护理专题报告 胎盘早剥及并发症的观察与护理
胎盘早剥的观察与护理
胎盘早剥的观察与护理胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥，是产科急重症之一，也是妊娠中晚期严重并发症，严重危及母儿生命安全。
若处理不及时，可因并发大出血、DIC、急性肾衰而危及产妇生命。
我院自年1月 2010年5月收治胎盘早剥产妇16例，现将护理观察体会总结如下。
临床资料．1一般资料：2009年1月一2010年5月我院共收治胎盘早剥患者16例，年龄22 38岁，孕周28—40W，全部病例均在产后检查胎盘发生血块和压迹而确诊。
产前诊断胎盘早剥5例占31．2％，先兆早产8例占50％，胎儿窘迫lO例占62．5％。
2分娩方式及结果：16例胎盘早剥其中l1例行剖宫产占．7％，其余自然分娩，产后出血3例，发现子宫胎盘卒中4例，胎窘10例，新生儿重复窒息3例，无孕产妇死亡。
护理观察．1高危因素观察：加强产前检查，重视对有胎盘早剥高危因素存在的孕妇的管理，对合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。
如果有应采取相应预防措施，并积极治疗合并症。
2病情观察：监测生命体征及胎心变化，注意阴道流血情况，当患者贫血与阴道出血不符时应警惕内出血可能，予胎心监护注意胎心变化及羊水性状，同时密切观察宫缩强度，子宫张力及宫底高度的变化。
如出现血性羊水，胎儿宫内窘迫尤其胎心减慢，应予吸氧，左侧卧位，静推地塞米松等处理，胎心仍不改善者及时报告医生进一步检查处理。
一旦确诊胎盘早剥，做好术前准备，及时终止妊娠。
护理体会．1心理护理论文：妊娠出现胎盘早剥的产妇一方面由于病情危重，另方面由于担心胎儿安危，心理压力较大，而且大部分患者对病情缺乏正确的认识，出现非常恐惧的心理，因此医护人员要做好解释工作，对产妇耐心安慰，向产妇讲解主动配合治疗的重要性，让产妇在安慰和鼓励中获得最佳心理状态，促进健康的恢复。
2防止产后出血：早剥产妇产后易发生大出血，应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时做好切除子宫的准备。
胎盘早剥及并发症的观察与护理
高 ， 板 样 硬 ， 底 增 高 ， 痛 明 显 ， 位 不 清 ， 心 音 减 慢 或 呈 宫 压 胎 胎
消 失 ， 膜 时 出 现 血 性 羊 水 ， 道 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 成 正 破 阴 比。患者出现面色苍 白、 汗 、 痛难 忍 、 心 、 吐等症状 。 出 疼 恶 呕 本组 １ Ｏ例 患 者 ， 显 腹 痛 、 道 流 血 为 主 要 表 现 者 ５例 ， 明 阴 以 腹 痛 、 胀 为 主要 表 现 而 无 阴 道 流 血 者 ４例 ， 阴 道 流 血 为 腹 以
护 理 措 施
度 、 水 性 状 ， 意 阴道 流 血 量 、 质 、 色 及 血 液 是 否 凝 固 ， 羊 注 性 颜 穿 刺 点 有 无 出 血 ， 时 发 现 Ｄ Ｃ早 期 征 象 ， 止 并 发 症 发 生 。 及 Ｉ 防
亡。
息 。５例症 状 不 明显 ， 产 后 检 查 胎 盘 母 体 面 有 凝 血 块 压 迹 在
而确诊 。
４ 重 度 胎 盘 早 剥 的 观察 和 护 理 ① 重 视 临 床 症 状 ， 惕 ． 警 重 度 胎 盘 早 剥 ： 症 以 内 出血 为 主 ， 现 为 突 然 发 病 ， 续 腹 此 表 持
胎盘 早 剥 是 指 妊 娠 ２ Ｏ周 或 分 娩 期 ， 常 位 置 的 胎 盘 在 正
血 量 、 痛 的 性 质 及 胎 心 音 的 改 变 ， 意 羊 水 的性 状 ， 测 体 腹 注 监
胎儿 娩 出前 ， 分 或 全 部 从 子 宫 壁 剥 离 ［ 。 此 症 起 病 急 ， 部 １ ］ 病 情发展快 ， 不及时处理 ， 并 发产后 出血 、 Ｉ 若 可 Ｄ Ｃ及 凝 血 功 能 障碍 、 性 肾功 能 衰 竭 、 胎 等 而 危 及 母 儿 生 命 ， 将 我 院 收 急 死 现 治的２ ８例 胎 盘 早 剥 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 ， 提 高 对 胎 盘 早 以
胎盘早剥的观察及护理
产后24 h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。 持续心电监护，密切观察患者神志、血压、生命体征、血氧饱和度的变化。 准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化，预防肾衰竭的发生。
纠正休克
吸氧、保暖，建立两条静脉通道 积极补充血容量，纠正休克 及时输血，尽量输新鲜血 备好抢救药物，配合医生全力抢救
DIC 产后出血 失血性休克 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 羊水栓塞
诊断
对胎盘早剥的临床诊断主要依据于病史、典型的临床表现和超声诊断。 经典的超声诊断要点主要为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现血肿、羊水中可见浮动的光点和光块。
诊断
轻型：由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。 重型：症状与体征比较典型，诊断多无困难。
孕妇满足基本需要
孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加
孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期
孕妇出血性休克症状得到控制
胎盘早剥的预防
加强产前检查，积极预防与治疗妊高症 加强高危孕妇管理 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 胎位异常行外倒转术纠正胎位，操作必须轻柔 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤然降低
处理原则
有高危因素孕妇应警惕胎盘早剥的发生。 出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。 及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。
心理护理
多数患者起病急、发展快，对母婴危害大，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。
重度胎盘早剥的抢救
1 积极进行处理： 立即吸氧，左侧卧位 床边心电监护 建立两条静脉通道 做好交叉配血
胎盘早剥的观察及护理
胎盘早剥的临床观察与护理措施
胎盘早剥的临床观察与护理措施正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁,后壁或者侧壁。
孕20周以后或分娩期,附着正常的胎盘组织在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,是妊娠晚期出血的重要原因之一,处理不及时,可危及母儿生命。
现将胎盘早剥24例病例的临床观察与护理措施研究结果总结如下。
1 临床资料2007年1月～2008年12月,本院住院分娩4680例,经临床诊断为胎盘早剥者24例,发生率为0.51%,年龄20～34岁。
其中轻型胎盘早剥(剥离面积1/3)3例,占12.5%。
在24例中,合并妊高症10例,有外伤史1例,双胎妊娠1例(于第一胎与第二胎分娩期间发生);合并羊水过多3例(发生于破膜后),合并脐带过短2例,不明原因3例。
21例行剖宫产,3例自然分娩。
除7例新生儿评分良好外,11例轻度窒息,3例重度窒息,1例新生儿死亡,2例死胎。
24例产妇由于得到早期的诊断和严密监护及时治疗,预后良好,无一发生严重并发症。
2 临床观察2.1 腹痛及腰背部酸痛。
腹痛及腰背部酸痛在阴道出血、胎盘早剥病人主诉最常见为阴道流血,本组20例(83.33%)。
胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血种,使胎盘自附着处剥离,当剥离面积小时出血可自行停止,血液凝固快;剥离面积较大时,出血多不自止。
血液可开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。
若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或者胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆入口,均能使胎盘后血液不能外流,积聚于胎盘与子宫壁之间,无阴道流血表现。
故病人在临床上的主诉往往不同。
所以阴道出血量与疾病严重程度不成正比。
应及时行腹部B超检查,可帮助明确诊断,鉴别诊断前置胎盘。
并可判断出血量,有助于处理。
本组有4例不表现为阴道流血,其中3例在破膜时出现大量血性羊水,故也应引起重视。
2.2 胎盘早剥中也较长见。
本组有15例(62.5%)。
其中21例轻型胎盘早剥,有15例表现为轻微腹痛。
胎盘早剥的临床观察及护理分析
胎盘早剥的临床观察及护理分析摘要】目的探究胎盘早剥的临床表现以及对应性护理措施，以保障母婴的分娩结局。
方法选自本院2011年-2013年收治的胎盘早剥孕妇共40例，所有孕妇均接受本科相关的临床护理措施，对其临床资料以回顾性的方法进行分析并记录。
结果本次研究患者无发生死亡事件，没有出现DIC、肾衰竭以及产后出血等相关并发症；分娩方式为顺产的产妇7例，剖宫产分娩的产妇33例；围产儿无1例死亡，死胎1例。
结论对胎盘早剥的孕妇需要进行及时有效的诊断治疗，另外全面的护理能够挽救孕妇还有胎儿的生命，保障母婴的身体健康，具有重要的临床应用价值。
【关键词】胎盘早剥临床观察护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0289-01胎盘早剥是产科临床上较为常见的一种严重症状，是指孕妇在妊娠20个星期后或者在分娩期间，在胎儿娩出之前其正常位置的胎盘出现部分或者全部从子宫壁剥离的现象。
该疾病为晚期妊娠的一种严重并发症，本身具备有起病迅速以及进展快等特点，需要进行及时有效的处理，否则母婴有较高的概率死亡[1]。
全面的临床观察还有针对性的护理措施，能够保障母婴的生命安全。
为了深入了解胎盘早剥的临床表现以及护理措施，对本院2011年-2013年收治的胎盘早剥孕妇临床资料进行回顾性分析。
现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选自本院2011年-2013年收治的胎盘早剥孕妇40例。
年龄范围为22-36岁，其平均年龄为27.5岁；有初产妇30例，经产妇10例；孕周范围为25-38周，平均孕周时间为32.3周；有22例孕妇有妊娠高血压疾病、9例孕妇有胎膜早破、3例孕妇脐带过短、1例孕妇腹部外伤，其余5例孕妇原因不明。
出现腹痛的孕妇有34例，出现阴道出血的孕妇有29例。
1.2临床观察患者的临床表现主要如下：（1）阴道出血。
如果患者为显性阴道出血的，可以通过肉眼进行判断，如果是可疑性出血或者隐性出血的则要有所辨别。
胎盘早剥的护理常规
胎盘早剥的护理常规胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
因此，对于胎盘早剥的患者，及时有效的护理至关重要。
以下是胎盘早剥的护理常规：一、入院护理1、病情评估详细询问病史，包括妊娠周数、是否有外伤史、高血压病史、子痫前期病史等。
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要关注血压的变化，因为高血压是胎盘早剥的常见诱因之一。
观察患者的腹痛情况，包括腹痛的性质、部位、程度以及有无阴道流血等。
2、心理护理患者往往因为突发的病情而感到恐惧和焦虑，护士应给予患者心理支持和安慰，向其解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的目的和可能的结果，减轻其心理负担。
鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听并给予回应，让患者感受到被关心和重视。
3、体位护理指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注，改善胎儿的缺氧状况。
避免突然改变体位，如翻身、坐起等，防止加重出血。
4、吸氧护理给予患者吸氧，流量为 2-4L/min，以改善胎儿的缺氧状况。
密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸、心率等。
二、病情观察1、生命体征观察密切监测患者的生命体征，每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和体温，如有异常应及时报告医生。
特别注意血压的变化，若血压升高，应警惕子痫的发生；若血压下降，可能提示有休克的危险。
2、腹痛及阴道流血观察观察患者腹痛的性质、程度、持续时间以及有无加剧的情况。
观察阴道流血的量、颜色和性质，准确记录出血量。
若出血量增多或出现鲜红色血液，应立即报告医生。
3、胎心监护持续进行胎心监护，观察胎儿的心率、胎动情况。
若胎心异常，如胎心减慢、胎动减少或消失，提示胎儿可能有宫内缺氧，应立即报告医生采取相应措施。
4、实验室检查结果观察及时了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。
若血红蛋白下降、血小板减少、凝血功能异常等，应做好相应的护理准备。
三、治疗护理1、纠正休克迅速建立两条以上的静脉通道，选用大号针头，以便快速输液输血。
胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理
胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理刘元香【摘要】目的探讨胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理.方法将78例胎盘早剥患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,找出胎盘早剥的临床特点,观察并发症并进行预见性护理.结果 78例胎盘早剥患者中,行自然分娩者23例(29.5%)、剖宫产术者55例(70.5%).主要诱因为妊娠期高血压、胎膜早破、脐带原因等;临床表现包括阴道流血、剧烈腹痛、子宫压痛、失血性休克、胎心异常甚至消失等;术后并发症包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、新生儿死亡等,孕妇无死亡病例.结论胎盘早剥发病急、进展快,可引起多种并发症,及早正确诊断、治疗胎盘早剥,并及时采取预见性护理措施,可有效提高孕产妇及胎儿的生存质量.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)013【总页数】2页(P97-98)【关键词】胎盘早剥;临床特点;并发症;护理【作者】刘元香【作者单位】江西 332000 江西省九江市妇幼保健院【正文语种】中文胎盘早剥是妊娠期常见的一种严重并发症，指处于妊娠20周或分娩期的孕产妇，在娩出胎儿之前正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁剥离的现象,发病率约为0.46%～2.1%[1]。
胎盘与子宫壁的剥离一般发生在内出血之后，多由于较大的局部压力，血液渗入至子宫肌层而使胎盘剥离，易引起产后大出血。
该疾病发病急，病情凶险，进展迅速，可引起胎盘卒中等多个并发症，严重威胁产妇及新生儿安全，因此及早发现并诊治胎盘早剥，对母婴健康极为重要。
为探究胎盘早剥患者临床特点与并发症观察及护理，选取78例胎盘早剥患者，对其临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1.1 一般资料选取九江市妇幼保健院于2013年1月～2015年1月确诊并收治的78例胎盘早剥患者，对其临床资料进行回顾性分析。
均无麻醉禁忌证且能承受产痛；无心、肝、肾及免疫、造血系统严重疾病；无妊娠并发症；已签麻醉知情同意书。
胎盘早剥的临床护理分析
总结词
晚期胎盘早剥病情较轻，可以选择保守治疗。保守治疗的主要目的是促进胎儿生长、防止早产。
详细描述
晚期胎盘早剥通常是指在妊娠28周后发生的胎盘早期剥离，这种情况较为常见。在发病初期，患者通常会出现腹痛、阴道流血等症状，此时需要进行保守治疗。保守治疗的主要目的是促进胎儿生长、防止早产。常用的方法包括卧床休息、吸氧、使用宫缩抑制剂等。在保守治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
总结词
中期胎盘早剥通常是指在妊娠20周后发生的胎盘早期剥离，这种情况较为常见。在发病初期，患者通常会出现腹痛、阴道流血等症状，此时需要进行药物治疗。药物治疗的主要目的是减轻症状、控制病情发展。常用的药物包括抗炎药、止痛药等。在药物治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
详细描述
病例二：中期胎盘早剥的药物治疗
病例三：晚期胎盘早剥的保守治疗
06
总结与展望
胎盘早剥的识别和诊断
研究总结了胎盘早剥的典型症状和体征，包括腹痛、阴道流血、子宫压痛等，并强调了超声检查在诊断中的重要作用。此外，还提出了根据胎盘位置、厚度、回声等指标进行早期诊断的方法。
研究成果总结
胎盘早剥的风险因素
研究分析了妊娠高血压、糖尿病、多胎妊娠等高危因素与胎盘早剥发生的关系，并指出应重视这些风险因素的筛查和控制。
症状
定义和症状
轻度胎盘早剥
胎盘剥离面积较小，症状较轻，对母体和胎儿影响较小。
重度胎盘早剥
胎盘剥离面积较大，症状较重，对母体和胎儿影响较大，需要紧急处理。
胎盘早剥的分类
1
胎盘早剥的病因
2
3
如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变，可能导致胎盘早剥。
血管病变
胎盘早剥及并发症的临床观察与护理
胎盘早剥及并发症的临床观察与护理摘要目的探讨胎盘早剥及并发症的临床治疗与护理措施。
方法回顾性分析100例胎盘早剥孕产妇的临床资料，对孕产妇临床治疗、并发症的发生情况以及给予的护理措施进行探讨总结。
结果100例胎盘早剥孕产妇中，31例自然分娩，65例行剖宫产手术以及4例行子宫切除术，其中术后并发症中产后出血15例、凝血功能障碍8例、胎儿窘迫27例、新生儿窒息13例以及围生儿死亡2例；孕产妇无死亡情况发生。
结论做好胎盘早剥预防措施，给予正确的胎盘早剥治疗及护理，可有效提高孕产妇和胎儿的生存质量。
关键词胎盘早剥；孕产妇；护理胎盘早剥发病急、进展快，如治疗不及时，会引起多种严重的并发症，威胁到孕产妇和胎儿的生命安全[1，2]。
所以对胎盘早剥孕产妇及时给予治疗和护理干预具有重要意义，本次研究为了探讨胎盘早剥及并发症的临床治疗与护理干预，在本院选择100例胎盘早剥孕产妇的病历进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2012年5月～2014年2月收治的100例胎盘早剥孕产妇，年龄24～36岁，平均年龄（25.5±6.2）岁，孕周26～39周。
初产妇81例，经产妇19例；显示为显性剥离75例，隐性剥离25例。
所有孕产妇均确诊为胎盘早剥，临床表现为腹痛、阴道流血、胎儿宫内窘迫及血性羊水等。
1. 2 方法1. 2. 1 胎盘早剥的治疗方法针对孕产妇的类型给予不同的分娩方式或者期待治疗，如胎龄比较小、胎盘剥离面积比较小、阴道出血不是很严重的孕产妇，其生命体征与胎儿的生命体征均良好时，可以给予孕产妇监护下期待治疗，治疗时保证孕产妇有充足的卧床休息时间并且给予抑制宫缩、止血以及抗炎等治疗，同时保证孕产妇定期做B超检查，随时掌握胎盘剥离面积大小的情况。
如体征比较好、病情较轻、预计能短时间进行分娩的孕产妇患者，可以给予阴道试产分娩，在必要的情况下给予剖宫产手术，在治疗时要时刻注意孕产妇的脉搏、血压、子宫底高度、阴道的出血量以及胎儿的状况，如果发生出血量大、短期内不能分娩的孕产妇，应及时的给予剖宫产手术。
探讨胎盘早剥及并发症的预见性护理
探讨胎盘早剥及并发症的预见性护理目的：分析胎盘早剥及并发症的预见性护理效果。
方法：收集2013年02月到2014年02月本院收治的60例胎盘早剥患者临床资料，进行回顾性分析。
结果：本组60例胎盘早剥患者出现凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、急功能衰竭、围产儿死亡、多脏器功能衰竭、中度妊高征等并发症发生率为56.67%，经过治疗与护理，愈后均良好。
结论：胎盘早剥并发症较多，对母儿生命健康造成严重的威胁。
在产前临床护理中，必须采取预见性护理方案，早期识别处理胎盘早剥征象，采取合理的诊断和治疗措施，改善母婴预后情况。
标签：胎盘早剥；并发症；预见性护理胎盘早剥容易合并各种并发症，包括凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等，对母婴生命健康造成严重的威胁[1]。
因此，在产前临床护理中，必须认真观察患者病情，及时识别胎盘早剥症状，采取并发症预防措施，才能降低围产儿死亡率，改善孕产妇预后情况，提高患者生活质量。
为了分析胎盘早剥及并发症的预见性护理效果，在2013年02月到2014年02月期间，本院对收治的胎盘早剥患者临床资料，进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料收集2013年02月到2014年02月本院收治的60例胎盘早剥患者临床资料，患者年龄在18～42岁之间，平均年龄为（31.03±2.93）岁，孕周在28～34周之间，平均孕周为（30.31±1.93）周。
其中经产妇26例，初产妇34例。
1.2辅助检查本组患者经B超检查，出现异常表现者15例；血液检查异常者12例；胎心监护异常者8例。
患者临床症状表现为：无痛性阴道流血、腰酸胀痛、胎心变化、血性羊水、恶心、呕吐，腹泻等。
患者合并症包括：凝血功能异常、子宫胎盘卒中、围产儿死亡、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等。
1.3护理方法1.3.1护理评估护理人员应该全面评估患者个人资料，针对不同的患者采取相应的心理疏导护理措施，加强与患者家属之间的沟通，增强患者对治疗与护理的配合程度等。
胎盘早剥病人的护理专题报告范文
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胎盘早剥的观察及护理
心理护理
护理措施
健康指导 指导母乳喂养：新生儿存活者，正确指导产妇进行母乳喂养;如新生儿死亡，及时指导产妇采用退奶措施，可在分娩后24小时内尽早服用大剂量雌激素，水煎生麦芽当茶饮，紧束双乳，少进汤类食物。
严密监测生命体征，发现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状，护士应迅速开放静脉，补充血容量。
常见并发症
急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。
01
若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
02
辅助检查—B超
常见并发症
弥散性血管内凝血（DIC） 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血现象。
谢谢观看
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某某某
胎盘早剥 的观察及护理
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——产科：某某某
定 义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
壹
贰
分 类
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。
胎盘早剥个案护理范文
胎盘早剥个案护理范文一、病例介绍。
咱们今天来讲一个胎盘早剥的病例哈。
这位产妇呢，32岁，怀孕36周了。
那天她在家突然就觉得肚子痛，而且是持续性的那种剧痛，就像有人在肚子里使劲拧一样，可把她吓坏了。
家人赶紧把她送到咱们医院来。
到医院的时候，我们一检查，发现情况不太妙。
她阴道有少量流血，而且子宫张力特别大，硬得像个板子似的，这就是典型的胎盘早剥的症状啊。
再一检查胎心，也有点不太正常了，宝宝在肚子里可能已经受到影响了。
二、护理评估。
1. 健康史评估。
赶紧和产妇还有家属聊了聊，原来她之前产检的时候就有点妊娠期高血压，这可是个危险因素呢。
而且最近她可能也没休息好，有点劳累。
2. 身体状况评估。
除了前面说的肚子痛、阴道流血、子宫硬这些症状，我们还得看看她的生命体征。
血压有点高，脉搏也有点快，这都说明她身体在承受着很大的压力。
再看看她的精神状态，疼得满脸都是汗，又担心宝宝，整个人都很紧张焦虑。
三、护理诊断。
1. 潜在并发症：失血性休克。
这胎盘早剥啊，很容易引起大量出血的。
产妇要是出血太多，就可能休克了。
你想啊，身体里的血就那么多，流出去太多了，各个器官都没血供应了，那可不得了。
2. 胎儿有受损的危险。
胎盘早剥了，宝宝在肚子里就像房子的地基不稳了一样。
胎盘是给宝宝输送营养和氧气的，现在胎盘出问题了，宝宝就可能缺氧、发育受影响，甚至有生命危险。
3. 焦虑（产妇）她疼得那么厉害，又担心宝宝，肯定焦虑啊。
就像热锅上的蚂蚁一样，心里七上八下的。
四、护理措施。
# （一）一般护理。
1. 绝对卧床休息。
我们赶紧让产妇躺下，而且告诉她可千万不能乱动。
就像把她当成一个珍贵的瓷器一样保护起来。
因为稍微一动，可能就会加重胎盘剥离的程度，让出血更多。
2. 吸氧。
给她戴上吸氧管，就像给她和宝宝补充能量一样。
让她多吸点氧气，这样宝宝在肚子里也能舒服点，能多得到点氧气供应。
# （二）病情观察。
1. 生命体征监测。
那我们就得像守护宝藏一样，密切观察她的血压、脉搏、呼吸、体温这些生命体征。
胎盘早剥及并发症的预见性护理观察
胎盘早剥及并发症的预见性护理观察发表时间：2014-08-13T14:15:12.983Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：曲翠晖[导读] 胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。
曲翠晖(辽宁省营口市中心医院妇产科 115002) 【摘要】探讨胎盘早剥及其并发症的预防、检测和护理方案，为临床治疗和护理工作提供参考经验。
方法：随机选取我院妇科自2013年6月至2013年12月入院治疗的胎盘早剥患者42例作为研究对象，回顾性分析其临床表现、并发症、临床治疗效果及护理措施等病例资料。
结果：42例患者中，自然分娩12例(28.6%)，行子宫切除术者3例(7.1%)，其余27例行剖宫产术(64.3%)；术后并发症分别是：产后出血13例(31.0%)，凝血功能障碍5例(11.9%)，子宫胎盘卒中8例(19.0%)，围生儿死亡11例(26.2%)，急性肾功能衰竭2例(4.8%)，多功能脏器衰竭3例(7.1%)。
结论：胎盘早剥临床发病较凶险，多伴有各种并发症，对母婴生命安全具有巨大的威胁。
临床通过实施预见性护理，可以及早发现胎盘早剥的各种临床症状及并发症，为医生提供诊疗依据，有效降低围产儿死亡率，提高孕产妇的生命健康及生活质量，值得临床推广。
【关键词】胎盘早剥并发症预见性护理观察【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）15-0387-02 胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。
该病具有发病急骤、病情发展迅速的特点，若不能及时得到救护，患者可发生凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、死胎、多功能脏器衰竭等多种临床并发症，严重威胁母婴的生命安全[2]，因此，对胎盘早剥的早期症状及并发症进行及早的预防、检测，并实施预见性护理，对减少并发症和围生儿死亡率，提高孕产妇生活质量具有重要意义。
胎盘早期剥离的临床观察及护理分析
胎盘早期剥离的临床观察及护理分析摘要：目的探究胎盘早期剥离的临床观察及护理措施。
方法选取 2017 年 1月 -2018 年12月我院收治的40例胎盘早期剥离患者，对胎盘早期剥离患者给予临床观察及护理措施进行分析。
结果40例发生胎盘早剥者，严密监测及时处理，死胎3例，新生儿轻度窒息18例，预防良好，无严重并发症发生。
结论产妇发生胎盘早期剥离对产妇影响大，做好临床观察及护理工作，减少不良反应和并发症的发生，减少孕妇和围生儿的死亡。
关键词：胎盘早期剥离；临床观察；护理措施胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
是妊娠晚期出血的又一重要原因之一，也是妊娠晚期的又一种严重的并发症[1]。
加强产前检查，补充血容量、纠正休克，一旦确诊及时终止妊娠，做好分娩准备，预防感染，提供心理支持。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2017 年 1 月 -2018 年12月收治的40例胎盘早期剥离患者，年龄22~37岁，平均年龄26.5±2.5岁；孕周28~42岁，平均孕周35.5±2.0周。
1.2 方法纠正休克，及时终止妊娠，严防并发症的发生。
2 护理措施2.1产前护理措施纠正休克，做好终止妊娠的准备迅速建立静脉通道，快速补充血容量，按照分娩方式做好经阴分娩或手术分娩的准备。
严密监测病情变化，及时发现并发症密切观察有无出血倾向、少尿、无尿、呼吸困难、咯血等并发症的症状，一旦发现立即报告医生协助处理。
凝血功能障碍者，遵医嘱补充血容量、纤维蛋白原及凝血因子；肾衰竭者及时补充血容量并快速利尿；产后出血者及时应用宫缩剂并按摩子宫；羊水栓塞者立即取半卧位、加压给氧、遵医嘱进行抗过敏、抗休克、抗凝、利尿、解痉、防心衰等治疗。
向产妇讲解胎盘早剥的有关知识，耐心回答患者的问题。
鼓励患者表达自身感受。
教会患者自我放松的方法[2]。
针对个体情况进行针对性心理护理。
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，减轻其恐惧和悲伤情绪。
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关于胎盘早剥及并发症的观察与护理的专题报告***妇幼保健院妇产科 **（20**年度）【关键词】胎盘早剥并发症护理胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。
此症起病急，病情发展快，若不及时处理，可并发产后出血、DIC 及凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、死胎等而危及母儿生命，现将我院收治的28 例胎盘早剥患者进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识，探讨对其并发症的预防及相应的护理措施。
临床资料1.一般资料我院20**年10月至20**年10月住院分娩3352人次，发生胎盘早剥28例，发生率为0.84%。
轻度18例，重度10 例，孕妇年龄在21-36岁，孕周在28-41周，初产妇19例，经产妇9例。
全部病例均在产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。
2.临床症状及诱因本组病例出现阴道出血18例，腹痛15例，无明显症状5 例，产前诊断为胎盘早剥者23例。
合并胎膜早破7例，重度子痫前期8例，双胎3例，死胎2例，脐带过短4例，羊水过多3例，外伤1例，原因不明3例，脐带绕颈1例。
（症状及诱发因素有交叉重叠）。
3.分娩方式及结果28 例胎盘早剥,其中2例行子宫切除术，17例行剖宫产术(60.71%),其余自然分娩。
发生产后出血6例,子宫胎盘卒中2例,凝血功能障碍5例，胎儿窘迫12例,新生儿重度窒息8例,围产儿死亡2例，无孕产妇死亡。
护理措施1.详细询问病史孕妇入院后应详细询问病史，注意对高危孕妇的识别及筛选。
对合并妊娠期高血压疾病，特别是子痫、双胎、羊水过多、外伤、脐带过短或脐带绕颈、胎膜早破等高危孕产妇，应警惕胎盘早剥的发生，认真做好入院评估，警惕高危因素的存在。
2.提高对胎盘早剥的认识胎盘早剥易并发产后出血、凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、急性肾功能衰竭、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内，严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。
护理人员应严密观察病情变化，及时及早发现胎盘早剥的征象，为早期确诊提供依据，预防并发症发生。
3.轻度胎盘早剥的观察及护理轻度胎盘早剥多出现在分娩期，多以阴道流血为主出血量较多，腹痛及规律宫缩与正常分娩无异，有时宫缩较强，但压痛不明显，胎位清楚，胎心正常或有改变，产程进展较快。
产程中严密观察阴道出血量、腹痛的性质及胎心音的改变，注意羊水的性状，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，有异常情况及时报告医生，配合辅助检查，13例经产前床边B 超检查，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3而确诊。
积极采取应急护理措施，如为经产妇或初产妇宫口近开全，一般情况好，子宫收缩有间歇，估计短时间内能分娩者，可行人工破膜，腹部用腹带包裹，在严密观察下经阴道分娩。
如产程进展不快，阴道流血量多，胎心有改变，采取剖宫产，尽快结束分娩，确保母婴安全。
本组轻度胎盘早剥18例7例行剖宫产术，11例正常分娩，无一例新生儿窒息。
5例症状不明显，在产后检查胎盘母体面有凝血块压迹而确诊。
4.重度胎盘早剥的观察和护理①重视临床症状，警惕重度胎盘早剥：此症以内出血为主，表现为突然发病，持续腹痛进行性加重，宫缩较强，间歇期不能完全放松，子宫压力增高，呈板样硬，宫底增高，压痛明显，胎位不清，胎心音减慢或消失，破膜时出现血性羊水，阴道出血量与贫血程度不成正比。
患者出现面色苍白、出汗、疼痛难忍、恶心、呕吐等症状。
本组10例患者，明显腹痛、阴道流血为主要表现者5例，以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血者4例，以阴道流血为主要表现者1例，均有胎儿窘迫、血性羊水、生命征的改变。
②严密观察全身症状和体征，预防并发症发生：严密观察患者神志、面色、皮肤、黏膜，动态监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等生命征，观察腹痛的性质、子宫张力、子宫底高度、羊水性状，注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固，穿刺点有无出血，及时发现DIC早期征象，防止并发症发生。
迅速申请床边B超，判断早剥及宫腔内出血程度，本组重度病例均经B超检查胎盘剥离面在或超过胎盘的1/3以上而确诊。
积极采取应对护理措施，给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[2],一切检查及护理操作动作应轻柔。
给氧吸入,迅速开通静脉通道,及时补充血容量,止血和输血同时进行,以减少休克的发生,积极配合医生及时送检血液,进行相关的实验室检查。
持续胎心监护,及早发现胎儿窘迫,做好术前准备及新生儿窒息的抢救准备,选择剖宫产迅速终止妊娠。
本组10例患者,全部进行剖宫产术,其中子宫胎盘卒中1例,产后出血1例行全子宫切除术,新生儿重度窒息8例,抢救成功6例,围产儿死亡2例,无孕产妇死亡。
5.并发症的观察和护理①产后出血:胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时可影响子宫肌层收缩致产后出血[1]。
一旦确诊胎盘早剥,无论采取何种分娩方式,首先建立2条静脉通道,使用留置针,做好输血、输液准备。
在胎肩娩出后,立即给予缩宫素10U缓慢静脉推注或米索前列醇400μg塞肛,然后将缩宫素20U加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注,以维持子宫处于良好收缩状态.排空膀胱,持续按摩子宫,协助尽快娩出胎盘,正确评估阴道出血量,产后或术后2小时内每15-30分钟按摩子宫1次,观察宫底高度,子宫收缩情况,有无活动性阴道流血,持续心电监护,严密监测患者神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,并做好记录。
必要时行宫腔填塞,若出血难以控制,生命征有改变,严重威胁产妇生命,可行全子宫切除术。
本组产后出血6 例,行宫腔填塞3例,子宫切除1例。
②凝血功能障碍:胎盘早剥时,受损的蜕膜释放大量组织凝血活酶进入母体循环内,激活凝血系统而导致凝血功能异常[3]。
需密切观察患者皮肤、黏膜、齿龈有无出血点和瘀斑,注射部位有无出血现象,伤口有无渗血,阴道有无活动性出血及血凝块,动态监测出凝血时间、血小板、纤维蛋白原、3P试验等。
患者绝对卧床休息,及时、足量输入新鲜血、成分血或凝血因子,积极配合病因治疗。
③肾功能衰竭:胎盘早剥病因多为重度妊高征,加之失血过多、休克时间长或凝血功能障碍等因素,影响肾血流量,出现急性肾功能衰竭。
观察过程中密切注意尿量的变化,准确记录24小时出入量,特别每小时尿量,若每小时尿量少于30 ml及时补充血容量,每小时尿量少于17 ml 或无尿时,使用利尿剂,并停止使用对肾脏有损害的药物。
动态监测肾功能、尿比重、尿色、电解质，必要时及时进行血液透析治疗。
本组病例无一例发生肾功能衰竭。
护理体会胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,我院发生率为0.84%,与国内报道发生率为0.46%-2.1%相符，从本组病例看发病诱因多为妊娠期高血压疾症，重度子痫患者，胎膜早破，脐带过短，羊水过多等，孕妇入院时详细询问病史，前瞻性评估病情，警惕高危因素的存在，提高对胎盘早剥的认识，护理上须严密观察，及早发现胎盘早剥的征象，根据临床症状，结合B超检查确诊，及时终止妊娠，确保母儿安危。
对重度胎盘早剥患者，须争分夺秒积极配合医生进行抢救，产后或术后严密观察患者生命体征，子宫收缩情况，阴道流血量及性质，严密观察患皮肤、黏膜、牙龈、注射部位、伤口有无出血，准确测量24小时出入量，特别是每小时尿量，动态监测凝血功能及肾功能等。
采取积极有效的护理措施，防治并发症，从而降低孕产妇死亡率。
附件：1.胎盘早剥及并发症患者护理记录2.胎盘早剥及并发症患者的病例讨论护理查房胎盘早剥病例介绍：**，27岁，汉族，已婚，无业。
于20**.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。
入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。
胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。
嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。
遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h执行。
完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。
孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。
胎盘无明显压迹，产时出血不多。
产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。
胎盘早剥定义？正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。
、胎盘早剥典型症状？突然发生的剧烈腹痛、腰酸。
胎盘早剥病因？1.血管病变多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。
2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。
3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。
4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。
5.其他如精神创伤等胎盘早剥临床表现？1.轻型以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。
主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。
2.重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。
主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。
子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。
如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。
怎样与先兆子宫破裂鉴别？先兆子宫破裂时，产妇可表现烦躁不安、呼叫，诉下腹痛且据按。
检查可见子宫病理性收缩环，子宫下段压痛，胎心率减慢，可有少量阴道出血，也可有血尿。
而胎盘早剥多见于重度妊高症孕妇，检查子宫呈板样硬。
胎盘早剥处理原则？及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。
以处于休克状态者应先纠正休克。
胎盘早剥护理措施？1. 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧。
2.严密观察病情变化，面色、生命体征及腹痛情况，及时发现并发症。
密切监测胎儿状态3.纠正休克，改善患者一般情况。
护士应迅速开放静脉通道，遵医嘱积极补充血容量。
4.为终止妊娠做好准备。
5.心理护理，缓解其紧张恐惧心理。
今天通过对胎盘早剥的学习，有了更全面的认识，有利于今后更好的工作。