心绞痛典型病例分析共52页文档
心绞痛患者的临床分析报告
心绞痛患者的临床分析报告心绞痛是一种常见的心血管疾病，主要表现为胸痛或胸闷，多与冠状动脉供血不足有关。
本文通过对心绞痛患者的临床分析，旨在探讨该病的病因、临床表现和治疗方法。
一、病因分析心绞痛的主要病因是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉的供血不足。
该疾病通常与以下因素相关：1.高血压：高血压会增加冠状动脉的负担，导致动脉壁的损害和狭窄。
2.高血脂症：高血脂症会引起血液黏稠度增高，促使动脉内膜受损，形成粥样硬化斑块。
3.吸烟：烟草中的化学物质可损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。
4.糖尿病：糖尿病患者易发生冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛的风险。
二、临床表现心绞痛的临床表现主要包括：1.胸痛：感觉为压迫或窒息样，通常位于胸骨后部，持续数秒至十几分钟，可向左肩、左臂或颈部放射。
2.胃纳差：由于心绞痛可导致血液供应不足，引起消化不良和胃纳差。
3.气短：心绞痛发作时，心脏供血不足，导致患者呼吸困难，感觉气短。
4.头晕：心绞痛发作时，大脑供血不足可引起头晕。
三、治疗方法针对心绞痛患者的临床表现和病情，可采取以下治疗方法：1.药物治疗：常用药物包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂和钙通道阻断剂等，这些药物能够有效控制心绞痛的发作频率和程度。
2.改变生活方式：戒烟、限制饮酒、控制饮食并适量进行有氧运动，这些措施可以降低心绞痛的风险。
3.介入治疗：对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑介入手术治疗，如冠状动脉扩张术或冠状动脉旁路移植术。
4.心理支持：心绞痛患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持和咨询对于患者康复至关重要。
综上所述，心绞痛是一种常见的心血管疾病，发病机制与冠状动脉粥样硬化有关。
通过药物治疗、改变生活方式和介入治疗等综合措施，可以控制心绞痛的发作，并提高患者的生活质量。
医患之间的心理支持也是治疗心绞痛的重要环节。
我们希望通过更深入的临床研究，能够找到更好的治疗方法，为心绞痛患者提供更好的医疗服务。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析冠心病是指心肌缺血、缺氧甚至坏死的一组临床综合征，主要表现为心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
不稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，在冠状动脉狭窄或斑块破裂引起血栓形成的基础上，出现心绞痛缺血发作冠脉血流主要由于冠状动脉严重狭窄或缺血的程度超出了冠状动脉的自动代偿能力所致，可能是由于冠脉栓塞、斑块破裂、自发性冠脉痉挛、微循环紊乱等原因所致的。
本文将通过对一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析，探讨其临床表现、诊断和治疗相关问题。
患者，男性，67岁，曾有高血压病史20多年，长期未规律服药，平素体检显示轻度冠心病。
近期因胸闷、胸痛不适来诊，疼痛时有间歇，休息后症状可缓解，但病情逐渐加重。
入院后，在急诊科给予舒络通口服药物缓解症状，然后转入心血管内科进一步治疗。
1. 临床表现：患者主诉：胸闷、胸痛不适，疼痛时有间歇，伴有头昏、乏力、气促等症状。
体格检查：血压160/100mmHg，心率85次/分，心音强度正常，心律整齐，无杂音。
血液检查：心肌酶谱未见明显异常变化。
2. 诊断：根据患者的症状和体征，结合患者的病史及心电图检查结果，初步诊断为冠心病伴不稳定型心绞痛。
进一步检查包括冠状动脉造影等，旨在明确冠状动脉狭窄情况以指导后续治疗。
3. 治疗：立即给予氢氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物，以减少心肌缺血和血栓形成的风险。
同时，对患者进行监测，观察病情变化。
根据冠状动脉造影结果，可考虑介入治疗或外科手术治疗。
在治疗过程中，患者需维持规律的生活方式，控制危险因素，如控制血压、改善血脂水平等。
4. 预后：冠心病伴不稳定型心绞痛属于冠心病的一种严重情况，如及时进行合理的治疗，预后较好。
然而，如果不合理用药或控制不当，可能进展为心肌梗死等严重心血管事件。
5. 注意事项：患者治疗过程中需注意观察病情变化，遵循医嘱进行用药，定期复查，积极配合医生进行康复治疗。
同时，患者及其家属应加强疾病的认识，提高健康管理意识，合理安排生活和工作，避免劳累和过度压力，保持良好的心态。
心绞痛病历
心绞痛病历
以下是一份心绞痛病历的范文：
患者信息：
* 姓名：XXX
* 年龄：XX岁
* 性别：男/女
现病史：
患者于XX月XX日出现心绞痛症状，主要为胸痛、胸闷、心悸等，疼痛可放射至左肩左臂，同时伴有呼吸困难、出汗、恶心等不适。
患者有吸烟史，否认有高血压、糖尿病等慢性病史。
体格检查：
血压：XX/XX mmHg
心率：XX次/分
呼吸：XX次/分
体温：XX℃
心肺听诊：未发现异常心音，肺部无异常呼吸音。
实验室检查：
心电图显示：ST段压低，T波倒置。
心肌酶学检查正常。
血脂、血糖等生化指标未见异常。
诊断：
根据患者症状、体格检查和实验室检查，诊断为稳定型心绞痛。
治疗计划：
* 药物治疗：给予患者抗心绞痛药物，如硝酸甘油、β受体拮抗剂等。
* 生活指导：建议患者改变不良生活习惯，如戒烟、减肥、低盐低脂饮食等。
* 随访计划：定期随访患者，监测病情变化，及时调整治疗方案。
以上是一份心绞痛病历的范文，具体内容可能因个体差异而有所不同。
在撰写病历时，医生应结合患者的具体情况进行记录和分析，确保病历的准确性和完整性。
一例不稳定型心绞痛病历分析
替罗非班
《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和 凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。
调脂药物治疗分析
动脉粥样硬化的危险因素：
治疗方法
1.一般 处理：
卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、 发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁 不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。
2.缓解 疼痛：
建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。 再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输 注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min， 直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血 压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快 者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
一例不稳定型心绞痛病历分析
内容
◆ 1.疾病介绍 ◆ 2.具体病例 ◆ 3.药物治疗分析 ◆ 4.治疗总结
分类
冠心病
不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心衰
定义
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
临床表现：
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
心绞痛病例分析与防治
二千年前，中国已将花粉列入为养生补益的重要的药物。新近几十年来，国外纷纷将花粉列为营养 补剂。
花粉取自于百花之精华，各地产生不同花粉，又有不同之处。例如蜂花粉是蜜蜂采集的植物花粉， 是天然来源的具有营养和的医疗功能的保健药。红花为菊科红花属一年生草本。《四川中医杂志》称其 为川红花，《陕西中药志》中称为草红花。红花入药具有活血通经、消肿止痛的功能，现代医药用于治 疗冠心病、心绞痛，能疏通微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。长苞蒲花粉的一些成分曾进 行研究，其中鼠李糖甙有抗血栓形成功能。岸--基嘌呤有持久降低外周血管阻力的功能，槲皮素则有扩 张脉冠状动脉的功用。玉米花粉区既能降低血脂，又能调节凝血和纤溶功能，因为高血脂能引起凝血和 纤溶功能的改变，促使动脉粥样硬化，凝血活性增高，形成纤维蛋白增多，沉积于血管壁上，刺激平滑 肌细胞增生，宫内膜增厚，而玉米花粉使纤溶活性恢复正常，削弱形成动脉粥样硬化的危险因素。
冠状血的内皮如有脂肪、胆固醇等沉积，协管壁就会逐渐加厚，血管就变得狭窄。这种动脉粥样硬 化的过程伴随着的年龄的增长而加速。50 岁以上的男子，40%患有冠状动脉阻塞，并且与家族史有一定 关系。高血压也可以引起小动脉硬化，因而也是冠心病的一种诱因，但冠心病和高血压既可同时发生， 也可各自发生，因而冠心病患者即可有高血压，也可不同时患高血压。高血脂、肥胖、缺乏运动或者体 力活动，食物中动物脂肪过多、糖尿病等可引起动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化以后，管腔比正常的 冠状动脉血管狭窄的多，通过血液便减少。
劳力性心绞痛典型病例
首次病程：患者XX，男，46岁，因“发作性胸闷2年余，加重3小时。
”入院。
其主要病史特点如下：2年余前劳累后感觉胸闷，部位为胸骨后，休息约3-5分钟后可缓解，伴颈部不适、恶心、口干及上肢肢端麻木，无肩背部放射痛，无头晕、黑朦、晕厥，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
2年来间断出现上述症状，大多在劳累后出现，未治疗。
3小时前心慌后再次出现胸闷，程度较前加重，时间较前延长，约10分钟后缓解，为诊治来我院，急诊以"心绞痛"收入院。
自发病以来，神志清，精神一般，饮食、睡眠可，大便1-3次/日，有尿频、尿急、尿痛，近期体重无明显变化。
发现“高血压”病史4年余，最高血压150/100mmHg，口服药物治疗（具体不详），近期血压控制不详。
发现“高血脂症”3年余，口服药物治疗（具体不详）。
有“尿频、尿急、尿痛”病史3天，伴发热，口服“阿奇霉素”治疗，效差。
否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史，无输血、献血史，否认食物药物过敏史。
预防接种随当地社会进行。
余系统回顾无明显异常。
体格检查：T：37.7℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：136/97mmHg，疼痛0分。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神一般，无特殊面容，表情安静，自主体位，正常步态，步入病房，查体合作。
全身皮肤湿度正常，皮温正常，弹性正常，全身皮肤未见黄染、皮疹、瘀点等，全身浅表淋巴结未见肿大。
头颅大小正常，无畸形；头发色泽、发量、分布正常。
双眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动度正常，双侧巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
双耳外观未见异常，乳突无压痛，外耳道未见分泌物。
鼻翼无煽动，副鼻窦无压痛，鼻腔无异常分泌物。
唇红，无发绀，无张口呼吸。
咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。
鼻唇沟双侧对称，伸舌居中。
颈部对称，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。
颈软，无抵抗。
气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。
心绞痛病例查房总结范文
一、病例介绍患者，男性，66岁，因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。
患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约1分钟可缓解，每个月发作1～2次。
2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区疼痛，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不1～2分钟，经休息或含服速效救心丸或消心痛片3～5分钟方可缓解，每个月发5～6次。
有原发性高血压病史10年（20支/天，30年），少。
二、查体分析1. 本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。
2. 本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近期疼痛发作频繁，提示可能存在冠心病的风险。
三、辅助检查1. 心电图：窦性律，V5、V6 ST段近似水平下移0.05～0.075mV，T波低。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血脂等指标基本正常。
四、诊断与治疗1. 诊断：劳力性心绞痛，原发性高血压。
2. 治疗方案：（1）药物治疗：给予抗血小板聚集药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以降低心肌耗氧量，改善心肌供血。
（2）生活方式干预：指导患者合理膳食，戒烟限酒，适当锻炼，保持情绪稳定。
（3）血压控制：调整降压药物，使血压控制在正常范围内。
五、护理查房1. 观察病情：密切观察患者心前区疼痛的性质、程度、持续时间，以及伴随症状的变化，如冷汗、头昏、乏力等。
2. 休息与活动：指导患者合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合，避免过度脑力和体力活动。
3. 饮食护理：给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少食多餐，尽量避免食用刺激性食物与饮料，禁烟酒，多吃蔬菜、水果。
4. 情绪护理：消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。
5. 大便通畅：保持大便通畅，避免便秘。
6. 用药护理：观察患者用药后的反应，如药物不良反应等。
六、总结本病例患者为劳力性心绞痛，高血压患者，治疗过程中需密切观察病情变化，加强护理措施，提高患者的生活质量。
一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析
药物治疗总结
❖ 针对UA的治疗：
UA治疗指南：1、抗血小板治疗； 2、抗凝治疗； 3、硝酸酯类药物； 4、β受体阻滞剂； 5、钙拮抗剂； 6、溶血栓治疗（现已不主张采用）
1、抗血小板、抗凝： ①双联抗血小板治疗 ②低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中 疗程一般为2-8天，使用6天时停药。
药学监护点：扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应 继续使用，一般可逐渐缓解。
3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍 他乐克缓释片）23.75mg qd po
药学监护点：注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分
4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po 药学监护点：使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍 时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽 筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍 时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。
5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po 药学监护点：注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消 失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面 部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即 停药；注意血钾及血肌酐水平。
6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po
7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片） 20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt
❖ 入院第二日（2011-12-15）：
化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L， TSH 7.976uIU/mL。
(完整版)心绞痛典型病例分析
入院心电图
入院心电图
辅助检查
血生化：ＴＧ 1.92ｍｍｏｌ／Ｌ ＧＬＵ 17.6ｍｍｏｌ／Ｌ
血常规：WBC 10.3×109 ／Ｌ N85.8% L13.3%
心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩 超均未见明显异常
诊断
1、冠心病 不稳定型心绞痛
2、高血压3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症
发作时心电图
发作时心电图
治疗过程（二）
经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有 胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。 之后建议患者再次行冠脉造影。
冠脉造影及PCI结果
冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近 段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血 流 TIMI 2级。第一对角支纤细，开口可见60%管 状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未 见狭窄。
Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart Lung and Blood Institute-sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) [J]. Circulation, 2004, 109: 2993-299
Risk factors for cardiovascular disease in women [J]. Cardiol Rev,2001, 18: 11-16. Plasma triglyceride level is a risk factor for cardiovascular disease independent of high-density lipoprotein cholesterol level ameta-analysis of population-based prospective studies[ J]. J Cardiovasc Risk,1996, 3: 213-219.
一例不稳定型心绞痛病历分析
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
冠状动脉闭塞的位置
LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样3℃，心率：65 次/分，血压： 164/79mmHg 促甲状腺激素7.87mIU/L↑；甲状腺球蛋白自身抗体 334.9IU/ml↑；血清甘油三酯测定 3.72mmol/L↑；血 清高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；微量白蛋白阳性↑；尿 蛋白 +1↑；血清丙氨酸氨基转移酶47U/L↑；血清天门 冬氨酸氨基转移酶56U/L↑；纤维蛋白原 6.00g/L↑；胱 抑素C 1.18mg/L↑； 提示：患者甲状腺、血脂、肾功、凝血异常
瑞舒伐他汀钙 硝酸异山梨酯注射液
10mg 口服 1/晚 NS100ml+40mg 静滴 1/日
棓丙酯 依卡贝特钠颗粒
NS250ml+180mg 静滴 1/日 1g 口服 2/日
治疗过程
入院第1天
常规治疗
术后当日
第8天 第2次PCI术
第6天
出现眩晕症 止吐：盐酸甲氧氯普胺注射液
第1次PCI术 抗血小板:替罗非班氯化钠注射液 扩冠：单硝酸异山梨酯注射液
3.抗凝： 阿司匹林、氯吡格雷和肝素多药联合抗凝。
4.其他： 心绞痛发作时ST段压低>1mm，持续时间>20min， 或血肌钙蛋白升高者，可行冠脉造影，考虑PCI治疗。
治疗同时应联合调脂药以促使斑块稳定。
病例基本信息
女，77岁
发作性心前区疼痛半年，加重1月
典型心绞痛的病历描述
典型心绞痛的病历描述
《典型心绞痛的病历描述》
嘿，咱今天就来说说我遇到的一个典型心绞痛的事儿。
那是我在医院实习的时候，有一天跟着带教老师在病房查房。
突然听到一间病房里传来一阵哎哟哎哟的声音，我们赶紧跑过去。
就看到一位胖胖的大叔，正皱着眉头，手捂着胸口，满脸痛苦的样子。
老师连忙问他怎么了，大叔带着点哭腔说：“哎呀呀，我这胸口突然就疼起来了，跟有个手在使劲儿攥着我的心脏似的，疼得我都喘不上气了。
”
老师一听，赶紧给他做检查，测血压、听心跳啥的。
然后就问大叔，这疼之前在干啥呀。
大叔说：“我就刚吃完饭，在病房里溜达了几圈，突然就开始疼了。
”老师又问他以前有没有这样过，大叔点点头说：“有过几次，但都没这次这么厉害呀。
”
接着老师就给他开了一些检查，等检查结果出来，果然是典型的心绞痛。
看着大叔那难受的样子，我心里也怪不是滋味儿的。
后来，经过治疗，大叔的症状慢慢缓解了。
他还笑着跟我们说：“哎呀，可算不疼了，刚才那感觉真的是太要命了，我还以为我要不行了呢。
”
这就是我遇到的典型心绞痛的例子，真的让我深刻体会到了这种疾病给患者带来的痛苦和不适。
也让我更加明白，作为医护人员，一定要认真对待每一个患者的病情，尽最大的努力去帮助他们减轻痛苦呀。
哎呀，希望大家都能健健康康的，可别遭这份罪哟！。
一例冠心病伴不稳定型心绞痛患者的病例分析
小结
1.冠心病及不稳定型心绞痛的定义 2.冠心病二级预防方案 3.抗血小板药物的选择
问题
• 1.非高血压的冠心病患者应用ACEI类药物的作用？ • 2.应用阿托伐他汀的药学监护？ • 3.替格瑞洛的常见不良反应？
有不当之处请批评指正!
术后医嘱: 依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
盐酸替罗非班（欣维宁） 5ml/h，36h
用药分析
盐酸替罗非班: 是一种非肽类的血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，通过阻止纤维蛋白原 与糖蛋白IIb/IIIa受体结合，起到阻断血小板的交联 与聚集。停用盐酸替罗非班注射液后，血小板功能迅 速恢复到基线水平。
选择性抑制ADP介导的血 小板活化和聚集，可逆 的与ADP受体结合，在停 药后血液中的血小板功 能也随之快速恢复。
用于急性冠脉综合症 （不稳定型心绞痛、心 肌梗死）患者，包括接 受药物和PCI治疗的患 者，降低血栓性心血管 事件的发生率
负荷剂量180mg 90mg 1/日 口服
替格瑞洛
• 优于氯吡格雷: • 1）可显著降低心血管死亡/心肌梗死事件的发生率； • 2）在治疗早期即出现效果，在12个月内保持疗效； • 3）在伴有肥胖、糖尿病、短暂性缺血发作或合并用药时。
•
用药分析
• 呋喃妥因: • 1）本品具有广谱抗菌性质，对葡萄球菌、肠球菌、大肠
杆菌、奈瑟球菌（淋球菌等）、枯草杆菌、痢疾杆菌、伤 寒杆菌等有良好的抗菌作用,作用机制为干扰细菌的氧化 还原酶、阻断细菌的正常代谢。 • 2）适应症: 本品主要应用于敏感菌所致的泌尿系统感染。 • 3）不良反应: 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）较常 见，故宜与食物同服，以减少胃肠道刺激。
预防心、脑血管疾病的 发作及人工心脏瓣膜或 手术后的血栓形成
心绞痛典型病例现病史范文
XX，男，51岁，患者以“发作性胸闷2年余，加重2天。
”为主诉入院，其主要病史如下：2年前进食后出现胸闷，部位为心前区，持续约5分钟后可自行缓解，无胸痛、肩背部放射痛，无头晕、黑朦、晕厥，无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，无反酸、烧心，未治疗。
2年来间断发作，2天前进食后再次出现上述症状，发作频繁，约3次/天，每次持续约10分钟，含服“速效救心丸”后可缓解，为治疗，急来我院，以“冠心病心绞痛”收治我科。
发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重无明显增减。
入院诊断；
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能II级（NYHA分级）
2.脑出血；
3.高血压病？
用药医嘱：泮托拉唑钠（卫可安）inv 40mg 复方辅酶（贝科能）200单位inv 每日一次。
倍他乐克片（琥珀酸美托洛尔缓释片）口服：23.75mg 每天一次曲美他嗪片（泽维尔）20mg每天三次阿托伐他汀钙（立普妥）20mg 每晚一次。
心绞痛的病例汇报材料
心绞痛的病例汇报材料
患者基本信息：
姓名：李先生
性别：男
年龄：58岁
主诉：
胸痛持续约15分钟，伴随压迫感和憋闷感，发作时放射至左臂，伴有呼吸困难和出汗。
现病史：
患者于1个月前开始出现轻度胸闷感，经常在体力活动后出现。
最近1周，胸闷感逐渐加重，并伴有上述主诉症状。
患者一直没有就医，认为是体力活动过度所致。
既往史：
患者曾有高血压病史，控制较好。
无糖尿病和高血脂病史。
体格检查：
患者神志清楚，面色苍白。
血压：140/90 mmHg，心率：85
次/分，呼吸：正常。
在听诊心脏时，可听到杂音，心音正常。
实验室检查：
心肌酶谱检查：心肌肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)均升高。
心肌肌钙蛋白(Troponin I)明显升高。
心电图(ECG)检查：
ST段呈下移，T波倒置，提示心肌缺血。
影像学检查：
冠状动脉造影显示冠状动脉严重狭窄。
诊断：
心绞痛
治疗方案：
1. 给予硝酸甘油舌下含服缓解疼痛。
2. 注射阿司匹林，降低血小板聚集，预防血栓形成。
3. 应用β受体阻断剂，如美托洛尔，减轻心肌耗氧量。
4. 心脏介入治疗，在狭窄血管内支架植入。
病程观察与随访：
患者疼痛症状在上述治疗措施后得到明显缓解。
术后密切监测患者的心功能和心肌酶谱，以及动脉血压和心电图变化。
患者需要定期接受体格检查，遵守药物治疗，并注意休息和适当的运动。
如出现症状加重或新的不适，及时就医。
dl冠心病心绞痛共40页文档
病例一 患者信息： 姓名：李XX 性别：男 年龄：49岁 入院时间：2019年3月1日 主诉：发作性胸闷2月余，加重7天
临床特点：
2月前患者无诱因出现胸闷，胸骨后隐痛， 持续约5分钟缓解。未诊治。7天来，患者胸闷 发作较前频繁，持续时间延长至20多分钟。来 我院，行动态心电图检查后收住我科。
入院情况：
吸烟史20年，平均每天10支，无高血压、
糖尿病、高脂血症史，无家族史。查体： T36.3℃，P60次/分，R19次/分 BP130/80mmHg。 神志清楚，双肺呼吸音清，无啰音，心率60次/ 分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹部平 软，无压痛。双下肢不水肿。
既往史：
长期抽烟史：抽烟约20年，平均每天10支。
辅助检查：
血常规：正常。血凝检查：正常。传染病四项： 正常。肝功能、肾功能正常。血糖、血糖正常。 心肌酶、电解质正常。
动态心电图：
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
诊疗措施
行冠脉造影检查，患者诊断明确，为冠状动脉 单支病变，与家属沟通并签字后行PCI，术后 恢复好。需长期口服肠溶阿司匹林片、氯吡格 雷片、美托洛尔片、阿托伐他汀钙片。并定期 来院复诊。
随访
出院3个月坚持服药，未再发作症状。
2020/3/24
08:05
08:32
胸闷已缓解 08:34
冠脉造影结果
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
2020/3/24
诊疗过程：
给予地尔硫卓片（钙离子通道阻滞剂）治疗 给予他汀类药物治疗 给予抗血小板类药物治疗