输尿管钬激光碎石护理查房

讨论提问
1、请大家对现存的护理问题及措施进行补充 发言。 2、泌尿系统的组成 和功能。 3、泌尿系结石的疼痛与急腹症的区别 ？ 4、体外冲击波碎石的禁忌症有哪些？ 5、输尿管镜钬激光碎石术后观察要点。
知识链接
• 国内外治疗泌尿系结石的新技术
感 谢 聆 听！
敬 请 指 导！
谢谢大家！
术前护理措施
1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医 嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静 脉补液，保持水、电解质平衡
2、心理护理：⑴积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答患 者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧 张情绪。 ⑵让患者同手术成功的患者进行交流沟通 ，树 立患者对手术成功的信心。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原 发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室 、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会 促使发生输尿管结石。
2、病理生理
尿路结石在 肾和膀胱内形 成，绝大多数 输尿管结石和 尿道结石排出 过程中停留该 处所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
6、治疗原则
• ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿 路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL • ⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败 者 ②非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛，疼痛可像 大腿内侧放射。
血尿
肉眼血尿
镜下血尿
其他症状
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
5、辅助检查
• ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 • ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结 石影。 • ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 • ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 • ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结 石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊 断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。
术前准备
. 常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片
确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情 况；术前1d做好备皮及皮试 。
• 手术前晚禁食禁饮清洁肠道，术前拍摄定位 片再次确定结石部位30min常规肌注术前针并 。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将 X线平片一同带入
术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关 知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道 滑落、结石复发、
• 术后第一天患者精神、睡眠可，术 后 生命征平稳，给予停止心电监护，一 级护理改为二级护理，留置尿管通畅 ，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后 排尿正常；同时予复查腹平片双j管在 位好，予普食，鼓励多饮水。
术前护理诊断
1 疼痛：与结石梗阻有关 2、 焦虑与恐惧：与对手术方法、过程 及术后效果不了解担心 疾病预后有关 3、 知识缺乏：缺乏相关疾病的病因和 治疗过程
术后护理措施及效果评价
疼痛：与手术创伤有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛。 3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。
效果评价：患者自述疼痛症状减轻。
术后护理措施及效果评价
• 入院后遵医嘱给予二级护理，完善 各项常规检查，择期手术治疗，除 血粘较高外，其他血、尿常规及肝 肾功能电解质等各项检查正常，胸 片及心电图正常。
• 泌尿系CT：右侧输尿管末端区 可见小片状致密影，右侧尿路 全程扩张，肾盏区另见小片状 致密影。右肾外形稍增大，实 质密度略降低，右肾周毛糙， 见条片状密度增高影； • 泌尿系造影：右肾盂肾盏、右 侧输尿管未见显影；左肾盂肾 盏、左侧输尿管及膀胱显影良 好 • 诊断印象：右侧输尿管末端结 石并右侧尿路积水、右肾小结 石
效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现 和处理。
健康指导
避免食用含钙及含草酸量高的 食物，如牛奶、菠菜等。宜食 用粗纤维食物，多饮水，养成 及时排尿的习惯。
保持精神愉快，心情开 朗；多休息，注意劳逸 结合。
避免四肢及腰部同时伸 展，突然下蹲及重体力 劳动
出院后如发现排尿不畅，有 血尿，发热等不适，应及时 来院就诊复查。
知识缺乏：与缺少术后指导有关
1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识 2、饮食指导：术后禁食6h进流质饮食，鼓励患者多饮水 3、向患者及家属解释留置导尿管的目的
效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。
术后护理措施及效果评价
焦虑：与担心疾病预后有关
心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程， 消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成 功康复的案例，增强疾病恢复的信心。
输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房
泌尿外科
科室简介
• 2012年８月25日成立，住院病床44张，门 诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分 析室1间。
• 人员结构：医生人数7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人，住院医师 2 人。护理人员14人 ，其中副主任护师2人， 护师3人，护士9人。
• 拥有先进、齐全的专科设备
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、 感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、 大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。
3、发病因素
• 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 • 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物
• 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 • 最近研究：与解剖结构异常相关
4、临床表现
上尿路
结石治疗
肾盂输尿管连接部狭窄切开
下尿路
尿道狭窄切开 膀胱结石粉碎 膀胱肿瘤切除 输尿管口膨出切除 经尿道前列腺切除
上尿路肿Leabharlann Baidu切除 止血 输尿管息肉切除
钬激光碎石取石术的禁忌症
• 1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患 有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。 • 2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜 同时解决。 • 3、尿道狭窄扩张不成功。 • 4、身体严重畸形，不能摆截石位者。 • 5、女性月经期。
3、
掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施 点击添加文本
钬激光碎石的原理
是运用400微米光纤 进行激光消融，将结石击 碎至直径小于2mm，更 利于碎石的排出；并可根 据不同的使用目的，调节 不同的能量脉冲设置，也 可用于精确的外科切割和 良好凝固止血，是操作几 乎在无出血视野下进行， 基于其以上特点，钬激光 治疗输尿管结石远优于 EWSL或气压弹道碎石术。
• 经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19 送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜 钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10： 10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0℃ 、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg 、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄 色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做 好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质 饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心 电监护等处理。
效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。
术后护理措施及效果评价
潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石复发
潜在并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况；遵医嘱予止血药物。 2、感染和管道滑脱:a、加强观察生命征及尿液的色、量、性状 b、多饮水， 起到内冲洗作用、控制感染 c、做好导尿管的护理，引流袋不能高于耻骨联 合，防止尿液逆流而引起感染 d、感染时遵医嘱给予抗生素
主要内容
1、疾病相关知识介绍
2、患者的基本资料
3、主要护理诊断/问题
4、护理措施及效果评介
5、健康指导
一、疾病相关知识介绍
输 尿 管 结 石
定义
病理生理
发病因素
临床表现
辅助检查
治疗原则
1、什么是输尿管结石？
• 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括 肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。 属于尿石症的一种。
、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结 石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿 管切开取石术
病情介绍
10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾 积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院 时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体 重53Kg、身高156cm。 • 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时 呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征， 无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东 兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一 步诊治遂到我院就诊。 •
体外震波碎石机
输尿管镜及弹道碎石系统
腹腔镜
医用钬激光治疗机
河 池 独 家
结石红外光谱自动分析系统
河 池 独 家
尿流率检查仪
• 尿流率测定——
检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。
查房目标
1、
提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。 点击添加文本
2、
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掌握护理查房的内容及方法。
钬激光是利用稀有元素钬为 激发介质的固态脉冲式激光， 穿透度浅，对周围组织热损伤 小，穿孔发生率低；而且其产 生的冲击波弱，不会造成结石 移位，对近邻组织的损伤小， 使用安全。
是治疗复杂性输尿管 结石的首选方法，具有 创伤小，手术时间短， 见效快，安全，一次性 治愈率高，无严重并发 症等优点。
钬激光在泌尿外科的适应症