ERCP术的护理及配合
ERCP术中的临床护理配合要点研究
ERCP术中的临床护理配合要点研究【摘要】随着胆道疾病患者数量的增加,ERCP术的应用也越来越广泛。
本文旨在探讨ERCP术中的临床护理配合要点,以提高手术成功率和患者安全性。
在ERCP术前的准备工作中,需重点评估患者的病史和检查结果。
术中的护理配合要点包括保持患者安静、注意监测生命体征等。
术后的护理措施应注重观察患者病情变化和并发症发生情况。
团队合作与沟通也至关重要,以确保信息传递准确无误。
风险评估与预防是保障患者安全的关键,必须严格执行。
临床护理配合在ERCP术中的重要性不可忽视,未来的研究方向应注重提高护理水平和减少并发症发生率。
我们应该不断总结经验,提高技术水平,为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】ERCP, 临床护理, 护理配合要点, 风险评估, 沟通, 团队合作, 术前准备, 术中护理, 术后护理, 重要性, 未来研究, 结论, 意义.1. 引言1.1 背景介绍内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是一种常用的内镜学检查与治疗技术,广泛应用于胰胆道疾病的诊断和治疗。
随着现代医学技术的不断进步,ERCP已经成为一种非常重要的临床操作技术,但在操作过程中需要严格的护理配合,以确保手术的顺利进行和患者的安全。
由于ERCP技术的复杂性和操作的高风险性,需要有专业的护理人员进行配合,准确把握术中各项操作细节,保障患者的安全。
加强对ERCP术中的临床护理配合要点的研究和总结,对于提高手术成功率、降低并发症发生率具有重要意义。
本文旨在探讨ERCP术中的护理配合要点,分析ERCP术前、术中、术后的护理工作,探讨团队合作与沟通,以及风险评估与预防措施,为临床护理人员提供全面的指导,提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨ERCP术中临床护理配合要点的重要性和必要性,深入分析在ERCP术前、术中和术后的不同阶段应该如何进行有效的护理配合,以提高患者的手术成功率和减少并发症的发生。
通过本研究的深入探讨,旨在为临床护理人员提供更为系统和全面的指导,帮助他们更好地应对复杂情况和各种意外情况,提高团队的整体执行效能和患者的整体治疗效果。
ERCP的术后护理
ERCP的术后护理ERCP是将电子十二指肠镜拔出至十二指肠降段,经由过程内镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处拔出,并经该导管逆行注入比较剂使胆管及胰管在x线下显影的技巧.术后护理1.鼻胆管引流的治理留置鼻胆管不但能直接引流出沾染的胆汁,清除胆胰反流,并且便于胆道冲洗和术后胆道造影.应妥当固定鼻胆管,同时重复申饬患者在运动及睡觉时,呵护好导管,以防不测脱出.在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号,以便及时发明有无脱出,如疑惑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管,应固定好导管,不雅察胆汁引流情形,并陈述大夫处理.保持充分引流,每日不雅察并记载引流液的量.色彩.外形.一般每日引流量在200~ 800 ml,如若引流量削减或无胆汁引出,应疑为导管堵塞或脱出,经x线透视证实,予冲洗通行或从新置管引.冲洗时应严厉无菌操纵,掌握冲洗速度和压力.切忌用力过猛.冲洗速渡过快或压力过大,造成胆道内压力骤然增高,引起患者不适,产生逆行沾染或毒血症等不良效果_1 .置管时代留意保持水电解质和酸碱的均衡.引流数Et 后,临床症状改良,各类指标恢复正常可铲除鼻胆管.2.饮食护理术后患者卧床歇息,禁食24 h.术后2 h及次日清晨分离查血.尿淀粉酶.若淀粉酶正常,无腹痛.发烧.黄疸等情形方可进食.由清流质过渡到低脂流质,再到低脂半流质,防止粗纤维食物摄入,防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血,一周后可进食普食 J.重症者可恰当延伸禁食和卧床时光,树立静脉输液通路,予支撑治疗.3.并发症的不雅察和护理⑴急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部感化.过高的打针压力引起胰管过度充盈.多次插管引起壶腹部水肿.胰管多次打针,以及胆管不扩大有关.对于具有易发身分和安全身分的患者,特殊是行诊断性ERCP者,术前可预防性运用小剂量发展克制素,防止术后高淀粉酶和胰腺炎的产生.术后护士应不雅察腹痛情形,有无腹膜刺激征,血尿淀粉酶是否升高.留意倾听患者的主诉,仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛.恶心.吐逆及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症.经由禁食.运用抗生素和发展克制素等处理.一般在3~5天可恢复;高淀粉酶血症加激烈腹痛.恶心.吐逆.白细胞增高级表示诊断为急性胰腺炎.一旦诊断为造影后胰腺炎,患者应禁食.卧床歇息.胃肠减压.扩酸剂.发展抑素及广谱抗生素等,按期复查血尿淀粉酶,不雅察用药的不良反响,赐与静脉高养分等支撑治疗.⑵急性胆管炎多产生在胆管梗阻性病变的患者.术后亲密不雅察体温,腹痛,黄疸和血通例的变更,实时精确运用抗生素.遵医嘱吸氧,高热者物理降温或药物降温,留意神志.体温的变更,抽血做血造就及药敏,做好基本护理,保持口腔.皮肤干净.须要时,在积极抗沾染同时采纳有用的引流或手术治疗.⑶出血一般出血多表示为术中瘦语渗血,少数为迟发性出血.术中出血经由局部打针及局部喷肾上腺素,或用电凝或用金属夹止血.迟发性出血可能在48~72 h内产生.术后不雅察患者有无头晕.呕血.便血,须要时查大便隐血实验和血通例.凝血功效,如患者面色惨白,大便频仍,黑便甚至血便,应立刻陈述医师,快速填补液量,运用止血药,并做好术前预备.⑷穿孔临床表示为早期消失上腹痛,中断性加重,x线表示膈下流离气体.不雅察性命体征的变更,腹部情形及有无腹膜刺激征等.·旦产生,大多半患者经禁食.胃肠减压.补液.抗炎等保守治疗而痊愈,若保守治疗掉败,实时手术治疗.⑸低血糖胆胰腺疾病归并糖尿病患者ERCP术后易消失低血糖,产生时光为术后10—20 h.应增强巡查,亲密不雅察病情变更,及早发明低血糖早期症状,如饥饿感.心慌.头昏.出盗汗等.按期监测血糖,术后患者床旁备含糖溶液或生果糖,若消失低血糖反响,可立刻口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液-2 .综上所述,术前充分的预备和优越的心理护理,术后留意不雅察病情实时发明并做好并发症的护理,是ERCP成功的主要前提.⑹术后支架对管腔的支撑感化以及对内膜/黍占膜的榨取引起异物感或支架支撑力过大,可导致管腔过度扩大而引起痛苦悲伤,告诉患者消失的原因及自限性.依据0~1O级线数字痛苦悲伤强器量表[ ,本组病例中有2例患者术后消失5~6级的中等度痛苦悲伤,予运用了强痛定,其余16例消失了1~4级轻度痛苦悲伤,采取多与患者交换和勉励等疏散留意力的办法,症状消掉最快的为2 d,最慢的为9 d.在对痛苦悲伤的不雅察中要留意支架穿孔的可能,若消失腹膜刺激症状.腹部平片有气液平面应斟酌支架穿孔应实时通知大夫处理.⑺运动与歇息:胆管支架置入术后24 h内,因禁食.痛苦悲伤及创伤需卧床,术后若无并发症24 h后可行身材力行的运动,不必放心运动对支架的影响,因为今朝的支架均有推却静力与动力的感化.⑻出院指点:支架的通行时光越长,患者的生计时光越长.术后告诉患者,多饮水会对支架起到冲洗感化,防止异物.细菌附着,以及支架堵塞.运动恰当限制,制止行MRI检讨.一般每隔1周来院复查血生化,每隔1月行X线检讨,以不雅察支架地位.学会自我不雅察皮肤.巩膜的黄染情形.自测体温,若消失皮肤.巩膜黄染.发烧.腹痛实时到病院就诊.。
胆总管结石ERCP术围手术期护理
严格遵守无菌操作原则,减少 感染的风险。
预防出血
在手术过程中,注意止血,防 止术后出血。
预防穿孔
在操作过程中,避免粗暴操作 ,防止十二指肠穿孔。
预防胰腺炎
在手术过程中,注意保护胰腺 组织,防止术后胰腺炎的发生
。
03
术后护理
术后观察
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征, 包括心率、呼吸、血压等,以及
术前宣教
宣教内容
宣教效果评估
向患者介绍ERCP手术的基本知识、手 术过程、术后注意事项等,让患者对 手术有基本的了解。
评估患者对宣教内容的掌握情况,对 未掌握的内容进行补充讲解和指导。
宣教方式
通过口头讲解、图片展示、视频等多 种方式进行宣教,使患者更好地理解 和接受。
02
术中护理
手术流程
01
02
器械准备
准备手术所需器械,如内 镜、取石网篮、碎石器等, 确保手术过程中器械的正 常使用。
心理护理
心理评估
评估患者的心理状况,了 解患者的焦虑、恐惧等情 绪,给予适当的心理疏导。
心理支持
向患者介绍ERCP手术的原 理、过程和注意事项,增 强患者的信心和配合度。
家属沟通
与患者家属进行沟通,让 他们了解手术情况和患者 的状况,共同给予患者支 持和鼓励。
采取相应的护理措施。
疼痛缓解方法
根据患者的疼痛程度和性质,采 取适当的疼痛缓解方法,如药物
治疗、物理治疗等。
疼痛护理效果评价
定期对疼痛护理效果进行评价, 以便及时调整护理措施。
饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况,指导患者合理安排饮食,包括进食时间、 进食量、食物种类等,以促进术后恢复。
ERCP的术中配合和术后护理
出血的观察与护理
处理: 术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出 血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水 。 术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充 血容量及内镜下止血治疗。
穿孔的观察与护理
穿孔为 ERCP 最严重的并发症,与乳头狭 窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀 切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性 腹痛,可伴皮下气肿,因胆总管部分位于腹膜 后,故腹部体征可能不明显。 护理: ( 1) 术后要仔细观察腹部体征,尤其是迟 发性穿孔; ( 2) 禁食水,胃肠减压,抗感染治疗 。小穿孔可保守治疗,一般不须手术。
乳头部嵌顿结石
拉式刀直接切开 针状刀─ precut
乳头括约肌气囊扩张
成形气囊 适应于:结石≤10 mm
胆管下端无狭窄
取石操作
≤10 mm结石─网篮
取石操作
≥15 mm结石─ BML(碎石器) ↓
网篮取石
取石操作
网篮取石 ↓
发生嵌顿 ↓体外碎石器碎石Fra bibliotek取石操作
气囊导管取残碎石 ↓
气囊阻塞造影 判断是否取净
造影剂反应的观察与护理
造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙 痒、心跳快、脉速、呼吸急促等,按变 态反应进行处理。
术后低血糖的观察与护理
术后低血糖特别是胆胰腺疾病合并糖 尿病病人ERCP 2 ~ 20h 术后更易出现。 低血糖反应分两类,即交感神经过度兴 奋和中枢神经系统功能紊乱症状。前者 表现为出汗、心慌、饥饿感、烦躁等; 后 者包括头晕、头痛、精神症状反应甚至 昏迷。
取石操作
分次取石─应ENBD 取石失败─应ENBD (有结石残留)
术后并发症
急性胆管炎 穿孔 急性胰腺炎 出血 造影剂反应 术后低血糖 腹泻
ERCP个案护理报告
ERCP个案护理报告简介ERCP(经内镜胰胆管造影术)是一种常见的胰胆道疾病的诊断和治疗方法。
本篇报告将详细介绍一位接受ERCP的患者的护理过程和相关注意事项。
患者背景•姓名:张先生•年龄:65岁•性别:男性•主诉:上腹疼痛、黄疸•诊断:胆总管结石护理流程1. 术前准备在进行ERCP之前,护士需要进行一系列的术前准备工作。
•与患者进行沟通,解释ERCP的目的、过程和可能的风险。
•调查患者的过敏史、药物史和疾病史,确保没有禁忌症。
•确保患者处于禁食状态,一般要求患者至少禁食6小时。
•预先准备ERCP所需的设备和药物。
•安排患者到手术室,并与麻醉科、内镜科医生沟通,确保术前准备工作齐全。
2. 术中护理在ERCP过程中,护士需要密切关注患者的生命体征和病情变化。
•协助医生完成术前准备工作,如患者体位调整、静脉通路建立等。
•监测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命体征。
•密切观察患者的疼痛程度和黄疸情况。
•协助医生进行内镜置入和造影剂注射等操作。
•及时记录术中病情变化和医疗操作过程。
3. 术后护理ERCP后的护理工作主要包括观察和处理术后并发症。
•将患者转移到恢复室,并监测患者的生命体征和意识状态。
•观察患者是否存在术后出血、感染、胰腺炎等并发症。
•鼓励患者多饮水,促进造影剂的排出。
•提供必要的饮食指导,避免油腻和刺激性食物。
•定期复查患者的血常规、肝功能和胆道造影结果,评估术后效果。
注意事项在进行ERCP护理过程中,护士应特别注意以下几个方面。
1.患者的安全:确保医疗设备完好、操作规范,避免术中意外发生。
2.感染预防:采取无菌操作,确保器械和环境的清洁消毒。
3.术中疼痛管理:根据患者的疼痛程度,及时给予镇痛药物。
4.并发症的观察和处理:密切观察患者的病情变化,及时处理并发症。
5.术后护理:注意患者的饮食指导和复查,及时发现问题并进行干预。
结论通过对张先生的个案护理报告的详细描述,我们了解了ERCP的护理过程和注意事项。
ercp相关技术及护理
ERCP的未来发展与展望
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02
它主要用于诊断和治疗胆道和胰 腺疾病,如胆总管结石、胆管癌 、胰腺癌等。
ERCP的适应症与禁忌症
适应症
胆总管结石、阻性黄疸、疑似 胰腺癌或胆管癌等。
禁忌症
患者有严重心肺疾病、急性胰腺 炎、急性胆管炎等。
ERCP的流程
术前用药
给予患者镇静剂和解痉剂等药 物。
造影
通过内镜将造影剂注入胰胆管 ,使胰胆管显影。
其他并发症
总结词
其他并发症包括消化道穿孔、消化道出血、心律失常等。
详细描述
消化道穿孔是ERCP操作中少见的并发症,但后果严重,需要紧急手术治疗。消化道出血可能是由于胃 十二指肠溃疡或胃底静脉曲张破裂所致,需要紧急止血治疗。心律失常可能与患者基础心脏疾病有关 ,需要心电监护和相应治疗。
05 ERCP的未来发展 与展望
出血是ERCP操作中常见的并发症,可 能导致失血过多和休克。
详细描述
出血通常发生在十二指肠乳头的切开 或取石过程中,可能是由于乳头部血 管损伤所致。轻度出血可以通过电凝 或压迫止血,而严重出血可能需要输 血或手术治疗。
胰腺炎
总结词
胰腺炎是ERCP操作后的一种严重并发症 ,可引起腹痛、恶心、呕吐等症状。
详细描述
ERCP支架置入技术主要用于治疗胰胆管或肠道狭窄。当胰胆管或肠道由于炎症、肿瘤等原因发生狭窄时,支架 置入可以扩张狭窄部位,恢复引流,缓解症状。同时,支架置入还可以防止狭窄进一步加重,为后续治疗创造条 件。
ERCP乳头肌切开术
总结词
在ERCP过程中,医生对胰胆管开口处的乳头肌进行切开,以解除胆总管的梗 阻,促进胆汁引流。
ercp和est术的配合及护理体会
ercp和est术的配合及护理体会
rcp和est术是两种常用的胸外科技术,用于心脏救治和心脏保护。
它们相互配合,
能够有效改善病人的脉搏压,减少心脏缺血和梗死的发生,提高病人的存活率和恢复康复。
为什么rcp和est术能有效的改善病人的血液循环和心脏功能?我们来看看护理技术,体
会两者配合难度,最终给病人带来的希望。
rcp和est术都实现了心脏支持,缩短心脏停搏后病人到恢复脉搏的时间,改善病人
的血液循环,减少病人心脏缺血和梗死的发生。
rcp就是一种心肺复苏术,主要的技术操
作有:把患者放在平卧位并腹部受力,使用吹气机强行把气体送入病人的肺巴,以恢复病
人的脉搏;est是肌松技术,主要操作就是当肢体局部的肌肉收缩后,快速抽动患者的膝
关节和踝关节,通过关节内气体的振荡,增加心脏的血液循环,以恢复脉搏。
rcp和est术配合使用时,需要特别注意护士们的技术操作,比如rcp时要正确的把
病人放在平卧位并腹部受力,才能有效恢复病人的脉搏;在est术时,必须谨慎抽取患者
的膝关节和踝关节,切勿将力度过大或是持续时间过长。
而在两种术式之间,若发现心脏
的搏动异常,应立即根据情况切换,以保证抢救效果和心脏支持的有效性。
此外,对病人的护理也至关重要。
在紧急救治的过程中需要给予病人心理支持,安抚
其焦虑情绪,及时注意其体温、血压等生理参数,同时提供及时充足的营养支持,以便早
日康复。
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP的术中配合和术后护理ERCP(经胆道镜逆行胆道造影术)是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。
术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。
下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。
一、术中配合1.安全麻醉:ERCP一般采用全麻,术前需对麻醉用药过敏史进行了解,避免出现过敏反应。
麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2.静脉通路:在术前患者需要进行静脉通路的建立,方便给予药物和输液。
3.术中监测:在ERCP过程中,需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测,及时发现异常情况进行处理。
4.利尿:术前需给予患者充足的液体,术中如果出现尿量减少,需密切监测患者的尿量,必要时进行利尿处理。
5.术中配合:在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作,配合医生完成内窥镜的插入和检查过程,保持体位稳定。
二、术后护理1.观察:术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化,发现异常及时处理。
2.睡眠:术后患者需要充足的休息和睡眠,避免过度疲劳。
3.消化道症状:术后消化道症状比较常见,包括恶心、呕吐、腹胀等。
需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。
4.规范饮食:术后患者需忌口油腻、辛辣等食物,宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。
5.控制感染:术后需保持消化道通畅,避免便秘。
同时要注意手卫生,避免感染引起并发症。
6.镇痛:术后可能会有一定的腹痛不适感,可给予镇痛药物缓解疼痛。
7.出血风险:术后需监测患者的粪便颜色,如果出现明显的黑便或血便,可能是出血的表现,需要及时处理。
8.随访复查:术后需定期复查,包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等,评估术后效果和是否出现并发症。
以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容,合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率,减少并发症的发生,并有助于术后患者的康复。
在术后护理中,需密切观察患者的症状和体征的变化,及时处理异常情况,并注重患者的饮食和生活习惯的调整,促进术后的愈合和康复。
ERCP检查的配合及护理
ERCP检查的配合及护理摘要总结68例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的配合、护理。
包括术前给予充分的准备、适当的心理护理,术中密切配合并注意观察病人,术后严密观察病情变化,精心护理是检查治疗成功的基础和保障。
关键词ERCP检查配合护理资料与方法2007年5月~2008年12月我科开展ERCP检查68例,男41例,女27例,年龄21~78岁,主要临床表现为上腹痛和黄疸,术中造影发现胆总管结石12例行EST。
方法:将电子十二指肠镜插入十二指肠降部找到胰胆管开口的十二指肠乳头,再经活检孔插入造影导管,注入50%碘海醇或30%~40%泛影葡胺进行胰胆管造影,通过X线影像观察十二指肠乳头形态及胰腺、胆囊、胆管肝管有无病变。
结果本组68例,插管成功64例,不成功4例,胆管、胰管均显影36例,只胆管显影20例,只胰管显影8例。
发现胆总管结石12例,肝内外胆管結石3例,胰头癌1例,并发胰腺炎1例。
护理体会术前护理:①做好心理护理。
②一般护理:术前1日做碘过敏试验,备好碘海醇造影剂,术前禁食8小时,禁饮4小时。
患者穿着适合拍片要求,不能太厚,并祛除金属物品。
术前30分钟肌注654-2 10mg,,地西泮10mg,含服达克罗宁胶浆10ml,2分钟后慢慢咽下。
术中护理:协助病人摆好左侧卧位,稍俯,左手后背,内镜插入时指导病人咬紧口垫作吞咽动作,检查途中指导病人张口呼吸尽量放松,可缓解恶心、呕吐等不适。
术中根据摄片需要调整病人体位,听从医生指挥屏住呼吸,摄片时有人守护,防止跌床。
术中密切观察病人生命体征。
术毕及时给予奥曲肽0.3mg皮下注射。
术中配合:协助医生进镜找到十二指肠乳头,根据乳头的形态及大小选择造影导管,排尽导管内空气,用75%的酒精消毒,医生将造影导管经活检孔送到乳头开口插管成功后,护士可推注已稀释并加入庆大霉素的造影剂进行造影,开始时应慢推,如胰管显应则停止推药,以免胰管压力过高导致胰腺炎,如胆管显影可加快推注,使胆管显影更清晰。
ERCP的术后护理
ERCP的术后照顾护士之阳早格格创做ERCP是将电子十两指肠镜拔出至十两指肠落段,通过内镜活检孔讲将制影导管自十两指肠乳头心处拔出,并经该导管顺止注进对付比剂使胆管及胰管正在x线下隐影的技能.术后照顾护士1、鼻胆管引流的管制留置鼻胆管没有但是能间接引流出熏染的胆汁,与消胆胰反流,而且便于胆讲浑洗战术后胆讲制影.应妥擅牢固鼻胆管,共时反复告诫患者正在活动及睡眠时,呵护佳导管,以防不料脱出.正在鼻胆管出鼻腔处用胶布干一暗号,以便及时创制有无脱出,如猜疑导管有少许脱出,没有宜强止往里输收导管,应牢固佳导管,瞅察胆汁引流情况,并报告医死处理.脆持充分引流,每日瞅察并记录引流液的量、颜色、形状.普遍每日引流量正在200~ 800 ml,如若引流量缩小或者无胆汁引出,应疑为导管阻碍或者脱出,经x线透视证据,予浑洗通畅或者沉新置管引.浑洗时应庄重无菌收配,统制浑洗速度战压力.切忌用力过猛、浑洗速度过快或者压力过大,制成胆讲内压力骤然删下,引起患者没有适,爆收顺止熏染或者毒血症等没有良成果_1 .置管功夫注意保护火电解量战酸碱的仄稳.引流数Et后,临床症状革新,百般指标回复仄常可革除鼻胆管. 2、饮食照顾护士术后患者卧床戚息,禁食24 h.术后2 h及次日凌朝分别查血、尿淀粉酶.若淀粉酶仄常,无背痛、收热、黄疸等情况圆可进食.由浑流量过度到矮脂流量,再到矮脂半流量,防止细纤维食物摄进,防止对付术后十两指肠乳头的摩揩引导渗血,一周后可进食普食 J.沉症者可适合延少禁食战卧床时间,修坐静脉输液通路,予收援治疗.3、并收症的瞅察战照顾护士⑴慢性胰腺炎与ERCP术后慢性胰腺炎与制影剂的局部效率、过下的注射压力引起胰管过分充盈、多次插管引起壶背部火肿、胰管多次注射,以及胆管没有扩弛有闭.对付于具备易收果素战伤害果素的患者,特地是止诊疗性ERCP 者,术前可防止性应用小剂量死少压制素,防止术后下淀粉酶战胰腺炎的爆收.术后护士应瞅察背痛情况,有无背膜刺激征,血尿淀粉酶是可降下.注意倾听患者的主诉,仅有血浑淀粉酶下于仄常而无背痛、恶心、呕吐及背部压痛者诊疗为下淀粉酶血症.通过禁食、应用抗死素战死少压制素等处理.普遍正在3~5天可回复;下淀粉酶血症加剧烈背痛、恶心、呕吐、黑细胞删下等表示诊疗为慢性胰腺炎.一朝诊疗为制影后胰腺炎,患者应禁食、卧床戚息、胃肠减压、扩酸剂、死少抑素及广谱抗死素等,定期复查血尿淀粉酶,瞅察用药的没有良反应,赋予静脉下营养等收援治疗.⑵慢性胆管炎多爆收正在胆管梗阻性病变的患者.术后稀切瞅察体温,背痛,黄疸战血惯例的变更,即时准确应用抗死素.遵医嘱吸氧,下热者物理落温或者药物落温,注意神志、体温的变更,抽血干血培植及药敏,干佳前提照顾护士,脆持心腔、皮肤浑净.需要时,正在主动抗熏染共时采与灵验的引流或者脚术治疗.⑶出血普遍出血多表示为术中切心渗血,少量为早收性出血.术中出血通过局部注射及局部喷肾上腺素,或者用电凝或者用金属夹止血.早收性出血大概正在48~72 h内爆收.术后瞅察患者有无头晕、呕血、便血,需要时查大便隐血考查战血惯例、凝血功能,如患者里色惨黑,大便一再,乌便以至血便,应坐时报告医师,赶快补充液量,应用止血药,并干佳术前准备.⑷脱孔临床表示为早期出现上背痛,持绝性加沉,x线表示膈下游离气体.瞅察死命体征的变更,背部情况及有无背膜刺激征等.·旦爆收,大普遍患者经禁食、胃肠减压、补液、抗炎等守旧治疗而痊愈,若守旧治疗波折,即时脚术治疗.⑸矮血糖胆胰腺徐病合并糖尿病患者ERCP术后易出现矮血糖,爆收时间为术后10—20 h.应加强巡视,稀切瞅察病情变更,趁早创制矮血糖早期症状,如饥饥感、心慌、头昏、出热汗等.定期监测血糖,术后患者床旁备含糖溶液或者火果糖,若出现矮血糖反应,可坐时心服或者遵医嘱推注葡萄糖溶液-2 .综上所述,术前充分的准备战良佳的情绪照顾护士,术后注意瞅察病情即时创制并干佳并收症的照顾护士,是ERCP乐成的要害条件.⑹术后收架对付管腔的收撑效率以及对付内膜/黍占膜的压迫引起同物感或者收架收撑力过大,可引导管腔过分扩弛而引起痛痛,告知患者出现的本果及自限性.根据0~1O 级线数字痛痛强度量表[ ,本组病例中有2例患者术后出现5~6级的中等度痛痛,予使用了强痛定,其余16例出现了1~4级沉度痛痛,采与多与患者接流战饱励仄分别注意力的要领,症状消得最快的为2 d,最缓的为9 d.正在对付痛痛的瞅察中要注意收架脱孔的大概,若出现背膜刺激症状、背部仄片有气液仄里应试虑收架脱孔应即时报告医死处理.⑺活动与戚息:胆管收架置进术后24 h内,果禁食、痛痛及创伤需卧床,术后若无并收症24 h后可止身体力止的活动,没有必担心活动对付收架的效率,果为暂时的收架均有启受静力与能源的效率.⑻出院指挥:收架的通畅时间越少,患者的存正在时间越少.术后告知患者,多饮火会对付收架起到浑洗效率,防止同物、细菌附着,以及收架阻碍.活动适合节制,克制止MRI查看.普遍每隔1周去院复查血死化,每隔1月止X线查看,以瞅察收架位子.教会自尔瞅察皮肤、巩膜的黄染情况、自测体温,若出现皮肤、巩膜黄染、收热、背痛即时到医院便诊.。
ERCP手术病人的护理
1.将十二指肠镜插入十二指肠球部及降部
ERCP手术过程
2.寻找括约肌乳头 3.插管:找到乳头后,将导管选择性送入胆管 4.导管插入乳头开口后,即可在电视屏幕监测下注入造 影剂
ERCP手术过程
5.插入导丝,然后导入切开刀
6.切开乳头肌
ERCP手术过程
7.取石 取石又分为:自然排石、网篮取石、球囊取石
术后留鼻胆管或放置塑料支架,以引流胆汁及小结石。
ERCP术前准备
1.术前准备 •详细向病人解释检查的必要性,术中体位(俯卧位头偏向右 侧)及术中配合,取得病人合作。 •患者胃肠道准备:按照胃肠镜检查准备,禁食6-8小时。 •遵医嘱予测定血淀粉酶。 •给予病人更换病员服、戴腕带,左手留置静脉留置针。 •指导患者去掉金属物品或影响造影的衣着。 •按医嘱准备术前用药(碘佛醇、654-2、盐酸哌替啶注射液、 地西泮注射液、吲哚美辛栓等)
ERCP术后护理
3.术后护理: •卧床休息,密切观察生命体征、腹部体征及有无呕血、黑便等 消化道出现的症状。 •术后禁食。观察术后4小时、24小时淀粉酶情况,如查淀粉酶 正常、患者无腹痛不适,逐渐恢复低脂流质、低脂半流质,过 渡到软食、正常饮食。 •血淀粉酶如大于正常值者,应密切观察患者有无腹痛、发热等 表现,确诊有胰腺炎并发症时,按急性胰腺炎处理。
sphincterotomy,EST)、胆总管下端取石等。
ERCP适应症及禁忌症
适应症: 适胆道疾病伴黄疸、胆源性急性胰腺炎、胆胰或壶腹周
围肿瘤、先天性胆胰管异常。 禁忌症:
可逆性休克、心律失常、重度中性粒细胞减少症、严重 的凝血功能障碍及碘过敏者。
术后并发症
ERCP术后并发症
血清淀粉酶升高,超过正常值 3 倍 且伴有急性胰腺炎的临床表现,如 腹痛、恶心、呕吐、白细胞数升 高等
ERCP术的护理及配合
ERCP术的护理及配合术前护理包括以下几个方面:1.患者准备:术前要告知患者术前需要禁食禁水,一般要求患者在术前6至8小时不进食,2小时内停止饮水。
同时要告知患者术前需要进行血液检查、心电图、胸片等相关检查,以评估患者的整体健康状况。
2.药物管理:术前要核实患者的过敏史,对可能过敏的药物要特别注意。
术前应给予患者抗生素预防感染,以及镇静药物,使患者在手术时保持安静和舒适。
3.精神护理:术前要与患者进行交流,了解其对手术的认识和期望,解除患者的紧张和恐惧心理,并告知可能出现的并发症。
术中护理主要包括以下几个方面:1.协助医生操作:术中护理要协助医生进行内镜引导下的器械放置和胰胆管造影。
护士要保持病人口腔和咽喉通畅,切保证器械的顺利放置。
必要时还需协助医生进行钳取,穿刺等操作。
2.监测患者情况:术中要细心观察患者的生命体征,如心率、呼吸、血压等变化。
监测患者的血氧饱和度,一旦发现异常要及时采取措施。
此外,还要观察患者的疼痛指数,观察是否出现恶心、呕吐等不良反应。
3.给予镇静:术中给予适量的镇静药物,使患者保持镇静状态,并减少疼痛感。
注意监测患者的药物反应,如呼吸抑制、心率下降等。
术后护理主要包括以下几个方面:1.观察患者情况:术后要继续观察患者的生命体征,包括心率、呼吸、血压等。
观察患者是否出现术后恶心、呕吐等不良反应,及时给予处理。
2.口服及饮食:术后恢复期,可逐渐给予患者口服液体和半流质饮食,如稀饭、粥等,避免患者进食过快、过多,防止恶心、呕吐发生。
根据患者情况逐渐过渡到正常饮食。
3.疼痛护理:术后可能会出现轻度腹痛或不适感,可给予合适的镇痛药物缓解患者的疼痛。
同时要观察患者的疼痛程度和疼痛发作频率,如有必要及时通知医生进行处理。
4.协助康复:术后护理还包括康复指导,包括告知患者术后需要适当休息,避免剧烈运动,保持良好的生活习惯,如戒烟酒等。
综上所述,ERCP术的护理及配合是非常重要的,护士要全面准确地了解患者的状况,及时观察异常情况,并与医生密切配合,提供全方位的护理,以确保术后患者的安全和舒适。
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1. 严重的心肺或肾功能不全者 2. 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作(胆源性除外) 3. 对碘造影剂过敏
术前准备
1. 严格把握适应症,评估手术危险,操作难度,为减少操 作风险而进行的术前处理(预防性的抗生素应用),内镜 检查的时机把握等。
2. 术前病人及家属知情同意并签字,风险告知。 3. 术前禁食6-8小时。 4. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人,应提前一周停用
检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。 术后并发症观察:出血、急性胰腺炎、急性胆管炎、低血糖。
抗血小板药物以及抗凝药物,术前检测血小板和凝血指标。 5.留置套针,保持静脉通畅。
术中观察
术中在配合医生完成操作时,需要对每例病人均给予吸氧 心电监护等监测,注意保持病人的呼吸道通畅。
密切观察病人生命体征、指脉氧。 术中并发症:出血、穿孔。
术后护理
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压、Sp02变化。 密切观察病情:有无恶心呕吐、腹痛、发热、黄疸。 观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石;及时
ERCP术的护理及配合
介入室 带教老师:黄婷
定义
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜 插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道 内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄 片,以显示胰胆管的技术。
适应症
1. 胆道梗阻引起的黄疸 2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患 3. 胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4. 原因不明的胰腺炎 5. Oddi括约肌测压 6. 胰管或胆管的组织活检