心脏体格检查教案

山西医科大学教案

单位：山西医科大学模拟医院任课教师姓名：王娜

课程名称：诊断学（物诊实习）

授课时间：2014.12.01—2014.12.05

心脏查体的注意事项：

1、温暖安静的环境；

2、良好的暴露；

3、检查前嘱被检查者取平卧位。

一、心脏视诊(inspection)

检查者下蹲，以切线方向进行观察。

（一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。

（二）内容：

1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。

先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。

2．心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。

部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5－1cm。

范围：2－2.5cm。

*心尖搏动位置的改变：

生理因素体位、体型、

病理因素：左心室增大—向左下移位

右心室增大—向左移位。

*心尖搏动强弱及范围的改变：

生理因素胸壁、肋间隙。

病理因素：左心室增大—抬举样心尖搏动

3．心前区的异常搏动。

(1)、胸骨左缘第3、4肋间搏动—右心室肥大。

(2)、胸骨左缘第2肋间搏动—肺动脉高压。

(3)、胸骨右缘第2肋间搏动—升主动脉瘤、主动脉弓瘤。

(4)、剑突下搏动—右心室肥大、腹主动脉瘤。

二、心脏触诊(palpation)

心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。

（一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧(鱼际部)或手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。

（二）内容：

1.心尖搏动：注意位置、范围(以多少厘米直径表示)、强度、速率和节律。

2.心前区其他部位有无搏动。

3.心前区各处是否有震颤(猫喘)，

*发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。

*决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下：

⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。

⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。

⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。

4.心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间处(裸区)容易触到，病人取坐位深呼气之末更易触诊，收缩期明显，舒张期亦能触及，是心包炎的特征。

产生机制：急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。

三、心脏叩诊(percussion)

（一）目的：确定心界，判定心脏大小、形状。

肺部——心脏（被肺遮盖）——心脏（不被肺遮盖）