病例分析：不稳定型心绞痛的病例分析
冠心病病例分析
辅助检查
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者 应卧床休息，密切观察。
心理护理
安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧 量。
吸氧
使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧， 1~2L/min）后使用； 停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；
并发症
腰酸，腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死
自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制 高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无 变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家 或专业人士及时护送就诊。
• • •
•
检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂 停服药并到医院就诊。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中 硝酸甘油应放在易取之处。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放 于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
活动无耐力
与心肌氧的供应失调有 关
1、评估活动受限程度（询问病人多少活动 量时会发生胸痛） 2、制定活动计划（最大活动量以不发生心 绞痛症状为度） 3、观察和处理活动中不良反应（观察病人 活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快 等反应；出现异常情况立即停止活动并给予 硝酸甘油、吸氧等处置）
西医内科学病例分析
西医内科学病例分析题目：患者，男性，74岁，因发作性胸骨下端隐痛五天入院。
患者五天前登楼时感胸骨下端隐隐作痛，休息五分钟即缓解。
赴外院就诊，心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。
予消心痛口服，入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗，来我院急诊收治入院。
体检：T36.8℃，BP24/13Kpa,神清，对答切题，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未及，甲状腺不大，心率90次/分率齐，心尖区SM？，两肺呼吸音清，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
请回答：（1）完整诊断及诊断依据；（2）试述目前处理。
解答：诊断：急性冠脉综合症，不稳定型心绞痛？（1分，包括初发型或卧位型或中间综合症）急性心肌梗塞？（1分）诊断依据：1、高危因素：男性，74岁（1分）2、发作性胸骨下端隐痛，登楼时发作，休息即缓解。
入院前一天晚9时，睡眠中突感胸骨下端疼痛又起，伴出汗。
（1分）3、心电图提示左前分支传导阻滞，ST V4-V6水平压低0.5cm，V4-V6T波低平浅倒。
（1分）目前处理：1、一般治疗：卧床休息等。
（1分）2、进一步明确诊断：密切观察疼痛有否缓解，EKG和心肌酶谱有否动态改变，是否出现肌钙蛋白阳性。
（1分）3、对症缓解疼痛：可选用硝酸酯类（硝酸甘油或消心痛），最好静脉滴注；β阻滞剂或钙拮抗剂；疼痛剧烈不易缓解者，可应用吗啡、度冷丁等。
（1分）4、抗凝（肝素或低分子肝素）和抗血小板凝集（小剂量阿司匹林或双嘧达莫或抵克力得等），必要时行溶栓治疗（rt-PA或尿激酶或链激酶等），必要时行冠脉造影+支架植入等。
（1分）5、控制血压、抑制心肌重构：开搏通或其他血管紧张素转换酶抑制剂。
（1分）。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析冠心病是指心肌缺血、缺氧甚至坏死的一组临床综合征，主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，在冠状动脉狭窄或斑块破裂引起血栓形成的基础上，出现心绞痛缺血发作冠脉血流主要由于冠状动脉严重狭窄或缺血的程度超出了冠状动脉的自动代偿能力所致，可能是由于冠脉栓塞、斑块破裂、自发性冠脉痉挛、微循环紊乱等原因所致的。
本文将通过对一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析，探讨其临床表现、诊断和治疗相关问题。
患者，男性，67岁，曾有高血压病史20多年，长期未规律服药，平素体检显示轻度冠心病。
近期因胸闷、胸痛不适来诊，疼痛时有间歇，休息后症状可缓解，但病情逐渐加重。
入院后，在急诊科给予舒络通口服药物缓解症状，然后转入心血管内科进一步治疗。
1. 临床表现：患者主诉：胸闷、胸痛不适，疼痛时有间歇，伴有头昏、乏力、气促等症状。
体格检查：血压160/100mmHg，心率85次/分，心音强度正常，心律整齐，无杂音。
血液检查：心肌酶谱未见明显异常变化。
2. 诊断：根据患者的症状和体征，结合患者的病史及心电图检查结果，初步诊断为冠心病伴不稳定型心绞痛。
进一步检查包括冠状动脉造影等，旨在明确冠状动脉狭窄情况以指导后续治疗。
3. 治疗：立即给予氢氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物，以减少心肌缺血和血栓形成的风险。
同时，对患者进行监测，观察病情变化。
根据冠状动脉造影结果，可考虑介入治疗或外科手术治疗。
在治疗过程中，患者需维持规律的生活方式，控制危险因素，如控制血压、改善血脂水平等。
4. 预后：冠心病伴不稳定型心绞痛属于冠心病的一种严重情况，如及时进行合理的治疗，预后较好。
然而，如果不合理用药或控制不当，可能进展为心肌梗死等严重心血管事件。
5. 注意事项：患者治疗过程中需注意观察病情变化，遵循医嘱进行用药，定期复查，积极配合医生进行康复治疗。
同时，患者及其家属应加强疾病的认识，提高健康管理意识，合理安排生活和工作，避免劳累和过度压力，保持良好的心态。
心绞痛病例分析
心绞痛病例分析心绞痛是一种常见的心脏疾病，在临床上表现为胸部疼痛或不适感，持续时间一般短暂，但会反复发作。
以下是一位心绞痛患者的病例分析。
病例患者为男性，57岁，身高170cm，体重80kg，BMI（身体质量指数）为27.7。
他一直有吸烟史，长期饮酒，饮食习惯不规律，缺乏体育锻炼。
患者发现自己在重体力活动或精神紧张时会出现胸部剧痛和不适感，停下休息后症状可缓解，但复发率较高。
他曾在3个月前因这种症状住院治疗，医生做了冠状动脉造影发现患者患有冠心病，给予药物治疗后症状有所缓解。
从患者病历中我们可以看到，他有多个心脏病危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、不良的饮食习惯和缺乏运动。
这些因素都可能导致患者冠心病的发生和发展。
患者的症状与心绞痛的典型表现相符，即在活动或精神紧张时出现胸部疼痛或不适感，以及通过休息能够缓解症状。
冠状动脉造影是诊断冠心病的重要手段之一，通过该检查可以明确患者病变位置和程度，为后续治疗提供决策支持。
基于患者的诊断结果和临床表现，我们可以为患者制定一套针对性的治疗方案。
首先，患者需要戒烟、饮酒，并且改善饮食习惯、增加运动量。
这些措施可以降低患者心脏病的风险，减少症状复发的可能性。
其次，药物治疗也是必不可少的措施，通过给予硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物可以改善心肌供血，减少症状频繁发作。
最后，根据患者冠状动脉造影的结果，可以考虑给予血运重建治疗，包括冠脉搭桥或支架置入。
总之，心绞痛是一种常见的心脏疾病，尤其是老年人群中更为普遍。
通过综合分析患者的病史、临床表现和辅助检查结果，可以为患者制定有效的治疗方案，提高治疗效果，减轻患者痛苦，延长其生命寿命。
同时，提高公众对心脏疾病的认识和预防措施的普及度也是重要的，这有利于减少心脏病的发生率，为人们的健康保障带来更大的效益。
病例讨论总结笔记范文
一、病例简介患者，男，58岁，主诉：反复发作性胸痛2年，加重1个月。
患者2年前无明显诱因出现胸痛，呈发作性，每次发作持续数分钟至数小时不等，休息后可缓解。
近1个月来，胸痛发作次数增多，持续时间延长，夜间明显，伴出汗、恶心、呕吐等症状。
患者有吸烟史30年，每日吸烟20支。
二、病例讨论1. 诊断分析（1）初步诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。
（2）诊断依据：1）患者有典型心绞痛症状，如胸痛、出汗、恶心、呕吐等。
2）患者有长期吸烟史，易患冠心病。
3）心电图检查：ST-T改变，提示心肌缺血。
4）心肌酶检查：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高，提示心肌损伤。
2. 治疗建议（1）药物治疗：1）抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
2）抗凝药物：华法林、肝素等。
3）β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利等。
5）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
（2）介入治疗：如冠状动脉造影及支架植入术。
（3）冠状动脉旁路移植术（CABG）。
3. 病例分析（1）患者病情较重，有不稳定型心绞痛症状，需及时治疗。
（2）患者有吸烟史，易加重病情，应戒烟。
（3）患者心电图及心肌酶检查提示心肌缺血、损伤，需积极治疗。
三、总结1. 本病例患者诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，需及时治疗。
2. 治疗方案应包括药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
3. 患者需戒烟，改善生活方式，预防疾病复发。
4. 临床医生应提高对冠心病、不稳定型心绞痛的诊疗水平，提高患者生存质量。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南
不稳定性心绞痛病例分析和治疗指南简介本文档旨在提供关于不稳定性心绞痛的病例分析和治疗指南，为临床医生和患者提供基于最新研究和指南的治疗建议。
不稳定性心绞痛是一种心脏病病况，必须及时识别和治疗，以降低心肌梗死的风险。
病例分析病例一患者：男性，56岁临床表现：剧烈胸痛，心悸检查：动态心电图显示ST段抬高诊断：不稳定性心绞痛治疗方案：立即给予亚硝酸甘油口服或舌下给药来缓解疼痛，同时进行严密监测和评估心电图变化。
如果症状不缓解，应考虑使用阿司匹林和肝素等抗血小板和抗凝药物进行治疗。
病例二患者：女性，64岁临床表现：胸闷不适，呼吸困难检查：动态心电图显示ST段压低诊断：不稳定性心绞痛治疗方案：紧急给予吸氧和亚硝酸甘油，同时进行血液生化检查和体格检查，评估心脏功能和心肌损伤程度。
根据相关指南，考虑给予阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗，以减少心绞痛的发作和进展。
病例三患者：男性，73岁临床表现：胸痛，呼吸急促检查：动态心电图正常诊断：不稳定性心绞痛治疗方案：根据年龄和患者病史，制定个体化的治疗计划。
同时建议改变生活方式，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
根据临床情况考虑使用药物治疗，如阿司匹林、ACE抑制剂、他汀类药物等。
治疗指南根据相关指南，以下是治疗不稳定性心绞痛的一般原则：- 紧急治疗：对于急性心绞痛发作的患者，应立即给予亚硝酸甘油和吸氧来缓解疼痛和缺氧。
- 阿司匹林：阿司匹林是一种抗血小板药物，常用于预防心脏事件。
对不稳定性心绞痛患者，建议长期使用阿司匹林治疗。
- 抗凝药物：肝素和华法林是常用的抗凝药物，可用于减少血栓形成和降低心脏事件风险。
- 抗心绞痛药物：包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可有效减少心绞痛发作的频率和强度。
- 改变生活方式：戒烟、控制体重、健康饮食和适度运动等生活方式调整对于不稳定性心绞痛患者的长期管理非常重要。
请注意，上述治疗指南仅供参考，具体治疗方案应根据患者个体情况和医生的专业判断来确定。
心绞痛典型病例分析
心绞痛典型病例分析心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛或胸闷，是由于冠状动脉供血不足引起的。
心绞痛可以分为稳定型和不稳定型两种，本文将重点介绍典型的心绞痛病例，并对其进行分析。
男性，58岁，无基础疾病。
主诉：经常出现胸痛，多在体力活动时加重，休息时疼痛减轻。
随访询问得知，他的胸痛主要表现为胸闷、压榨感，并且辅以头晕、出汗等症状。
一般疼痛可持续几分钟，并能通过休息或使用硝酸甘油药物缓解。
根据以上病史和临床表现，这位患者的症状符合心绞痛的典型特征。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的，而这位患者的胸痛多在运动时加重，休息时疼痛减轻，这与运动时心脏的耗氧量增加有关。
胸痛的持续时间一般几分钟，这是因为心肌耗氧增加后，代谢产物积累导致心肌细胞痛觉敏感性增加，引起胸痛。
头晕、出汗等症状是因为疼痛导致交感神经兴奋引起的全身应激反应。
对于这位患者的诊断，我们首先要排除其他导致胸痛的疾病，例如食管痉挛、胃食管反流病等，可通过胸部X线、心电图等检查进行评估。
如果初始评估结果显示异常，可以进一步进行心脏负荷试验（例如负荷试验心电图、运动耐力试验）来评估心血管功能。
此外，冠状动脉造影也是确诊心绞痛的重要手段，可以直接观察冠状动脉是否存在狭窄。
对于这位患者的治疗，首要目标是缓解疼痛和减少心肌缺血。
要求患者避免触发因素，例如剧烈运动、寒冷等，以减少心肌耗氧量。
药物治疗方面，硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，可通过扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量缓解疼痛。
此外，抗血小板药物如阿司匹林也是常用药物，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。
对于疼痛无法通过药物缓解的患者，可以考虑冠状动脉血运重建手术（如支架植入术）。
此外，心绞痛患者的预后也需要关注。
患者有独立的冠状动脉疾病风险因素（如年龄、糖尿病、高血压等），预后较差。
预后较好的患者，病情会稳定，疼痛减轻。
但需要注意的是，心绞痛病例每年发展为心肌梗死的概率为3%-4%，故需要密切随访观察。
(完整版)心绞痛典型病例分析
入院心电图
入院心电图
辅助检查
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏｌ／Ｌ
血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%
心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩 超均未见明显异常
诊断
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
发作时心电图
发作时心电图
治疗过程（二）
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有 胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。 之后建议患者再次行冠脉造影。
冠脉造影及PCI结果
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近 段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血 流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可见60%管 状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未 见狭窄。
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ameta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
一例不稳定性心绞痛(UA)患者的病例分析
不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治 疗
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急 介入性治疗或CABG：
（1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。
（2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效 缓解上述缺血发作。
（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、 急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
）水平、抑制血小板聚集，如肌苷，前列环素 6、血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷
阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的症状
1.常见症状：可出现恶心、呕吐、上腹 不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。
2.常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃 疡、威胁生命的消化道出血及穿孔， 以及较少见的肠膜样狭窄等。
阿司匹林和氯吡格雷导致消化道出血的机制
第2天
第3天
第6天
行冠脉造影及介入治疗术于LM-LCX近 段支架1枚，于LM-LAD近段预扩张后植 入支架1枚
术后用药调整： 加用替罗非班氯化钠注射液 持续泵入 （5ml/h*36h）
病情好转，出院
抗血小板药物分类
1、环氧酶抑制剂：阿司匹林 2、ADP受体阻断剂：氯吡格雷 3、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂：替罗非班 4、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑 5、血小板腺苷环化酶刺激剂：主要激活cAMP（环磷酸腺苷
要点：阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作用和全身 作用，而氯吡格雷可阻碍已受损消化道黏膜的愈合。
抗血小板药物所致消化道损伤的特点
一例不稳定性心绞痛（UA）患者的病 例分析
主要内容 疾病介绍 病例简介 小结
疾病介绍
• 不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的 一组临床心绞痛综合征，其中包括五个亚型：
一例不稳定性心绞痛患者的病例分析
一例不稳定性心绞痛患者的病例分析病例分析：一例不稳定性心绞痛患者患者基本信息：患者，男性，65岁，无明显家族史，有高血压病史。
主诉胸痛不适，并伴有胸闷、气短，已持续3天。
病史回顾：患者此前经常出现心绞痛发作，多在体力活动后而缓解，但症状较轻，多休息即可缓解。
但本次症状较以往明显，并且出现在休息状态下。
患者没有其他明显不适，如头晕、晕厥。
过去一周患者体重未明显改变，情绪较为稳定。
体格检查：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：155/95 mmHg。
心率正常，听诊心脏杂音。
辅助检查：心电图（ECG）显示类似心肌缺血特征的ST段压低，T波倒置。
实验室检查：心肌标志物：心肌肌钙蛋白（cTnI）升高。
诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定性心绞痛（unstable angina）。
进一步评估：根据患者的临床表现和心电图结果，并结合患者的高血压病史，需要进一步评估患者的心血管状况，以确定疾病的严重程度和处理方法。
冠状动脉造影：冠状动脉造影是一种显像技术，可以清楚地显示心脏冠状动脉的血管形态和病变情况。
对于不稳定性心绞痛患者，冠状动脉造影是常规的评估方法之一、通过该检查，可以确定患者是否存在冠状动脉狭窄或阻塞，并评估心肌缺血的病变程度。
此外，冠状动脉造影还可以提供有关选择血管成形术或植入冠状动脉支架的信息。
治疗方案：1.卧床休息：患者需要卧床休息，减少身体活动，以减轻心脏负担。
2.药物治疗：包括硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂、抗血小板药物等。
-硝酸甘油可通过扩张冠状动脉和减少心脏前负荷，缓解心绞痛发作。
-阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
-β受体阻滞剂可降低心率和心脏负荷，减少心肌需氧量。
-抗血小板药物（如氯吡格雷）可减少血小板活性，预防冠状动脉内膜破裂和血栓形成。
3.心脏康复：在病情稳定后，患者需要参加心脏康复计划，包括有氧锻炼、心理支持和教育等。
一例不稳定型心绞痛病历分析
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告
初发劳力型不稳定性心绞痛病例分析专题报告【一般资料】男性，60岁，心前区痛一周，加重二天【现病史】一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射,经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
既往有高血压病史5年，血压150-180/90-IOOmmHg,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
【体格检查】T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/IOOmmHg,一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【病例分析】【诊断】1冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能I级2.高血压病HI期（3级，极高危险组）【诊断依据】1冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病In期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压2180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛【鉴别诊断】1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤【进一步检查】1心绞痛时描记心电图或作Ho1ter5.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像6.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱7.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影【治疗原则】1休息，心电监护8.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药9.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
小结
1.冠心病及不稳定型心绞痛的定义 2.冠心病二级预防方案 3.抗血小板药物的选择
问题
• 1.非高血压的冠心病患者应用ACEI类药物的作用？ • 2.应用阿托伐他汀的药学监护？ • 3.替格瑞洛的常见不良反应？
有不当之处请批评指正!
术后医嘱: 依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
盐酸替罗非班（欣维宁） 5ml/h，36h
用药分析
盐酸替罗非班: 是一种非肽类的血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，通过阻止纤维蛋白原 与糖蛋白IIb/IIIa受体结合，起到阻断血小板的交联 与聚集。停用盐酸替罗非班注射液后，血小板功能迅 速恢复到基线水平。
选择性抑制ADP介导的血 小板活化和聚集，可逆 的与ADP受体结合，在停 药后血液中的血小板功 能也随之快速恢复。
用于急性冠脉综合症 （不稳定型心绞痛、心 肌梗死）患者，包括接 受药物和PCI治疗的患 者，降低血栓性心血管 事件的发生率
负荷剂量180mg 90mg 1/日 口服
替格瑞洛
• 优于氯吡格雷: • 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； • 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； • 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。
•
用药分析
• 呋喃妥因: • 1）本品具有广谱抗菌性质，对葡萄球菌、肠球菌、大肠
杆菌、奈瑟球菌（淋球菌等）、枯草杆菌、痢疾杆菌、伤 寒杆菌等有良好的抗菌作用,作用机制为干扰细菌的氧化 还原酶、阻断细菌的正常代谢。 • 2）适应症: 本品主要应用于敏感菌所致的泌尿系统感染。 • 3）不良反应: 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）较常 见，故宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。
预防心、脑血管疾病的 发作及人工心脏瓣膜或 手术后的血栓形成
心绞痛病例分析
心绞痛病例分析(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除循环系统疾病病例分析劳力性心绞痛【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。
【病史】1．病史概要陈××，男，66岁。
因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。
患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。
2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。
有原发性高血压病史10年，血压控制不详。
嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。
2．病史分析(1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。
通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。
(2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。
鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。
(3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。
【体格检查】1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。
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发作时
? 休息 ? 药物治疗选择
手术后
? 降低心 血管风 险
? 改善预 后
病情分析
主诉：患者郝某，男， 60岁，已婚，于 2014年10月 29日，因“发作性胸痛 15年，加重半个月”入院。
病情简介： 15年前常于活动后出现心前区疼痛，无 放散，休息后可缓解，每次发作持续 1-2分钟，未 进行系统治疗。近半个月病情加重，无明显诱因 即出现胸痛，今为求进一步诊治来我院，门诊以 “冠心病 不稳定型心绞痛”收入院。
口服
静脉输液
静脉输液
口服 口服 口服 口服 口服 口服
用药分析
氯吡格雷 VS 替格瑞洛
1. 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸 腺苷（AD）P 与它的血小板受体的结合及继发的AD介P 导的 糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。 氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。
脂等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃粘膜治疗。 3. 择日造影，必要时介入治疗
初始药物治疗方案
药物作用 抗血栓 扩冠
营养心肌
药物名称 替格瑞洛片
给药剂量
180mg （临时）； 90mg， bid
阿司匹林肠溶片
100mg ，qd
硝酸异山梨酯注射液 棓丙酯注射液
40mg ，qd 250ml ，NS
盐酸替罗非班（艾卡特） 5ml/h，36h
盐酸替罗非班药物的分析
盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，该受体是与血小 板聚集过程有关的主要血小板表面受体。
血常规检验：输液六小时和停药后
D7
用药调整： 停 硝酸异山梨酯注射液 40mg + 250ml
0.9%氯化钠注射液
目前患者病情平稳，无不适主诉，我将 进一步对其关注。
小结
1. 不稳定型心绞痛的定义 2. 氯吡格雷与替格瑞洛的比较 3. 常用的三联抗血小板药物
THANKS FOR YOUR ATTENTION!
2. 替格瑞洛片本药及其主要代谢物可与血小板P2Y12AD受P体 发使生用相阿互司作匹用林可，维降阻持低止剂本信量药号超的传过有导1效和00性血m。小g与板本活药化合。用本，药及其活 性代谢物近似等效，主要参与本药代谢及催化形成主要活 性代谢物的酶为CYP3A。4
抗血栓疗法的选择
二联 Or
三联
疾病类 型；行 支架的
既往史：糖尿病病史 10年；慢性肠炎 20余年；否认 高血压、消化性溃疡及脑血管疾病病史；吸烟 20 余年，每日 10支，已戒6年；否认饮酒史。
(D1)
? 入院时查体： T：36.6℃，P：97 次/分，BP：141/88mmHg
? 诊疗计划
1. 完善相关辅助检查，请上级医师查房。 2. 给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠、控制血压、心率、调
不稳定心绞痛的发病机制及诱因
发病机制
冠脉内不稳定的粥 样斑块继发病理改 变，使局部心肌血 流量明显下降，导 致缺血性心绞痛发 作。
常见诱因
凡是各种能增加 心肌耗氧量或诱 发冠状动脉痉挛 的体力或精神因 素，如：走路、 餐后以及活动劳 累。
临床表现
? 部位： 主要位于胸骨后，可放射至左上臂、肩及背 部，发生在静息时或活动时。
行冠脉造影示： 均衡型，LM正常，LAD近段及中段长 病变，狭窄 70%，LCX正常， RCA正常， IVUS：LAD近段及 中段最小管腔面积 2.84mm，2斑块负荷 69%；PCI：于LAD 中段及近段植入 PE 3.5×16m，m3.0×32mm枚2，相连， 无并发症。 术后医嘱：依诺肝素 40mg皮下注射 1/12小时*2日；
指征
(D2-D5)
病情：患者现一般状况好，无胸闷及心前区疼痛，同时各项
检查及检术验前结一果天汇嘱报无咐明患显者异停常用，二拟甲明日双行胍SCA+PCI术
请消化科大夫会诊： 建议行腹部CT检查明确病因，根据CT结果制定相应治疗 方案。
腹部CT结果汇报无异常，建议进行止泻治疗，维持原治疗方 案。
D6
180mg ，qd 250ml ，NS
稳定斑块
瑞舒伐他汀钙片
10mg ，1/晚
降压，改善心室重构 降糖
降低心肌耗氧量 治疗腹泻
保护胃黏膜
福辛普利钠片 阿卡波糖片
硫酸美托洛尔缓释片 蒙脱石散
雷贝拉唑钠肠溶片
5mg ，qd 50mg ，tid 23.75mg ，tid
3g ，tid 10mg ，qd
给药方式 口服
不稳定型心绞痛患者的病例分析
Contents
1
不稳定型心绞痛简介
2
病例分析
3
小结
CHD的定义 ? 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥 样硬化使血管腔狭窄或阻塞 ，或（和）因冠 状动脉功能性改变 （痉挛）导致 心肌缺血缺 氧或坏死 而引起的心脏病，统称冠状动脉粥 样硬化性心脏病，简称冠心病（ CHD）。
? 性质： 针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，疼痛剧烈 等。
?伴随症状： 发作重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
?持续时间： 心绞痛通常持续 2-5分钟、一般不超过 15 分钟。
不稳定型心绞痛的治疗原则
抗栓治疗，稳定动脉粥样硬化斑块 ? 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。 ? 抗凝药物：依诺肝素、磺达肝癸钠等。 控制症状，改善心肌缺血 ? 硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。 ? β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。 ? 钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 控制危险因素，防治动脉粥样硬化斑块进展 ? 调脂药物：他汀类