创伤高级生命支持(ATLS)
创伤高级生命支持ATLS
高 风 险 运 动 ： AT L S 在 登 山 、 赛 车 等 高风险运动中的运用，如何应对可 能发生的意外伤害。
AT L S 的 发 展 趋 势 和 未 来 展 望
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汇报人：XX
AT L S 在 特 定 场 景 下 的 应 用 案 例
交 通 事 故 ： AT L S 在 处 理 交 通 事 故 中 的运用，如何快速评估和治疗伤者。
战 场 医 疗 ： AT L S 在 战 场 医 疗 中 的 运 用，如何快速救治伤员并维持其生 命体征。
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灾 难 救 援 ： AT L S 在 地 震 、 火 灾 等 灾 难救援中的运用，如何应对大规模 伤亡事件。
创伤高级生命支持 ATLS
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汇报人：XX
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 创伤高级生命支持ATLS概述
03 创伤高级生命支持ATLS的评估和诊断
04 创伤高级生命支持ATLS的治疗和干预
05
创伤高级生命支持ATLS的团队协作和 沟通
AT L S 培 训 的 评 估 和 改 进
培训效果的评估：通过考试、模拟演练等方式对学员的学习成果进行评估
培训内容的改进：根据学员的反馈和实际应用情况，对培训课程进行持续 改进和优化 培训师资的评估和提升：对培训师的教学质量进行评估，并提供专业发展 机会
培训设施的完善：确保培训场所和设备的完备和更新，以满足培训需求
06 创伤高级生命支持ATLS的培训和教育
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第一章
创 伤 高 级 生 命 支 持 AT L S 概 述
高级创伤生命支持
高级创伤生命支持的
05
案例研究
案例一：严重车祸伤的高级创伤生命支持处理
患者信息
结果
一名35岁男性，因车祸导致头部和胸 部严重受伤。
经过高级创伤生命支持处理，患者成 功存活并康复。
处理措施
立即进行心肺复苏，建立静脉通道， 快速输注晶体液和血液制品，进行机 械通气，并转运至附近医院进行进一 步治疗。
高级创伤生命支持中的低血容量休克处理
总结词
低血容量休克是因大量失血或体液流失导致的休克，需要及时补充血容量，恢复血液循 环。
详细描述
处理低血容量休克的关键是快速补充血容量，可以通过静脉输液、输血等方式进行。同 时需要监测患者的血压、心率、尿量等指标，评估休克程度和治疗效果。在补充血容量
之前，应先处理出血点，控制出血。
高级创伤生命支持中的颅脑损伤处理
总结词
颅脑损伤是指头部受到撞击或挤压导致的损 伤，需要及时诊断和治疗，以降低死亡率和 致残率。
详细描述
颅脑损伤的处理需要遵循R.I.C.E原则，即休 息、冰敷、加压包扎和抬高头部。对于严重 的颅脑损伤，需要进行手术减压、清除血肿 等治疗。同时需要监测患者的意识状态、瞳 孔变化等指标，及时发现和处理并发症。
液体需求
高级创伤生命支持根据患者的失血量、血压、心率等指标，评估患者的液体需求。目的是通过补液治 疗恢复患者的血容量和正常的血液循环。
液体选择与输注
高级创伤生命支持推荐使用适当的晶体液或胶体液进行液体复苏。在输注过程中，需密切监测患者的 反应和生理指标，以调整输液速度和量，避免出现不良反应。
高级创伤生命支持的
高级创伤生命支持强调对患者的疼痛进行及时评估，以便采取有效的镇痛措施。疼痛评估包括了解患者的疼痛程 度、性质和范围，以及疼痛对生理功能的影响。
ATLS创伤高级生命支持课件
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
ATLS
创伤高级生命支持
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣S基本程序---分类与首次评估
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
创伤患者的高级生命支持
循环的干预
55%
30%
无足够的静脉通道。
未能鉴别腹部穿透伤和腹腔积血。
未补足液体。
未发现腋窝或会阴部的创伤。
常见的错误
把神志改变归为药物或乙醇的影响。
01
未及时进行神经外科手术治疗。
02
神志评估中常见的错误
再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和治疗后为评价创伤患者确保方法性和有效程序而发展起来的。
01
ATLS包括以下四个方面的基本内容
02
初步评估
03
复苏
04
再次评估
05
确定性治疗
即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
1
应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。
2
初步评估
A(airway with c-spine control) 评估气道、控 通常第一步是询问病人几个简单问题，清楚的回答说明气道是通畅的。 对于无法回答问题的患者，可通过观察有无气道梗阻的基本体征（如：喘鸣音、哮鸣音、三凹症）来判断。同时观察有无口腔异物存在。 喘鸣音——提示咽喉部的气道梗阻 哮鸣音——提示气管部分的梗阻
汇报人姓名
202X年12月20日
背景
创伤患者的高级生命支持（ATLS）是美国外科学会在1978—1983年首次领导并确定。其目的是建立一种标准化的救治程序，以对于创伤患者进行有序的早期监测和复苏，避免遗漏严重的损伤。从而降低死亡率。ATLS对于任何一级医院的急诊科医师或外科医师都具有相同的指导意义。
在开放气道时未固定颈椎
常见的错误
面罩通气
呼吸机通气
呼吸的干预
在体检中未能鉴别张力性气胸
在血胸时未能使用大口径的引流管
常见的错误
03
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持休克分级标准
高级创伤生命支持（ATLS）休克分级标准是一种用于评估创伤患者休克程度的方法，休克分级通常根据患者的血压、心率、呼吸和意识状态等生理指标进行评估，分为以下四级：
1. Ⅰ级休克：血压正常或略升高，心率正常或稍快，呼吸正常，意识清醒。
2. Ⅱ级休克：血压下降（收缩压90-100 mmHg），心率加快（100-120 次/分），呼吸急促，意识清醒。
3. Ⅲ级休克：血压明显下降（收缩压60-90 mmHg），心率明显加快（120-140 次/分），呼吸急促，意识模糊或烦躁不安。
4. Ⅳ级休克：血压极低或测不到，心率极快或缓慢，呼吸微弱或停止，意识丧失。
需要注意的是，休克分级只是一种快速评估患者休克程度的方法，不能代替详细的临床评估和个体化的治疗决策。
在实际临床工作中，医生会综合考虑患者的病情、创伤的严重程度、生理指标以及其他相关因素，制定合适的治疗方案。
创伤急救的模式(蔡国强)
四,创伤急救模式的讨论
1. 创伤急救模式的不确定性: 创伤急救模式的不确定性: 另一种新型创伤急救模式是将院前急救, 另一种新型创伤急救模式是将院前急救,急 诊科,创伤病房及ICU融为一体 融为一体, 诊科,创伤病房及ICU融为一体,形成专业 化救治创伤患者的整体模式, 化救治创伤患者的整体模式,注重了创伤救 治的系统性和整体性, 治的系统性和整体性,缩短了创伤救治的时 提高了救治效果. 间,提高了救治效果.
院前创伤救治的任务是:救命,保肢,预防感染和安全后送. 如马里兰休克创伤中心专门配备一支现场救护组(Goterm).由一名接受过现场创伤急救EMS计划,现场安全, 直升机安全,灾害源识别,应急事件管理,交通事故急救, 急救车驾驶和现场手术等多方面培训的主治医师(麻醉师, 外科医师,危重病医师)担当.要求与现场救护人员紧密协 作,一旦现场稳定病人后,由他决定将患者送至最近,最合 适的创伤中心救治. 在现场对患者的转运是根据优先级别进行的,已经危及生命 的;可能危及生命的;再次需要医学观察的的伤者.
四,创伤急救模式的讨论
2. 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术的可训练性和可掌握性: 创伤急救技术包括手术性急救技术和非手术性急救 技术. 技术. 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏, 非手术性急救技术主要用于创伤患者的复苏,创 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 伤并发症的监测和救治以及为手术性急救做准备等. 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的, 手术性急救对大多数创伤来讲是至关重要的,甚 至说是关键性,救命性措施, 至说是关键性,救命性措施,其主要目的是手术止 修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压, 血,修复或切除损伤的脏器,清除血肿和减压,骨 折的复位和内外固定等. 折的复位和内外固定等.
_高级创伤生命支持_应该成为住院医师培训的内容
第26卷第2期卫生软科学V ol.26 No.2 2012年2月 Soft Science of Health Feb.,2012“高级创伤生命支持”应该成为住院医师培训的内容杨子初（昆明医学院第二附属医院，云南 昆明 650101）摘 要：“高级创伤生命支持(ATLS)”培训是美国外科医师学会的临床医师培训项目。
ATLS培训注重细节、强调合作、规范程序、统一标准，使医师能够迅速、有效、正确的诊治创伤患者，从而提高救治效率、降低死亡率。
文章介绍了这一培训的相关内容，并结合参加该培训的体会，提出在住院医师规范化培训中借鉴国外的先进经验，引进相应的培训课程，以提高我国住院医师的临床技能。
关键词：高级创伤生命支持；住院医师培训；临床技能；改进对策中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1003-2800（2012）02-0133-021 “高级创伤生命支持”培训“高级创伤生命支持”培训(Advanced Trauma Life Support, ATLS)是美国外科医师学会(American College of Surgeons, ACS)创伤委员会(Committee on Trauma, COT)根据循证医学的原则与最新研究成果制定的为了快速拯救创伤患者的指南。
该指南根据最新的医学证据每4年更新一次，随时保持与临床的紧密联系[1] 。
目前，全球已有30多个国家实施高级创伤生命支持培训。
ATLS培训目标是使乡村医院的医生也能独立有效地评估和管理多发伤患者[2]。
经过培训的医师能够在很短时间内对创伤病人做出正确的评估、诊断、鉴别诊断，识别并及时处理威胁生命的首要疾病，并能在有限的条件下使病人维持平稳的生命体征，为后续转运治疗提供条件。
WHO 对40个国家和地区创伤患者死亡率的比较显示：实行ATLS培训的欧美国家创伤者死亡率明显比未实施培训的国家低得多[1] ，表明ATLS在处理创伤病重患者时确有优势。
AdvancedTraumaLifeSupport-ATLS高级创伤生命支持
Advanced Trauma Life SupportAdvanced Trauma Life Support (ATLS) is a training program for doctors and Advanced Practice/Critical Care Paramedics in the management of acute trauma cases, developed by the American College of Surgeons. The program has been adopted worldwide in over 40 countries,[1] sometimes under the name of Early Management of Severe Trauma (EMST), especially outside North America. Its goal is to teach a simplified and standardized approach to trauma patients. Originally designed for emergency situations where only one doctor and one nurse are present, ATLS is now widely accepted as the standard of care for initial assessment and treatment in trauma centers. The premise of the ATLS program is to treat the greatest threat to life first. It also advocates that the lack of a definitive diagnosis and a detailed history should not slow the application of indicated treatment for life-threatening injury, with the most time-critical interventions performed early. However, there is mixed evidence to show that ATLS improves patient outcomes.[1][2][3][4][5][6]Primary SurveyThe first and key part of the assessment of patients presenting with trauma is called the primary survey. During this time, life-threatening injuries are identified and simultaneously resuscitation is begun. A simple mnemonic, ABCDE, is used as a memory aid for the order in which problems should be addressed.A AirwayB BreathingC CirculationD DisabilitiesE Expose/EnvironmentA - Airway Maintenance with Cervical Spine ProtectionThe first stage of the primary survey is to assess the airway. If the patient is able to talk, the airway is likely to be clear. If the patient is unconscious, he/she may not be able to maintain his/her own airway. The airway can be opened using a chin lift or jaw thrust. Airway adjuncts may be required. If the airway is blocked (e.g, by blood or vomit), the fluid must be cleaned out of the patient's mouth by the help of sucking instruments.B - Breathing and VentilationThe chest must be examined by inspection, palpation, percussion and auscultation. Subcutaneous emphysema and tracheal deviation must be identified if present. Life-threatening chest injuries, including tension pneumothorax, open pneumothorax, flail chest and massive haemothorax must be identified and rapidly treated. Flail chest, penetrating injuries and bruising can be recognised by inspection.C - Circulation with Hemorrhage ControlHemorrhage is the predominant cause of preventable post-injury deaths. Hypovolemic shock is caused by significant blood loss. Two large-bore intravenous lines are established and crystalloid solution given. If the patient does not respond to this, type-specific blood, or O-negative if this is not available, should be given. External bleeding is controlled by direct pressure. Occult blood loss may be into the chest, abdomen, pelvis or from the long bones.D - Disability (Neurologic Evaluation)During the primary survey a basic neurological assessment is made, known by the mnenomic AVPU (alert, verbal stimuli response, painful stimuli response, or unresponsive). A more detailed and rapid neurological evaluation is performed at the end of the primary survey. This establishes the patient's level of consciousness, pupil size and reaction, lateralizing signs, and spinal cord injury level.The Glasgow Coma Scale is a quick method to determine the level of consciousness, and is predictive of patient outcome. If not done in the primary survey, it should be performed as part of the more detailed neurologic examination in the secondary survey. An altered level of consciousness indicates the need for immediate reevaluation of the patient's oxygenation, ventilation, and perfusion status. Hypoglycemia and drugs, including alcohol, may influence the level of consciousness. If these are excluded, changes in the level of consciousness should be considered to be due to traumatic brain injury until proven otherwise.E - Exposure / Environmental controlThe patient should be completely undressed, usually by cutting off the garments. It is imperative to cover the patient with warm blankets to prevent hypothermia in the emergency department. Intravenous fluids should be warmed and a warm environment maintained. Patient privacy should be maintained.Secondary SurveyWhen the primary survey is completed, resuscitation efforts are well established, and the vital signs are normalizing, the secondary survey can begin.The secondary survey is a head-to-toe evaluation of the trauma patient, including a complete history and physical examination, including the reassessment of all vital signs. Each region of the body must be fully examined. X-rays indicated by examination are obtained.If at any time during the secondary survey the patient deteriorates, another primary survey is carried out as a potential life threat may be present.The person should be removed from the hard spine board and placed on a firm mattress as soon as reasonably feasible as the spine board can rapidly cause skin breakdown and pain while a firm mattress provides equivalent stability for potential spinal fractures.[7]Alternatives to ATLSAnaesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) is an international trauma course based in the United Kingdom. It is an advanced trauma course and represents the next level for trauma care and trauma patient management post ATLS certification. Accredited by two Royal Colleges and numerous emergency services, the course runs numerous times per year for candidates drawn from all areas of medicine and trauma care.[8] Specific injuries, such as major burn injury, may be better managed by modified ATLS protocols such as EMSB (Emergency Management of Severe Burns: a training course and protocols developed by the Australian and New Zealand Burn Association (ANZBA) and also adopted by the British Burn Association).[9][10]EvidenceAs of 2008 no evidence exist as to whether or not ATLS training improved outcomes.[11]HistoryATLS has its origins in the United States in 1976, when orthopaedic surgeon Dr. James K. Styner, piloting a light aircraft, crashed his plane into a field in Nebraska. His wife was killed instantly and three of his four children sustained critical injuries. He carried out the initial triage of his children at the crash site. Dr. Styner had to flag down a car to transport him to the nearest hospital; upon arrival, he found it closed. Even once the hospital was opened and a doctor called in, he found that the emergency care provided at the small regional hospital where they were treated was inadequate and inappropriate.[12]Upon returning to work, he set about developing a system for saving lives in medical trauma situations. Styner and his colleague Paul 'Skip' Collicott, with assistance from Advanced Cardiac Life Support personnel and the Lincoln Medical Education Foundation, produced the initial ATLS course which was held in 1978. In 1980, the American College of Surgeons Committee on Trauma adopted ATLS and began US and international dissemination of the course. Styner himself recently recertified as an ATLS instructor, teaching his Instructor Candidate course in the UK and then in the Netherlands.Since its inception, ATLS has become the standard for trauma care in American emergency departments and advanced paramedical services. Since emergency physicians, paramedics and other advanced practitioners use ATLS as their model for trauma care it makes sense that programs for other providers caring for trauma would be designed to interface well with ATLS. The Society of Trauma Nurses has developed the Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) course for Registered Nurses. ATCN meets concurrently with ATLS and shares some of the lecture portions. This approach allows for medical and nursing care to be well coordinated with one another as both the medical and nursing care providers have been trained in essentially the same model of care. Similarly, the National Association of Emergency Medical Technicians has developed the Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) course for basic Emergency Medical Technicians (EMT)s and a more advanced level class for Paramedics. The International Trauma Life Support committee publishes the ITLS-Basic and ITLS-Advanced courses for prehospital profesionals as well. This course is based around ATLS and allows the PHTLS-trained EMTs to work alongside paramedics and to transition smoothly into the care provided by the ATLS and ATCN-trained providers in the hospital.See also•Trauma team•Basic Life Support•Advanced Life Support•Advanced Cardiac Life Support•Pediatric Advanced Life Support•Definitive Surgical Trauma Skills•ABC (medicine)•List of emergency medicine coursesFurther reading•American College of Surgeons (2008). Atls, Advanced Trauma Life Support Program for Doctors. Amer College of Surgeons. ISBN 978-1-880696-31-6.External links•Advanced Trauma Care for Nurses [13]•Definitive Surgical Trauma Skills [14]•About ATLS [15]References[1]Bouillon, B., Kanz, K.G., Lackner, C.K., Mutschler, W., & Sturm, J. The importance of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in theemergency room [Article in German]. Unfallchirurg, 107(10), 844-850.[2]Hedges, J.R., Adams, A.L., & Gunnels, M.D. ATLS practices and survival at rural level III trauma hospitals, 1995-1999. PrehospitalEmergency Care, 6(3), 299-305.[3]Sethi, D.D., Habibula, S., & Kelly, A.M. Advanced trauma life support training for hospital staff. Cochrane Database of Systematic Reviews2003, Issue 3. Art. No.: CD004173. DOI: 10.1002/14651858.CD004173.pub2.[4]van Olden, G.D., Meeuwis, J.D., Bolhuis, H.W., Boxma, H., & Goris, R.J. (2004, November). Clinical impact of advanced trauma lifesupport. American Journal of Emergency Medicine, 22(7), 522-525.[5]Barsuk, D., Ziv, A., Lin, G., Blumenfeld, A., Rubin, O., Keidan, I., Munz, Y., & Berkenstadt, H. (2005, March). Using advanced simulationfor recognition and correction of gaps in airway and breathing management skills in prehospital trauma care. Anesthesia and Analgesia, 100(3), 803-809.[6]Roettger, R. H., Taylor, S. M., Youkey, J. R., & Blackhurst, D. W. (2005, August). The general surgery model: A more appealing andsustainable alternative for the care of trauma patients. The American Surgeon, 71(8), 633-638.[7]Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan;David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Emergency medicine: avoiding the pitfalls and improving the outcomes. Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. pp. 60. ISBN 1-4051-4166-2.[8]Anaesthesia Trauma and Critical Care ()[9]/emsb.htm[10].au/go/education-and-training/courses/external-provider-courses/emsb[11]Jayaraman S, Sethi D (2009). "Advanced trauma life support training for hospital staff". Cochrane Database Syst Rev (2): CD004173.doi:10.1002/14651858.CD004173.pub3. PMID 19370594.[12]Carmont MR (2005). "The Advanced Trauma Life Support course: a history of its development and review of related literature".Postgraduate medical journal81 (952): 87–91. doi:10.1136/pgmj.2004.021543. PMID 15701739.[13]/education/atcn[14]/education/courses/surgical_trauma.html[15]/trauma/atls/about.htmlArticle Sources and Contributors5 Article Sources and ContributorsAdvanced Trauma Life Support Source: /w/index.php?oldid=359050281 Contributors: Andreas Carter, Anna Lincoln, Atacc1, Autoload, Balancer, BigrTex,Biophysiscool, Blackhawk charlie2003, Brendanconway, Bunnyhop11, Carbonix, Cburnett, Ckshayin, CliffC, Couki, Dan100, Dancinginblood, Daniel575, Dantheman531, Daveb, Drravikanojia, Edward, Fingers-of-Pyrex, Flowersofnight, Galaxiaad, Graham87, GrigoriX2, Howard224, Ian4298, Idmdave, Jakednb, Jmh649, Johan Malmgren, Mandarax, Matt2501, Obsidianearth, Quadell, Rainbowbriteuk, Ravindar bethi, Rhcastilhos, Rjwilmsi, Rsabbatini, Sapient, Serrin, Starburns, StefanB sv, Trevor Wennblom, Twirligig, World Perspective, Wouterstomp, Wuzur, Xnike315x,59 anonymous editsLicenseCreative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported/licenses/by-sa/3.0/。
创伤患者的高级生命支持
❖
呼吸暂停。
❖
氧供不足或通气不足。
❖
不能保护气道(GCS评分<8分)。
❖
需要诊断学检查而无法配合的患者。
医学ppt
17
❖ 环甲膜切开建立气道
❖ 如果气管插管不成功以及患者不适合面 罩通气，则需要通过外科手术来建立气道。
❖ 环甲膜切开术可通过穿刺和外科方法进 行。针头穿刺只能作为临时替代手段，使用 时间不能超过30分钟。
医学ppt
23
神志评估中常见的错误
❖ 把神志改变归为药物或乙醇的影响。 ❖ 未及时进行神经外科手术治疗。
医学ppt
24
再ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评估
❖ 再次评估的概念是威胁生命的损伤被确定和 治疗后为评价创伤患者确保方法性和有效程 序而发展起来的。
❖ 它可避免漏诊或者不立刻威胁生命但可引起 严重伤残的损伤。
❖ 再次评估是在初步评估和复苏之后才开始。
医学ppt
2
基本内容
ATLS包括以下四个方面的基本内容 ❖ 初步评估 ❖ 复苏 ❖ 再次评估 ❖ 确定性治疗
医学ppt
3
初步评估
❖ 即对于危及患者生命的情况作出快速的判 断。
❖ 应遵循以下顺序， A→B→C→D→E。
医学ppt
4
A(airway with c-spine control) 评估气道、控制颈椎
医学ppt
7
注意四种有致命威胁的胸部损伤并注意鉴别：
❖ ●张力性气胸 ❖ ●开放性气胸 ❖ ●大量血胸 ❖ ●连枷胸
正常的体格检查结果和良好的手指氧饱和 度，是创伤患者有足够呼吸的保证。
医学ppt
8
C-(circulation with hemorrhage
创伤高级生命支持ATLS课件
体威胁 非创伤服务收治: 医院收治的无生命危险的、个别
器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需 求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
.
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
.
次要检测
• 直到以下情况发生则开始次要检测: 完成主要监测 / 复苏成效已经很好的建立起来了/患者显示出正常的 生活机能
• 全身评估 • 完整的病史和物理检查 • 对所有生命体征的再评估 • 获得了具有指征的X线片 • 每一个孔口的导管和指示区
.
次要检测
• 病史:详细的病史 过敏 以往和现在的用药情况 既往疾病/ 怀孕 末次进食 事件/ 与创伤相关的环境因素 机械/钝伤/穿透伤/烧伤/冻伤/危险环境
.
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗, 包括Glasgow昏迷指
数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护, 以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
.
Q : 什么因素提供了受伤患者的 血液动力学改变的证据？
.
这些因素包括
1.意识水平 1.意识水平 1.意识水平
高级创伤生命支持ppt课件
8
A：维持气道与颈椎保护
• 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、
吼骨折。（chin lift, jaw thrust）
• 颅脑外伤昏迷或GCS<=8 • 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤
患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
20
头部
• 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出
血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。
• 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意
筛骨骨折时，胃管从口腔。
21
颈部与颈椎
• 头、面不创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实
施颈椎固定并检查。
• 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 • 颈部血管的损伤。（超声、造影） • 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、
9
B：呼吸与通气支持
• 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、
连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频
速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
10
C：循环与止血
• 失血是创伤患者最常见的死亡原因 • 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 • 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止
血，不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折 导致的出血。
注意：老年人
11
D：功能残疾
• 神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。 • 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS
损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die，硬膜外血肿
12
AVPU
• 判断伤员的意识水平、瞳孔大小及反应，
创伤救治技术培训
提升医疗质量
培训能够提升医疗机构的 整体医疗水平，为患者提 供更优质的医疗服务。
培养专业人才
培训为医疗机构培养具备 专业创伤救治技能的人才 ，为行业发展提供支持。
培训对象
医护人员
培训主要面向医护人员， 包括医生、护士、急救员 等，提高他们在创伤救治 方面的专业能力。
医学生
为医学生提供创伤救治技 术的培训，帮助他们掌握 相关知识和技能。
注意事项
搬运时应保持伤者的姿势稳定，避免加重伤情，同时注意保 暖和保持呼吸道通畅。
04
创伤救治高级技术
高级创伤生命支持（ATLS）
总结词
高级创伤生命支持（ATLS）是一种针对严重创伤患者的紧急救治技术，强调早期 评估与干预，提高患者生存率。
详细描述
ATLS是一种系统性的救治方法，包括早期评估、复苏、诊断和手术治疗等步骤。 它注重快速、准确地对创伤患者进行初步处理，以稳定患者生命体征，为后续治 疗创造条件。
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创伤救治基础知识
创伤概述
创伤定义
创伤影响
创伤是由于外界暴力、意外事故或自 然灾害等原因造成的身体组织损伤。
创伤可能导致疼痛、出血、感染、功 能障碍等，严重时甚至危及生命。
创伤类型
根据损伤程度和部位，创伤可分为开 放性创伤和闭合性创伤。
创伤分类
按部位分类
创伤可分为头部创伤、胸部创伤 、腹部创伤、脊柱和四肢创伤等
。
按严重程度分类
根据伤情轻重，可分为轻度、中 度、重度创伤。
按致伤因素分类
可分为机械性创伤、物理性创伤 、化学性创伤等。
创伤救治原则
保持呼吸道通畅
确保伤员呼吸通畅 ，必要时进行人工 呼吸或气管插管。
ATLS创伤高级生命支持
ATLS的重要性
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提高救治成功率
ATLS强调快速、准确的初 步救治，有助于在关键时 刻挽救患者的生命。
优化资源配置
ATLS规范化的救治流程有 助于合理分配医疗资源， 确保患者得到最佳的救治 效果。
提升医疗质量
ATLS培训能够提高医护人 员的创伤救治能力，进而 提升整体医疗质量。
ATLS的历史和发展
止血
控制出血，止血带、加压包扎等措施 止血。
液体复苏
补充血容量，维持有效循环血量，纠 正休克。
高级创伤生命支持
多发伤处理
对于多发伤患者，优先处理危及生命的损伤，如颅内出血、气胸等。
高级创伤生命支持技术
如心肺复苏、深静脉置管、血流动力学监测等。
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ATLS创伤高级生命支持流程
初始评估和复苏
评估现场安全
定义
ATLS（Advanced Trauma Life Support）创伤高级生命支持是一种针对严重 创伤患者的紧急救治方案，旨在提供及时、有效的医疗干预，以降低创伤患者 的死亡率。
目标
ATLS的目标是在创伤发生后的“黄金一小时”内，通过快速评估、稳定和转运 ，最大限度地减少创伤对患者的伤害，并为后续治疗创造有利条件。
术前准备
通过ATLS创伤高级生命支持的评估和干预，为 患者进行必要的术前准备，确保手术顺利进行。
3
重症监护
ATLS创伤高级生命支持在重症监护病房中发挥 了重要作用，为患者提供全面的监测和救治。
在急救医疗服务中的应用
现场急救
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ATLS，能够迅速控制伤情，稳定病情。
确保救援现场安全，避免二次伤害。
初步伤情判断
启动复苏
创伤高级生命支持ATLS课件
搬运技巧
根据伤员的状况和现场环 境，选择合适的搬运方式 ，如单人抱持、双人抱持 或使用担架等。
安全转运
在转运过程中，应注意保 持伤员呼吸道通畅、防止 继发性损伤和并发症的发 生。
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高级生命支持技术
心肺复苏术（CPR）
总结词
心肺复苏术是一种紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。
详细描述
心肺复苏术（CPR）是针对心脏骤停患者的紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复患者的呼吸和心跳。 在创伤高级生命支持中，心肺复苏术是至关重要的技术之一，能够为患者提供基本的生命支持，为进一步的治疗 争取时间。
止血与包扎
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直接压迫止血
用干净的纱布或绷带直接压迫 伤口，达到止血目的。
加压包扎止血
在伤口处使用加压绷带，通过 增加压力来控制出血。
止血带止血
在四肢大血管破裂出血时，可 使用止血带暂时控制出血。
止血技巧
根据不同部位的出血情况，采 取不同的止血技巧，如指压、
填塞等。
固定与搬运
临时固定
按严重程度分类
分为轻度、中度、重度创 伤，根据伤情程度采取不 同的救治措施。
按致伤因素分类
分为交通事故伤、跌落伤 、锐器伤、爆炸伤等，不 同致伤因素导致的创伤救 治方法也有所不同。
创伤评估方法
观察患者症状
观察患者是否有意识障碍、呼吸 困难、出血等症状，初步判断伤
情。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 头、颈、胸、腹、骨盆等部位，发 现异常体征。
ATLS培训目标
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Байду номын сангаас
1.经口/ 鼻 气管内插管 2. 环甲软骨切开
保护颈椎
当建立呼吸通道时，手法固定颈椎于一个适合 的位置是十分必要的
重要的注意事项
颈部检查不能除外颈椎损伤。 假定在多系统损伤的患者都存在颈椎的损伤, 特
别是在头颈部钝性损伤并伴有意识水平的改变。
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
这些因素包括
1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏
颈动脉搏动存在 ： SBP 60 mmHg 股动脉搏动存在 ： SBP 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ： SBP 80 mmHg
☆外出血 在初次评估中检出并给于控制
☆手术干预 控制内出血
Q : 什么损伤可能造成急性循环 障碍?
这些损伤包括
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
评估
意识丧失分级用AVPU标准 Alert 反应灵敏 Voice illicits response 声音反映迟钝 Pain illicits response 疼痛反应迟钝 Unresponsive 无应答
外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞
评估
鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压
治疗
在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中心静脉 液体复苏 / 输血
重要的注意事项
损伤后的低血压必须在除外其他方面的因素才 能被认为是原发性低血容量
局部检查： 注意局部形态改变、解剖差异、机能丧失
等情况，确定损伤部位、性质程度和范围 对闭合伤要查明深部重要组织器官有无损
伤 对开放伤要了解伤口形状、大小、深度、
出血情况、污染程度、有无异物存留、以 及深层重要组织器官损伤情况
ATLS基本程序---复苏后处理及生 命体征监测
维持循环功能 维持呼吸功能 维持水、电解质平衡及酸碱平衡 监测肾功能 胃肠系统保护 监测颅压
制与损伤环境）
向患者的亲属、现场救治人员询问过去病史和创伤发生的 情况。
ATLS基本程序---二次评估
全身检查:
先检查伤员的生命体征，然后对各系统作 全面仔细检查，确定有无休克、重要脏器 伤或多发伤
如伤员有危及生命的严重损伤或并发症， 应先采取相应的急救措施，待伤情好转后 再作全面检查
ATLS基本程序---二次评估
治疗
给予高浓度氧 保证肺泡通气 处理张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管 掌握开胸术的指征 封闭开放性气胸
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
Q : 什么因素提示受伤患 者的血液动力学改变？
ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都 必须适用于创伤病人的快速复苏治疗 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设 备；加温的静脉用晶体液；合适的监护设 备；良好的防护设施 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医 疗协助部门；实验室和影像科的快速应答 协调：和创伤中心，120及其他医院之间完 善的转运机制
重新评估
对受伤的患者必须不断的进行重新评估，以免忽略新 出现的情况
不断的监测生命体征和尿量是十分必要的
ATLS基本程序---专科治疗
专科手术处理原则
救命第一 保存器官、肢体第二 维护功能第三
掌握重点
创伤病人死亡时间的分布 创伤处理的三个原则 重大事故优先处理原则 创伤高级生命支持基本程序（ABCDE） ABCDE各个事项的含义及相关程序 二次评估时的处理意见
损伤应该在首次评估中得到鉴别
1. 张力性气胸 2. 连枷胸伴有肺部挫伤 3. 大量胸腔积血 4. 开放性气胸
评估
视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊 ﹤暴露颈部和胸部 ﹤呼吸节律和深度 ﹤视诊和触诊: 气管偏斜? 对称？胸部运动 ?辅助呼吸肌
肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿? 发绀 ? ﹤胸部听诊、叩诊：浊音？过清音？
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
群体伤
有无生命危险？休克？大出血？立 刻手术？
伤情分类及标志（黑红黄绿） 不 同救治区域
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C —循环维持、出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，
在受伤的患者数量与严重程度不超过医务人员的处理能力 时，优先处理那些病情危重、多发创伤的患者。
在受伤的患者数量与严重程度超过了医务人员的处理能力 时，优先处理那些耗时短、所需医疗人力与设备少的患者。
创伤高级生命支持(ATLS)基本程序
准备 分类与首次评估 复苏 二次评估 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
创伤高级生命支持(ATLS)
概述
➢ 如何提高创伤病人的救治，是每个急诊科大夫所面临的重大 课题。本课从基本理论讲起，给每位初学者一个正确的观点。 在以后的工作中熟练的运用ABCDE。
内容 提要
创伤病人死亡时间分布 创伤处理的三个基本原则 重大事故优先处理原则 高级生命支持基本程序ATLS ATLS中ABCDE所代表的意义
GCS 瞳孔大小, 等圆和反射
治疗
插管并且允许轻度的过度通气 给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg ) 安排脑CT
重要注意事项
患者的血液动力学情况不稳定的时候CT检查是禁忌 意识水平的丧失多见于以下情况:
a.大脑的氧和作用下降 (A,B) b.脑灌注下降 (C) c.直接脑损伤(D) d.酒精 / 药物 首先应除外低氧血症和低血容量
步骤
气道
呼吸/换气/氧合作用 循环/出血控制
神志状况 暴露/环境
处理
1. 上推下巴/抬起下巴/ 2. 2吸引 3. 插管 4. 环甲膜切开术( 注意颈椎保护 )
1. 胸部针刺减压 2. 胸管置入术 3. 吸氧 4. 封闭开放性气胸
1. 静脉通路/ 深静脉 2. 静脉切开 3. 液体复苏/输血 4. 大量血胸需要行开胸术 5. 急性心包填塞使用心包开放术
1. 发生小脑幕疝时钻孔 2. 静脉输入甘露醇
1. 加温的晶体液 2. 温度控制
二次评估
在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。 Head to toe 全面的神经系统检查，GCS X线检查、化验
病史：
A：Allergies（过敏史） M：Medications currently used（近期用药） P：Past illnesses/Pregnancy（既往史、孕产史） L：Last meal（末次进食时间） E：Events/Environment related to the injury（损伤机
数天至数周（感染、MODS）
黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内 成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低。
创伤处理必须掌握三个原则：
优先处理原则 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的。
重大事故优先处理原则：
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
暴露 /环境控制
完全脱掉患者的衣服. 防止体温过低 受伤患者多可能处于体温过低的状态
复苏
逆转对患者生命威胁最大的状况 最大程度提高患者的生存率
ABCDE各项中的具体事项
导读
➢ 创伤是急诊科常见的危重症之一。正确掌握高级生命支持 基本程序（ATLS），是每个急诊科医师所必须的。ATLS 中的ABCDE各个环节的熟练掌握和应用，是提高抢救效 果的有效途径。
创伤病人死亡时间分布
数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和 大血管）
数分钟至数小时（硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾 破裂、骨盆骨折、大量失血）
但要避免低体温。
ATLS基本程序---分类与首次评估
A 气道 （同时要颈椎保护） B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制
评估
确定开放气道
对气道梗阻的快速评估
异物, 颜面的/ 下颌骨的 / 气管的 /咽喉部的撕 裂及骨折
治疗
抬起下颌/ 推下巴 清除呼吸道异物 插入口咽管 / 鼻咽管 建立确定的人工气道