频闪喉镜基本知识
耳鼻咽喉科喉功能检查要点
耳鼻咽喉科喉功能检查要点一、喉动态镜检查喉动态镜又称为频闪喉镜，用于详细检查声带振动的多种特征。
【操作方法】1.检查环境应安静、光线较暗。
患者坐位，放松，平静呼吸。
镜头防起雾处理。
麦克风固定于甲状软骨处或直接连接在喉窥镜上。
2.将喉窥镜深入患者口咽部，并使镜头对准喉。
使用70°镜时，镜头接近咽后壁，使用90°镜则镜头应位于硬腭、软腭交界处、平行于声带。
3.嘱患者发“衣”音，检查者通过脚踏开关启动并控制声脉冲与闪光光源间的相位角（从0o~360o连续可调），观察声带振动过程中任何瞬间的动相（缓慢振动）及静止相。
观察项目包括：声带振动的频率、声带关闭特征、声门上活动、声带振动幅度、黏膜波及两侧黏膜波间的相对位移、非振动部位以及声带振动的对称性及周期性等。
二、喉肌电图检查喉肌电图（EMG）检查通过检测喉部在发音（不同音调）、呼吸、吞咽等不同生理活动时喉肌生物电活动的状况，以判断喉神经、肌肉功能状态，对神经性喉疾患、吞咽障碍、痉挛性发音困难、插管后喉关节损伤以及其他喉神经肌肉病变的诊断及治疗提供科学依据。
通常分为肌电检测和神经诱发电位检测。
喉肌电图有助于对声带麻痹诊断的评估，可区别外周性神经病变或神经肌接头病变引起的声带异常，以确定声带运动障碍的性质，喉运动神经的损伤部位、程度及其预后，指导治疗、评价疗效。
【操作方法】L患者仰卧位或坐在倾斜的椅子上，颈部伸展。
2.将单极或同心圆针状电极经皮插入喉肌。
喉肌电图最多研究的是甲杓肌及环甲肌。
甲杓肌的插入：用单极或同心圆针经环甲韧带插入，针状电极向上倾斜45°,向外侧倾斜20。
，进针约2cm。
环甲肌的插入：电极偏离中线外1cm,接近甲状软骨下缘，角度偏向环状软骨。
环杓后肌插入时，进针时可经环甲膜穿透环状软骨板至环杓后肌。
3.肌电图观察项目：电静息，插入电位，单个运动单位电位和多个运动单位电位如单纯相、混合电位、干扰电位等。
4,喉肌电图的分析(1)评估静止状态下的肌肉，确定肌肉正常或异常，是否有纤维化。
电子喉镜注意事项
电子喉镜注意事项电子喉镜是一种用来检查和分析喉部问题的仪器，它具有高清晰度的摄像功能和灵活的操作性能，广泛应用于耳鼻喉科领域。
在使用电子喉镜进行检查时，需要遵循一些注意事项，以确保检查的准确性和安全性。
1. 保持镜头清洁：在使用前，应仔细检查电子喉镜的镜头是否清洁，清除镜头上的灰尘和污垢。
使用干净的纱布或棉布轻轻擦拭镜头，不要使用溶剂或化学试剂，以免损坏镜头。
2. 检查设备功能：在使用电子喉镜之前，应检查设备的各项功能和性能是否正常，确保镜头可以自如地活动，并且图像可以清晰显示。
如发现问题，应立即维修或更换设备。
3. 喉镜的温度：使用电子喉镜前，应将喉镜置于患者体温的蒸馏水或温盐水中浸泡10-15分钟，将其温度提升到37C左右。
提高喉镜的温度有助于减少患者的不适感和颤抖。
4. 喉镜的选型：根据患者年龄、性别、喉部症状等因素选择合适的喉镜规格。
一般情况下，儿童使用小号喉镜，成人使用中号或大号喉镜。
5. 使用局麻：对于一些不耐受检查或需要深入检查的患者，可以在进行电子喉镜检查前使用局部麻醉药物，以减轻患者的不适感。
但应谨慎使用局麻药物，注意用量和注射技术，以免引起过敏或其他不良反应。
6. 给予患者充分解释：在检查前，医生应向患者充分解释检查的目的、过程、可能的不适感和风险，并征得患者的同意。
尽量提供安全、舒适的检查环境，以减少患者的紧张和不适感。
7. 注意卫生防护：在操作电子喉镜时，医生和助理应佩戴干净的手套，避免直接接触患者的口腔和喉部分泌物。
在每次使用后，应对电子喉镜进行消毒处理，以防止交叉感染。
8. 检查的顺序：在使用电子喉镜进行检查时，应先检查口腔和咽部，然后再进行喉部检查。
这样可以减少不必要的刺激和不适感，同时提高检查的准确性和效率。
9. 注意观察和记录：在检查过程中，医生应仔细观察和记录喉部的病变情况，包括声带的活动性、粘膜的颜色和形态、黏液和分泌物的性质等。
必要时，可以通过图像或视频记录，以备后续诊断和治疗参考。
频闪喉镜光源操作手册
1.0
1.2 标准配置
在发货前, ATMOS 的设备需近经仔细的功能测试及包装。
在货物到达时，请仔细核对设备的装箱单及设备的标准配 置 (见如下的供货目录）。 数量 1 2 1 1 1 1 1 1 1 部件描述 Endo-Stroboscope L, incl. 2 fuses T 2.5A/H 含规格为T 2.5 A/H的保险丝2根 保险丝 T3.15A/H (115V~) Storz 光导纤维适配器 弓形麦克风 脚控开关 电源线，5m 喉镜支撑座 插座调节键2mm 使用说明书
ATMOS
Telefon: + (49) 7653 689-0
MedizinTechnik GmbH & Co. KG Postfach 1160 79849 Lenzkirch Deutschland
Fax: + (49) 7653 689-190 + (49) 7653 689-392 (Vertrieb Inland) + (49) 7653 689-391 (Export) e-mail: atmos@atmosmed.de Internet: http://www.atmosmed.de
移动图像
如果设备在0°C条件下运输，那么在第一次设备使用前，
设备必须在房间停留至少6个小时。 如果设备与所使用环 境条件不相符合，不得使用设备。
1.0
1.4 功能
频闪喉镜通过周期性光源频闪观测在极低速下的高速运动。 频闪喉镜的效应是基于视错觉的原理，即视觉惯量原理。一系 列单独的图像以小于0.2s的间隔呈现出一个连续的图像。人眼 不能看到周期性高速运动（如.振动）。当周期连续运动的单个 相位在短时间内闪光，闪光灯的周期必须很短且与运动周期相 关。当闪光频率和物体振动的频率相同时，振动的相同相位瞬 间照亮并反射到人眼。快速振动看上去就象静止一样（“静止 图像“）。物体静止的位置取决于振动闪亮的相位。当闪光频 率和振动频率接近但不相同时，每一段都有一个不同的位置照 亮但一段紧接着下一段闪光。 在那种情况下人将观测到非常缓 慢的振动，然而这一振动结合一个由单个周期的单独相位图组 成的连续视觉效果。 喉镜频闪光源手动操作降到最低水平。因此，相连的脚控制器 上设置所有重要的控制功能： － 激活喉镜频闪光源。 － 静止画面相位的控制 － 从静止画面到缓慢移动的转换开关 － 慢速振动频率的控制 详见5.1.1节 病人声音灵敏度进行简单的适应调节后，完全进一步的检查要 通过脚控制器操作频闪喉镜。在检查过程中，已激活功能在单 元中被指示出来避免任何可能的错误。由于保证了对弱嗓音病 人的高输入敏感度检查。 可放大的喉镜，可弯曲的内窥镜或者检查显微镜都可以使用喉 镜频闪光源，ATMOS公司有多种型号供选择。 高闪动频率能直接用于频闪观测而不需要降到500Hz：每一个 喉部发声运动（70――500Hz）都能被观测到，因此得到一副 没有信息损失的高清晰图像。语音频率在500到1000Hz时，闪 动频率减少一倍，换句话说，每秒的振动被闪光一次。这里还 有一个相位的叠加（达到400度）因此在频率范围末端的问题 就被解决了。最后，值得一提的是石英频率控制能极快的反映 语音频率控制和触发这些都能改善和加快检查。一个测试键允 许快速自动控制喉镜频闪光源所有重要的功能。
频闪喉镜基本知识
第十四页，编辑于星期三：四点 三分。
声带分层
• 包膜层包括上皮层和固有浅层，上皮层由 7～8层的复层鳞状上皮组成，厚0.5 mm，固 有浅层为疏松的结缔组织组成，厚0.3 mm中 央较两端厚；
• 对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为病理
现象。
• 振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定的条件下， 振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增大提示声带肌张 力的低下，声音的音质软，音强低。
• 声带振动的关闭相:一个良好的声带振动过程，在关闭相时 是可以关闭的，关闭相是声带振动周期的一个部分，在振 动期间，声门不完全关闭就会引起音质的变化，出现漏气 或呼吸音等。
第四页，编辑于星期三：四点 三分。
动态频闪喉镜
• 光源为间断的闪光光源。
• 检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。 • 检查时按临床需要检查动像、静像及0～360度的相
位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音的声 带振动形态。 • 在动态喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和开 放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开放再 回到闭合，这叫作一个振动周期。
• 粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层）的 组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声带振动 的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种反映声带有 效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要的客观
依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状 声带等的诊断及分类中具有重要的意义。
– 硬镜操作需医生具备经验，纤维喉镜操作简单但效果差
四种喉部疾病的频闪喉镜检1
四种喉部疾病的频闪喉镜检查作者：吴宏谭家驹黄慕德陈伟雄虞幼军李正廷单位：吴宏、谭家驹、黄慕德、陈伟雄、虞幼军广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科528000；李正廷首都医科大学附属红十字朝阳医院耳鼻咽喉科我院自1997年以来对113例功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状声带共4种疾病进行了频闪喉镜检查，现进行回顾分析。
一、材料与方法1997年以来用频闪喉镜检查的亢进性功能性发音障碍18例（男6例, 女12例）、低下性功能性发音障碍26例（男9例, 女17例）、声带囊肿29例（男13例, 女16例）、Reinke水肿24例（男17例, 女7例）、沟状声带16例（男6例, 女10例），共113例。
对4种疾病均进行粘膜波评估，功能性发音障碍也进行振幅评估。
二、结果将粘膜波分成3种：正常，减弱或消失（包括局限性受阻），增强。
将振幅分为3种：正常，减小和增大。
评估结果见表1。
表1 4种喉疾病的粘膜波和振幅表现（%）三、讨论粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层）的组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声带振动的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种反映声带有效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要的客观依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、Reinke水肿、沟状声带等的诊断及分类中具有重要的意义。
1. 功能性发音障碍（图1）：正常情况下声带具有一定的张力和弹性，并可随音调的变化而改变其振动频率，根据粘膜波及振幅的不同将功能性发音障碍分成二型：亢进性功能性发音障碍（hyperfunctional dysphonia）和低下性功能性发音障碍（hypofunctional dysphonia）。
18例亢进性功能性发音障碍83.4%的患者振幅减小，其粘膜波也随之减弱或消失(77.8%)，有时患者增高音强，其振幅也不增大；26例低下性功能性发音障碍84.6%的患者振幅增大，粘膜波也随之增强(80.8%)，有时让患者降低音强，其振幅也不减小。
频闪喉镜知识介绍
频闪喉镜知识介绍频闪喉镜知识介绍频闪喉镜的最大优点就是利用物理学原理通过频闪光源代替平光使髙速振动的声带变为肉眼可见的慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微细病变。
它就是一种无创、无损伤、痛苦小的检查手段。
频闪喉镜采用差频原理，将声带振动减慢，被广泛用于喉部病变的诊断、术中监控与疗效观察等。
喉动态镜检查方法与间接镜检査法基本相同。
苴不同点就是:①光源为间断的闪光光源。
② 检査时在喉外相当于甲状卄板皮肤处放一拾音器。
为了消除检查时恶心，可于检查前用1%地卡因喷咽部进行表而麻醉。
麻醉后将拾音器先放于甲状软骨板外侧后将喉镜放入口腔，注意镜面不要接触口腔或咽后壁，以免引起恶心，显像不淸。
由于所用闪光镜类型不同，使用的方法也不尽相同。
检查要调好焦距，对准目标调到活晰后再进行检査检查时按临床需要检查动像、静像及0〜360度的相位以及真声、假声、低调、髙调、弱音、强音的声带振动形态。
按临床需要的情况进行录像。
录像结朿后检查录像就是否淸楚，就是否达到临床要求,如果认为还需补充应进一步再次检査并作录像、在频闪喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相与开放相，观察的次序就是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。
声带开始开放时，先由中线前部或后部开始分开, 由中间开始少见，随之向前向后并向外继续扩大，以完成开放，接着又开始闭合。
由于单眼观察,感觉双声带只就是在一个水平而往返对碰，但事实上声带振动就是由水平与垂直两个振动方而组成，这两个振动成为基本振动。
按粘膜肌弹力及空气动力学原理，声带振动就是粘膜肌弹力与Bernoulli效应相互作用的结果。
于发声时声门闭合对气流产生阻力，此时声门下压逐渐增加，当声门下压超过声门阻力时，声带下缘首先分开，为声门逐渐开相(closed opening phase, COP)的开始，然后分开区逐渐上移至上缘,再向外移至声带表面的中部，形成粘膜波，此时声带已完全分开，呈开放相(open phase, 0P)。
喉镜的“自白”（三）频闪喉镜声音的“肖像描画师”
喉镜的“自白”（三）频闪喉镜声音的“肖像描画师”之前提到的两位“兄弟”也可以查看喉腔和声带，那么我有什么特殊之处呢？我的特异功能在于我的“眼睛”更加犀利，能够捕捉到声带振动过程中的粘膜变化，从而为医生提供与病变有关的诊断信息，所以我又被称为“快眼”。
正常情况下，人眼每秒钟仅能感知5个图像（影像），即每一影像在视网膜上保留0.2s。
也就是说，如果物体的振动频率>5 Hz时，人的肉眼无法看清它振动时的清晰图象。
声带在发音时振动频率为80-1000次/秒，因此在普通光照射下常规喉镜无法观察到声带的振动状况。
而我的“快眼”，能够发出与声带振动频率稍有差别的闪光（约2Hz）照射声带，从而产生声带振动速度减慢的假像，可以观察到声带振动特点。
下面的小视频就展示了我的“快眼”所记录下来的正常的声带粘膜波动，是不是像水面波动一样很美呢！有视频可以看哦！哪些病人需要接受我的“快眼”探查呢？我服务的主要是声音出现异常的病人，利用我的“快眼”可以观察到声带上出现的任何微小变化。
我经常接待一些“纤维喉镜兄弟”没有发现问题的声嘶病人，利用“快眼”展示出的粘膜波动变化，我可以很清晰的告诉医生疾病所在，所以出现声嘶的病人要尽早来找我哦！作为喉镜家族的精英，我工作的方式也有点特别。
我是从口腔进入探查的，为了方便我的进入，医生需要向前下牵拉病人的舌头。
我会停留在病人的悬雍垂（也就是通常说的“小舌头”）的位置远距离窥探声带。
因此，我不会引起鼻腔的疼痛不适，但是，部分敏感的病人可能会感到恶心。
这种情况下，仍然需要您的放松与鼻子深吸气，请一定注意用鼻子吸气可以缓解这种不适。
再次提醒您注意的是，与喉镜家族所有成员接触的过程中，放松与深呼吸都是减轻不适的最佳对策。
通常医生会让病人发“yi”音来观察声带的闭合和振动，部分病人可能需要变换发音音调，因为不同的音调所需要调动的声带部位不同，医生需要观察声带振动的全貌来进行一个仔细的综合判断。
《喉镜的使用及保养》课件
喉镜的使用及保养课件旨在介绍喉镜的作用、分类、正确使用方法、保养细 节以及质量判断与注意事项。让我们一起深入了解这个重要的医疗工具。
概述
喉镜在耳鼻喉科医生的工作中起着关键作用，帮助他们观察患者的喉部情况。根据不同的用途和特点，喉镜可 以分为多种不同的分类。
喉镜的使用
使用喉镜前需要做一些准备工作，包括清洁、消毒等。正确的操作步骤能确 保喉镜的使用效果和患者的安全。
喉镜的保养
保养是保证喉镜使用寿命和性能的重要环节。在保养喉镜时，需要注意清洁、 消毒和储存等细节。
如何判断喉镜的质量
判断喉镜质量的准确性至关重要，外观检查、使用前和使用后的测试能帮助 我们判断喉镜的质量水平。
注意事项
喉镜的功能性一定要配合舒适性，我们需要注意喉部的清洁和消毒，以及确保使用喉镜时的安全与卫生。
总结
通过本课件，我们了解了喉镜的作用、正确的使用步骤、保养方法以及需要 注意的事项。掌握这些知识将有助于提高我们在医疗工作中的表现。
ห้องสมุดไป่ตู้
喉镜使用相关知识解读
• 婴儿胸膜顶尖较成人高，气管切开及作穿 刺时应注意。
• 呼吸频率快，潮气量小 年龄越小，辅助呼吸的频率也越快。
• 心输出量的维持主要依靠足够的心率、心 动过缓是小儿最常见的终末心率。
插管用品
麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫
喉镜的清洁消毒
1、喉镜手柄：取出电池，用酒精或含氯（500mg/l) 消毒液擦拭，进行清洁消毒，保持干燥。
2、喉镜叶片：方法一 使用完立即用干净的自来水 冲洗叶片的残留物，用3%双氧水清洗后，再用灭 菌注射用水冲洗干净，最后用75%酒精擦拭，待 干，备用。
方法二：使用完立即用干净的自来水冲洗叶片的残 留物，用2%戊二醛浸泡消毒45分钟，再用灭菌注 射用水冲洗干净，待干，备用。
注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气
喉镜型号
成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用1号。
喉镜分类
类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。
5岁以下的儿童选用直镜。
小儿气管插管深度的计算
• 1） 大于1岁： 经口插管深度 (cm) =1/2年龄+13 ； 经鼻插 管深度 (cm)=1/2年龄+15 。 2）小于1岁： 经口（鼻）插管深度（ cm ）=1/2体重 + 8 （９）
喉镜的使用注意事项
1、喉镜使用后清洁消毒并保持干燥，并要进 行预检。
2、暴露在外的喉镜片灯泡长时间发光，所产 生的热能会灼伤人体组织。
3、喉镜同一规格，如叶片、手柄有问题，可 互换利用。
与小儿复苏有关的解剖生理特点
• 头部: 身体 大于成人 枕突—头不可过于后仰 颈短且胖
可视喉镜操作护理课件
准备设备
检查可视喉镜设备是否完好， 确保电源充足，镜头清洁无污 渍。
准备药品和急救用品
准备麻醉药、镇静剂、急救药 品等，确保操作过程中出现紧 急情况能够及时处理。
患者准备
告知患者操作目的、过程和注 意事项，消除患者紧张情绪，
取得患者配合。
操作中的步骤
01
02
03
04
麻醉与镇静
根据患者情况选择合适的麻醉 和镇静方法，确保患者在操作
确保喉镜、显示器、麻醉药品等设备 药品齐全，并检查其性能和有效期。
使用中的注意事项
正确插入喉镜
按照操作规范正确插入喉镜，避 免损伤呼吸道黏膜。
观察呼吸道情况
通过显示器观察患者呼吸道情况 ，确保呼吸道畅通，及时发现和
处理异常情况。
合理使用麻醉药品
根据需要使用麻醉药品，注意用 药剂量和给药方式，减轻患者痛
可视喉镜操作护 理课件
目录
• 可视喉镜介绍 • 可视喉镜操作流程 • 喉镜使用的注意事项 • 喉镜的清洁与保养 • 常见问题与解答
01
可视喉镜介绍
可视喉镜的构造
01
02
03
镜头部分
采用高清晰度摄像机，捕 捉喉部图像。
操作柄
医生手持部分，具有弯曲 调节功能，便于深入喉部 。
显示器
用于实时显示喉部图像， 便于观察和操作。
可视喉镜的工作原理
光线传输
通过镜头部分发出的光线 照亮喉部。
图像采集
高清晰度摄像机采集喉部 图像。
图像显示
采集到的图像通过显示器 实时显示。
可视喉镜的优缺点
优点
高清晰度、实时观察、减少患者 痛苦等。
缺点
电子鼻咽喉镜检查及相关知识ppt课件
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喉的解剖
喉腔以声带上下缘为界分为三个区： 声门上区 声门区 声门下区
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• 声门上区 位于声带以上，其上口称 喉入口，介于喉入口与室带之间部 分为喉前庭。
• 室带又称假声带，左右各一，位于 声带上方并与声带平行。
• 声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉 室。
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电子鼻咽喉镜检查及相关知识
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鼻腔
鼻腔（nasal cavity）为一顶窄 底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔， 后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔为 左右两腔，每侧鼻腔以鼻阈为界 分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。 鼻阈围成鼻内孔。
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咽的应用解剖
咽是呼吸道与消化道的交叉 通道，上起颅底，下达环状软骨 平面下缘，成人全长约12cm。
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三 部分。
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咽的淋巴组织
咽部有丰富的淋巴组织，由腺 样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽 后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃 体彼此之间以淋巴管相连构成咽淋 巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋 巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴 管相连，构成咽淋巴外环。内环和 外环统称为咽淋巴环 。
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• 声门区：是两侧声带之间的区域。 两声带间的三角形裂隙叫声门裂，是 喉腔最狭窄处。
• 声门下区：为声带下缘至环状软骨 下缘以上的喉腔。
频闪喉镜的应用
频闪喉镜的应用随着医疗技术的发展，电子喉镜作为内窥镜的一种形式，在临床上得到广泛应用。
在电子喉镜的基础上，频闪喉镜作为其一种改进形式，更进一步提高了临床应用的效果和便利性。
本文将主要介绍频闪喉镜的应用。
一、频闪喉镜的定义和原理频闪喉镜（Fiber Laryngoscope）是电子喉镜的一种改进形式，其特点是在光源上加装思满氏器，通过快速穿透折射使频率可调的脉冲光照射到患者喉部，结合电子镜系统实现高清晰度图像的显示。
相比于传统的电子喉镜，在成像清晰度和稳定性上都有了很大的提高。
二、频闪喉镜的优点频闪喉镜是一种现代化的医疗设备，其在临床应用中发挥了以下优点：1.高清晰度图像：频闪喉镜的成像质量非常好，能够让医生看到更加清晰的喉部病变情况，帮助医生进行更加精准的诊断以及治疗。
2.低成本：因为不需要经常更换氙灯等配件，频闪喉镜的维护成本非常低。
3.操作简便：频闪喉镜的操作比较简便，其键盘和菜单界面都非常清晰明了，只需要简单的操作，就可以完成图像采集和录像。
三、频闪喉镜的应用频闪喉镜的应用非常广泛，主要包括以下方面：1.术前诊断：频闪喉镜能够直接观察喉部病变情况，让医生能够更精准地制定个性化的治疗方案。
2.助手手术：频闪喉镜能够实现手术记录、病人资料管理、图像应用和分享等，可以帮助医生进行手术操作的规范化和精准化。
3.临时插管：频闪喉镜能够让医生在发现呼吸道病变时更加准确地插入气管插管，避免了多次插管不畅的痛苦。
4.教学和科研：频闪喉镜可以连入显示器或投影仪进行教学和科研，让医生更加深入了解喉部疾病，推进喉部疾病的预防和治疗。
四、注意事项虽然频闪喉镜的应用非常广泛，但是在使用之前需要注意以下几点：1.需要具有相关的专业知识和操作技能，避免对患者造成二次伤害。
2.必须彻底清洗消毒，避免交叉感染。
3.在使用前需要检查设备是否正常。
4.不能长时间连续使用，应该给设备一定的冷却时间，同时要避免在患者身上使用时间过长，避免影响患者身体健康。
喉镜
（2）取喉部组织活检标本，或直接抹拭喉部分泌物做检查。
（3）喉部病变的治疗，如良性肿瘤切除术（如声带息肉、小的喉部良性肿瘤切除）。喉瘢痕性狭窄扩张术、 电灼术、局部用药及取出喉、气管、食管上端的异物等手术。
纤维
纤维喉镜是目前在耳鼻咽喉科应用最广泛的导光纤维内镜。纤维喉镜利用透光玻璃纤维的可弯曲性、纤维光 束亮度强和可向任何方向导光的特点，制成镜体细而软的喉镜，光源用卤素灯的冷光源。纤维喉镜检查系统由镜 体、冷光源和附件三部分所组成，因其可经前鼻孔插入而检查鼻咽、口咽、喉咽和喉部，故又称之为纤维鼻咽喉 镜。纤维喉镜有不同的种类和规格，其常用的纤维喉镜的镜体长有效长度为300mm以上，远端可向上弯曲90～130 度，向下弯曲60～90度，视角为50度。目前临床上常用的纤维喉镜的外径为3.2mm～6mm，可应用于儿童及成人的 检查，同时纤维喉镜内具有管腔，能够放入钳子进行活检及手术，同时可利用管腔进行负压吸引以及通过管腔喉 部局部给药。纤维喉镜可与摄像系统及计算机系统连接，可利用计算机对记录的图像及视频进行处理。
动态/频闪
声带的振动特性反映了喉的发声功能，是噪音医学研究的重要课题，动态喉镜/频闪喉镜是目前研究喉发生功 能的主要检查方法。
1.动态喉镜检查
动态喉镜检查又称为频闪喉镜检查，主要用于观察发声时声带的振动特性，是惟一能看到声带黏膜波移动方 式的检查。它可以观察到声带的振动规律，对声带疾病的诊断（如声带囊肿、早期声带癌）以及声带手术前后的 对比提供了客观依据。随着电子技术的进步，目前已实现了将动态喉镜的图像通过电子计算机分析，使动态喉镜 检查更多地排除主观因素，并向定量化发展。因此动态喉镜检查在喉科学、嗓音医学和艺术噪音医学领域有重要 的意义。
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观察项目
• 周期性:非周期性的振动是噪音，可因声带表层病 变，如水肿、癌变、角化、白斑等改变了声带组 织结构的力学特征，动态喉镜显示一侧或两侧声 带振动不规则或声带某部位停止振动，其他部位 仍有振动或出现粘膜波绕行或只有粘膜波而缺乏 移行波。 • 粘膜波:通常粘膜波的大小、形状与振幅大小、形 状有关，这是动态喉镜检查的主要内容。一侧声 带癌变的患者，由于粘连和浸润在声带肌上表层 粘膜变硬，粘膜的波动性移位被阻止，粘膜波消 失，这样的患者甚至于振幅也可以消失，出现完 全的振动停止，这是肿瘤损害的一种病理特征。
振动消失分类
• 发声性振动消失：在间接喉镜下，声带活 动正常，用频闪镜检查其整个音域都看不 到声带振动 。 • 振动完全消失：在间接喉镜下，看不见内 收外展活动，在频闪镜下检查其整体音域， 也看不见声带振动的细微活动 。 • 部分振动消失：声带全长振动受限。
粘膜波动
• 粘膜波动与声带振动的振幅一样，它与音强、音高、音区、 声带紧张度和长度有关，其波动的大小目前尚无绝对的数 据。 • 在正常情况下其波动是对称的，有规律的。 • 病态的粘膜波动可分为增强型、减弱型和波动消失。 • 粘膜波动大小与声带振动是一致的，但声带疾患往往是粘 膜波动消失在先，振动消失在后，如原位癌、癌前病变、 结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱 消失。 • 但也有粘膜波动的程度与振动振幅的大小并非一致，如一 侧声带麻痹的患者，可出现振动振幅变大，但粘膜波动变 小或消失。 • 在检查粘膜波时，应用胸声，假声，不同的音调及音强来 检查
汪审清 凌玲 浙江医科大学附属第一医院耳鼻因喉科
四种喉部疾病的频闪喉镜检查
• 粘膜波的变化直接反映声带双重振动体（被盖层和本体层） 的组织学改变，是声带有无病理变化的一种敏感标志，声 带振动的幅度能反映声带本身张力的一个侧面，也是一种 反映声带有效振动的客观指征，为疾病的诊断和鉴别诊断 提供重要的客观依据，特别在功能性发音障碍、声带囊肿、 Reinke水肿、沟状声带等的诊断及分类中具有重要的意义。
动态喉镜声带小结区粘膜波表现及 意义
• 通过观察声带小结区粘膜波，以探讨小结区不同粘膜波形 态在治疗上指导意义。方法：对１５６例声带小结患者进 行动态喉镜检查，将小结区粘膜分成３种形态，即正常、 减弱与消失，并对全上患者进行为期３个月的非手术治疗， 并随访观察。 • 结果：粘膜波正常、减弱与消失者小结消失率分别为７ ２．１４％、４０％、４．３５％（Ｐ〈０．０２５）。 结论：提示声带粘膜波正常或减弱者可先行非手术方法， 粘膜波消失者非手术疗法常不能奏效。
吴宏、谭家驹、黄慕德、陈伟雄、虞幼军 广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉科528000； 李正廷：首都医科大学附属红十字朝阳医院耳鼻咽喉科
声带分层
• 包膜层包括上皮层和固有浅层，上皮层由 7～8层的复层鳞状上皮组成，厚0.5 mm， 固有浅层为疏松的结缔组织组成，厚0.3 mm中央较两端厚； • 过度层为胶原纤维和弹力纤维组成； • 体层是由喉内肌组成，主要是甲杓肌。
动态频闪喉镜
• 仅针对声带检查，了解喉部疾病的发展情况： • 特点：
– 利用频闪光源，将光源频率与声带发生频率相配合， 以观察声带运动状况的一种检查手段。 – 可与硬镜，普通的纤维喉镜，电子鼻咽喉镜相连接， 进行观察。 – 弥补了普通持续光源进行检查时的缺陷，与内窥镜的 连接，在满足了一般影像检查的同时，也可以进行单 独声带的粘膜波形态学变化的检查分析。
粘膜波动
• 粘膜波动的频率、幅度下降，甚至消失的情况有：
– 声带粘膜层的炎症、肿胀、角化或纤维化等都会导致 被盖层变硬、僵直、质量增加、松软度下降、被动伸 张和变形的顺应能力降低。
• 粘膜波消失，进而声带振动消失
– 病变深、范围广的疾病，如结核、肿瘤，病变由粘膜 层向深层侵润，波及本体层，使两层融为一体，出现 声带变硬，质量增加，体积增大，弹性和变形能力丧 失，在病变发展过程中，会出现相应病变
• 劣势：
– 硬镜操作效果较好，但须病人配合 – 纤维喉镜操作容易，但由于导光纤维较细，进光量少， 图像不清晰
电子鼻咽喉镜
• 特点：
– 导光原理为光纤导光，光纤数量比普通纤维喉镜多，亮度大，摄 像头芯片在鼻咽喉镜的前端 – 图像清晰，避免了因光导纤维导致损失进光量而造成图像模糊， 由于摄像技术的革新，可观察到细致的组织图像。 – 针对声带，可观察声带的位置，形状及异物和出血情况，可观察 到口腔，咽喉，鼻道内等各个角度及细节的图像
嗓音医学
• 1924年，维也纳就成立了世界嗓音医学学会。 • 嗓音医学在我国的发展是从上世纪80年代开始。 • 本世纪初，随着频闪喉镜、高速摄影等检查设备 的运用，诊断水平得以迅速提升，对那些在以前 被认为解决不了的疾病的认识也因此突飞猛进。 • 声带显微缝合技术以减少声带疤痕的形成，并运 用这一技术治疗声带沟、声带萎缩、声带麻痹和 声带疤痕等嗓音疾病，取得了较好的治疗效果。
• 缺点：
– 无法观察声带振动时异物的运动变化，细微的毛细血管出血情况。 – 无法观察声带本身在发生时的振动情况，闭合情况 – 无法判断声带小结或息肉对声带振动的病理影响和声带的僵硬情 况
动态频闪喉镜
• 光源为间断的闪光光源。 • 检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。 • 检查时按临床需要检查动像、静像及0～360度的 相位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音 的声带振动形态。 • 在动态喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和 开放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开 放再回到闭合，这叫作一个振动周期。
检查内容
• • • • • • • 声带振动的规律性 振动振幅 振动消失 粘膜波动 声门闭合 动像中周期性音频不稳 静像颤动
观察项目
• 基频:人的基本声音频率。动态喉镜屏幕上能显示基频的 数字。正常情况下基频与年龄、性别有关，年龄小基频高， 女性比男性基频高。病理情况下音哑或失音时基频下降， 有些疾病则升高。 • 对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为 病理现象。 • 振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定 的条件下，振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增 大提示声带肌张力的低下，声音的音质软，音强低。 • 声带振动的关闭相:一个良好的声带振动过程，在关闭相 时是可以关闭的，关闭相是声带振动周期的一个部分，在 振动期间，声门不完全关闭就会引起音质的变化，出现漏 气或呼吸音等。
声门闭合不严的原因
• 一侧或两侧声带弓型不直； • 声带边缘肥厚不齐或有小的新生物如息肉、 肿瘤等； • 两声带张力不等，两声带或一侧声带位置 异常如声带麻痹。
动像中周期性音频不稳
• 振动时快时慢 • 周期性频率不稳：声带突然闪动或震颤， 并可重复出现。
静像颤动
• 在频闪喉镜下静像中产生急冲式的活动， 或其轮廓模糊不清。 • 这种现象既可出现于各种位相时，也可孤 立出现于一定的位相中，例如只出现于开 放相或闭合相。 • 在许多情况下，这种现象只是极短的振动 过程中分散于各种位相。
频闪喉镜基本知识
联系人：丁博士 E-mail: abs94555@
喉镜分类
• 普通喉镜 • 电子鼻咽喉镜 • 喉镜，与光源和摄像系统相 连组成完整的影像系统。 • 特点：
– 通过光导线将光传导至内窥镜前端 – 摄像头与内窥镜后部相连，图像需经过导光纤维被摄 像头摄入 – 硬镜操作需医生具备经验，纤维喉镜操作简单但效果 差
嗓音客观的频谱分析
• • • • • • • 嗓音的基频(f1D) 基频微扰(jitter) 振幅微扰(shimmer) 谐噪比(HNR) 标准化声门噪声能量(GNNE) 最长声时(MPT) 共振峰
嗓音美容前景广阔
• 作为人类社会最基本的功能，人们越来越 重视“第二张面孔”——嗓音，对嗓音美 容也有了较多需求。张雷认为，嗓音医学 将有很大的发展空间。 • “现在，有些县级医院也在开展喉显微 手术，但如何来规范手术方式，提高术后 病人嗓音恢复的满意度，这个问题没有解 决。”张雷说。
总结
• 频闪喉镜的最大优点是利用物理学原理通过频闪 光源代替平光使高速振动的声带变为肉眼可见的 慢速运动，从而使我们能观察到声带黏膜上的微 细病变。它是一种无创、无损伤、痛苦小的检查 手段。 • 频闪喉镜诊察患者可以准确地研究声带振动情况， 观察声带粘膜的细微变化。在嗓音病的早期诊断 和鉴别诊断上，是其他喉镜所不能代替的。频闪 喉镜是目前诊察嗓音病最先进的工具。