初级护师考试基础护理考点4

护理理论

纽曼健康系统模式

奥伦自理理论

罗伊适应模式

佩皮劳人际关系模式

纽曼健康系统模式

纽曼健康系统模式是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架。模式重点叙述了三部分内容：

（一）人

纽曼认为，人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。这个系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。

1.核心部分

核心部分为基本结构，基本结构和能量源受人的生理、心理、社会文化、精神与发展这5方面功能状态及其相互作用的影响和制约。

2.弹性防线

弹性防线的主要功能是：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线。

3.正常防线

机体的正常防线是人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态。

4.抵抗线

其主要功能是保护基本结构。

（二）压力源

压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激。纽曼将压力源分为：

1.个体内的压力源

指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等。

2.人际间的压力源

指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、上下级关系、护患关系紧张，父母与子女间的角色期望冲突等。

3.个体外的压力源

是指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况欠佳、环境陌生等。

（三）反应

纽曼进一步提出：压力反应不仅局限在生理方面，这种反应是生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应。反应的结果可以是负性的，也可以是正性的。

（四）预防

1.一级预防一级预防的目的是防止压力源侵入正常防线，主要措施可采取减少或避免与压力源接触、巩固弹性防线和正常防线来进行干预。

2.二级预防二级预防的目的是减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并促使其回复到健康状态。

3.三级预防三级预防的目的是进一步维持个体的稳定性、防止复发。

二、纽曼健康系统模式与护理实践的关系

纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。

奥伦自理理论

自理理论由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥伦（奥瑞姆）（Dorothea.E.Orem）提出。奥伦1939年获美国天主教大学护理学士学位，1945年获该大学护理教育硕士学位。奥伦护理工作经验丰富，其理论代表作《护理：实践的概念》自1971年起多次再版，系统阐述了其理论。

一、内容

奥伦自理理论包括三个相关理论结构。

自我护理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力。正常人都有自我照顾能力，目的是为了自己的成长、维护身体的功能及完整性。个人的自我照顾能力和方法是在个人的成长过程中逐渐学会的，因此它受个体的年龄、生活经历、社会文化背景、健康及经济状况等因素的影响。护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要。

自理需要包括以下三个方面：

（一）自我护理结构

1.普遍性的自理需要包括6个方面：摄入足够的空气、水分及食物；维持良好的排泄功能；保持活动与休息的平衡；满足社会交往的需要；避免有害因素对机体的刺激；促进人的整体功能与发展的需要。

2.发展性的自理需要

在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。如孕期、儿童期、青春期、围绝经期的自理需要；失去至亲时的调整；对新工作的适应等。

3.健康偏离性自理需要

奥伦自我护理理论结构旨在说明什么是自我护理。

（二）自理缺陷结构

当这种护理需要大于自理能力时就需要护理照顾。治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要。

（三）护理系统结构

1.全补偿护理系统

在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。它适用于昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫以及意识不清有一定行动能力者（如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者）。

2.部分补偿护理系统

在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于手术后病人，尽管他能满足大部分自理需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助入厕、帮助更换敷料等。

3.支持-教育系统

在此系统中，病人有能力执行或学习一些必需的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。

二、奥伦自理理论与护理实践的关系

1.评估病人的自理能力和自理需要

护士可通过收集资料，确定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，来评估病人的自理能力和自理需要，从而决定病人是否需要护理帮助。

2.设计恰当的护理系统

根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统中选择一个恰当的护理系统，并结合病人治疗性自理需求的内容，制定详细的护理计划，以达到恢复和促进健康、增进自理能力的目的。

3.实施护理措施

根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力。

例题

下列对于纽曼的保健系统模式的核心内容的描述不正确的选项是

A.人是有能力通过学习行为达到自我照顾需要的

B.人是由生理、心理、社会文化等组成的与环境相互作用的开放系统

C.环境是指所有内部和外部的应激原及抵抗因素的总和

D.护理是为了减少压力源造成的不良后果

E.健康是系统的各个组成部分相互和谐的状态

[答疑编号502345040101]

【正确答案】A

罗伊适应模式

适应模式是由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊（Sister Callista Roy）提出的。罗伊1963年获护理学士学位，后又先后获护理、社会学双硕士学位以及社会学博士学位。她活跃于许多护理组织包括北美护士诊断协会。罗伊先后在理论专著《护理学简介：适应模式》、《护理理论架构：适应模式》以及《罗伊的适应模式》中论述其理论观点。

一、内容

罗伊适应模式的内容涉及对五个基本要素的描述包括人、护理目标、护理活动、健康和环境。

（一）人

人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，是一种开放系统。