心绞痛典型病例分析
内科案例分析试题及答案
内科案例分析试题及答案案例一：心绞痛患者，男性，60岁，既往健康，突发剧烈胸痛已持续30分钟，伴有呼吸困难和出汗。
体格检查发现血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，心音重。
此前从未有过类似症状。
1.根据患者症状，可能的诊断是什么？答：心绞痛。
2.心绞痛的常见病因有哪些？答：冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，其他包括冠状动脉痉挛、心肌供血不足等。
3.请列出心绞痛的一般治疗原则。
答：一般治疗原则包括药物治疗、控制危险因素、改变生活方式和手术治疗等。
4.针对本例患者，现场急救措施应该包括哪些？答：应该给予患者硝酸甘油的舌下含服或静脉滴注，可以考虑使用阿司匹林或其他抗血小板药物。
案例二：高血压患者，女性，45岁，最近的血压测量显示为150/95 mmHg。
她没有明显的症状，但在父母中有早发性心血管疾病的家族史。
1.根据患者的血压测量结果以及家族史，对患者的高血压进行分级。
答：该患者的血压被分为1级且具有中度风险。
2.列出高血压的一级预防措施。
答：一级预防措施包括改变生活方式、控制体重、戒烟、适度饮酒以及限制钠盐摄入等。
3.列出高血压的药物治疗原则。
答：药物治疗原则包括使用单一药物初始治疗、根据需要调整剂量或添加其他药物、根据不同病例选择适当的药物等。
4.治疗期间需要监测哪些指标？答：需要监测血压、肾功能、血液电解质水平和药物的不良反应。
案例三：糖尿病患者，男性，55岁，常规体检时发现空腹血糖为9.0 mmol/L。
患者无明显症状。
1.根据患者的空腹血糖，可能的诊断是什么？答：糖尿病。
2.列出糖尿病的自我管理措施。
答：自我管理措施包括定期监测血糖水平、控制饮食、进行体育锻炼以及按时服药等。
3.针对本例患者，药物治疗选择是什么？答：可以选择口服药物或胰岛素治疗，具体药物选择需结合患者的情况。
4.列出糖尿病的并发症。
答：糖尿病的并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足等。
总结：内科案例分析试题涵盖了心绞痛、高血压和糖尿病三种常见疾病。
【病案分析】之冠心病、心绞痛
【病案分析】之冠心病、心绞痛
张某，女，43岁。
主诉：
胸闷痛反复发作1年多。
近半月来自感心胸憋闷作痛，甚则肢冷汗出，伴心悸气短。
心电图提示ST-T改变，冠脉供血不足。
被诊断为“冠心病、心绞痛”，服药有一定改善，但是无法控制。
诊查：面色淡白无华，声低气怯，唇舌淡紫，舌下瘀紫苔白，脉沉细涩。
辨证：心阳不振，寒凝血瘀，心脉痹阻。
治则：益气通阳，活血舒痹。
方选：瓜蒌皮、薤白、丹参、降香、炙黄芪、潞党参、淡附片、红花、桂枝、白芍。
服7日，胸闷痛显著减轻。
头痛，淡红苔白,脉沉细。
上方去淡附片、白芍，加赤芍、枸杞子、茯苓、炙甘草。
续服2周，胸闷痛消失，头痛亦愈，恢复正常。
舌淡红苔白脉沉细。
拟益气活血、宽胸舒痹。
前方去枸杞子、茯苓、炙甘草，加川芎、桂枝、红花、麦冬、五味子、青龙齿(先煎)。
巩固1月，心痛未再复发。
【分析】本案心痛频发，根据面色淡白、唇舌淡紫，痛甚则肢冷汗出，辨为心阳不振，寒凝血瘀。
遂拟大剂参、芪加淡附片、桂枝、薤白益气通阳；丹参、红花、降香与桂枝同用活血通络；瓜蒌、薤白宽胸散结宣痹，佐以少量白芍以制附、桂之辛燥。
故药后症状改善明显。
二诊舌转淡红，见有头痛，去附片之辛热，加杞子养肝、赤芍活血，妙在炙草一味甘温益气、通经脉、利血气，与桂枝同用取辛甘化阳之义，故三诊诸症均愈。
继续调理一个月，心痛未再复发。
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心绞痛病例讨论
心绞痛病例讨论心绞痛是一种常见的心脏疾病，也被称为冠心病稳定型心绞痛。
它是由于冠状动脉供血不足引起的一种心脏病症，通常表现为胸闷、胸痛和呼吸困难等症状。
本文将讨论一个心绞痛的病例，以便更好地了解这种疾病。
患者是一位50岁的男性，他最近几个月一直感到胸闷和呼吸困难。
他描述这种不适感发生在剧烈运动或情绪激动后，持续几分钟到十几分钟不等。
他还提到这种不适感可以通过休息或服用硝酸甘油来缓解。
这些症状引起了他的关注，因此他前来就诊。
在进行详细的问诊和体格检查后，医生怀疑这位患者可能患有心绞痛。
为了确认诊断，医生安排了一系列的检查，包括心电图、血液检查和冠状动脉造影。
心电图显示了患者在运动时出现ST段压低，这是心肌缺血的表现。
血液检查结果显示患者的血脂水平略高，但并无明显异常。
最后，冠状动脉造影显示患者存在冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉供血不足。
根据这些检查结果，医生诊断患者为冠心病稳定型心绞痛。
冠心病是一种慢性进展性疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化引起。
冠状动脉粥样硬化是指血管壁内层出现胆固醇沉积物，形成斑块，导致血管狭窄和供血不足。
治疗方面，医生建议患者采取一系列措施来改善他的健康状况。
首先，他需要改变生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重和进行适量的运动。
其次，他需要遵循医生的药物治疗方案，包括使用硝酸甘油和抗血小板药物来缓解心绞痛和预防血栓形成。
除了药物治疗外，医生还建议患者定期进行康复训练。
康复训练是一种有组织的运动计划，旨在通过逐渐增加运动强度和改善心肺功能来改善患者的健康状况。
在接下来的几个月里，患者按医生的建议进行了治疗和康复训练。
他逐渐感到胸闷和呼吸困难的频率和程度减轻，并且能够更好地参与日常活动。
他也学会了如何正确使用硝酸甘油，并且知道在需要时立即就医。
通过这个案例的讨论，我们可以看到心绞痛是一种常见但严重的心脏疾病。
早期发现和治疗对于预防心肌梗死和其他严重并发症非常重要。
对于患有心绞痛的患者来说，改变生活方式、药物治疗和康复训练都是重要的治疗手段。
40例心绞痛临床特点及治疗分析
40例心绞痛临床特点及治疗分析摘要：目的：对心绞痛患者的发病规律、诱因、临床表现、差异性进行对比分析，并有针对性地总结出治疗方法。
方法：心绞痛在临床分为两类，稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛。
选取我院近两年收治的40例心绞痛患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析两类心绞痛患者的临床特点，通过实验室及其他检查来研究稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的临床表现和治疗方法。
结果：患者通过药物治疗和介入治疗，稳定型心绞痛表现为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要治疗以休息和舌下含，服硝酸酯制剂。
不稳定型心绞痛表现为原有劳力性心绞痛恶化，出现静息心绞痛及梗死后心绞痛，治疗以止痛、抗栓、抗凝、急诊冠状动脉介入治疗。
结论：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛有不同的临床表现，因此在治疗时也应依据两者间的差异性对症治疗，稳定型心绞痛以控制和减轻症状为主。
不稳定型心绞痛以抗凝、防止心肌梗死为主。
关键词：心绞痛；临床特点；治疗分析Abstract：Objective：To compare and analyze the pathogenesis，inducement，clinical manifestations and differences of patients with angina pectoris and to summarize the methods of treatment. Methods：Angina pectoris is divided into two categories：stable angina pectoris and unstable angina pectoris. Forty cases of angina pectoris admitted to our hospital in recent two years were selected and their clinical data were retrospectively analyzed. The clinical characteristics of two types of angina pectoris patients were analyzed. The clinical manifestations of stable angina pectoris and unstable angina pectoris were studied by laboratory and other tests And treatment. result：Patients through drug treatment and interventional treatment，stable angina pectoris showed paroxysmal pain，the main treatment to rest and sublingual，nitric oxide preparations. Unstable angina pectoris manifests itself in the deterioration of the original angina pectoris，rest angina pectoris，and angina pectoris after infarction. The treatment includes analgesia，antithrombotic，anticoagulation，and emergency PCI. Conclusion：Stable angina pectoris and unstable angina pectoris have different clinical manifestations. Therefore，symptomatic treatment should be based on the difference between the two. Stable angina pectoris should be controlled and relieved. Unstable angina with anticoagulation，to prevent myocardial infarction.Key words：angina；clinical features；treatment analysis心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
心绞痛病例分析与防治
二千年前，中国已将花粉列入为养生补益的重要的药物。新近几十年来，国外纷纷将花粉列为营养 补剂。
花粉取自于百花之精华，各地产生不同花粉，又有不同之处。例如蜂花粉是蜜蜂采集的植物花粉， 是天然来源的具有营养和的医疗功能的保健药。红花为菊科红花属一年生草本。《四川中医杂志》称其 为川红花，《陕西中药志》中称为草红花。红花入药具有活血通经、消肿止痛的功能，现代医药用于治 疗冠心病、心绞痛，能疏通微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。长苞蒲花粉的一些成分曾进 行研究，其中鼠李糖甙有抗血栓形成功能。岸--基嘌呤有持久降低外周血管阻力的功能，槲皮素则有扩 张脉冠状动脉的功用。玉米花粉区既能降低血脂，又能调节凝血和纤溶功能，因为高血脂能引起凝血和 纤溶功能的改变，促使动脉粥样硬化，凝血活性增高，形成纤维蛋白增多，沉积于血管壁上，刺激平滑 肌细胞增生，宫内膜增厚，而玉米花粉使纤溶活性恢复正常，削弱形成动脉粥样硬化的危险因素。
冠状血的内皮如有脂肪、胆固醇等沉积，协管壁就会逐渐加厚，血管就变得狭窄。这种动脉粥样硬 化的过程伴随着的年龄的增长而加速。50 岁以上的男子，40%患有冠状动脉阻塞，并且与家族史有一定 关系。高血压也可以引起小动脉硬化，因而也是冠心病的一种诱因，但冠心病和高血压既可同时发生， 也可各自发生，因而冠心病患者即可有高血压，也可不同时患高血压。高血脂、肥胖、缺乏运动或者体 力活动，食物中动物脂肪过多、糖尿病等可引起动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化以后，管腔比正常的 冠状动脉血管狭窄的多，通过血液便减少。
心电图正常的心绞痛一病例
186心电图正常的心绞痛一病例茹文娟作者单位长沙市第三医院 4100001 病历患者男性，63岁，主因“反复胸痛伴返酸3月”就诊。
患者3月前无明显诱因出现胸骨后烧灼样疼痛，伴返酸，与进食无关，活动后疼痛可加重，持续半小时至1小时不等，可自行缓解，无心悸、出冷汗，无头晕、黑蒙，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难，症状反复发作，2~3次/天，反复就诊于外院，多次查普通心电图、心肌指标未见异常，拟诊为“返流性食管炎”，予以抑酸护胃、保护胃黏膜等检查，患者仍有胸痛发作。
既往有高血压病史6年，最高血压达22.61/10.64 kPa（170/80 mmHg），间断口服降压药，具体药物及剂量不详，血压控制在15.95~17.29/9.31~10.64 kPa（120~130/70~80 mmHg），目前自行停药半年。
否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史。
否认烟酒等不良嗜好。
入院查体：体温36.4℃，脉搏48次/分，呼吸20次/分，血压19.68/9.31 kPa（148/70 mmHg）。
颈静脉无充盈，呼吸平稳，双肺听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，叩诊心界无扩大，心率48次/分，心律齐，心音正常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
入院检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白、BNP、电解质、凝血功能在正常范围。
胸痛时多次查心电图：窦性心律，正常心电图。
全主动脉CT 血管造影：胸、腹主动脉粥样硬化。
肺部CT未见明显异常。
胃镜：慢性浅表性胃炎。
胃窦病变性质待定，HP（-）。
胃窦病变活检示：浅表黏膜慢性炎。
腹部彩超：脂肪肝，胆囊息肉样病变。
心脏彩超：主动脉弹性减退，左室舒张功能减退，收缩功能测值EF、FS正常范围（EF 68%）。
运动平板实验：运动前心电图：窦性心动过缓。
运动中及恢复期心电图：未见明显ST段下移；患者由于胸闷，未达目标心率，终止运动实验。
冠脉造影示：①左主干未见狭窄。
②前降支近段局限性狭窄85%~95%，D1开口狭窄70%。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
心绞痛典型病例分析
心绞痛典型病例分析心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛或胸闷，是由于冠状动脉供血不足引起的。
心绞痛可以分为稳定型和不稳定型两种，本文将重点介绍典型的心绞痛病例，并对其进行分析。
男性，58岁，无基础疾病。
主诉：经常出现胸痛，多在体力活动时加重，休息时疼痛减轻。
随访询问得知，他的胸痛主要表现为胸闷、压榨感，并且辅以头晕、出汗等症状。
一般疼痛可持续几分钟，并能通过休息或使用硝酸甘油药物缓解。
根据以上病史和临床表现，这位患者的症状符合心绞痛的典型特征。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的，而这位患者的胸痛多在运动时加重，休息时疼痛减轻，这与运动时心脏的耗氧量增加有关。
胸痛的持续时间一般几分钟，这是因为心肌耗氧增加后，代谢产物积累导致心肌细胞痛觉敏感性增加，引起胸痛。
头晕、出汗等症状是因为疼痛导致交感神经兴奋引起的全身应激反应。
对于这位患者的诊断，我们首先要排除其他导致胸痛的疾病，例如食管痉挛、胃食管反流病等，可通过胸部X线、心电图等检查进行评估。
如果初始评估结果显示异常，可以进一步进行心脏负荷试验（例如负荷试验心电图、运动耐力试验）来评估心血管功能。
此外，冠状动脉造影也是确诊心绞痛的重要手段，可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄。
对于这位患者的治疗，首要目标是缓解疼痛和减少心肌缺血。
要求患者避免触发因素，例如剧烈运动、寒冷等，以减少心肌耗氧量。
药物治疗方面，硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，可通过扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量缓解疼痛。
此外，抗血小板药物如阿司匹林也是常用药物，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。
对于疼痛无法通过药物缓解的患者，可以考虑冠状动脉血运重建手术（如支架植入术）。
此外，心绞痛患者的预后也需要关注。
患者有独立的冠状动脉疾病风险因素（如年龄、糖尿病、高血压等），预后较差。
预后较好的患者，病情会稳定，疼痛减轻。
但需要注意的是，心绞痛病例每年发展为心肌梗死的概率为3%-4%，故需要密切随访观察。
临床病例分析：不稳定型心绞痛患者的病例分析
发作时
• 休息 • 药物治疗
PCI围手术 期
• 抗血小板、 抗凝药物 的选择
手术后
• 降低心 血管风 险
• 改善预 后
病情分析
主诉：患者郝某，男，60岁，已婚，于2014年10月 29日，因“发作性胸痛15年，加重半个月”入院。
病情简介：15年前常于活动后出现心前区疼痛，无 放散，休息后可缓解，每次发作持续1-2分钟，未 进行系统治疗。近半个月病情加重，无明显诱因 即出现胸痛，今为求进一步诊治来我院，门诊以 “冠心病 不稳定型心绞痛”收入院。
脂等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃粘膜治疗。 3.择日造影，必要时介入治疗
初始药物治疗方案
药物作用 抗血栓 扩冠
营养心肌
药物名称 替格瑞洛片
给药剂量
180mg（临时）；90mg， bid
阿司匹林肠溶片
100mg，qd
硝酸异山梨酯注射液 棓丙酯注射液
40mg，qd 250ml，NS
180mg，qd 250ml ，NS
目前患者病情平稳，无不适主诉，我将 进一步对其关注。
小结
1.不稳定型心绞痛的定义 2.氯吡格雷与替格瑞洛的比较 3.常用的三联抗血小板药物
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D6
行冠脉造影示： 均衡型，LM正常，LAD近段及中段长 病变，狭窄70%，LCX正常，RCA正常，IVUS：LAD近段及 中段最小管腔面积2.84mm2，斑块负荷69%；PCI：于LAD 中段及近段植入PE 3.5×16mm，3.0×32mm2枚，相连， 无并发症。 术后医嘱：依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
抗血栓疗法的选择
二联 Or
三联
(完整版)心绞痛典型病例分析
入院心电图
入院心电图
辅助检查
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏｌ／Ｌ
血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%
心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩 超均未见明显异常
诊断
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
发作时心电图
发作时心电图
治疗过程（二）
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有 胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。 之后建议患者再次行冠脉造影。
冠脉造影及PCI结果
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近 段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血 流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可见60%管 状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未 见狭窄。
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ameta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
一例不稳定性心绞痛患者的病例分析
一例不稳定性心绞痛患者的病例分析病例分析：一例不稳定性心绞痛患者患者基本信息：患者，男性，65岁，无明显家族史，有高血压病史。
主诉胸痛不适，并伴有胸闷、气短，已持续3天。
病史回顾：患者此前经常出现心绞痛发作，多在体力活动后而缓解，但症状较轻，多休息即可缓解。
但本次症状较以往明显，并且出现在休息状态下。
患者没有其他明显不适，如头晕、晕厥。
过去一周患者体重未明显改变，情绪较为稳定。
体格检查：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：155/95 mmHg。
心率正常，听诊心脏杂音。
辅助检查：心电图（ECG）显示类似心肌缺血特征的ST段压低，T波倒置。
实验室检查：心肌标志物：心肌肌钙蛋白（cTnI）升高。
诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定性心绞痛（unstable angina）。
进一步评估：根据患者的临床表现和心电图结果，并结合患者的高血压病史，需要进一步评估患者的心血管状况，以确定疾病的严重程度和处理方法。
冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种显像技术，可以清楚地显示心脏冠状动脉的血管形态和病变情况。
对于不稳定性心绞痛患者，冠状动脉造影是常规的评估方法之一、通过该检查，可以确定患者是否存在冠状动脉狭窄或阻塞，并评估心肌缺血的病变程度。
此外，冠状动脉造影还可以提供有关选择血管成形术或植入冠状动脉支架的信息。
治疗方案：1.卧床休息：患者需要卧床休息，减少身体活动，以减轻心脏负担。
2.药物治疗：包括硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
-硝酸甘油可通过扩张冠状动脉和减少心脏前负荷，缓解心绞痛发作。
-阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
-β受体阻滞剂可降低心率和心脏负荷，减少心肌需氧量。
-抗血小板药物（如氯吡格雷）可减少血小板活性，预防冠状动脉内膜破裂和血栓形成。
3.心脏康复：在病情稳定后，患者需要参加心脏康复计划，包括有氧锻炼、心理支持和教育等。
一例不稳定型心绞痛病历分析
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
心绞痛典型病例
心绞痛的预防措施
选择健康饮食
保持健康饮食，摄入适量的膳食纤维、低脂肪 和高蛋白质食物，可以降低心绞痛的风险。
增加体育锻炼
适度增加身体活动量和运动强度，有助于促进 心脏代谢和恢复，减少心血管疾病的发生。
减轻精神压力
通过冥想、瑜伽、听音乐等方式，可以减轻精 神压力和焦虑情绪，从而减少心绞痛的症状。
戒烟限酒
2
血管造影
血管造影是一种创伤性的检查方法，可以直接观察冠状动脉的狭窄和阻塞情况。
3
血液检查
血液检查可以反映心肌缺血和坏死的情况，从而辅助诊断心绞痛。
典型心绞痛病例的分析
患者基本情况
男性，50岁，高血压、高脂 血症病史，轻度肥胖。
症状表现
胸痛，放射至左肩和手臂， 伴有心悸、呼吸困难和头晕 等症状。
诊断结果
心电图和血液检查结果均显 示心肌缺血，血管造影显示 冠状动脉狭窄。
心绞痛的治疗方法
药物治疗
药物治疗可以通过扩张冠 状动脉和抑制血小板聚集 等手段，减轻心肌缺血的 症状。
介入手术
介入手术可以通过支架置 入、血管成形术等方式， 扩张和重建冠状动脉，使 其恢复正常血液供应。
生活方式改变
戒烟、健康饮食、适量运 动和控制血压、血脂等因 素，可以有效预防和治疗 心绞痛。
心绞痛典型病例
心绞痛是一种冠心病的表现形式，是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的胸痛。
心绞痛的定义
狭窄或阻塞
冠状动脉狭窄或阻塞会导 致心肌缺血，从而引发疼痛。
稳定或不稳定
心绞痛可分为稳定和不稳 定两种，前者疼痛发作时 间和程度相对稳定，后者 则更加严重。
临界狭窄
心绞痛病例分析【范本模板】
循环系统疾病病例分析劳力性心绞痛【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。
【病史】1．病史概要陈××，男,66岁。
因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。
患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛,每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解,每个月发作1~2次。
2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛,持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失,有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l~2分钟，经休息或含服“速效救心丸"或“消心痛片"3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。
有原发性高血压病史10年，血压控制不详。
嗜烟（20支／天，30年），少量饮酒。
2．病史分析(1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间,是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。
通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。
(2）进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。
鉴别要点:用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎;当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死;当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症. (3）本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥;②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效.【体格检查】1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分,Bp l68／96mmHg。
神清，眼睑无苍白，口唇无发绀.颈软,颈静脉不怒张。
胸廓无叩压痛,双肺叩诊清音，呼吸音清晰,无干湿性啰音.心界不扩大,心率70次/分,心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音.腹软，肝脾未扪及肿大。
典型心绞痛的病历描述
典型心绞痛的病历描述
《典型心绞痛的病历描述》
嘿，咱今天就来说说我遇到的一个典型心绞痛的事儿。
那是我在医院实习的时候，有一天跟着带教老师在病房查房。
突然听到一间病房里传来一阵哎哟哎哟的声音，我们赶紧跑过去。
就看到一位胖胖的大叔，正皱着眉头，手捂着胸口，满脸痛苦的样子。
老师连忙问他怎么了，大叔带着点哭腔说：“哎呀呀，我这胸口突然就疼起来了，跟有个手在使劲儿攥着我的心脏似的，疼得我都喘不上气了。
”
老师一听，赶紧给他做检查，测血压、听心跳啥的。
然后就问大叔，这疼之前在干啥呀。
大叔说：“我就刚吃完饭，在病房里溜达了几圈，突然就开始疼了。
”老师又问他以前有没有这样过，大叔点点头说：“有过几次，但都没这次这么厉害呀。
”
接着老师就给他开了一些检查，等检查结果出来，果然是典型的心绞痛。
看着大叔那难受的样子，我心里也怪不是滋味儿的。
后来，经过治疗，大叔的症状慢慢缓解了。
他还笑着跟我们说：“哎呀，可算不疼了，刚才那感觉真的是太要命了，我还以为我要不行了呢。
”
这就是我遇到的典型心绞痛的例子，真的让我深刻体会到了这种疾病给患者带来的痛苦和不适。
也让我更加明白，作为医护人员，一定要认真对待每一个患者的病情，尽最大的努力去帮助他们减轻痛苦呀。
哎呀，希望大家都能健健康康的，可别遭这份罪哟！。
心绞痛病例查房总结范文
一、病例介绍患者，男性，66岁，因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。
患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约1分钟可缓解，每个月发作1～2次。
2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区疼痛，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不1～2分钟，经休息或含服速效救心丸或消心痛片3～5分钟方可缓解，每个月发5～6次。
有原发性高血压病史10年（20支/天，30年），少。
二、查体分析1. 本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。
2. 本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近期疼痛发作频繁，提示可能存在冠心病的风险。
三、辅助检查1. 心电图：窦性律，V5、V6 ST段近似水平下移0.05～0.075mV，T波低。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血脂等指标基本正常。
四、诊断与治疗1. 诊断：劳力性心绞痛，原发性高血压。
2. 治疗方案：（1）药物治疗：给予抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以降低心肌耗氧量，改善心肌供血。
（2）生活方式干预：指导患者合理膳食，戒烟限酒，适当锻炼，保持情绪稳定。
（3）血压控制：调整降压药物，使血压控制在正常范围内。
五、护理查房1. 观察病情：密切观察患者心前区疼痛的性质、程度、持续时间，以及伴随症状的变化，如冷汗、头昏、乏力等。
2. 休息与活动：指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合，避免过度脑力和体力活动。
3. 饮食护理：给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少食多餐，尽量避免食用刺激性食物与饮料，禁烟酒，多吃蔬菜、水果。
4. 情绪护理：消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。
5. 大便通畅：保持大便通畅，避免便秘。
6. 用药护理：观察患者用药后的反应，如药物不良反应等。
六、总结本病例患者为劳力性心绞痛，高血压患者，治疗过程中需密切观察病情变化，加强护理措施，提高患者的生活质量。
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Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
病例介绍
既往史 ： 高血压病史10余年，最高达180/100mmHg， 未规律服药治疗 ２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素 治疗，未监测血糖 月经史：15 3-5/28-30 50
查 体
T ：37.2 ℃ P：95次/分 R：18次/分 BP： 140/80mmHg 神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿 性罗音，心率 95次/分，律齐，第一心音低 顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝 脾未触及，双下肢无水肿。
根据患者的危险因素进行评分，然后将各积分相加（＜85 分低危，85～133分中危，＞133分高危）
TIMI危险评分
TIMI危险评分:以下变量符合为1分，不符合为0分， 总分7分。（1）年龄≥65岁；（2）至少有3项冠心 病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 史）；（3）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50％； （4）就诊时心电图ST段移位；（5）最近24 h内 至少有2次心绞痛发作；（6）过去7 d内使用过阿 司匹林；（7）血清心肌标志物升高。 分别积分并加和（0～2分低危，3～4分中危，5～7 分高危）。
主要内容
病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死治疗指南
主要内容
危险分层 治疗策略选择 药物治疗方案
危险分层
2007年指南,提出了Grace危险评分方法、 TIMI危险评分方法、PRUSUIT危险评 分三种危险评估方法且对这3种方法没 有限制。
女性冠心病特点
二、危险因素
糖尿病：使女性心血管病的发生率增加3~7倍，男性增加 2~3倍。 高脂血症：甘油三酯与女性冠心病的相关性强于男性。 多个危险因素并存对女性的影响更大,在Framingham研究中, 同时合并三个以上危险因子的女性患者冠心病的风险是普 通女性的5. 9倍,而男性则为2. 4倍。
PCI过程
临床转归
患者术后至今日常活动未发作胸闷、 胸痛不适。
病例特点
患者有多种冠心病易患因素，如高血压、 高脂血症、糖尿病、绝经女性、肥胖，并 未进行正规治疗； 发作时心电图有动态变化；
应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳定 斑块等药物综合治疗及支架植入后症状明胸痛症状较重，且持续时间较长， 达数小时，每次缓解须吗啡、冬非合剂或 力月西静推或维持静点，但心肌酶学始终 无变化。
治疗策略选择
保守治疗 危险评分为低危(例如:TIMI评分、GRACE 评分) 无高危情况下,患者及医师首选
主要内容
危险分层 治疗策略选择 药物治疗方案
药物治疗—抗血小板
1、阿司匹林（Ⅰ类）
药物治疗未行支架植入,阿司匹林75~162mg/d,长期应用;对植入金 属裸支架者,阿司匹林162~325mg/d,至少1个月,然后75~162mg/d;植 入药物洗脱支架者,阿司匹林162~325mg/d,至少3~6个月,然后 75~162mg/d。
2、氯吡格雷（Ⅰ类）
没有置入支架（75mg/日）至少1 个月 置入金属裸支架（75mg/日）至少1 个月，理想的是1年 药物洗脱支架的患者，应当使用氯吡格雷（75mg/日）至少12个月 禁忌使用阿司匹林或由于过敏或严重胃肠不适（可以加用胃肠保 护 剂，例如质子泵抑制剂），则应给予氯吡格雷（75mg/日）
药物治疗—抗血小板
3、糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 （Ⅰ类）
对于选择早期有创策略的UA/NSTEMI患者在施行诊断性冠状动脉造 影之前（上游）应当开始阿司匹林加其他抗血小板治疗：使用氯 吡格雷（负荷剂量后每天维持剂量）或静脉内糖蛋白IIb/IIIa受 体拮抗剂（证据级别：A） 对于选择早期保守策略的UA/NSTEMI患者，如果反复出现症状/缺 血、心力衰竭或严重心律失常 ，应当施行诊断性血管造影（证据 级别：A）。在诊断性血管造影（上游）之前，除了阿司匹林和抗 凝治疗之外，还应当加用静脉内糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂（依 替巴肽或替罗非班；证据级别：A）或氯吡格雷（负荷剂量后每天 维持剂量；证据级别：A） 对于做PCI的UA/NSTEMI患者，一般建议使用静脉内血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂（证据级别：A）。
主要内容
病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死治疗指南
女性冠心病特点
一、临床表现
缺乏典型症状：女性冠心病的临床症状不典型,主 诉多,症状表现多样化。
常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。典型的胸骨后压 榨样疼痛相对较少， 43%女性无任何胸痛症状。 常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性 症状。 烧灼感或上腹痛等类似于消化系统的症状较常见，是 男性的2倍。
发作时心电图
发作时心电图
治疗过程（二）
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有 胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。 之后建议患者再次行冠脉造影。
冠脉造影及PCI结果
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近 段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血 流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可见60%管 状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未 见狭窄。 结论：冠心病 单支病变 PCI治疗：于前降支病变处植入Excel 2.75x24mm支 架一枚。术后手术部位无夹层及边支闭塞。前降 支前向血流 TIMI 3级。前降支PCI成功。
治疗过程（一）
入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗
阿司匹林 100mg 1/日 氯吡格雷 75mg 1/日 盐酸贝那普利 10mg 1/日 琥珀酸美托洛尔 23.75mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日 低分子量肝素钙 6000u iH 2/日 盐酸地尔硫卓30mg q6h
入院心电图
入院心电图
辅助检查
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏｌ／Ｌ 血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%
心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩 超均未见明显异常
诊断
1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
典型病例
冠心病 不稳定型心绞痛
主要内容
病例介绍 女性冠心病特点 2007 年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死治疗指南
病例介绍
患者，女性，59岁 主因间断胸痛10余年加重5天
病例介绍
现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现胸痛， 为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐 等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视。此后10 余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。自 述1年前曾于当地医院行冠脉造影示:“弥漫性病 变”，当地医院建议行冠脉搭桥术（具体不详）， 此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷 痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背 部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等， 为求进一步治疗入院。
女性冠心病特点
三、心电图特点
心电图检查对于女性患者的准确性低于男 性。 静息心电图ST段异常，在男性是心肌灌注 不良独立预测因素，在女性则不是。 负荷心电图、负荷超声心动图能提高女性 冠心病诊断的敏感性。
女性冠心病特点
四、冠脉病变
非阻塞病变比例高：冠状动脉病变包括阻塞性和非阻塞性病变,阻塞性 病变指经冠脉造影发现动脉狭窄程度≥50%的病变,狭窄<50%为非阻塞性 病变。非阻塞性病变可发生在有胸痛症状的男女患者,而女性患者所占 比例较高。 冠脉痉挛发生率高：在因急性冠脉综合征(ACS)和ST段抬高心肌梗死入 院的女性患者中,有10% ~25%冠脉造影“正常”,没有明显狭窄,而男性, 这种情况仅为6% ~10%,提示在有心肌缺血或心肌梗死证据但为非阻塞 性冠脉疾病的患者中,女性患者更为常见。这时的心肌缺血主要原因是 冠脉痉挛引起的缺血及冠脉血流储备下降引起。但女性阻塞性病变的发 病率存在年龄依赖关系,随年龄增长而升高。<35岁,发病率仅为5%; >75 岁,发病率增至79%,已与男性持平。
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ameta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
治疗过程（二）
患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、 不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才 能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分， 余查体较前无明显变化。发作时心电图示： ST段 V3~V6压低约0.1mv ,T波V1~V4 倒置,I avl 、ⅡⅢ avF V5 V6 低平 。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。 经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负 荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状间断发 作。遂加用盐酸替罗非班 12.5mg 持续泵点三天， 之后心绞痛发作逐渐减少。