频闪喉镜基本知识

粘膜波动
• 粘膜波动的频率、幅度下降，甚至消失的情况有：
– 声带粘膜层的炎症、肿胀、角化或纤维化等都会导致 被盖层变硬、僵直、质量增加、松软度下降、被动伸 张和变形的顺应能力降低。
• 粘膜波消失，进而声带振动消失
– 病变深、范围广的疾病，如结核、肿瘤，病变由粘膜 层向深层侵润，波及本体层，使两层融为一体，出现 声带变硬，质量增加，体积增大，弹性和变形能力丧 失，在病变发展过程中，会出现相应病变
嗓音医学
• 1924年，维也纳就成立了世界嗓音医学学会。 • 嗓音医学在我国的发展是从上世纪80年代开始。 • 本世纪初，随着频闪喉镜、高速摄影等检查设备 的运用，诊断水平得以迅速提升，对那些在以前 被认为解决不了的疾病的认识也因此突飞猛进。 • 声带显微缝合技术以减少声带疤痕的形成，并运 用这一技术治疗声带沟、声带萎缩、声带麻痹和 声带疤痕等嗓音疾病，取得了较好的治疗效果。
声门闭合不严的原因
• 一侧或两侧声带弓型不直； • 声带边缘肥厚不齐或有小的新生物如息肉、 肿瘤等； • 两声带张力不等，两声带或一侧声带位置 异常如声带麻痹。
动像中周期性音频不稳
• 振动时快时慢 • 周期性频率不稳：声带突然闪动或震颤， 并可重复出现。
静像颤动
• 在频闪喉镜下静像中产生急冲式的活动， 或其轮廓模糊不清。 • 这种现象既可出现于各种位相时，也可孤 立出现于一定的位相中，例如只出现于开 放相或闭合相。 • 在许多情况下，这种现象只是极短的振动 过程中分散于各种位相。
动态喉镜声带小结区粘膜波表现及 意义
• 通过观察声带小结区粘膜波，以探讨小结区不同粘膜波形 态在治疗上指导意义。方法：对１５６例声带小结患者进 行动态喉镜检查，将小结区粘膜分成３种形态，即正常、 减弱与消失，并对全上患者进行为期３个月的非手术治疗， 并随访观察。 • 结果：粘膜波正常、减弱与消失者小结消失率分别为７ ２．１４％、４０％、４．３５％（Ｐ〈０．０２５）。 结论：提示声带粘膜波正常或减弱者可先行非手术方法， 粘膜波消失者非手术疗法常不能奏效。
观察项目
• 周期性:非周期性的振动是噪音，可因声带表层病 变，如水肿、癌变、角化、白斑等改变了声带组 织结构的力学特征，动态喉镜显示一侧或两侧声 带振动不规则或声带某部位停止振动，其他部位 仍有振动或出现粘膜波绕行或只有粘膜波而缺乏 移行波。 • 粘膜波:通常粘膜波的大小、形状与振幅大小、形 状有关，这是动态喉镜检查的主要内容。一侧声 带癌变的患者，由于粘连和浸润在声带肌上表层 粘膜变硬，粘膜的波动性移位被阻止，粘膜波消 失，这样的患者甚至于振幅也可以消失，出现完 全的振动停止，这是肿瘤损害的一种病理特征。
• 劣势：
– 硬镜操作效果较好，但须病人配合 – 纤维喉镜操作容易，但由于导光纤维较细，进光量少， 图像不清晰
电子鼻咽喉镜
• 特点：
– 导光原理为光纤导光，光纤数量比普通纤维喉镜多，亮度大，摄 像头芯片在鼻咽喉镜的前端 – 图像清晰，避免了因光导纤维导致损失进光量而造成图像模糊， 由于摄像技术的革新，可观察到细致的组织图像。 – 针对声带，可观察声带的位置，形状及异物和出血情况，可观察 到口腔，咽喉，鼻道内等各个角度及细节的图像
振动消失分类
• 发声性振动消失：在间接喉镜下，声带活 动正常，用频闪镜检查其整个音域都看不 到声带振动 。 • 振动完全消失：在间接喉镜下，看不见内 收外展活动，在频闪镜下检查其整体音域， 也看不见声带振动的细微活动 。 • 部分振动消失：声带全长振动受限。
粘膜波动
• 粘膜波动与声带振动的振幅一样，它与音强、音高、音区、 声带紧张度和长度有关，其波动的大小目前尚无绝对的数 据。 • 在正常情况下其波动是对称的，有规律的。 • 病态的粘膜波动可分为增强型、减弱型和波动消失。 • 粘膜波动大小与声带振动是一致的，但声带疾患往往是粘 膜波动消失在先，振动消失在后，如原位癌、癌前病变、 结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱 消失。 • 但也有粘膜波动的程度与振动振幅的大小并非一致，如一 侧声带麻痹的患者，可出现振动振幅变大，但粘膜波动变 小或消失。 • 在检查粘膜波时，应用胸声，假声，不同的音调及音强来 检查
总结
• 频闪喉镜的最大优点是利用物理学原理通过频闪 光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的 慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微 细病变。它是一种无创、无损伤、痛苦小的检查 手段。 • 频闪喉镜诊察患者可以准确地研究声带振动情况， 观察声带粘膜的细微变化。在嗓音病的早期诊断 和鉴别诊断上，是其他喉镜所不能代替的。频闪 喉镜是目前诊察嗓音病最先进的工具。
• 缺点：
– 无法观察声带振动时异物的运动变化，细微的毛细血管出血情况。 – 无法观察声带本身在发生时的振动情况，闭合情况 – 无法判断声带小结或息肉对声带振动的病理影响和声带的僵硬情 况
动态频闪喉镜
• 光源为间断的闪光光源。 • 检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。 • 检查时按临床需要检查动像、静像及0～360度的 相位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音 的声带振动形态。 • 在动态喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和 开放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开 放再回到闭合，这叫作一个振动周期。
吴宏、谭家驹、黄慕德、陈伟雄、虞幼军 广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科528000； 李正廷：首都医科大学附属红十字朝阳医院耳鼻咽喉科
声带分层
• 包膜层包括上皮层和固有浅层，上皮层由 7～8层的复层鳞状上皮组成，厚0.5 mm， 固有浅层为疏松的结缔组织组成，厚0.3 mm中央较两端厚； • 过度层为胶原纤维和弹力纤维组成； • 体层是由喉内肌组成，主要是甲杓肌。
频闪喉镜基本知识
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喉镜分类
• 普通喉镜 • 电子鼻咽喉镜 • 动态频闪喉镜（电子动态喉镜）
普通喉镜
• 分为一般硬镜和纤维喉镜，与光源和摄像系统相 连组成完整的影像系统。 • 特点：
– 通过光导线将光传导至内窥镜前端 – 摄像头与内窥镜后部相连，图像需经过导光纤维被摄 像头摄入 – 硬镜操作需医生具备经验，纤维喉镜操作简单但效果 差
嗓音客观的频谱分析
• • • • • • • 嗓音的基频(f1D) 基频微扰(jitter) 振幅微扰(shimmer) 谐噪比(HNR) 标准化声门噪声能量(GNNE) 最长声时(MPT) 共振峰
嗓音美容前景广阔
• 作为人类社会最基本的功能，人们越来越 重视“第二张面孔”——嗓音，对嗓音美 容也有了较多需求。张雷认为，嗓音医学 将有很大的发展空间。 • “现在，有些县级医院也在开展喉显微 手术，但如何来规范手术方式，提高术后 病人嗓音恢复的满意度，这个问题没有解 决。”张雷说。
检查内容
• • • • • • • 声带振动的规律性 振动振幅 振动消失 粘膜波动 声门闭合 动像中周期性音频不稳 静像颤动
观察项目
• 基频:人的基本声音频率。动态喉镜屏幕上能显示基频的 数字。正常情况下基频与年龄、性别有关，年龄小基频高， 女性比男性基频高。病理情况下音哑或失音时基频下降， 有些疾病则升高。 • 对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为 病理现象。 • 振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定 的条件下，振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增 大提示声带肌张力的低下，声音的音质软，音强低。 • 声带振动的关闭相:一个良好的声带振动过程，在关闭相 时是可以关闭的，关闭相是声带振动周期的一个部分，在 振动期间，声门不完全关闭就会引起音质的变化，出现漏 气或呼吸音等。
பைடு நூலகம் 动态频闪喉镜
• 仅针对声带检查，了解喉部疾病的发展情况： • 特点：
– 利用频闪光源，将光源频率与声带发生频率相配合， 以观察声带运动状况的一种检查手段。 – 可与硬镜，普通的纤维喉镜，电子鼻咽喉镜相连接， 进行观察。 – 弥补了普通持续光源进行检查时的缺陷，与内窥镜的 连接，在满足了一般影像检查的同时，也可以进行单 独声带的粘膜波形态学变化的检查分析。
汪审清 凌玲 浙江医科大学附属第一医院耳鼻因喉科
四种喉部疾病的频闪喉镜检查
• 粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层） 的组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声 带振动的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种 反映声带有效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断 提供重要的客观依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、 Reinke水肿、沟状声带等的诊断及分类中具有重要的意义。