运动性猝死分析

运动性猝死 我国猝死人群中年龄分布情况
跳转到第一页 各年龄段体育锻炼参与结构比
3.职业分布以学生和退休人员为主，学生是猝死主体占50%
左右。 4.与运动强度、运动量、竞争性相关，运动猝死易发项目依 次为跑步(33. 98%)、足球(10. 68%)、篮球(8. 74%) 5.清晨是猝死高峰时期
运动性猝死
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五、运动性猝死临床表现
摔倒、意识丧失
临床表现
呼吸停止
心音、脉搏消失
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时间就是生命
运动性猝死
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争分夺秒
黄金4分钟
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
运动性猝死
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心肌缺血
冠状动脉粥样硬化或先天性冠状动脉畸形或运动诱发冠状 动脉痉挛导致心肌缺血缺氧，导致心肌电活动不稳定导致 恶性心律失常，如室速、室颤
心肌血液的“求”增加 供求之间矛盾导致心电不稳定
心肌血液的“供”不能增加
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脑血管意外
脑源性猝死也是运动猝死的重要原因之一。剧烈运 动可使交感神经活动增强，收缩压升高，易造成原 有动脉硬化、脑血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡
急性死亡 年轻
2004年10月18日北京交通大学大 学生刘红斌马拉松赛中猝死，年 仅26岁
运动性猝死
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运动中的急死都是运动性猝死吗？
2006多哈亚运会马术比赛中韩国运动员金亨七坠马死亡
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一、运动性猝死的概念
[运动性猝死]：运动中或运动后即刻出 ……
突然性 (Rapidly)
心肺复苏—BLS(CAB)
运动性猝死
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心肺复苏—BLS(CAB)
●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以 髋关节为支点，垂直 向下用力，借助上半 身的重力进行按压。
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心肺复苏—BLS(CAB)
●频率：至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
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心肺复苏—BLS(CAB) 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
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心肺复苏—BLS(CAB)
运动性猝死
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心肺复苏—BLS(CAB)
高质量心肺复苏： • 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气
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三、导致运动性猝死常见疾病
不能说因为是在参加体育运动中死亡的，就把死亡责任 归咎于运动。实际上，隐藏的心脑血管疾病是运动性猝 死的罪魁祸首！
运动性猝死
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美国十年中158名运动员的猝死原因进行的调查结果表明， 134例有心血管缺损，潜在心血管疾病是导致其猝死的直接 原因
运动性猝死
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心肺复苏—BLS（CAB）
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过 10秒，如 10秒 内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（Automated External Defibrillator）。
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心肺复苏—BLS（CAB）
朱刚 中国男排国手，2001年1月4日， 年仅30岁的朱刚因为血管瘤破裂（马凡 氏综合征）突然晕厥，死后被迅速送往 四川绵阳医院，随后转至华西医科大学 附属医院进行抢救，但终究没能挽救朱 刚的生命。
运动性猝死
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（一）冠心病（Coronary artery disease ）
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（ 或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性 心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病 。
运动性猝死
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心肺复苏术
及时有效的心肺复苏极为重要
运动性猝死
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心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由 于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心 跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效 的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶 赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复 苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的 普及是十分重要的。
导致青少年运动性猝死常见疾病
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（三）Marfan氏综合征
常染色体显性遗传
特点
累及全身结缔组织
主动脉扩张
破裂死亡
典型体征
二尖瓣脱垂 主动脉夹层
主动脉瘤
40岁以下猝死人员的重要的原因
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（四）肥厚梗阻性心肌病
常染色体显性遗传， 有家族遗传史 特点
室间隔非对称性肥厚致流 出道梗阻，心室排血受阻
运动性猝死与心肺复苏
Athletic sudden death
主讲人：周胜华
运动性猝死案例
2007年8月28日西班牙新星国脚安东 尼奥-普埃尔塔在比赛中发生猝死，年 仅22岁
运动
共性
俄罗斯冰上王子格林科夫和冰上 公主戈尔捷耶娃结为伉俪时。不 幸4年后，1995年11月28日，28岁 的格林科夫却在比赛的冰场上倒 在了24岁妻子戈尔捷耶娃的怀中， 整个世界都不敢相信这是真的。
运动员猝死常见原因
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四：运动性猝死的预防
1.适度运动 “运动是良药”的宣传已经深入人心,但“是药三分 毒,运动也有适应证、禁忌证和副作用。进行体育运动时,必须遵 循循序渐进的原则、系统性、个性化和量力而行的科学原则，避 免过度运动和过度训练。
运动性猝死
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2.个人史有问题、家族史提示可能有遗传性心血管 疾病或者体检有阳性症状的个人需要由相应的心脏 专家进一步检查,评估其是否能参加运动。
理由
运动性猝死
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心肺复苏—BLS（识别）
判断病人有无意识、心跳是否停止：轻轻摇动患者双肩， 高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名， 如无反应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，立即呼 救。 →重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。
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开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异 物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因。开放气道应先去除气道 内异物。如无颈部创伤，清除 口腔中的异物和呕吐物时，可 一手按压开下颌，另一手用食 指将固体异物钩出，或用指套 或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
运动性猝死
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其他
有些资料将中暑列为运动猝死中次于心脏猝死的第二大原因 。体温调节紊乱可导致完全健康的人发生死亡、剧烈运动尤 其是耐力项目在热环境下进行时尤易发生中暑，甚至导致死 亡 滥用药物也是导致运动性猝死的因素之一，滥用可卡因可引 起冠状血管的痉挛， 增加了血小板的凝血功能。
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（一）冠心病（Coronary artery disease ）
冠状动脉粥样硬化
冠心病致心肌缺血
运动性猝死
40岁以上猝死人员的最主要的原因
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（二）儿茶酚胺敏感性室速
遗传性心律失常，无器 质性心脏病
特点
运动或激动时 双向多形性室速，可转为室颤 导致猝死
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
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胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。
6小时，有的专家认为2小时内
现症状，6小时内发生的非创伤性、意外 ………….. …… 死亡。
特点
意外性 (Unexpectedly)
不可预见性
之前没有明显症状，但有潜在的病因
运动性猝死
自然性 (Natural Death)
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二、流行病学
1.性别差异明显 男性/女性=9.3/1 2.年龄分布呈“马鞍型”我国运动猝死以30岁以下和50岁 以上年龄段的运动猝死案例较多,占90.29%，参与运动较 多导致？
运动性猝死
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心肺复苏—BLS(CAB)
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
运动性猝死
心肺复苏—BLS（CAB）
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心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前 额部，用力使头部后仰， 另一手置于下颏骨骨性部 分向上抬颏。使下颌尖、 耳垂连线与地面垂直。
运动性猝死
海曼美国女排史上的“第一重炮手”， 身高1米96的她身体素质超群，扣球凶 狠，是美国女排获得1984年奥运会亚 军的功臣，1984年奥运会后海曼去日 本打球，1986年1月24日，海曼在代 表球队对阵日立队的比赛中突然倒下， 随后在送往医院的途中心脏停止跳动
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多数年轻运动员值得重视的猝死病因学特征通常是 先天性心血管结构异常
运动性猝死
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3.在心脑血管疾病人群中进行的预防, 主要措施包 括:根据病情进行危险分级,制定相应的运动处方,及 时发现前驱症状和减少猝死发生的危险。
运动性猝死
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4.识别运动性猝死前驱症状 运动猝死前有50% 的人会出现发热、胸痛、胸闷、胸部压迫感、头痛、 气急、肠胃不适、腹泻、极度疲乏等前驱症状; 在运动前、中、后出现较明显的胸闷、压迫感,极度疲劳等症状,应引起足 够的注意,应及时中止运动,并进行详细的医学检查
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心肺复苏
基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
除颤
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一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏 骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF） 或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关 键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置 或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为 CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能 是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一 步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行 胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行 胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。
运动性猝死 运动性猝死职业分布
跳转到第一页 我国运动猝死的时段分布
二、运动性猝死的机制
运动性猝死的病因主要为心源性和脑源性，心脏性猝死 更为多见，约占60%~85%。常见于冠心病、肥厚性心 肌病、儿茶酚胺敏感性室速，
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交感风暴
运动时心脏将动用储备力，心输出量能增加4~6倍。交感神 经兴奋，内源性儿茶酚胺的分泌可增加几十倍、几百倍、甚 至上千倍，大量儿茶酚胺使心脏不应期缩短，心肌复极离散 度加大，使心脏电活动出现不稳定而发生致命性心律失常， 引发室性心动过速和室颤。医学称其为“交感风暴”，是引 发猝死的最常见机制。