动态频闪喉镜的应用

• 结论：动态喉镜诊断声带息肉有较高的灵敏度和特异度， 有利于提高声带息肉临床诊断的准确性。[
吴国英[1] 阿布都如苏力[2] 尤乐都斯[2] [1]新疆医科大学, [2]新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉二科
任克氏水肿 (Reinke's edema)
• 可出现不同程度声音嘶哑、 伴音调减低，病史较长。
• 人发声时声带的振动是快速、复杂的三维波形运动。用普 通肉眼直视或纤维喉镜检查声带振动仅是一个模糊的影像。 频闪喉镜能观察到声带的振动过程及振动规律。还能检查 到其他喉镜看不到的黏膜细小病变（放大3～5倍），加上 观察到的声带黏膜波的变化，对早期声带癌、声带麻痹、 声带息肉、声带小结、声带白斑、异感症等有极高的诊断 率，对歌唱者的嗓音评估也有意义。
• 用动态喉镜还能检查到其他喉镜看不到的黏膜细小病变 （放大3～5倍），加上观察到的声带黏膜波的变化，对早 期声带癌、声带麻痹、声带息肉、声带小结、声带白斑、 异感症等有极高的诊断率。对歌唱者的嗓音评估也有意义。 它还有模拟高速摄影功能，拍出照片作为永久资料保存。
• 也可以与手术显微镜、支撑喉镜连接进行喉显微手术。
频闪喉镜的原理
• 频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉 部病变的诊断、术中监控和疗效观察等。
• 发音的基频通过喉麦克风、声频放大器、差频产生器最后 传至弧光灯，弧光灯按同样的频率发射间断的光束，这样 不管音调高低（基频大小），闪光的频率始终与声带振动 频率一致或保持一定的频率差值。这样使快速振动的声带 运动显现成相对变慢的、可视的运动像或静止像，从而观 察到声带的振动过程及振动规律。
频闪喉镜的应用(1)
联系人：丁博士 E-mail: abs94555@yahoo.com
• 术前常规行频闪喉镜检查作为初步诊断 • 术中依据。
• 嗓音病是由于发声功能病变致使声音异常的一类疾病。精 神压力增大，生活不够规律，吸烟、刺激性饮食等不良习 惯，使嗓音病的发病率逐年增加（职业用声者也增多）， 嗓音病已经成为喉科临床中的常见病、多发病 。
声带癌
• 声带原位癌或T1肿瘤可出现发声振动消失。 • 声带癌T2或功能亢进性发音障碍可出现部分振动
消失。 • 声带癌T3可出现声带完全振动消失。 • 原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘
膜波动减弱、消失或振动减弱消失。 • 观察声带粘膜作超越声带的波浪形流动状的声闪
波或称“粘膜波”以早期发现声带癌。 • 如发声时一侧声带振动消失或异常振动，常示有
• 通过声带振动波形的变化程度和两侧比较，鉴别 声带麻庳与环拘关节固定。
声带息肉/肿瘤
• 声带边缘肥厚不齐或有小的新生物； • 声门闭合不严.
京剧嗓音的声学分析及音域特征
• 从声学角度客观地检测京剧的嗓音特征， 为京剧演唱者嗓音的训练和保护提供参考。
• 歌唱舒适音的基频（fundamental frequency, F0）
• 声带沟是指膜性声带上有一 条与声带游离缘相平行的沟, 其长短、深浅不一,可位于单 侧或双侧。
• 以持续性中重度声音嘶哑为 主，常常自幼就发病。 发声 易疲劳， 不能长时间用声。
• 频闪喉镜下可见单侧或双侧 声带细或宽沟样结构，声门 闭合不良呈梭形。
声带沟
• Ⅰ型:生理性,频闪喉镜显示在发音或外展时,声带 可出现一条与其游离缘平行的粘膜沟,而声带振动 正常或微受影响,无僵硬;
• 观察腭咽环扎术后患者腭咽闭合功能,评价 该手术的远期疗效。
– 能直接观察到发音时咽侧壁的向中性运动及软 腭的上下前后运动、软腭与咽后壁的关系、软 腭长度及在矢状面上提升的高度。
– 可以全面观察腭咽部的整体运动 ,指导选择手 术方法 ,评价手术效果。
甲状腺手术中喉返神经实时监控
• 根据记录到声带肌自发的锯齿状肌电波形或自发 的复合肌肉动作电位（CMAP）来观察，当手术 中接近甲状腺背侧喉返神经所走行区域的时候， 术者应用单极的刺激器进行探查喉返神经并定位， 确认加以保护。当解剖不清，在无法确认有无喉 返神经的危险区域操作的时候，加大刺激电流强 度，用探针对操作区域进行探查，如果扬声器发 出和刺激同步的嘟嘟声（4次/s），警示手术者操 作区域有喉返神经通过应细心操作。
艺术嗓音医学
• 艺术嗓音医学是通过医学手段解决歌唱演员、教师以及声 乐爱好者，在使用嗓音的过程中，因不当用力以及使用过 度所出现的嗓音问题。它包括常见的声音嘶哑、喉咙疼痛、 喉肌无力等各种嗓音症状。此学科是建立在耳鼻咽喉科学、 言语病理学、言语矫治学、语言学、语音学、心理学、声 学及行为科学等学科之上的一门综合性学科。
• 频率微扰（pitch period perturbation, 或 Jitter)、振幅微扰（amplitude perturbation, 或 Shimmer）和声门噪声能量（也称标准 化噪声能量级，normalized noise energy, NNE）
甲状腺术后声音嘶哑的原因
• 频闪喉镜、喉肌电图检查，明确是否为喉 返神经损伤并判断其损伤程度，然后分析 有无自然恢复的希望，最后依病程及预后 决定采取相应措施。
环甲膜切开术的临床观察
• 依次观察会厌、双侧声带和室带、勺状软 骨及声门下
声带黏膜剥脱术治疗声带白斑
• 通过对声带进行频闪喉镜观察及扫描电镜 对声带层次的研究，将声带分为, 个层面， 即黏膜上皮层、固有层浅层（任克层）、 固有层中层、固有层深层、肌层。
嗓音测试
• 根据嗓音一呼吸系统生理和生物物理原理，运用 嗓音测试系统，研究男女胸声区不同发声条件下 声带振动和声门下嗓音源特性⋯
动态喉镜诊断声带息肉价值评价
• 方法：采用双盲法，按照诊断标准，对患者动态喉镜检查 录像进行诊断，诊断结果与活检病理结果相对照。应用临 床流行病学诊断试验的公式计算灵敏度、特异度、漏诊率、 误诊率、正确诊断指数及阳性似然比等。
• 结果：动态喉镜诊断声带息肉的灵敏度为96.67%，漏诊 率3.33%，特异度66.67%，误诊率33.33%，阳性似然比 2.90，阴性似然比0.05，阳性预测值89.23%，阴性预测 值87.5%，验前比2.52，验后比7.3，验后概率87.96%， 符合率88.89%，调整一致率85.02%，观察一致性88.89%， 机遇一致性64.56%，实际一致性24.33%， Kappa(值)0.63。
宋发全 张芩娜 北京铁路总医院耳鼻咽喉科
• 肥厚性喉炎、喉角化症、白斑症、原位癌 和喉结核等疾病，粘膜波动皆呈不同程度 的减弱或消失
声带麻痹
• 声带紧张度降低，体层的僵硬度与固有浅层相等 或相差很小，使固有层失去了以深层为基础的较 强的僵硬度，在声带振动时两者僵硬度变化几乎 一致，在固有浅层内难以形成波纹，此时声带几 乎形成摆动，但粘膜波动减弱或消失。声带过度 紧张也使粘膜波动减弱，甚至消失，如假声发声， 频度越高，则粘膜波动越小。
声带结核
• 频闪喉镜检查对喉结核的诊断有一定的帮 助，良性病变如声带鳞状上皮增生、喉炎 也可导致声带振动和粘膜波动减弱，但不 可能导致完全消失；而这些病变也不可能 侵入声带本体。声带结核可使声带被盖及 本体均增生变硬，造成声带局部病变区域 振动和粘膜波动显著减弱或消失，在频闪 喉镜上可以鉴别。
观察腭裂术后患者的腭咽闭合功能
• 声带息肉在声带前、中1/3交界处，两侧对 称的灰白色点状隆起。
• 声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的 赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈 灰白腊肠状肿块,较大声带息肉可有声带局 限性粘膜被减弱甚至消失。
• 用于鉴别器质性和功能性病变；判定器质 性病变的范围与程度；确定声带麻木的类 型或轻重，并与环杓关节固定、声带炎、 外伤等鉴别；初步判定声带肿物的性质； 对声音工作者进行各种测试及指导发音练 习。
间接显微喉动态镜手术
• 将频闪喉镜和手术显微镜偶合，在间接喉 镜观察下，用特制显微手术器械进行手术。
发音障碍（ Voice disorderቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
• 先天性发音障碍： • 用声不当所致发音障碍： • 炎症性发音障碍： • 肿瘤引起的发音障碍： • 外伤性发音障碍： • 运动性发音障碍： • 功能性发音障碍： • 其它：
• 频闪喉镜下检查见苍白、透明、 水肿圆形、单一或分叶状息肉， 发音位声门关闭不完全，声带振 动不对称。
• 声带息肉在声带前、中1/3交界处， 两侧对称的灰白色点状隆起。
• 声带息肉多一侧呈灰白色或淡红 色光滑的赘生物，有蒂或广基或 弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿 块,较大声带息肉可有声带局限性 粘膜被减弱甚至消失。
黄冬雁 杨伟炎 于萍 王荣光 韩东一 钟华英 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科 双阳区医院耳鼻咽喉科
声带癌前病变及癌变动态喉镜追踪 观察
• 用动态喉镜检测声带癌前病变５２例，观察静态图像及振 幅的改变，并追踪观察癌变１～５.５年。
• 结果：声带癌前病变52例中粘膜波消失或减弱占86.3% （45/52），振幅减弱占9.6%（4/52）。发现癌变（声门 癌）T114例，粘膜波消失100%、振幅消失或减弱100%。
• 男女性多项嗓音参数存在明显差异，基频、频率 微扰、标准化噪声能量等女性明显高于男性，最 长声时、各共振峰频率男性明显高于女性，且随 年龄增长男女各参数变化趋势不同；频闪喉镜下， 不同年龄男女性声带各有特点，与嗓音参数变化 相符
• 上海音乐学院声乐学生排队等待Tadeus Nawka教 授做动态频闪喉镜检查。
• 表现为双声带梭形/鱼腹状半 透明膨胀性水肿。
• Yonekawa对双侧声带任克 水肿的分级标准
– Ⅰ级(双侧声带前1 /3接触) – Ⅱ级(双侧声带前2 /3 接触) – Ⅲ级(双侧声带全长接触)
声带囊肿 (vocal fold cyst)
• 为声音嘶哑、不能发高 调、发音疲劳。当囊肿 自行破裂后症状可暂时 缓解。
• Ⅱ型:裂线型,即与声带游离缘相平行裂线状的声带 沟;
• Ⅲ型:局凹型,即声带游离缘上面局部凹陷较深的声 带沟;其中后两型为病理性声带沟,频闪喉镜可见声 带僵硬粘膜波明显减少或消失,声门闭合不全或有 梭形缝隙。
• 对声带沟患者应根据声嘶程度及喉镜检查作出分 型诊断,并采用相应的手术方法治疗,且应重视术后 的嗓音训练。
• 囊肿多位于声带游离缘 表面中 1/3、向内侧或 上表面膨出，单一、光 滑，粘液潴留囊肿可合 并有声带小结。
喉接触性肉芽肿 （ contact granuloma）
• 咽喉部持续不适、痒，疼 痛，咳嗽。间断声音嘶哑 或无嘶哑。
• 检查见肉芽肿位于声带突， 颜色从浅灰色至暗红色。
声带沟 ( Sulcus vocalis)
声带小结 (Vocal nodules)
• 以声音嘶哑为主，伴发音疲 劳及咽喉肿痛并伴有咽部不 适及清喉等症状。
• 频闪喉镜下可观察到声带游 离缘前中 1/3交界处局限性 粘膜肿胀或结节样突出，发 音位声门关闭不完全，粘膜 波减小。
声带息肉 (vocal fold polyps)
• 不同程度的声音嘶哑、发音疲劳 及咽喉部异物感或清喉动作。
早期声带癌可能。
动态喉镜及纤维喉镜诊断早期声带癌 价值比较
• 动态喉镜诊断早期声门癌灵敏度 (Sen)86.2%,漏诊率13.8%,特异度 (Spe)86.8%,误诊率13.2%,正确诊断指数 73.0%,阳性似然比6.53。
• 纤维喉镜诊断早期声门癌灵敏度 (Sen)76.7%,漏诊率23.3%,特异度 (Spe)73.5%,误诊率26.5%,正确诊断指数 50.2%,阳性似然比2.89。