运动性猝死的原因和预防

运动性猝死的原因和预防

运动性猝死（SCD）定义为心源性猝死，指在12小时内出现明显的健康状况。SCD是一种悲剧事件，偶尔会影响健康的个体，包括年轻（<35岁）运动员。一系列心脏疾病都会涉及到SCD-根据队列的年龄和发病率。另外关于运动员SCD的原因的许多案例受到限制--缺少经验丰富的心脏病理学家进行的死后检查。最近一项研究比较了病理学家和专业心脏病理学家的尸检结果的解释与实际死亡原因有40%的差异。对SCD的确切原因和诱发因素的了解可以影响国家预防此类事件的策略，包括赛前筛选方法和自动体外除颤器（AED）的广泛应用。使用心电图（ECG）的赛前筛查可用于检测安静时遗传性疾病，特别是遗传性心肌病和离子通道病变，但在检测运动员的冠状动脉疾病（CAD）方面具有有限的价值。AED在具有CAD或冠状动脉异常的运动员中可以终止心律失常，似乎比具有甲状腺机能亢进的运动员更有效。本研究的目的是调查大群体运动员SCD的原因和情况，通过心脏病理学专家进行的死后尸体检查确定。

心脏病学的青年心脏风险（CRY）中心位于伦敦的圣乔治大学。该中心由心脏病理学家（M.N.S.）领导，每年接受来自英国的SCD病例的400多颗完整的心脏。当临床病史提示

遗传性心脏病时，一般病理学家可能提交到CRY中心，特别是当死亡影响年轻或运动个体或当初始尸体解剖后死亡原因不确定时。我们回顾性分析了1994年至2014年间3684例提交到CRY心脏病中心数据库中的SCD病例。我们检索了一个亚组，其中357例（9.7%）从事常规体育活动的个体，定义为每周有组织的身体训练> 3小时。大多数（84%）的转诊发生在2004年至2014年。竞争性运动员被定义为那些参与有组织的体育运动，需要参加正规正式的比赛。死亡的情况大致分为运动期间发生的死亡、休息或睡眠期间的死亡。结果-1死亡的主要原因结果为上图，SADS 的正常的尸验是最常见的，占149例（42%）。有130例（35%）有心肌病。特发性左心室肥大（LVH）或纤维化占59例（16%），其次是心律失常性右心室心肌病（ARVC）（n = 48，13%）和肥大型心肌病（HCM）（n = 23,6%）。大多数ARVC患者也表现出LV参与，其中17例（35%）显示LV的纤维化浸润的病例，和41例（85%）显示左心室（LV）纤维化的证据。冠状动脉病变发生在7%的病例中，其中冠状动脉异常占大多数病例。结果2-死亡的年龄和性别的原因

心脏疾病的患病率随年龄而变化（上图所示）。其中SADS 随着年龄的增长而下降，具有差异性。儿童和青少年

（<18岁）：56%；年轻成年人（18-35岁）：44%；大龄成

年人（> 35岁）：26%。冠状动脉异常在年轻个体中更为普遍，占死亡的11%，而大于35岁的人群只有2%。相比之下，心肌疾病在大龄运动员中更常见。如特发性LVH或纤维化在<18岁的人群占10%，≥35岁人群中有26%（p= 0.01）。<18岁的人群有4%检测到ARVC，> 35岁的人群有18%（p = 0.009）。结论在体育运动中易患SCD的案例表明显着的年龄偏好。SADS是年轻人中的死亡的主要原因，而心肌病随着年龄的增长逐渐占主导地位。虽然大多数运动员在运动过程中死亡，但近40%的运动员死于休息期间，所以除了强调提供AED之外，还需要补充预防策略。运动猝死的预防-自我总结初级预防———加强体检:研究表明,运动猝死者中多数都有心脏疾病, 如心肌炎、心室壁薄、心脏肥大等,这些在普通的体检中很难发现, 因此,喜欢运动且有条件的人最好进行心肺功能的全面检查。特别是心血管系统的严格监测检查,及时识别可能运动猝死的高危人群,强调超声心动图检查,以确定潜在心脏形态功能异常。如果在运动时经常出现胸闷、气促、心慌、头痛、恶心等症状,应该重点进行心脑方面的检查。值得一提的是超声心动图检查能有助于鉴别运动性心脏和病理性心脏疾病,以及发现潜在的致命性先天性心脏疾病。二级预防———强度检测:一般来说低强度运动后的脉搏应该在运动后5～10min恢复正常,中等强度为20～30min,高强度则为0.5～

1h，不同体质的人群可按此标准安排运动强度。患有心脑血管疾病或有其他严重疾病的人群,应该在医生或运动专家的指导下从事体育锻炼。严格鉴别运动员长期训练引起的心脏生理性变化与病理性变化的区别。进行长跑锻炼时,不能仅以运动能力作为衡量运动量大小的标准, 同时也要考虑心脏等内脏器官承受能力的作用。三级预防———现场医务监督与急救:猝死主要表现是意识丧失,惊厥、抽搐、心跳呼吸停止。注意运动前、运动中或运动后出现的胸闷、压迫感、极度疲劳等症状,如症状明显应及时中止运动,进行详细检查。由于猝死大多数发生在家里、公共场所或工作单位,因此,现场抢救十分重要。