预防，防止交叉感染。

（7）按规范书写各项记录。

（8）填写不良事件报告单并上报。