胎盘早剥超声诊断

胎盘早剥超声诊断

（一）胎盘早剥的定义

妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

（二）胎盘早剥的病因

孕妇血管病变

机械性因素

子宫腔内压力骤减

子宫静脉压骤升

其他高危因素

①高龄孕妇

②吸烟

③可卡因滥用

④孕妇代谢异常

⑤血栓形成倾向

⑥子宫肌瘤

（三）胎盘早剥的分类

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。

1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。

2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。

3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。

（四）胎盘早剥临床表现

根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。

1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。

2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。

（五）胎盘早剥超声检查特点

产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。B超检出率的高低与胎盘附着部位。剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。

1.胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙，形态不规则的液性暗区，其内可见散在光点光斑回声，常见于隐性剥离。产后检查胎盘母面有血凝块压迹

2.胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，产后检查胎盘母面有机化血凝块

3.胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声，产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血块附着

4.胎盘异常增厚。当胎盘后血肿与胎盘界限不清时，仅表现为胎盘增厚，产后检查胎盘母面有大面积血凝块压迹。

5.羊水区内可出现散在漂浮的小光点，出血性羊水所致。

6.超声检查可显示胎儿心脏有无搏动，以了解胎儿的存活情况。当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而无心脏搏动。

（六）超声意义

1.可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；

2.胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血

肿较大；

3.超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。

（七）胎盘早剥的超声鉴别诊断

1.胎盘血窦血窦往往位于胎盘实质内，其声像图可在胎盘切面显示一长管形或不规则形液性区，中间可有隔或无隔，有事其内可见沸水症。需结合病史与胎盘早剥作鉴别

2.子宫肌瘤胎盘附着处的子宫肌壁间肌瘤易与胎盘早剥混淆，但肌瘤边缘较清，形态较规则，多是梭形，常见向宫内或宫外突出，挤压子宫壁及胎盘

3.胎盘囊肿胎盘实质回声区内可是单个或多个液性暗区，边缘清楚，暗区的大小一般变化不大

4.胎盘血管瘤位置多有胎盘实质内或突向羊膜腔，回声较均匀，彩色多普勒能量及血流频谱曲线以资鉴别

5.局部子宫收缩子宫收缩如发生在胎盘附着处，声像图上可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，类似胎盘后血肿的图像。可根据子宫收缩的短暂时间鉴别，收缩过后，图像恢复正常

（八）小结

妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥分三型显性剥离、隐性剥离、混合性剥离。要分清各型的超声要点及鉴别。胎盘早剥要与胎盘血窦、子宫肌瘤、胎盘囊肿等鉴别。

（九）超声诊断依据：

(1)胎盘异常增厚

(2)绒毛板向羊膜腔内隆起

(3)胎盘后血肿或出血声像

(4) 胎盘回声增强

(5)胎盘与子宫壁之间有界线不太清楚的液性暗区，提示胎盘后血肿形成，在液性暗区内见到不同程度的光点反射，反映积血机化，羊水中见光点漂浮或血凝块光团

胎盘后血肿声像

胎盘后出血声像

胎盘异常增厚

胎盘回声增强