COPD慢阻肺ppt课件
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)ppt课件
– 吸烟 – 有暴露危险因素 – 过去有哮喘，过敏症， 鼻窦炎或鼻息肉，儿 童时期的呼吸道感染 以及其他的呼吸系统 疾病
★ COPD的诊断以患者的症状为基础，包括以气道 的高反应性为基础的症状(咳嗽、咳痰) 以及一些 呼吸力学的改变而引起的症状(有呼吸困难、喘鸣、 以及胸痛) 。并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会发 展为COPD，一般来讲，常常在患者发展为气流 受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。 ★ 气道粘液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起了 慢性咳嗽，咳痰。这些症状可在出现其他的症状 或其它的生理异常的多年以前即已存在。
COPD缓解期的治疗（3）
• 应当避免长期应用糖皮质激素治疗，因为 有可能出现副作用（证据A）。 • 运动锻炼对所有的COPD患者都有利，可提 高活动耐力和减轻呼吸困难、疲劳的症状 （证据A）。 • 已证明长程氧疗（每天吸氧>15小时）可 明显提高生活质量。
其他药物治疗
· 疫苗(1-2次/年，冬、 秋） · a1抗胰蛋白酶抑 制 剂（过于昂贵） · 抗生素（不推荐应用） · 痰液溶解剂（有脓痰 者） · 抗氧化剂（减少病情 恶化次数和程度） · 免疫调节剂（证据有 限） · 止咳药 · 呼吸兴奋剂（不推荐 应用） · 麻醉剂（避免应用） · 其他（白三烯受体拮 抗剂等）
有创机械通气的指征
· 嗜睡、神志不清 · 心血管并发症低血压、休克、心衰 · 其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、 肺 炎、肺栓塞、大量胸腔积液 · 无创通气失败
减少危险因素
主要观点
★ 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减 少室内外的空气污染 ★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制
COPD慢阻肺ppt课件
1.支气管粘膜上皮损伤
急性期：可见纤毛倒伏、变短粘连、脱落及上
皮细胞变性、坏死、溃疡形成
缓解期：上皮修复、增生、磷状上皮化生和肉 芽肿形成
16
2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔 内分泌物潴留 3.基底膜变厚坏死 4.各级支气管壁具有炎症细胞浸润
总之是炎症导致气道壁的损伤和修复反 复发生。致使气道壁的结构的重构,胶原 含量增加,瘢痕形成。这些病理改变即是 COPD气流受限的主要病理基础之一
20
1.慢性咳嗽
以长期、反复并逐渐加重为特点,随 着病程发展可终身不愈 常晨间咳嗽明显
21
2.咳痰
一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,清晨排痰 较多 急性发作期不但痰量增多,可有脓性痰 偶可带血丝很少出现大咯血
3.喘息和胸闷
部分患者特别是重度或急性加重时可出 现喘息和胸闷
22
肺气肿表现
4.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在 日常活动甚至休息时也感到气短 －－COPD标志性症状 5.其on between asthma and
COPD
9
COPD
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
10
病因和发病机理
一.吸烟
烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质伤气道
（1）使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退
（2）杯状细胞增生、肥大、分泌增多
（3）支气管粘膜充血水肿、粘液积聚易继感染
改善气流 恢复其可逆部分 预防和控制症状 阻止症状发展和疾病加重 保持适当的肺功能 提高运动耐力和生活质量
40
常 用 药 物 短效 中效 长效 新药 氨茶碱、胆茶碱、喘定 控释茶碱、时尔平 优喘平、安赛玛 氨力农、米力农
急性期：可见纤毛倒伏、变短粘连、脱落及上
皮细胞变性、坏死、溃疡形成
缓解期：上皮修复、增生、磷状上皮化生和肉 芽肿形成
16
2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔 内分泌物潴留 3.基底膜变厚坏死 4.各级支气管壁具有炎症细胞浸润
总之是炎症导致气道壁的损伤和修复反 复发生。致使气道壁的结构的重构,胶原 含量增加,瘢痕形成。这些病理改变即是 COPD气流受限的主要病理基础之一
20
1.慢性咳嗽
以长期、反复并逐渐加重为特点,随 着病程发展可终身不愈 常晨间咳嗽明显
21
2.咳痰
一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,清晨排痰 较多 急性发作期不但痰量增多,可有脓性痰 偶可带血丝很少出现大咯血
3.喘息和胸闷
部分患者特别是重度或急性加重时可出 现喘息和胸闷
22
肺气肿表现
4.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在 日常活动甚至休息时也感到气短 －－COPD标志性症状 5.其on between asthma and
COPD
9
COPD
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
10
病因和发病机理
一.吸烟
烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质伤气道
（1）使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退
（2）杯状细胞增生、肥大、分泌增多
（3）支气管粘膜充血水肿、粘液积聚易继感染
改善气流 恢复其可逆部分 预防和控制症状 阻止症状发展和疾病加重 保持适当的肺功能 提高运动耐力和生活质量
40
常 用 药 物 短效 中效 长效 新药 氨茶碱、胆茶碱、喘定 控释茶碱、时尔平 优喘平、安赛玛 氨力农、米力农
COPD慢性阻塞性肺疾病【老年病科】 ppt课件
1990
2020 第3 位
Source: Murray & Lopez. Lancet15 1997
COPD患病率和死亡率升高的 原因
危险因素增多
年龄结构改变（老龄化）
16
三、COPD的病因
2010、12、7
17
病因
2010、12、7
吸烟
职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 蛋白酶--抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制
4
最新的COPD定义强调
战胜COPD 建立信心 采取更积极 的态度
COPD是可以预防和可以治疗的
COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应
COPD是个全身 系统疾病
5
COPD---全身多系统疾病
呼吸衰竭
Systemic inflammation
骨骼肌功能不良 重量逐渐减轻
肺源性心脏病
6
CopD---不完全可逆气流受限
2010、12、7
10
COPD与支气管哮喘
支气管哮喘不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性 疾病，但其炎症本质不同。 哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特 征。 哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致 气流受限的可逆性明显减小，临床上与COPD很难鉴别。 COPD和哮喘也可以发生于同一个患者；由于二者都是 常见病、多发病，这种概率并不低。
慢性阻塞性肺疾病
老年病科
2010、12、7
2
一、COPD的定义
3
COPD是由于慢性气道阻塞引起通气障碍的一组疾病.
是一种可以预防、可以治疗的疾病， 以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行 性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外） 的不良效应.
慢性阻塞性肺疾病PPT演示课件
18
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
《慢性阻塞性肺病》PPT课件
Altered Nutrition：Less Than Body Requirements
5、活动无耐力 Activity Intolerance 6、焦虑 Anxiety
整理课件ppt
17
问题七：如何护理慢阻肺病人？
• （一）一般护理 • 1. 休息和活动 • 2. 饮食护理 高蛋白、高维生素、清淡、易消化
整理课件ppt
5
问题四：如何确定病人为COPD患者 ？
临床表现 ＋病史特征 ＋相关检查
整理课件ppt
6
临床表现
• （一）症状 • ⒈慢性咳嗽：首发症状。 • ⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 • ⒊气短或呼吸困难：—— COPD的标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 • ⒋喘息和胸闷 • ⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、
FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值 极重度 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
整理课件ppt
14
问题五：COPD病人如何处理？
• （一）COPD稳定期治疗
• ⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加 运动耐力。
肝素或低分子肝素；积极排痰治疗；识别并治
疗伴随疾病及合并症整理。课件必ppt要时机械通气。
16
问题六：常见护理诊断有哪些？
1、气体交换受损
Impaired Gas Exchange 2、清理呼吸道无效
Ineffective Airway Clearance 3、低效性呼吸型态
5、活动无耐力 Activity Intolerance 6、焦虑 Anxiety
整理课件ppt
17
问题七：如何护理慢阻肺病人？
• （一）一般护理 • 1. 休息和活动 • 2. 饮食护理 高蛋白、高维生素、清淡、易消化
整理课件ppt
5
问题四：如何确定病人为COPD患者 ？
临床表现 ＋病史特征 ＋相关检查
整理课件ppt
6
临床表现
• （一）症状 • ⒈慢性咳嗽：首发症状。 • ⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 • ⒊气短或呼吸困难：—— COPD的标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 • ⒋喘息和胸闷 • ⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、
FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
Ⅳ级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值 极重度 或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭
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14
问题五：COPD病人如何处理？
• （一）COPD稳定期治疗
• ⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加 运动耐力。
肝素或低分子肝素；积极排痰治疗；识别并治
疗伴随疾病及合并症整理。课件必ppt要时机械通气。
16
问题六：常见护理诊断有哪些？
1、气体交换受损
Impaired Gas Exchange 2、清理呼吸道无效
Ineffective Airway Clearance 3、低效性呼吸型态
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复
COPD-慢性阻塞性肺疾病ppt课件
调查的城市: 7个城市的14 家研究中心
(北京，上海，天津，沈阳，西安，重庆，广州)
北京 西安
沈阳
天津
上海
重庆
2018/11/15
广州
20
中国COPD 的患病率
21,270/25,627 受调查者 (>40岁)
男性(%) 11.9 10.6 15.9 9.5 14.0 24.4 8.1 12.4 女性(%) 4.5 3.4 4.8 6.0 6.5 8.1 2.9 5.1 总数(%) 8.0 6.5 9.4 7.4 9.6 13.8 5.4 8.2 21
2018/11/15 23
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
2018/11/15
24
●哪些情况可诊断为COPD？
1.具有气流受限的慢性支气管炎
2.具有气流受限的肺气肿
3.具有气流受限的慢支合并肺气肿
4.气流受限为不可逆的支气管哮喘：
–支气管哮喘合并慢支
–支气管哮喘合并肺气肿 –支气管哮喘合并慢支和肺气肿
2018/11/15
32
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程
通气障碍 功能障碍 活动受限
2018/11/15
33
COPD的临床病程：疾病进展
COPD
急性加重 呼出气流受限 气体陷闭 过度充气
气促 健康状况下降 活动减退
运动能力降低 健康相关生活质量变差
2018/11/15
致残
疾病进展
死亡
34
三、临床表现与辅助检查
12
分期：
急性发作期：指在一周内出现咳嗽、咳痰等 症状明显的加重。 慢性迁延期：有不同程度的咳嗽、咳痰或喘 息症状迁延一个月以上。 缓解期：经治疗后，症状基本消失或仅有轻 微症状，并保持两个月以上。
完整版COPDPPT课件
1990年COPD全球的发病率 --男性 9.34/1,000 --女性 7.33/1,000 1985~1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。
统留艾肆病谩摄舀蹦月微怂默戍鞘优询颧巳赤殴焚五甘炔拈狗典宁倔骆哇COPD-PPT课件COPD-PPT课件
Malignant Tumors 105.36
Cardiac Diseases 77.72
Trauma and Toxication 63.69
Digestive Diseases 24.14
Cardiac Diseases 95.77
Respiratory Diseases (COPD) 72.64
Trauma and Toxication 31.92
Digestive Diseases 17.18
羊催店唬究椽篮子狈哼斥绿藉斌稿霜辗恤招捎厘赖箩呵喻益金疆擂角颓眼COPD-PPT课件COPD-PPT课件
lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease
G O L D
散恫陋捎儒好桓宗论盎淫为俞眉兜晓噪扑抹株焕帝驱野梳宅涝吴害婚壤九COPD-PPT课件COPD-PPT课件
Proteases
Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteases
a1-Antitrypsin SLPI TIMPs
_
Mucous hypersecretion (Chronic bronchitis)
*
COPD - Inflammatory mechanisms
统留艾肆病谩摄舀蹦月微怂默戍鞘优询颧巳赤殴焚五甘炔拈狗典宁倔骆哇COPD-PPT课件COPD-PPT课件
Malignant Tumors 105.36
Cardiac Diseases 77.72
Trauma and Toxication 63.69
Digestive Diseases 24.14
Cardiac Diseases 95.77
Respiratory Diseases (COPD) 72.64
Trauma and Toxication 31.92
Digestive Diseases 17.18
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Neutrophil elastase Cathepsins Matrix metalloproteases
a1-Antitrypsin SLPI TIMPs
_
Mucous hypersecretion (Chronic bronchitis)
*
COPD - Inflammatory mechanisms
慢性阻塞性肺疾病PPT优秀课件
本次课程重点内容回顾总结
COPD的临床表现、诊断和 鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）的定义、流行病学和病理
生理学基础
01
02
03
COPD的治疗原则和管理策 略，包括药物治疗和非药物
治疗
COPD的并发症和合并症的 处理
04
05
患者教育和自我管理在 COPD治疗中的重要性
新型技术在COPD领域应用前景探讨
戒烟成功率统计
空气环境质量监测报告
营养状况改善评估
锻炼和呼吸训练坚持情况
应急处理方案设计和实施效果评价
应急处理方案设计 家庭氧疗方案
紧急就医指南
应急处理方案设计和实施效果评价
药物急救措施 实施效果评价 家庭氧疗设备使用率和有效性评估
应急处理方案设计和实施效果评价
01
紧急就医及时性和救治成功率统 计
慢性阻塞性肺疾病PPT 优秀课件
contents
目录
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
慢性阻塞性肺疾病概述
定义与发病机制
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸 衰竭的常见慢性疾病。
调整原则
根据症状、肺功能、急性 加重次数等评估病情，适 时调整治疗方案。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 氧疗可提高生存率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可挽救生命。
肺康复
肺康复计划包括运动训练 、呼吸肌锻炼、健康教育 等，可改善患者症状和生 活质量。
第三节 慢性阻塞性肺疾病( COPD )PPT课件
2.慢性支气管炎
• 气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性、 非特异性炎症
病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年 秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加 重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次 /分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关
2．体温过高：与慢支并发感染有关
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质
2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食
3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理
4.遵医嘱合理应用抗生素。
高。
（二）诊断
慢支病史 逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变
制定计划
四、治疗要点★
（一）早期 避免致病因素
（二）有慢支症状者（同慢支治疗）
回顾思考：慢支的治疗要点？
（三）发展至COPD
1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等
三、检查及诊断
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜
70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
• 气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性、 非特异性炎症
病例导入
病人，男，６5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年 秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加 重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次 /分，P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)
（三）临床缓解期
1.增强体质 2.避免各种致病因素 3.加强营养
1．清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关
2．体温过高：与慢支并发感染有关
1.休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼， 增强体质
2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、 易消化饮食
3.保持呼吸道通畅：见本章第1节咳嗽咳痰护理
4.遵医嘱合理应用抗生素。
高。
（二）诊断
慢支病史 逐渐加重的呼吸困难
肺气肿体征 呼吸功能异常及X线改变
制定计划
四、治疗要点★
（一）早期 避免致病因素
（二）有慢支症状者（同慢支治疗）
回顾思考：慢支的治疗要点？
（三）发展至COPD
1. 急性加重期 （1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ （2）控制感染 （3）支气管舒张药的应用 （4）糖皮质激素应用 （5）其他：促进排痰，补充水、电解质等
（三）分期 1.急性加重期 2.稳定期
（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等
三、检查及诊断
（一）检查
1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大 2.肺功能检查:RV/TLC>40% ，FEV1/FVC＜
70%，是判断气流受阻的主要客观指标 3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PacO2升
粘膜、软骨萎缩，细支气管 和肺泡壁结构破坏
慢性阻塞性肺疾病copd ppt课件共20页文档
慢性支气管炎：支气管壁 的慢性，非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴 有喘息及反复发作的慢性 过程为特征。
（三）病因：
1吸烟 2感染：病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及
呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌。支原体 3大气污染：二氧化硫 4蛋白酶－抗蛋白酶失衡: 1-抗胰蛋白酶不足 5其他：气候突变，自主神经功能失调等
（四）病理
（五）临床表现
症状：三大症状： 咳嗽：慢性，晨间阵咳明显 咳痰：以清晨明显，白色粘液或
泡沫痰，急性期可有脓性痰 喘息:
体征：散在干、湿罗音。部位：背部及 肺底部。
（六）临床分型及分期
分型： A单纯型（咳，痰） B喘息型（咳，痰伴喘息）
分期： 急性发作期：1周内咳、痰或喘息症状加
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一种以气流 受限为特征的疾病状态。气流受限不完 全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有 害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有 关。
COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密 切相关。
（二）定义：
（一）概述
1821年，勒奈克在《胸部疾病论》中第一次描 述了支气管炎和肺气肿。
20世纪60年代提出慢性阻塞性肺疾病（COPD) 这一术语：以气流阻塞为特征的慢性支气管炎 或/和肺气肿。
2001年美国心肺血液研究所和WHO进一步提 出慢性阻塞性肺疾病全球创议。
2002年我国发表慢性阻塞性肺疾病诊治指南
血图：白细胞及中性粒细胞增多，喘息型者嗜 酸性粒细胞可增多。
（八）诊断：
诊断标准：332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年
发病持续3个月，连续两年或以上，并除 外其它心、肺疾病（肺结核、尘肺、支 扩、心衰等））。如每年不足3个月，但 有明确的肺功能结果或X线均可诊断。
（三）病因：
1吸烟 2感染：病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及
呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌。支原体 3大气污染：二氧化硫 4蛋白酶－抗蛋白酶失衡: 1-抗胰蛋白酶不足 5其他：气候突变，自主神经功能失调等
（四）病理
（五）临床表现
症状：三大症状： 咳嗽：慢性，晨间阵咳明显 咳痰：以清晨明显，白色粘液或
泡沫痰，急性期可有脓性痰 喘息:
体征：散在干、湿罗音。部位：背部及 肺底部。
（六）临床分型及分期
分型： A单纯型（咳，痰） B喘息型（咳，痰伴喘息）
分期： 急性发作期：1周内咳、痰或喘息症状加
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一种以气流 受限为特征的疾病状态。气流受限不完 全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有 害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有 关。
COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密 切相关。
（二）定义：
（一）概述
1821年，勒奈克在《胸部疾病论》中第一次描 述了支气管炎和肺气肿。
20世纪60年代提出慢性阻塞性肺疾病（COPD) 这一术语：以气流阻塞为特征的慢性支气管炎 或/和肺气肿。
2001年美国心肺血液研究所和WHO进一步提 出慢性阻塞性肺疾病全球创议。
2002年我国发表慢性阻塞性肺疾病诊治指南
血图：白细胞及中性粒细胞增多，喘息型者嗜 酸性粒细胞可增多。
（八）诊断：
诊断标准：332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年
发病持续3个月，连续两年或以上，并除 外其它心、肺疾病（肺结核、尘肺、支 扩、心衰等））。如每年不足3个月，但 有明确的肺功能结果或X线均可诊断。
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（4）副交感神经功能亢进,引起气管平滑肌收 缩,气流受限 （5）氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放 蛋白酶,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿
11
二.职业性粉尘和化学因素 如刺激烟雾、过敏原、工业废气及 室内空气污染等,浓度过大或接触时 间过长,均可产生与吸烟无关的COPD
12
三.空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二 氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细 胞毒作用,可使纤毛清除功能下降,粘 液分泌增加,为细菌感染增加条件
32
1.诊断依据
1）吸烟等高危因素 2）临床症状、体征 3）肺功能检查
33
3）肺功能检查
不完全可逆的气流受限--诊断必备条件
肺野透亮度增强等肺气肿征象
胸片对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺
部并发症与其他肺部疾病鉴别
30
三.CT 不作常规检查 四.血气分析检查 对确定低氧血症,高碳酸血症,酸碱平衡失 调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 另外血常规、痰培养均有助于判断病情指导治疗
31
诊断与鉴别诊断
1.诊断依据 2.严重程度分级及病程分期 3.鉴别诊断
28
参考性诊断指标
（1）肺总量（TLC）功能残气量（FRC）和残 气量（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱV）增高,肺活量（VC）减低,表明肺 过度充气，有参考价值 （2）一氧化碳弥散量及弥散量与肺泡通气量 比值（DLco/VA）下降，供诊断性参考
29
二.X线
早期：胸片无变化
后期:出现纹理增粗、紊乱等慢支非特异性改变
出现肋间隙增宽、肋骨平行、肺底界下移、
13
四.感染
是COPD发生发展的重要因素之一 其中病毒、细菌和支原体感染是本病 急性加重的重要因素 病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病 毒和呼吸道合胞病毒 细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多
14
五.蛋白酶--抗蛋白酶系统失衡
15
病 理
COPD:慢支及肺气肿的病理改变 慢支病理改变
COPD慢阻肺
呼 吸 疾 病－－病 谱
• 阻塞性肺疾病 • 感染性肺疾病 • 肺间质疾病
• 支气管肺肿瘤
2
慢性阻塞性肺疾病
（COPD）
Chronic obstructive pulmonary disease
3
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具 有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不
完全可逆,呈进行性发展
20
1.慢性咳嗽
以长期、反复并逐渐加重为特点,随 着病程发展可终身不愈 常晨间咳嗽明显
21
2.咳痰
一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,清晨排痰 较多 急性发作期不但痰量增多,可有脓性痰 偶可带血丝很少出现大咯血
3.喘息和胸闷
部分患者特别是重度或急性加重时可出 现喘息和胸闷
22
肺气肿表现
4.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在 日常活动甚至休息时也感到气短 －－COPD标志性症状 5.其他：晚期可有体重下降,食欲减退等
23
二.体征
早期体征无异常 疾病进展可出现肺气肿
的典型体征
24
视 诊
胸呈桶状，肋间隙增 宽,呼吸运动减弱
部分患者呼吸变浅，
频率增快
严重者可有缩唇呼吸
25
触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音,心浊音界缩小,肺底和肝 浊音界下降 听诊：呼吸音减弱,呼气相延长,部分患者 可闻及干、湿性啰音,而咳嗽咳痰后减少 或消失为特征
确切病因不明,但认为与肺部对有害气
体或有害颗粒的异常炎症反应有关
4
慢 性 支 气 管 炎
（慢支）
• 慢性非特异性炎症
• 咳、痰或喘反复发作为特征
• 每年两月,连续两年并排除其它原因
• 进展缓慢,常并发肺气肿、肺心病
5
肺 气 肿
病理概念 • 终末细支气管远端：呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊、肺泡 • 弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增 大、气道壁破坏 • 阻塞性、非阻塞性
1.支气管粘膜上皮损伤
急性期：可见纤毛倒伏、变短粘连、脱落及上
皮细胞变性、坏死、溃疡形成
缓解期：上皮修复、增生、磷状上皮化生和肉 芽肿形成
16
2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔 内分泌物潴留 3.基底膜变厚坏死 4.各级支气管壁具有炎症细胞浸润
总之是炎症导致气道壁的损伤和修复反 复发生。致使气道壁的结构的重构,胶原 含量增加,瘢痕形成。这些病理改变即是 COPD气流受限的主要病理基础之一
26
实验检查
一.肺功能检查 是判断气流受限的主要指标,对COPD诊 断、严重程度评价、疾病的进展、预后 及治疗反应均可做出相应判断
27
诊断性指标
（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）,评价气流受限的一项敏感指标 （2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值）,评估COPD严重程度的良好 指标 （3）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值者,确定为不完全可逆的气流 受限
17
肺气肿的病理改变
外观：
灰白或苍白,表面可见多个大小不一的
大泡
肺过度膨胀,弹性降低
18
据累及肺小叶的部位可 将阻塞性肺气肿分三类： 小叶中央型 全小叶型 混合型 小叶中央型最多见 小叶中央型 指气腔局限于小叶中 央的二级呼吸性细支气 管、其远端的肺泡管、 肺泡囊、肺泡很少受累
19
临床表现
一.症状 起病缓慢,病程较长,其症状包括慢 支及肺气肿的症状 慢支症状 咳 痰 喘
8
Correlation between asthma and
COPD
9
COPD
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
10
病因和发病机理
一.吸烟
烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质伤气道
（1）使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退
（2）杯状细胞增生、肥大、分泌增多
（3）支气管粘膜充血水肿、粘液积聚易继感染
6
支气管哮喘
支气管哮喘也具有气流受限,但它是一 种特殊的气道炎症疾病,其气流受限具有 可逆性,不属于COPD 此外,一些已知病因或具有特征病理表 现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化及闭 塞性细支气管炎等均不属于COPD
7
COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的 一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能 测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是 COPD 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不 属于 COPD 由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间 都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者 关系可参阅下图
11
二.职业性粉尘和化学因素 如刺激烟雾、过敏原、工业废气及 室内空气污染等,浓度过大或接触时 间过长,均可产生与吸烟无关的COPD
12
三.空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二 氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细 胞毒作用,可使纤毛清除功能下降,粘 液分泌增加,为细菌感染增加条件
32
1.诊断依据
1）吸烟等高危因素 2）临床症状、体征 3）肺功能检查
33
3）肺功能检查
不完全可逆的气流受限--诊断必备条件
肺野透亮度增强等肺气肿征象
胸片对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺
部并发症与其他肺部疾病鉴别
30
三.CT 不作常规检查 四.血气分析检查 对确定低氧血症,高碳酸血症,酸碱平衡失 调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 另外血常规、痰培养均有助于判断病情指导治疗
31
诊断与鉴别诊断
1.诊断依据 2.严重程度分级及病程分期 3.鉴别诊断
28
参考性诊断指标
（1）肺总量（TLC）功能残气量（FRC）和残 气量（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱV）增高,肺活量（VC）减低,表明肺 过度充气，有参考价值 （2）一氧化碳弥散量及弥散量与肺泡通气量 比值（DLco/VA）下降，供诊断性参考
29
二.X线
早期：胸片无变化
后期:出现纹理增粗、紊乱等慢支非特异性改变
出现肋间隙增宽、肋骨平行、肺底界下移、
13
四.感染
是COPD发生发展的重要因素之一 其中病毒、细菌和支原体感染是本病 急性加重的重要因素 病毒主要是流感病毒、鼻病毒、腺病 毒和呼吸道合胞病毒 细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多
14
五.蛋白酶--抗蛋白酶系统失衡
15
病 理
COPD:慢支及肺气肿的病理改变 慢支病理改变
COPD慢阻肺
呼 吸 疾 病－－病 谱
• 阻塞性肺疾病 • 感染性肺疾病 • 肺间质疾病
• 支气管肺肿瘤
2
慢性阻塞性肺疾病
（COPD）
Chronic obstructive pulmonary disease
3
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具 有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不
完全可逆,呈进行性发展
20
1.慢性咳嗽
以长期、反复并逐渐加重为特点,随 着病程发展可终身不愈 常晨间咳嗽明显
21
2.咳痰
一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,清晨排痰 较多 急性发作期不但痰量增多,可有脓性痰 偶可带血丝很少出现大咯血
3.喘息和胸闷
部分患者特别是重度或急性加重时可出 现喘息和胸闷
22
肺气肿表现
4.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重以致在 日常活动甚至休息时也感到气短 －－COPD标志性症状 5.其他：晚期可有体重下降,食欲减退等
23
二.体征
早期体征无异常 疾病进展可出现肺气肿
的典型体征
24
视 诊
胸呈桶状，肋间隙增 宽,呼吸运动减弱
部分患者呼吸变浅，
频率增快
严重者可有缩唇呼吸
25
触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音,心浊音界缩小,肺底和肝 浊音界下降 听诊：呼吸音减弱,呼气相延长,部分患者 可闻及干、湿性啰音,而咳嗽咳痰后减少 或消失为特征
确切病因不明,但认为与肺部对有害气
体或有害颗粒的异常炎症反应有关
4
慢 性 支 气 管 炎
（慢支）
• 慢性非特异性炎症
• 咳、痰或喘反复发作为特征
• 每年两月,连续两年并排除其它原因
• 进展缓慢,常并发肺气肿、肺心病
5
肺 气 肿
病理概念 • 终末细支气管远端：呼吸细支气管、肺 泡管、肺泡囊、肺泡 • 弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增 大、气道壁破坏 • 阻塞性、非阻塞性
1.支气管粘膜上皮损伤
急性期：可见纤毛倒伏、变短粘连、脱落及上
皮细胞变性、坏死、溃疡形成
缓解期：上皮修复、增生、磷状上皮化生和肉 芽肿形成
16
2.杯状细胞及粘液腺数目增多肥大,分泌亢进,腔 内分泌物潴留 3.基底膜变厚坏死 4.各级支气管壁具有炎症细胞浸润
总之是炎症导致气道壁的损伤和修复反 复发生。致使气道壁的结构的重构,胶原 含量增加,瘢痕形成。这些病理改变即是 COPD气流受限的主要病理基础之一
26
实验检查
一.肺功能检查 是判断气流受限的主要指标,对COPD诊 断、严重程度评价、疾病的进展、预后 及治疗反应均可做出相应判断
27
诊断性指标
（1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）,评价气流受限的一项敏感指标 （2）第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEV1%预计值）,评估COPD严重程度的良好 指标 （3）吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及 FEV1<80%预计值者,确定为不完全可逆的气流 受限
17
肺气肿的病理改变
外观：
灰白或苍白,表面可见多个大小不一的
大泡
肺过度膨胀,弹性降低
18
据累及肺小叶的部位可 将阻塞性肺气肿分三类： 小叶中央型 全小叶型 混合型 小叶中央型最多见 小叶中央型 指气腔局限于小叶中 央的二级呼吸性细支气 管、其远端的肺泡管、 肺泡囊、肺泡很少受累
19
临床表现
一.症状 起病缓慢,病程较长,其症状包括慢 支及肺气肿的症状 慢支症状 咳 痰 喘
8
Correlation between asthma and
COPD
9
COPD
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
支扩、囊性纤维化、结核
哮喘
10
病因和发病机理
一.吸烟
烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质伤气道
（1）使纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退
（2）杯状细胞增生、肥大、分泌增多
（3）支气管粘膜充血水肿、粘液积聚易继感染
6
支气管哮喘
支气管哮喘也具有气流受限,但它是一 种特殊的气道炎症疾病,其气流受限具有 可逆性,不属于COPD 此外,一些已知病因或具有特征病理表 现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化及闭 塞性细支气管炎等均不属于COPD
7
COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的 一些共同病理特征和病理生理改变,经过肺功能 测定确有气流受限且为不可逆性者,才认为是 COPD 没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿,则不 属于 COPD 由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间 都可能出现气流阻塞,又可能合并存在,其三者 关系可参阅下图