子宫肌瘤腹腔镜适应症(一)
子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择
子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择摘要】目的：探讨子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择。
方法：回顾性分析我院2014年1月-2015年1月治疗的患有子宫肌瘤的91例患者的临床资料，对其采用不同的手术方式，观察其治疗效果。
结果：各种手术方式的好转率以及并发症发生率两两相比没有明显的差异性（P>0.05）；患者的年龄越大，采用子宫肌瘤切除术的比例越小；患者子宫肌瘤直径在5cm以内时采用微创手术的比例显著高于子宫肌瘤直径在5cm以上的机率，存在显著性差异（P<0.05）和统计学意义。
结论：子宫肌瘤的各种手术方式各有利弊，因此要根据患者的具体病情选择合适的手术方式，做到安全有效。
【关键词】子宫肌瘤；适应症；手术范围；临床疗效【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0241-02子宫肌瘤是临床上常见的一种良性肿瘤，发病人群主要是中老年妇女，发病的主要阶段是妊娠期，因为此时患者的性激素分泌较为活跃，为性成熟期，当患者绝经后子宫开始萎缩，容易发生子宫肌瘤。
本文中对我院收治的91例患有子宫肌瘤的患者采用各种方式进行治疗，以下是本次研究报告。
1.资料和方法1.1 一般资料将我院患有子宫肌瘤的91例患者作为研究对象，所有患者经过检查均确诊为子宫肌瘤，年龄33～70岁，平均年龄（52.6±7.1）岁，病程4个月～6年，平均病程（3.5±0.4）年，其中有13例患者行经阴道肌瘤剔除术，25例患者行腹腔镜肌瘤剔除术，23例患者行宫腔镜肌瘤切除术，30例患者行经腹肌肌瘤切除术，行各种手术的患者的一般资料没有明显差异性（P＞0.05）。
1.2 方法（1）经阴道肌瘤剔除术：微创术式，具有创伤小、瘤腔关闭准确、术中误差较少等优点，适应症：阴道较为宽松，子宫活动度较好以及没有盆腔黏连的单发肌瘤患者；子宫肌瘤上的黏膜带蒂但是蒂根位置较低的患者；宫颈阴道中有肌瘤的患者。
腹腔镜下子宫全切
腹腔镜下子宫全切术手术配合一．腹腔镜全子宫切除术（Total Laparoscopic Hysterectomy，TLH）; 指切除子宫的步骤在腹腔镜下完成。
子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎成块后自腹部取出。
阴道残端的修复即可在腹腔镜下进行也可经阴道完成。
二. 腹腔镜下子宫全切术的适应症：1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。
2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等。
4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤5.子宫脱垂等三．腹腔镜下子宫全切术的优点:腹腔镜下子宫全切术(LAVH)作为一项应用日益广泛的妇科新技术,在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的,优于传统的开腹子宫切除术.具有创伤小、出血少、术后患者疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小的优点四．腹腔镜下子宫全切术的注意事项：1.术者必须熟悉盆腔解剖，有丰富的开腹全宫切除术的经验，具备扎实的腹腔镜基本以保证手术的成功2.双极或超声刀凝固子宫动静脉前，必须先下推膀胱，同时双极或超声刀尽量靠近子宫壁并上提，避免损伤输尿管和膀胱3.腹腔镜子宫切除术需通过阴道置入子宫操纵杆和内膜切除器，极易将阴道内细菌带入盆腹腔，同时腹腔冲洗时借助患者进行腹腔冲洗至吸出液清亮为止，右侧髂窝是子宫标本暂放处，膈下是头低足高位手术时血液流入并积存处，肝下陷窝是仰卧位时腹腔最低位，这些部位均应特别冲洗吸净积血，以防术后积血感染。
为了降低术后感染率和盆腔粘连。
4.仪器在手术过程中始终保持正常、最佳的工作状态是进行手术的前提。
要求显示屏像清晰，气腹恰到好处，双极或超声刀止血、切割时能量合适，超声刀切割面选择恰当，后两点至关重要。
五．麻醉方式;全麻物品准备：腹腔镜常规器械、腹腔镜器械包、阴道拉钩、双极电凝钳、结扎速闭合血管系统、超声止血刀、如肌瘤较大备布巾钳、加举宫器，持针器、1气囊尿管，尿袋，7号丝线，1/0可吸收线。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 7.注射宫缩剂。 • 8.切开肌瘤表面、 浆肌层及包膜：用 单极电凝勾切开肌 瘤表面浆膜层和包 膜深达瘤体。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 9.剥离瘤体：以大 抓钳钳夹瘤体并向 外牵拉，再以另一 弯钳贴近肌瘤组织 分离假包膜，可以 将肌瘤完整剥除， 肌瘤剥除后放置于 子宫直肠窝或右髂 窝，待缝合修复子 宫并止血后用肌瘤 粉碎仪取出。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 1.核对患者信息，建立静脉通道。摆仰卧 位或截石位。 • 2.常规消毒铺巾。 • 3.连接摄像系统、光源，调节好冷光源亮 度，连接气腹通气管，电能止血系统，电 刀，吸引器及腹腔冲洗系统。 • 4.用11#尖刀在脐下或脐上切开皮肤、皮 下组织，2把巾钳在切口两侧提起腹壁， 刺入气腹针，用20ml空针针筒连接气腹针 做悬滴试验证实进入腹腔后打开气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 5．在脐切口刺入10mm套管针进入腹腔， 拔除锥芯。将气腹通气管连接穿刺器侧 孔。将腹腔镜镜头放入套管针内，进腹 腔探查，在镜头透光试验协助下取左、 右下腹麦氏点附近无血管区，分别切开、 穿刺进入2-3个5mm或10mm的套管针。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术配合
• 6.根据肌瘤位置采用不同方法剔除，如肌 壁间肌瘤。
笔 记
• 腹腔镜概况 1.腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，腹腔 部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕， 其创面小，痛楚小。 2.腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造 成人工气腹作为观察和操作空间。 3.腹腔镜主要部件：腹腔镜、内镜电视摄 像系统、冷光源系统、二氧化碳气腹系统。
笔 记
• 子宫肌瘤概述 女性生殖器官最常见的良 性肿瘤。按肌瘤所在部位分宫体肌瘤和宫 颈肌瘤；根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 • 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 1.适应症 单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤 体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜。 2.禁忌症 粘膜下肌瘤；以小肌瘤为主的 多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
相关解剖
子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌 瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根 据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁 间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。
多个或多种类型的肌瘤可发生于同 一子宫，称为多发子宫肌瘤。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症
1. 年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已 生育但坚决要求保留子宫者；
递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递 肌瘤钻，准备弯盘收集病理。 一二．冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔， 连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。
器械护士配合
清点手术器械和物品数目，取回 腹腔镜、手术器械及T瘤 肌壁间子宫肌瘤
巡回护士配合
一． 术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术 室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病 例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。
二． 患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治 疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。
四． 特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥
五． 仪器设备：电视摄像系统、光源系统、 CO2气腹系统、高 频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等
物品准备
手术操作方法
经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联 合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处分别插入 10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜 头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌 肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥 离肌瘤。电凝棒止血，用0 #可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用 碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出 Trocar，缝合切口。
腹腔镜子宫肌瘤切除术
子宫角部肌瘤，切口要避开输卵管间质部
第11页
如何确定切口的大小？
➢ 切口大小以肌瘤最大直径 或略小于最大直径为宜。
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剥除肌瘤的技巧及注意事项
• 肌壁间中等大小的肌瘤：用电凝钩切开肌 壁达肌瘤表面。待肌瘤部分“跳出”后， 放置肌瘤钻，挑起肌瘤，手术者用肌瘤拨 棒或吸引器或分离钳沿肌瘤假包膜与肌瘤 之间分离。肌瘤深部假包膜血运相对丰富， 易于出血，可用双极钳凝固后切断。
腹腔镜子宫肌瘤切除术
腹腔镜子宫肌瘤切除术适应证
①术者有腹腔镜下缝合等操作技术； ②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，
带蒂肌瘤最为适宜； ③单发或多发肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但≤10cm； ④多发肌瘤者肌瘤数量≤10个。
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不适宜行腹腔镜下肌瘤切除术的情况
①直径<3cm的肌壁间肌瘤，尤其是肌壁间多发性“碎石样” 小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏；
• 肌瘤旋切要在操作视野内进行，以免误伤正常组织器 官。
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子宫肌壁和假包膜是否需要修剪？
☺ 由于肌瘤的血液供应主要来自肌瘤假包膜，过多
的切除假包膜会增加术中出血。
☺ 过多的切除肌壁组织会使切口张力过大，缝合困
难。
☺ 除非大的有蒂浆膜下肌瘤或多发性肌瘤，一般不
建议切除肌壁和肌瘤假包膜。
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• 对有生育要求的患者，剥除Ⅰ型或Ⅱ型粘膜下肌瘤时，特 别要注意预防子宫内膜撕脱。剥除过程中操作不当有可能 会导致与肌瘤相连的子宫内膜全层撕脱。对靠近子宫角部 的肌瘤，剥除及缝合过程不要损伤或缝扎输卵管。
• 预防内膜损伤的方法：当大部分肌瘤从肌壁剥离后，从肌 瘤的一端小心撬起肌瘤，看清肌瘤与子宫内膜的界限，轻 轻的将子宫内膜从肌瘤表面钝性剥离。
腹腔镜手术健康宣教
腹腔镜手术健康宣教一、腹腔镜手术的适应症有哪些？腹腔镜手术，是一种微创手术方法，通过小孔位于腹壁上的腹腔镜器械进行。
相对于传统的开放手术，腹腔镜手术具有许多优势，包括更小的创伤、更短的康复时间和较小的术后疼痛。
在医学实践中，腹腔镜手术被广泛用于多种疾病的治疗。
一些常见的腹腔镜手术适应症包括胆囊结石和胆囊炎，这些情况通常通过腹腔镜胆囊切除术处理。
阑尾炎是另一个适应腹腔镜阑尾切除术的疾病。
妇科手术方面，腹腔镜常用于子宫肌瘤摘除、卵巢囊肿切除以及子宫腔镜检查。
此外，胃肠道手术，如腹腔镜胃切除术和结肠切除术，也是腹腔镜手术的适应症。
泌尿系统手术方面，肾切除术和膀胱手术也可以采用腹腔镜技术。
在胸腔手术中，腹腔镜下的胸腔手术常用于纵隔肿瘤切除等复杂情况。
疝修补术，尤其是腹股沟疝或腹疝的修补，也可以通过腹腔镜进行。
最后，腹腔镜下肝切除术和脾切除术等肝脾手术也是腹腔镜手术的适应症。
需要注意的是，适应症可能会因患者的具体情况而有所变化，医生会根据患者的病情、身体状况和手术的复杂性来决定是否采用腹腔镜手术。
二、腹腔镜手术的护理问题有什么？1.疼痛管理：患者可能会经历手术部位的疼痛。
合理的镇痛计划是关键，包括使用药物或其他方法来缓解疼痛不适。
2.伤口护理：监测手术切口的状态，包括注意是否有红肿、渗液或感染的征象。
及时更换敷料，保持伤口清洁，预防感染。
3.生命体征监测：定期监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，以便及时发现并处理任何异常情况，如感染或其他并发症。
4.深静脉血栓预防：由于手术后患者可能长时间卧床休息，采取措施预防深静脉血栓的发生，包括使用抗凝药物、进行下肢运动等。
5.液体管理：监测患者的液体平衡，确保足够的水分摄入，并注意处理可能的液体滞留或水肿。
6.饮食管理：逐渐过渡患者的饮食，从清淡易消化的食物开始，避免引起肠道不适。
7.活动和运动：鼓励患者进行适当的运动，但避免剧烈活动，以防止伤口裂开或引起其他并发症。
腹腔镜与开腹手术剔除子宫肌瘤的比较
腹腔镜与开腹手术剔除子宫肌瘤的比较【摘要】目的：探讨腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术的临床疗效。
方法：回顾性分析48例开腹行子宫肌瘤剔术患者和同期52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，比较两组的术中情况、术后恢复和并发症发生率等。
结果：腹腔镜手术组的手术出血量、手术切口、术后镇痛药物使用率、术后肛门排气时间、住院时间和并发症发生率均低于开腹组，差异具有统计学意义（p0.05）。
两组患者具有相同的手术指征[2]：①患者均要求保留子宫；②子宫体积小于妊娠12周；③直径大于3cm的多发子宫肌瘤少于5个；④肌瘤生长部位为浆膜下或肌壁间突向浆膜面；⑤单发子宫肌瘤直径不大于10cm；；术前均常规行宫颈细胞学检查及诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。
1.2 研究方法1.2.1 开腹组手术硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，按《妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法操作[3]。
1.2.2 腹腔镜组手术全身麻醉或全麻加硬膜外麻醉，气腹穿刺，气腹压1.88kpa（14mmhg），腹部作三点穿刺，需缝合时，选择左侧脐旁开7cm处为第4穿刺孔。
有蒂的浆膜下肌瘤：用1号dexon线在体外做套圈，将套圈放人腹腔套扎肌瘤蒂部，用推节器将套圈推紧后将肌瘤切下，创面电凝止血。
无蒂或壁间肌瘤：先用单极电钩将肌瘤包膜或肌壁划开，剥离瘤体。
根据宫壁切口大小行双极电凝止血或缝合；缝合方法有8字缝合、连续缝合、连续锁边缝合：如切口较深则双层缝合，内层缝合瘤腔止血，外层包埋缝合，加强止血.并使伤口平整以减少粘连。
然后冲洗腹腔，排出co2气体，取出腹腔镜器械，缝合穿刺孔。
1.3 研究指标1.3.1 术中情况包括手术时间、术中出血量、手术切口大小；1.3.2 术后恢复包括肠道恢复时间、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用；1.3.3 并发症包括术中和术后并发症。
1.4 随诊观察半年后并对两组患者进行随诊b超检查，以了解患者子宫肌瘤的复发情况。
1.5 统计学处理数据采用spss16.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用检验。
腹腔镜下各种子宫肌瘤手术ppt课件
暴露子宫主韧带和骶韧带
处理骶韧带,处理主韧带
缝合前后盆腹膜和阴道粘膜 两侧各残端组织包埋 缝合
腹腔镜下次全子宫切除术
(LSH) Laparoscopic Subtotal Hysterectomy
适应症 1.子宫肌瘤（uterine fibroid） 2.子宫腺肌症（adenomyosis） 3.功能性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding） 禁忌症 1.子宫恶性肿瘤（uterine malignant tumor） 2.严重盆腔粘连（Severe pelvic adhesion） 3.宫颈肌瘤 (cervical fibroid) 4.阴道壁膨出 (vaginal prolapse) 5.子宫脱垂 (uterine prolapse) 6.重度子宫内膜异位症 (severe endometriosis)
暴露术野 缝线固定小阴唇于外阴皮肤上。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用
固定小阴唇皮肤
钳持宫颈
切开宫颈 前壁粘膜
剪开膀胱宫颈结蒂组织
分离膀胱宫颈间隙
. 剪断膀胱宫颈韧带,剪开膀胱子宫反折腹膜
缝线作标记
切开宫颈后壁粘膜
分离宫颈、阴道后壁粘膜
钝性分离阴道后壁
剪开子宫直肠窝反折腹膜,缝线 作牵拉标志
处理骶韧带
腹腔镜辅助阴式子宫切除术
Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH
切断双侧园韧带,切断双侧输卵管,切断双侧卵巢固有韧带 （或骨盆漏斗韧带）,打开阔韧带前后叶腹膜、暴露子宫血 管,打开膀胱腹膜反折，转为阴道手术。 或下推膀胱至阴道壁,切开阴道前后穹窿，转为阴道手术。 LAVH，从阴道完成的手术步骤： 水压分离宫颈粘膜,分离并上推膀胱,剪开膀胱腹膜反折.阴 道穹窿粘膜环形切开,进入Dougles窝切断子宫骶骨韧带,切 断子宫血管, 如子宫较大,将子宫去核或分为两半后取出,取出标本,缝合 及加固阴道穹窿,腹腔镜下做最后检查后结束手术。
腹腔镜手术治疗妇科肿瘤适应证论文
探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的适应证【摘要】目的研究并分析腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的适应症。
方法选取腹腔镜手术疑是妇科肿瘤的患者100例为研究对象，对患者实行囊肿切除或是附件切除，切除子宫，切除妇科恶性肿瘤盆腔淋巴、大网膜以及卵巢动静脉高位结扎。
结果患者实行腹腔镜手术时，在进腹以及对腹壁进行缝合所需的时间短且稳定，而开腹手术的时间长且不稳定。
当对子宫肌瘤的大小小于3月的妊娠子宫或是卵巢囊性肿瘤在10cm以下的患者，腹腔镜手术和开腹手术所需的时间及其过程没有很大的差异。
而对于患者的子宫肌瘤与囊性肿瘤比较大时，开腹手术的效果比腹腔镜手术的好，这主要是由于腹腔镜手术的难度比较大，且手术所需时间加长。
在治疗患有合并盆腔脏器粘连的患者时，两种方式的效果相似。
结论在对比较小的子宫肌瘤以及卵巢囊性肿瘤的治疗时，采取腹腔镜手术治疗效果明显。
对于一些患有子宫内膜癌等恶性肿瘤的患者，进行了上腹部探查以及淋巴结处理，那么其腹腔镜手术的治疗效果以及预后均与开腹手术相似。
但是由于其对腹腔的干扰比较小且伤害低，因此，在手术之后的恢复比实行开腹手术要好。
【关键词】腹腔镜；妇科肿瘤；适应证在治疗妇科肿瘤时，采取腹腔镜手术治疗的方式比较广泛，其手术所需的设备极其操作技术也不断的完善，但是该治疗方式还没有明确的适应症[1]。
笔者将对开腹手术和腹腔镜的治疗情况进行比较。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院100例疑为妇科肿瘤的患者作为研究对象，患者的年龄在20-76岁之间。
其中有67例为卵巢肿瘤患者，33例为子宫肌瘤患者。
对其中的23例患者实行卵巢肿瘤切除或是腹腔镜附件切除手术，对48例患者实行卵巢肿瘤切除或是附件切除术，11例患者实行辅助经阴道全子宫切除或是筋膜外全子宫切除术，9例患者在切除附件与子宫时，并进行盆腔淋巴结去除手术，对9例疑为恶性肿瘤的患者进行腹腔镜探查处理，并实行手术分期。
此外，选取同类型病症的患者100例，对其治疗方式为开腹手术，其中有56例为切除子宫，30例为附件切除，14例是在剔除子宫或是附件时并进行大网膜剔除。
腹腔镜妇科联合外科手术
腹腔镜妇科联合外科手术腹腔镜手术是一种手术技术，它通过在小型切口或自然孔道处切入体内，将光源和摄像仪器插入体内，借助电视监视技术将显微镜下观察到的病变区域在显示屏上为医生进行手术操作提供帮助。
这种技术可以使得手术更加精确、副作用更小、恢复时间更快。
而腹腔镜妇科联合外科手术就是运用腹腔镜技术进行妇科手术和外科手术的一种综合性技术。
腹腔镜妇科联合外科手术的适应症腹腔镜妇科联合外科手术的适应症主要包括以下几种情况：1.子宫、附件肿瘤等手术需要在同时进行子宫、卵巢等器官的评估及手术治疗的情况。
2.子宫腔内息肉，在腹腔镜下可经宫颈口切除，同时如果有宫颈或阴道的病变也可联合进行手术。
3.子宫腺肌症的治疗，联合手术常常需要切除子宫、输卵管和卵巢，同时还需要切除腹膜包裹的病变。
4.当子宫肌瘤较多且较大时，进行子宫切除术时需要进行联合手术。
腹腔镜妇科联合外科手术的优点腹腔镜妇科联合外科手术相比传统开放手术的主要优点有以下几方面：1.切口更小：腹腔镜手术切口通常只有0.5-1cm，减少了切口面积及减轻了手术后疼痛，也可使患者快速恢复。
2.减少术中失血：由于腹腔镜手术对操作者需求较高，其对肿瘤部分或组织的影响较小，故术中出血量也相应减少。
3.术后恢复时间更短：腹腔镜手术只需要几天的休息就可恢复正常生活。
同时术后感染、淤血、水肿等情况也较少。
4.减少患者的恐惧心理：腹腔镜手术对于患者而言没有强迫性宫腔检查或子宫扩张的感觉，因此较易接受。
5.减少并发症：腹腔镜手术可以减少伤口的创伤，因此术后并发症较少，满足了患者的需求。
腹腔镜妇科联合外科手术的注意事项腹腔镜妇科联合外科手术的操作也有一些需要注意的事项：1.患者需要在手术前进行必要的准备，包括术前饮食和排便等规定。
2.术前需要检查好患者的身体情况，并根据患者的病情制定出具体的治疗方法。
3.手术过程中医生需要非常小心，使用精确和标准的腹腔镜探头，同时注意操作的规范和安全。
4.术后需要尽快给予患者必要的营养和药物治疗，注意患者的休息，帮助其尽快康复。
子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例论文
子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例【中图分类号】r713 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0044－01【摘要】目的探讨子宫肌瘤腹腔镜下剔除术的临床应用效果及手术操作技术。
方法分析子宫肌瘤腹腔镜下剔除术156例患者的临床资料，明确临床应用价值，总结手术操作技巧。
结果 155例患者均在腹腔镜下完成手术，1例阔韧带肌瘤中转开腹，无术中，术后并发症。
手术时间（95±40）min；术中出血量（90±30）ml；术后肛门排气时间（24±6）h；术后住院天数（7.5±1.5）d。
结论子宫肌瘤腹腔镜下剔除术是一种能保留器官安全可行的值得广泛推广应用的微创术式,严格的病例讨论及术中良好的手术操作技巧是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；妇科外科手术子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%~30%。
近年来，随着人们生活水平的不断提高，女性更加重视子宫的生理功能及器官的完整性，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越多，其价值日渐显露。
我院从2004年8月至2006年10月应用腹腔镜技术对156例患者行子宫肌瘤剔除术，疗效满意。
现报道如下；1 资料与方法1.1 一般资料：本组156例子宫肌瘤患者，年龄最小25岁，最大55岁，平均年龄(37±5)岁；宫颈肌瘤4例，有蒂浆膜下肌瘤10例，阔韧带肌瘤16例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤126例；单发肌瘤48例，多发肌瘤108例；最大肌瘤直径为13cm。
其中有手术史者57例，合并高血压20例(12.8%);合并糖尿病16例(10.2%);所有病例术前均行超声及盆底检查，对肌瘤的数目，大小，位置，性状和活动度详细了解，并常规行宫颈tct检查，阴道镜等，月经不规则者行诊断性刮宫，内膜活检以排除子宫内膜恶性病变和手术禁忌可能，术后所有病例均行病检证实为子宫平滑肌肌瘤。
1.2 手术方法：选择气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常规建立co2气腹，气腹压力设定为1.60～1.86kpa,脐部置镜（10mm）接摄像系统;第二穿刺孔为左下腹髂前上棘与脐部连线中点置操作钳（10mm）；第三穿刺孔为右下腹对称与左侧穿刺孔置操作钳（5mm）。
腹腔镜子宫全切术
腹腔镜子宫全切术腹腔镜子宫全切术，也称为腹腔镜全子宫切除术，是一种常见的妇科手术方法，广泛应用于妇科疾病的治疗。
本文将详细介绍腹腔镜子宫全切术的相关信息，包括适应症、手术操作、术后护理以及可能的并发症等内容。
一、腹腔镜子宫全切术的适应症腹腔镜子宫全切术适用于以下情况：1. 子宫内膜异位症：在子宫外膜上生长的内膜组织引起的疾病，如痛经、盆腔炎症等。
2. 子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿块，常引起月经不调、腹部酸痛等症状。
3. 子宫脱垂：子宫向下移位，常导致尿频、尿急、腰酸腹痛等。
4. 子宫内膜腺肌症：子宫内膜细胞向肌层生长形成的良性肿块，可导致月经不调、腹痛等。
5. 子宫恶性肿瘤：如子宫颈癌、子宫内膜癌等。
二、腹腔镜子宫全切术的手术操作1. 术前准备：患者需要进行全面的术前评估，包括血常规、肝功能、肾功能等检查，了解患者的身体状况和手术风险。
麻醉师会与患者讨论麻醉方式，并做好相应的准备工作。
2. 手术操作：先进行腹腔镜检查，确定手术方式和切口位置。
通常在脐部进行小切口，插入腹腔镜进行腹腔检查和观察。
然后通过其他1-3个小切口，插入手术器械，包括手术刀、钳子、吻合器等，完成子宫的切除。
3. 手术结束：根据手术情况，决定是否同时切除附件，如卵巢、输卵管等。
然后将切除的子宫从腹腔中取出，对切口进行缝合，关闭腹腔镜切口。
三、腹腔镜子宫全切术的术后护理1. 观察：术后患者需密切观察术后出血、发热、腹痛等情况，及时报告医生。
2. 饮食：术后一般会限制进食，逐渐恢复至普通饮食，避免辛辣、刺激性食物。
3. 洗澡：术后一段时间内避免淋浴，直至医生指示为止。
4. 活动：术后需适当休息，避免剧烈运动和提重物，促进伤口恢复。
5. 随访：术后定期复诊，检查伤口愈合情况和身体恢复情况。
四、腹腔镜子宫全切术的并发症腹腔镜子宫全切术可能的并发症包括：1. 出血：手术过程中可能出现不同程度的出血，术后可能会导致贫血。
2. 感染：手术切口和子宫腔暴露在外，容易受到细菌感染。
指南妇科腹腔
腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤：而脏器血管损伤多与手术操作相关。
5、切口选择与穿刺套管置入：第一穿刺孔可选择脐部或脐与剑突 3、组织分离：可依据术中情况分别选择锐性（用分离钳、剪刀、电刀等)、钝性（用剥离棒、吸引器或者“花生米”剥离子）或水压
指南妇科腹腔
优选指南妇科腹腔
• 腹腔镜手术作为一种微创化的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院 时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术一起成为妇科手术的三大 基本技术。
• 腹腔镜手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的适应证与禁忌证 •
(一）最佳适应证 腹腔镜手术通常作为首选手术方法，能有效地明确诊断并进行相应处 理。 1、急腹症：如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等。 2、附件包块：如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性包块等。 3、内异症。 4、慢性盆腔痛。 5、不孕症。 6、其他：如盆腹腔内异物、子宫穿孔等。 •
分离法。
3、之术后间上腹。部（脐尤其部是膈切肋部口）以可及肩选部疼择痛一脐般不轮需特上殊处、理，下必要缘时可或给予脐口服部止痛正药。中央切口。一般先
6、脏器、组织修复：多采用缝合方法。
（三用）绝气对禁腹忌证针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺套管穿刺。在腹腔镜
1、严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。
2、直附件视包块下：如于卵巢下良性腹肿瘤两、输侧卵管穿系膜刺囊肿置、附入件炎2性包～块等4。个直径5--10mm的穿刺套管，然
（三）绝对禁忌证 1、严重的心、脑血管疾病及肺功能不全。 2、严重的凝血功能障碍、血液病。 3、膈疝。
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子宫肌瘤治疗原则（一）
来源：中国实用妇科与产科杂志发布日期：2010-1-27
子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。
肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异地个体化处理）。
由此可见并非肌瘤均须手术治疗。
一、期待治疗
期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫<12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每3－6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时B超复查。
否则随时可改用手术治疗。
文献报道，只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访，即使>12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。
二、药物治疗
药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：1.子宫肌瘤小于2-2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄；2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者；3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术，但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女；
4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者；
5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症；
6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件；
7.
有内科合并症且不能进行手术者。
禁忌证为：1.肌瘤生长较快，不能排除恶变；2.肌瘤发生变性，不能除外恶变；3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕；4.浆膜下肌瘤发生扭转时；
5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。
三、手术治疗
手术仍是肌瘤的主要治疗方法。
1.经腹子宫切除术：适应于患者无生育要求，子宫≥12周妊娠子宫大小；月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。
2.经阴道子宫切除术：适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小；有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。
3.子宫颈肌瘤切除术：宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）；肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。
4.阔韧带肌瘤切除术：适合瘤体较大或产生压迫症状者；阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤
鉴别困难者；肌瘤生长迅速，尤其是疑有恶性变者。
5.黏膜下肌瘤常导致经量过多，经期延长均需手术治疗。
根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等，也可在宫腔镜下手术，直至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。
6.腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术：肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发性肌瘤≤10个；术前已除外肌瘤恶变可能。
腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。
腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术，主要适合肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能者。
但瘤体太大，盆腔重度粘连，生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。
7.宫腔镜下手术：有症状的黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术。
主要适应月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤，直径<5cm。
8.子宫肌瘤的其他微创手术包括微波、冷冻、双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤；射频治疗、超声聚焦也有其独特的适应范围，并非所有肌瘤的治疗均可采用。
子宫动脉栓塞也有其适应范围。
总之，各种治疗各有利弊，有其各自的适应证，每种方法也不能完全取代另一种方法，更不能取代传统的手术治疗，应个体化的选用。
有关效果、副作用和并发症尚有待于进一步的观察，不能过早或绝对定论。
（作者：石一复）。