9章心血管疾病的营养治疗

高血压的流行病学特征
epidemiological characteristics of Hypertension

根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高 血压患病率为18.8%，估计目前我国约有2亿 高血压患者，每10个成年人中就有2人患有 高血压，约占全球高血压总人数的1/5。
高血压的危害
也称恶性高血压，占高血压病的1％，可 由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高 血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最 多见，血压明显升高，舒张压多在 17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴， 多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜 出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿，迅 速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全，也可发 生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病 程进展迅速多死于尿毒症。
卫生总费用
11.82 8.95
5.00 10.00 15.00 20.00
国内生产总值
0.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
《中国心血管病报告2005》
心血管病事件链
冠脉血栓形成 心肌缺血 冠心病 动脉粥样硬化 和左心室肥厚
危险因素
心肌梗塞 （脑卒中） 心律失常和心肌坏死 重塑 心室扩大 心力衰竭
高血压的危险因素

1、超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重 指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加 3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%， 女性增加57%。 我国24万成人随访资料的汇总分析显示， BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的 3~4倍。 身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪 聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女 性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍 以上。

2、食盐 食盐摄入与高血压显著相关。 食盐摄入高的地区，高血压发病率也高，我 国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均 每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg和1.2mmHg。 食盐量与高血压的正相关不仅见于成年人， 而且也见于儿童和青少年人群，甚至出生后5 周内高盐摄入与青少年期的高血压也呈正相 关。

高血压临床表现
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以 缓进型多见。 1、缓进型高血压 （1）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血 压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕， 头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等 症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅 暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 （2）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动， 过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急 骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐， 昏迷，一过性偏瘫，失语等。
临床营养学第三篇
第九章 心血管疾病的营养治疗
概述



心血管疾病：cardiovascular disease, CVD是包 括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一 组循环系统疾病。 肺心病、风心病、高血压、脑卒中、冠心病对人类 健康和生命危害严重，其中随着社会进步、经济发 展和生活水平的提高，肺心病和风心病在发达国家 和地区少见。 但是从全世界范围来看，高血压、脑卒中、冠心病 对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类 健康和生命的最主要的疾病之一
Age of onset earlier, and the incidence and prevalence of young adults population is increasing.
病与患病水平明
显升高
心血管疾病已不再是
城市或经济发达地区
人口所特有的“富贵
病”，近年来农村和
非经济发达地区人口 的发病率、患病率和 死亡率显著升高
重
主要心血管疾病医疗费用
2003年我国心血管疾病的直接医
疗费用高达1300亿元人民币，占同
期我国医疗总费用和卫生总费用的
比例分别为22.65%和19.74%。
《中国心血管病报告2005》
冠心病治疗
全国冠心病介入性治疗病例数注册登记情况（例）
160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 1984~1986
（3）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显， 后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 （4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功 能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型 及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清 障碍，出现氮质血症及尿毒症。 （5）动脉改变。 （6）眼底改变。
2、急进型高血压
25000 16345 11753 4985 8 000 1903 3 740 12 33 51 75 118 232 343484817 1341 60000 40000
144673 112580 95912
1990
1994
1998
2002
2006
医疗费增长速度
心血管病
17.33
医疗总费用
12.88
因。
主要心血管疾病死亡
140 120 100 80 60 40 20 0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
我国心血管疾病流行特征 Epidemiological Characteristics of CVD in China
发病年龄提前，
青壮年人群的发
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉病变危险增加
血压（blood pressure，BP ）全称体循环 动脉血压 ，是血液在血管内流动时，作用于 血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动 的动力 。 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液 对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢 继续向前流动，但血压下降，此时的压力称 为舒张压（diastolic blood pressure， DBP）。
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
水果和蔬菜<600g/day
体重指数>21kg/m2
烟草12％
15%
12% 11%
烟草 不活动
Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
急进型高血压病分期： 第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心，脑，肾 损害征象。 第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者 ①体检，X线，心电图或超声心动图示左心室扩大； ②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄； ③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。 第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者； ①脑出血或高血压脑病； ②心力衰竭； ③肾功能衰竭； ④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿； ⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。

第三阶段（高峰期），高脂肪、高蛋白、高热量的 三高饮食，加上运动量减少，心血管疾病尤其是冠 心病和缺血性脑卒中的发生率大幅度上升，冠心病 和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群，动脉 粥样硬化的死亡占总死亡的35%-65%，结果人群平 均寿命下降。 第四阶段（下降期），意识到心血管病是严重的公 共卫生问题；全社会采取了积极的防治措施，加上 医疗水平的不断提高；动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下。
二、高血压
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病 最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅 致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会 资源,给家庭和国家造成沉重负担。 国内外的实践证明，高血压是可以预防和控 制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可 明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患 者的生存质量，有效降低疾病负担。

我国心血管疾病流行概况
Epidemic situation of cardiovascular disease in China
Stroke morbidity and mortality rates of our 率和死亡率高居 country is the second 世界第二，以上， highest in the world . The CVD count for 成为我国城市人 the primary cause of 群死亡的主要原 death in city. 我国脑卒中发病
尤其是向心性肥胖

1、超重和肥胖
肥胖之所以与高血压相关，可能由于以下因素： ①血容量过多； ②心排血量增加而周围抵抗力没有相应降低； ③交感神经兴奋性增强； ④胰岛素抵抗。

1、超重和肥胖 所以减轻体重已成为降血压的重要措施， 体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg， 舒张压降低3.1mmHg。
The incidence, prevalence, mortality, of cardiovascular disease significantly increased not only in city but 脑血
管病的发病率、患
病率和死亡率高于
流行状况
发达国家CVD流行情况分为四个阶段


第一阶段（低发区），20世纪50年代之前，经济、 生活和医疗水平不高，传染性疾病流行于世界各地， 是威胁人类健康和生命的最大敌人。心血管疾病发 病率相对较低，死亡人数仅占人群全部死亡的 5~10%，主要是风湿性心脏病和肺源性心脏病。 第二阶段（上升期），工业化使人类社会进步巨大， 抗生素的使用和各种灭菌法的完善，使传染病得到 有效的控制。经济发展，生活水平提高，营养过剩 和盐摄入增高，加上机械化减少体力劳动，人群中 心血管疾病发病率呈上升趋势，死亡占10~30%。