前庭性偏头痛PPT课件
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前庭性偏头痛
先扩张后收缩—脑血流量改变—脑组织缺血缺氧—激活三
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
前庭性偏头痛
你知道有一种晕是头痛引起的么大家知道三分之二的眩晕是因耳朵引起的，其实还有一种头晕是头痛引起的，发病率并不低特别是女性发病率高，这个疾病又称前庭性偏头痛，就像一个变色龙，患者通过影像学及血液的检查往往无法发现异常，该病是一种反复性，发作性疾病,眩晕和头晕是最常见表现,发病时或发病前或发病后具有偏头痛或者家族中有偏头痛病史,有的患者虽然没有偏头痛症状，但是会有畏光、畏声、气味过敏及运动不耐受的表现。
牵和痛之间的关系5几年玫几十年后曾经的痛.................................. > 豪又晕又< ----------------------迫问病史—、症状1.可伴有恶心、呕吐、面色苍白等症状，从而影响甚至不能坚持日常活动。
2.持续超过数分钟至数天的的眩晕或头晕。
3.平衡问题，有的人表示眩晕之后伴有走路不稳。
4.对运动极康敏感,头动时头晕加重；对声青敏感，就想自己静静；对光特别敏感, 总想在暗室独处；对气味敏感r有人表示晕车，一闻到汽油味就受不了。
5.有些患者可能并没有偏头痛的症状或者年轻时有头痛到成年后头痛消失，开始反反复复头晕。
6、有的病人头晕时可能伴有耳鸣或者听力轻度下降。
二、诱发因素1、情绪变化和波动,如：焦虑、抑郁、紧张、烦躁、生气等2、内分泌激素水平波动,如：月经前后、更年期等3、不良的睡眠行为及睡眠质呈差等4、精神及体力方面过度疲劳5、压力过大6、饮食和生活规律的改变，生活习惯的改变等三、预防和治疗为了防止偏头痛性眩呈的发作应注意：1.生活规律，注倉劳逸结合，勿熬夜，少接触强光强声如手机、电脑、电视等的强光刺激均会加大发作频率，避免精神刺激、过度紧张。
2.对于前庭性偏头痛患者很多诱发神经兴奋性增高的因素都需要尽呈避免，如酒精、咖啡、浓茶、碳酸饮料等；拒绝巧克力、乳制品；避免坚果、干酪胺、肉类食物等。
合理的药物治疗前庭性偏头痛药物治疗主要包括急性期治疗和预防治疗。
前庭性偏头痛ppt课件(1)
201
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18
头痛
Байду номын сангаас
13
长征医院眩晕门诊1年1783例
三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—CI-C2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ CI-C2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加—
201in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
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头痛
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄 51.9岁
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
相关联概念
前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM） 偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo, MV） 良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo ,BRV） 良性发作性前庭病（benign recurrent vestibulopathy） 成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult） 偏头痛等位症（migraine equivalent） 偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD） 偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV） 偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV）
偏头痛学习ppt课件
➢作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛
• 可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入 中枢，形成恶性循环
精选ppt
12
发病机制
➢5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5HT1D和5-HT1F受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也 可通过5-HT1B或5-HT1D受体终止头痛发作 ➢降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑 制三叉神经血管系统痛觉信息的传递
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45
治疗
轻-中度头痛
➢单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、 奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效 ➢如无效再用偏头痛特异性治疗药物
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46
治疗
中-重度头痛 ➢直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状 （如麦角类制剂、曲普坦类 ） ➢虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者， 仍可选用NSAIDS
偏头痛
精选ppt
1
偏头痛的相关概念
➢ 发作性的原发性头痛 ➢ 部位：多为单侧性，也可以是双侧 ➢ 性质：搏动性头痛 ➢ 程度：中-重度 ➢ 持续时间：4-72h（未经治疗或治疗无效） ➢ 伴随症状：可有恶心、呕吐，或畏光、畏声
精选ppt
2
偏头痛的相关概念
偏头痛的先兆
➢ 定义：指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完 全可逆的局灶性神经系统症状
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15
临床表现
➢头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰 ➢女性多见，男女患者比例约为1：2～3 ➢常有遗传背景
精选ppt
前庭性偏头痛完整版
前庭性偏头痛完整版前庭性偏头痛是一种综合征，表现为偏头痛引起眩晕或其他前庭症状反复发作。
有脑干先兆型偏头痛(migraine with brainstem aura, MBA)是一种相关疾病，特征是有复杂先兆，可能包括眩晕伴其他脑干症状。
前庭性偏头痛的旧称包括偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性头晕、偏头痛相关性前庭病和偏头痛性眩晕。
成人期偏头痛和前庭性偏头痛的儿童期前驱疾病包括儿童前庭性偏头痛、儿童良性阵发性眩晕和儿童复发性眩晕。
前庭性偏头痛不同于MBA，后者旧称基底动脉型偏头痛。
病理生理学和相关疾病尚未完全了解前庭性偏头痛的病理生理学。
前庭功能障碍有很多不同的临床和实验室特征，与偏头痛和其他前庭疾病相重叠，提示其病理生理学具有异质性。
有几个因素阻碍了前庭性偏头痛的研究，包括缺乏生物标志物或特异性试验，缺乏标准术语，以及共识诊断标准还在不断变化。
有人提出了一些可能的机制；它们并不相互排斥。
前庭功能障碍和偏头痛—早在1873年，人们就注意到发作性眩晕和偏头痛之间的关联。
当代的观察性研究发现偏头痛患者中前庭症状的患病率较高，还有研究发现有发作性前庭症状的患者中偏头痛的患病率较高。
20%-33%的偏头痛患者报告有发作性眩晕病史。
这与报告紧张型头痛患者眩晕患病率和一般人群眩晕终生患病率的研究不同，两者的估计值一般都低于8%。
1/2-2/3的偏头痛患者还报告有晕动病。
此患病率很可能是一般人群的2-5倍。
偏头痛患者也更容易出现视觉诱发的晕动病，症状也更严重。
关于偏头痛患者的研究中，非定位性前庭征象和提示中枢性前庭功能障碍的征象很常见，但这些表现也有很大差异。
发作间期轻度前庭和眼动征象(自发性、位置性或凝视诱发性眼震；前庭眼反射异常；眼跟随运动受损)见于20%-66%的偏头痛患者。
在发作性眩晕患者中，偏头痛的患病率估计为38%-87%。
一项研究中，眩晕患者的家属的偏头痛患病率也高于预期。
发病机制—目前有几种假说将前庭性偏头痛症状发作归为发作性偏头痛的一种表现。
偏头痛演示ppt课件
治疗手段创新及前景展望
新型药物研发
针对偏头痛的发病机制，研发具有更高疗效和更低副作用 的新型药物，如CGRP受体拮抗剂、5-HT受体激动剂等。
非药物治疗方法
除了药物治疗外，还可以采用针灸、按摩、物理疗法等非 药物治疗方法，以缓解患者的疼痛和改善生活质量。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，综合考虑 患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，选择最合适的 治疗方法。
鉴别诊断相关疾病
紧张型头痛
紧张型头痛是一种非搏动性、双 侧性头痛，通常不伴有恶心或呕 吐。与偏头痛相比，紧张型头痛 的疼痛程度较轻，且不会因日常
活动而加重。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种严重的单侧头 痛，通常伴有同侧眼部的充血、 流泪和鼻塞等症状。发作频率较 高，且疼痛程度较偏头痛更为剧
烈。
其他疾病
如颅内感染、脑血管疾病、颅内 占位性病变等也可能引起类似偏 头痛的症状，因此需要进行鉴别
偏头痛
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断与鉴别诊断 • 偏头痛的治疗与预防 • 偏头痛的并发症与危害 • 偏头痛的研究进展与未来展望 • 患者在日常生活中的自我管理
01 偏头痛概述
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的原发性头痛，以反复发作的搏动性头痛为特征，多伴有恶 心、呕吐等自主神经症状。
偏头痛患者常常出现睡眠 障碍，包括失眠、多梦、 早醒等，进一步影响患者 的精神状态和生活质量。
脑血管疾病
长期偏头痛可能增加脑血 管疾病的风险，如脑卒中 、短暂性脑缺血发作等。
对生活质量的影响
工作和学习效率下降
偏头痛导致的头痛、恶心、呕吐等症 状会影响患者的注意力和集中力，从 而降低工作和学习效率。
偏头痛介绍PPT培训课件
偏头痛
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断与鉴别诊断 • 偏头痛的治疗原则与策略 • 常见并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
偏头痛概述
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的原发性头痛，以 反复发作的搏动性头痛、自主神经功 能障碍以及其他神经系统症状为主要 表现。
临床表现与分型
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，常 伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。部分患者还会出现先 兆症状，如视觉先兆、感觉先兆等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型， 如无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等。不同类型 的偏头痛在治疗方法上也有所不同。
家属参与治疗
让家属参与患者的治疗计划，如协助患者进行生活方式调整、提醒服 药等，以促进患者的康复。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断难题
偏头痛的诊断主要依赖患者的主观描述，缺乏客观的生物 标志物或诊断工具，导致误诊率较高。
治疗局限性
目前偏头痛的治疗手段有限，且效果因人而异。部分患者 对药物反应不佳，或者需要长期服用药物以控制症状，带 来诸多副作用。
问题。
认知行为疗法
02
帮助患者改变不良的思维和行为模式，以更积极地应对偏头痛
和相关心理问题。
放松训练
03
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张和减轻
偏头痛症状。
家属参与和支持重要性
家属教育
向家属提供偏头痛相关知识，使他们能更好地理解患者的痛苦和需 求。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，如倾听、关心和鼓励，以减轻患者的 心理负担。
汇报人：XXX 2024-01-13
目录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断与鉴别诊断 • 偏头痛的治疗原则与策略 • 常见并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
偏头痛概述
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的原发性头痛，以 反复发作的搏动性头痛、自主神经功 能障碍以及其他神经系统症状为主要 表现。
临床表现与分型
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，常 伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。部分患者还会出现先 兆症状，如视觉先兆、感觉先兆等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型， 如无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛等。不同类型 的偏头痛在治疗方法上也有所不同。
家属参与治疗
让家属参与患者的治疗计划，如协助患者进行生活方式调整、提醒服 药等，以促进患者的康复。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断难题
偏头痛的诊断主要依赖患者的主观描述，缺乏客观的生物 标志物或诊断工具，导致误诊率较高。
治疗局限性
目前偏头痛的治疗手段有限，且效果因人而异。部分患者 对药物反应不佳，或者需要长期服用药物以控制症状，带 来诸多副作用。
问题。
认知行为疗法
02
帮助患者改变不良的思维和行为模式，以更积极地应对偏头痛
和相关心理问题。
放松训练
03
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，以缓解紧张和减轻
偏头痛症状。
家属参与和支持重要性
家属教育
向家属提供偏头痛相关知识，使他们能更好地理解患者的痛苦和需 求。
家属支持
鼓励家属给予患者情感支持，如倾听、关心和鼓励，以减轻患者的 心理负担。
前庭性偏头痛ppt课件
201in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:996-1000.
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17
头痛
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄 51.9岁
后循环缺血（PCI） 65例（17.7%）
偏头痛
31例（8.4%）
高血压病
18例（4.9%）
精神性眩晕
17例（4.6%）
颈椎病
4例（1.1%）
梅尼埃病
4例（1.1%）
邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析. 中华内科杂志，2012,5:350-352.
长征医院眩晕门诊1年1750例
MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查 异常。
Neurology 2001;56:436–41； Neurology 2003;61:1748–1752
Lancet Neurol 2008;7:354-361
vestibular migraine
发病率有多高?
MD 20-200人/10万人， VM 1000人/10万人。 《 Dizziness 》阿道夫M.普郎斯坦（英国） 托马斯.伦
邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
三叉神经血管系统
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑干 前庭核，前庭失代偿。
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头痛
9
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年龄 51.9岁
后循环缺血（PCI） 65例（17.7%）
偏头痛
31例（8.4%）
高血压病
18例（4.9%）
精神性眩晕
17例（4.6%）
颈椎病
4例（1.1%）
梅尼埃病
4例（1.1%）
邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析. 中华内科杂志，2012,5:350-352.
长征医院眩晕门诊1年1750例
MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查 异常。
Neurology 2001;56:436–41； Neurology 2003;61:1748–1752
Lancet Neurol 2008;7:354-361
vestibular migraine
发病率有多高?
MD 20-200人/10万人， VM 1000人/10万人。 《 Dizziness 》阿道夫M.普郎斯坦（英国） 托马斯.伦
邻近脑血管壁
血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
三叉神经血管系统
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑干 前庭核，前庭失代偿。
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• B. 头痛发作持续4-72小时（未治疗或治疗无效）
• C. 头痛符合以下四项中的至少2项：
– 1. 单侧
– 2. 搏动性
– 3. 中重度
– 4. 日常活动会加重头痛或造成尽量避免类似活动（如步行或爬楼梯）
• D. 头痛发作期间，至少具备以下中的一条：
– 1. 恶心和/或呕吐
– 2. 畏声和畏光
• E. 不符合ICHD-3其他诊断
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
8
1972年，Drachman和Hart对头晕的分类
头晕
1972年
眩晕 晕厥前
特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
失衡和/或不稳 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难
非特异的头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
– 伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活 动加重症状
– 畏光和畏声 – 视觉先兆
• D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
7
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
什么样的“晕”是符合VM 诊断中的“V-前庭性晕”
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
– 1.2.2 脑干先兆偏头痛 – 1.2.3 偏瘫性偏头痛 – 1.2.4 视网膜偏头痛
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
13
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛
• A. 至少5次符合B-D的发作
前庭性偏头痛PPT课件
3
辅助检查
1
Hb 98g/L↓ MCV、MCH、HCT↓ 铁蛋白3.1ng/ml↓ 乙肝大三阳 肝功、生化、血脂、 血尿酸、FBG、HbA1C 凝血均大致正常
2
头颅MR无异 常 （2011年外院） TCD、颈椎片 未见异常
3
胆囊息肉 子宫肌瘤 甲状腺结节
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
头晕
n 3年余，1-2次/年，无明显诱因 n 自身及周围环境晃动感 n 多在头痛后合并出现 n 与头位、体位改变无明显关系 n 持续数分钟至数小时 n 无听力下降、耳鸣、视野缺损 n 近1月发作频繁，1-2次/周
有“乙肝小三阳、乳腺增生症、子宫肌瘤、慢性糜烂性胃炎、甲状腺腺瘤切除术”病
2020/12/15 史
数小时
30%
数天
30%
四周
某些
• 特点：在头部运动、视觉刺激或头位改 变后反复发作
• 发作时间定义：多次短暂发作的总和
核心症状<72h
2020/12/15
诊断标准：持续时间5分钟至72小时
前庭性偏头痛PPT课件
11
1、肯定的VM • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD：International Classification of Head Disorder(国际头痛疾病分类)
偏 头 痛 病 史
曾经的痛
2020/12/15
前 庭 性 晕
晕
追问病史
前庭性偏头痛PPT课件
偏
头
or
痛
表
现
又晕又痛
12
1、肯定的VM
• B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史
ICHD-3（测试版）中的1.1和 1.2
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 先兆偏头痛
– 1.2.1 典型先兆偏头痛
前庭性偏头痛
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2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
1
晕和痛之间的关系
偏 头 痛
前 庭 性 晕
偏
or
头
痛
几年或几十年后
痛
晕
追问病史
又晕又痛
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
2
病例
43岁 中年女性
头痛
n 20余年，1-2次/月 n 左侧眼眶、颞顶部胀痛 n 伴恶心、呕吐 n 难以忍受，不能耐受日常活动 n 持续数分钟至数小时，≤3天 n 长期服用“必理通” n 经期、劳累或睡眠不足等
2020/12/15
前庭性偏头痛PPT课件
14
ICHD-3（测试版）中的1.1和
1.2
• 1.2 先兆偏头痛
– 1.2.2 脑干先兆偏头痛源自– 1.2.1 典型先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
– 1.2.3 偏瘫性偏头痛 – 1.2.4 视网膜偏头痛
振动幻觉
头运动诱发 伴恶心
视觉延迟
视觉诱发
视觉倾斜
声音诱发
Valsalva诱发
运动诱发视 物模糊
体位诱发
共6种
其他诱发 前庭性偏头痛PPT课件
不稳
向某方向推 （譬如侧推） 平衡导致的
快跌倒 平衡导致的
跌倒
10
1、肯定的VM • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
数秒
10%
数分-1小时 30%
国际头痛疾病分类 ICHD-3测试版
肯定的VM 很可能的VM
可能的VM
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6
诊断标准
1、肯定的VM
• A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 • C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
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9
被纳入到2012年“VM”诊断标准中的“V-前庭性
晕”
国际前庭症状分类（ICVD-1,2009）
眩晕 （默认内在）
头晕
前庭视觉 症状
姿势性症状
自发性 诱发性
位置性
头运动诱发
视觉诱发 声音诱发
Valsalva诱发
体位诱发 2020/12/15 其他诱发
自发性 诱发性
外在眩晕
位置性
4
偏头痛关联性眩晕/头晕 偏头痛相关性前庭病 偏头痛性眩晕
前庭性偏头痛（Vestibular Migraine，VM）
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5
VM诊断标准
2012年
由国际头痛学会（IHS）偏头痛分类学组和Barany学会前庭疾 病分类学组共同制定的前庭性偏头痛诊断标准。
2013年
2020/12/15
• A．至少有两次符合B和C的发作
• B．可逆性的视觉、感觉和/或言语（Speech）/语言 (language)先兆，但不包括脑干、运动或视网膜症状。
Neuhauser 1999标准（偏头痛性眩晕）
中重度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩 晕、不能耐受头部运动）
Olesen J 2005年提到眩晕头晕与偏头痛相关性的挑战时说到：
从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动
2020/12/15不耐受）