阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医临床路径

阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为系统性红斑狼疮的轻型患者。

一、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

西医诊断：第一中医诊断：第一诊断为阴阳毒（TCD 编码为：BNV070）
诊断为系统性红斑狼疮（ICD－10 编码为：M32.901）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案”。

（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997 年修订的系统性红斑狼疮分类标准和中华医学会2004 年修订的《临床诊疗指南·风湿病分册》的系统性红斑狼疮诊疗指南。

2.疾病分型轻型：诊断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾
脏、血液系
统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命性。

重型：诊断明确，狼疮活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能的情况；如病情危重而凶险、严重威胁患者生命的则称为狼疮危象。

3.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案”。

阴阳毒（系统性红斑狼疮）轻型临床常见证候：热
毒血瘀证
风湿痹阻证
气血亏虚证
肝肾阴虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊。

疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T113-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮）
2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21 天。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合阴阳毒（TCD 编码：BNV070）和系统性红斑狼疮（ICD-10 编码：
M06.991）的患者。

2.疾病分型为轻型。

3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。

4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实
施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂
（3）ESR、CRP；IgG、IgA、IgM、C3、C4
（4）抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体
（4）心电图
（5）腹部超声
（6）胸部X线检查
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣、24 小时尿蛋白定量、抗C CP、 AKP、RF、肿瘤筛查、血清蛋白电泳、性激素检查、凝血功能、甲状腺功能、痰培养、抗结核抗体、骨密度、CT、MRI、心脏彩超、脑脊液检查、骨髓穿刺（常规+活检）等以及其他合并系统损害的相关检查。

（八）治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）热毒血瘀证：凉血解毒，祛瘀消斑。

（2）风湿痹阻证：祛风除湿，通络止痛。

（3）气血亏虚证：益气补脾，养血活血。

（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴清热。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3. 针灸疗法：根据病情需要，辨证取穴，根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法或穴位注射。

4. 外治法：根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。

5. 其它疗法：伴发骨质疏松症患者，可以使用骨质疏松治疗康复系统。

6. 调摄与护理：一般护理、心理干预和饮食调摄。

（九）出院标准
1.临床主要症状有所改善。

2.疾病活动度指标有所改善。

（十）有无变异及原因分析
1. 本病常并发多系统受累，病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径住院表单
（TCD 编码：BNV070、ICD-10 编码：M32.901）疾
适用对象：第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮）
病分型：轻型
时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-7 天） 年 月 日 （第 8-14 天） 主要 诊疗 工作 □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □完成病历书写 □向患者及家属交代病情和 注意事项 □上级医师查房，确定治疗方 案
□中医四诊信息采集 □中医证候判断 □对 S LE-DAI 进行评分 □完善必要检查 □上级医师查房，根据病情调 整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完善必要检查 □处理并发症
重点医嘱 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □低盐优质蛋白饮食 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □外治法 □其他疗法 临时医嘱: □血常规+血型、尿常规、大 便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血糖、电 解质、血脂；ESR 、CRP ；IgG 、 IgA 、IgM 、C3、C4
□抗核抗体谱、抗中性粒细胞 胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体 □心电图；腹部超声；胸部 X 线检查 其它检查 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □低盐优质蛋白饮 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □外治法 □其他疗法 临时医嘱: □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其 他检查 □对症处理 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □低盐优质蛋白饮 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸 □外治法 □其他疗法 临时医嘱: □根据患者具体情况确定其 他检查 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍 □进行入院教育 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □执行入院各项检查护理工 作 □按照医嘱执行治疗辅助工 作 □饮食指导、心理护理 □指导病人康复训练 □按照医嘱执行护理辅助工
作 □饮食指导、心理护理 □日常护理指导 □指导病人康复训练 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1.
2.
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21 天 实际住院日： 天
时间 年 月 日 （第 15-21 天） 年 月 日 出院日 主要 诊疗 工作 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案， 确定出院时间 □完成病程和查房记录 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □进行日常治疗 □开具出院证明 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院注意事项及随 诊方案 重点 医嘱 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □低盐优质蛋白饮食 □中药汤剂 □中成药 □中药注射液 □针灸
□外治法 □其他疗法
临时医嘱:
□根据患者具体情况确定相关检查
□对症处理
主要护理工作□执行入院各项检查护理工作
□按照医嘱执行治疗辅助工作
□饮食指导、心理护理
□指导病人康复训练
□交代出院后注意事项，健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名。