创伤高级生命支持ATLS经典.ppt

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ATLS创伤高级生命支持课件

ATLS创伤高级生命支持课件

ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS(校正的创伤积分 )≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
有组织的团队工作
• 队长:协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化,都必须使程序转入 “ABCDEs”
ATLS
创伤高级生命支持
什么是ATLS?
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程, 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院(包括时机、方式、内容等)
• 确保向病人提供最佳的救护措施,并且在对病人进行
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”: A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估:神经系统状况 E — 暴露/环境控制:将病人衣S基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗

高级创伤生命支持课件

高级创伤生命支持课件
高级创伤生命支持 课件
创伤病人死亡时间分布
• 数秒至数分钟〔脑、脑干、高位脊髓、心脏、 主动脉和大血管〕
• 数分钟至数小时〔硬膜外、下血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血〕
• 数天至数周〔感染、MODS〕
• 黄金时间:强调急诊救治的重要性,在创伤后 的数小时内成功的处理患者,可以使患者的死 亡率、致残率将至最低。
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B:呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现:张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意:张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速,正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
管切开
• B:治疗张力性气胸,给氧,监测SaO2 • C:建立静脉通路:2条Ivs, • 化验:血型、配血、Hct、HCG • 治疗:2—3L Ringer iv, 无效那么输血。
同型血vs O型血。 • 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、
或持续晶体,必要时手术治疗。
首次评估中的辅助检查
• ECG:心脏损伤时出现HR增快、房颤、 室早、ST改变,HR减慢、差传、早搏可 能是心脏灌注缺乏或缺氧所致。PEA。
• 在受伤的患者与严重程度超过了医务人 员的处理能力时,优先处理那些耗时短、 所需医疗人力与设备少的患者。
首次评估
注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏
颅脑外伤昏迷或GCS<=8
D, Disability: neurologic status
• A, Airway maintenance 环境因素:接触化学制剂、有毒物质、射线等,应注意自身保护。

创伤患者的高级生命支持 ppt课件

创伤患者的高级生命支持  ppt课件



常规补充3ml等渗晶体液可代替1ml失血。
对所有疑似休克的患者在开放静脉后应立即快速补充 2000ml温晶体液。
常见的错误

无足够的静脉通道。 未补足液体。


未能鉴别腹部穿透伤和腹腔积血。
未发现腋窝或会阴部的创伤。
神志评估中常见的错误

把神志改变归为药物或乙醇的影响。 未及时进行神经外科手术治疗。

常见的错误

早期未保持气道通畅 对预计困难的气道未准备辅助方案


未能及时叫麻醉师帮助
在开放气道时未固定颈椎
呼吸的干预

面罩通气 呼吸机通气

常见的错误

在体检中未能鉴别张力性气胸 在血胸时未能使用大口径的引流管
循环的干预

开放静脉通道进行快速补液,多采用深静脉置管。 液体流量与管长呈反比,与置管半径的4次方呈正比。
创伤患者的高级生命支持
背景
创伤患者的高级生命支持(ATLS)是美国外 科学会在1978—1983年首次领导并确定。其目的是建 立一种标准化的救治程序,以对于创伤患者进行有序 的早期监测和复苏,避免遗漏严重的损伤。从而降低 死亡率。ATLS对于任何一级医院的急诊科医师或外科 医师都具有相同的指导意义。

维护患者的权利和保持职业精神是医师的职责。 充分暴露有利于检查。

过度暴露有可能引起不必要的纠纷。要充分考虑患者的 舒适度和教育背景。
初步评估


对于大多数简单的创伤患者进行初步评估最多需要12分钟。
在中国对于患者进行初步评估应该在医师到达急救现场 的时候即开始进行。 严格遵守初步评估顺序可避免发生错误。 对于一个优秀的急诊团队来说,合理的分工和默契的配 合可以对上述的每一个方面(A-E)同时进行评估。

高级创伤生命支持PPT课件

高级创伤生命支持PPT课件

C:循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血:活动性外出血采用部分加压包扎
止血,不用止血带、止血钳等。
• 注意:胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨 骨折导致的出血。
• 注意:老年人
D:功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用A,V,P,U 或GCS。
• 意识障碍的原因:缺氧、脑灌注缺乏、 CNS损伤、饮酒或服用药物。
• GCS<14
• 被抛出或翻滚的儿童
• 高速机动车事故〔车速 >64kmh,变形>50cm, 乘客
• RR<10 OR >29
车厢变形>30cm〕
• sBP<90 mmHg
• 获救时间>20min
• 连枷胸
• 坠落高度>6m
• 2处以上长骨骨折
• 翻车
• •
踝、腕近段骨折
头、颈、躯干、肘和膝关节 以里的锐器伤
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器
伤患者存在颈椎损伤。〔颈椎保护〕
B:呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现:张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气 胸。
注意:张力性气胸患者表现为呼吸困难、 频速,正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气 胸。
膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科 医生探查或与外科医生协同探查。 • 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。
胸部
• 视:开放性气胸与连枷胸、血肿。 • 触:锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 • 听诊:肺,气胸,血胸。 • 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 • X线检查
注意:老年患者心、肺代偿功能差。儿童 可能在没有明显骨折的情况下发生严重 的胸腔脏器损伤。

ATLS创伤高级生命支持PPT

ATLS创伤高级生命支持PPT

推广与发展
自20世纪80年代起,ATLS逐渐在全 球范围内得到推广和应用,不断更新 和完善,成为创伤救治领域的权威方 案。
02 创伤评估与诊断
初步评估与伤情识别
初步评估
在到达现场或接触患者后,应立 即进行初步评估,包括意识状态 、呼吸、循环和出血情况等。
伤情识别
通过观察患者的症状和体征,快 速识别可能的致命伤情,如头部 、颈部、胸部和腹部等重要脏器 损伤。
治疗方案选择
根据诊断结果,选择合适的治疗方案,包括手术治疗、药物治疗、输血和重症监 护等,以确保患者得到及时有效的救治。
03 高级生命支持技术
气道管理
开放气道
在创伤情况下,患者可能会出现气道阻塞或呼吸困难,需要 迅速开放气道,保证呼吸通畅。
气管插管
对于无法自行保持呼吸道通畅的患者,需要进行气管插管, 将导管插入气管内,以保持呼吸道通畅。
输液治疗
对于失血过多的患者,需要进行输液治疗,补充血容量,维持正常的血液循环。
高级创伤生命支持技术
紧急止血
对于严重创伤出血的患者,需要进行紧 急止血,以减少失血量,防止休克。
VS
紧急转运
对于需要紧急转运的患者,需要进行适当 的处理和护理,确保患者在转运过程中的 安全。
04 创伤患者护理与管理
创伤患者的护理流程
案例分析
通过对真实案例的分析与讨论 ,提高学员对创伤急救的认识 和判断能力。
互动讨论
鼓励学员之间的交流与讨论, 分享经验与心得,促进知识共
享与技能提升。
ATLS培训的评估与改进
考核评估
通过理论考试和模拟演练评估学 员的学习成果,确保学员掌握必
要的创伤急救技能。
反馈与建议

《高级创伤生命支持》课件

《高级创伤生命支持》课件
对腹腔创伤的病因和症状进行详 细分析和评估,决定是否需要手 术。
手术设备
确定手术器械和设备,遵守医疗 规范和操作标准。
手术后处理
对手术创口进行及时处理和护理, 维护患者的身体稳定和康复治疗。
车祸伤员处理
场面评估
对车祸现场进行评估,判断事故造成的影响和 伤害程度。
伤员分类
对伤员进行分类,根据伤情严重程度和处理优 先级进行处理。
高级创伤生命支持
欢迎学习高级创伤生命支持课程,本课程将帮助您快速学习处理各种创伤情 况的基础和高级技术,提高您的应急处置能力。我们将以实用性和系统性为 目标,让您掌握处理各种创伤情况的基本原理和具体操作方法。
大纲概述
课程内容简介
介绍本课程的概述和主要内容,包括从基础知识到高级技术的系统培训。
课程目标
明确本课程的培训目标,提高学员的应急处理能力和快速反应能力。
前置知识
介绍本课程的前置知识和学习要求,包括医学基础知识和实践操作技能。
创伤生命支持概述
急救响应
介绍创伤的定义、类型和常见症 状以及应对创伤的快速反应和处 理流程。
实践操作
介绍ABC急救法和各种常见创伤 的处理和急救方法,包括气道管 理、止血和疼痛处理等。
医学基础
介绍创伤的相关医学知识和基础 原理,包括血管、组织和器官的 解剖结构和生理功能。
心肺复苏
1
评估现场
对患者的症状和情况进行快速评估,决定是否需要心肺复苏。
2
进行复苏
按照心肺复苏的操作规范进行复苏操作,包括人工呼吸和心脏按压。
3
维护通畅
维护气道通畅和心血管功能稳定,直到救援车到达并进行后续治疗。
意识障碍处理
明确病情
对患者的基本信息和症状进行初步分析,确定 是否存在严重意识障碍。

创伤高级生命支持ATLS课件

创伤高级生命支持ATLS课件
对于骨折的伤员,应使用 夹板或代用品进行临时固 定,以减少疼痛和继发性 损伤。
搬运技巧
根据伤员的状况和现场环 境,选择合适的搬运方式 ,如单人抱持、双人抱持 或使用担架等。
安全转运
在转运过程中,应注意保 持伤员呼吸道通畅、防止 继发性损伤和并发症的发 生。
04
高级生命支持技术
心肺复苏术(CPR)
总结词
心肺复苏术是一种紧急处理措施,通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。
详细描述
心肺复苏术(CPR)是针对心脏骤停患者的紧急处理措施,通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。 在创伤高级生命支持中,心肺复苏术是至关重要的技术之一,能够为患者提供基本的生命支持,为进一步的治疗 争取时间。
止血与包扎
01
02
03
04
直接压迫止血
用干净的纱布或绷带直接压迫 伤口,达到止血目的。
加压包扎止血
在伤口处使用加压绷带,通过 增加压力来控制出血。
止血带止血
在四肢大血管破裂出血时,可 使用止血带暂时控制出血。
止血技巧
根据不同部位的出血情况,采 取不同的止血技巧,如指压、
填塞等。
固定与搬运
临时固定
按严重程度分类
分为轻度、中度、重度创 伤,根据伤情程度采取不 同的救治措施。
按致伤因素分类
分为交通事故伤、跌落伤 、锐器伤、爆炸伤等,不 同致伤因素导致的创伤救 治方法也有所不同。
创伤评估方法
观察患者症状
观察患者是否有意识障碍、呼吸 困难、出血等症状,初步判断伤
情。
体格检查
对患者进行全面的体格检查,包括 头、颈、胸、腹、骨盆等部位,发 现异常体征。
ATLS培训目标
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最新.
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ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊,创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
最新.
11
反复再评估
• 动态过程
• 一些损伤需要时间才能表现出来
• 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化,都必须使程序转入 “ABCDEs”
最新.
12
监测
• 生命体征 • 脉搏氧含量 • 出入量 • 实验室: 动脉血气
• HCT • 中心静脉压
最新.
13
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类: 多发伤
群体伤
有无生命危险?休克?大出血? 立刻手术?
伤情分类及标志 不同救治 区域
最新.
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类:
• I级创伤:严重创伤病人,伴有生理紊乱或脏器部 位损伤,需要急诊手术或救命处理
• II级创伤:中度创伤病人,伴有潜在的生命危险 或肢体威胁
最新.
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ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗,包括Glasgow昏迷
指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护,以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
最新.
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”: • A — 气道维持及颈髓保护 • B — 呼吸和通气 • C — 包括循环维持及出血控制 • D — 残疾评估:神经系统状况 • E — 暴露/环境控制:将病人衣服完全脱去,
但要避免低体温
最新.
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ATLS基本程序---分类与首次评估
最新.
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ATLS基本程序
• 准备 • 分类与首次评估 • 复苏 • 首次评估及复苏相关辅助检查 • 二次评估 • 二次评估相关辅助检查 • 复苏后处理及生命体征监测 • 专科治疗
最新.
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ATLS基本程序---准备
准备原则:在院内准备阶段,所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗
• 设备:专门的复苏的区域;合适的气道设备; 加温的静脉用晶体液;合适的监护设备;良好 的防护设施
意识丧失 GCS ≤ 8
严重的颌面部骨折
吸引的危险 出血 呕吐 气道梗阻的危险
呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失
C 循环 和出血控制
D 残疾 神经状态
E 暴露/ 环境控制
最新.
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A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
最新.
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• Q : 什么原因导致了呼吸道的伤害 ? • Q : 什么是明确的气道控制适应症 ?
最新.
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需要气道保护
需要通气
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童:所需输血量、输液量、药物剂量小,相
对体表面积大 • 孕妇:存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人:生理功能的储备减少。存在DM,CHF,
CAD,限制性或阻塞性肺病,肝病,出凝血疾 病,周围血管疾病及合并用药史
最新.
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初次检测
A 气道 伴随颈椎保护
B 呼吸 和通气
• 人员:快速启动创伤救护组;呼叫其他医疗协 助部门;实验室和影像科的快速应答
• 协调:和创伤中心,110及其他医院之间完善 的转运机制
最新.
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有组织的团队工作
• 队长:协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程
• 其他医师为团队成员 • 护士
最新.
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治疗和复苏程序的优先顺序
时是不必需的
最新.
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ATLS必须掌握的抢救技术
• 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 • 建立病人的通气道并实施人工呼吸 • 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 • 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 • 环甲膜切开术 • 对休克病人的评估和处理,特别是威胁生命的出血
的识别 • 深静脉穿刺术/静脉切开术 • 胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压 • 心包填塞的识别和心包穿刺
染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症
最新.
3
学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内,与第二个死亡高峰期重
合 • 强调急诊救治的重要性,在创伤后的数小时内成功
的处理患者,可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
最新.
4
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则ห้องสมุดไป่ตู้ • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始
• 非创伤服务收治:医院收治的无生命危险的、个 别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求,只是常规处理(但可能存在创伤升级可能)
最新.
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ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS(校正的创伤积分 )≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
最新.
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学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰:创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑
干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰:创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、
硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰:创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感
ATLS
创伤高级生命支持
最新.
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什么是ATLS?
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程, 此课程包括以下创伤救治的基本知识
• 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院(包括时机、方式、内容等) • 确保向病人提供最佳的救护措施,并且在对病人进行
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