新生儿访视

喂养指导
不适宜母乳喂养: 母亲患急性传染病 严重心肾疾病 生活不能自理
护理指导
1、家居环境： 室内卫生； 空气新鲜：每日开窗通风20－30分钟； 冬季室温保持18－24℃，湿度50－60％； 预防煤气中毒； 夏季防中暑，避免吹穿堂风
护理指导
2、皮肤护理 皮肤：清洁，便后清洗臀部，至少每2天洗1次 澡，有条件每天洗澡。 脐带未脱落，洗澡不弄湿脐部，可用75％酒精 擦拭其根部，预防感染。 尿布衣服等用品用全棉，及时更换清洗，少用 洗涤剂，并漂洗干净。 臀部发红，颈部腋下腹股沟部皮肤潮红，指导 家长用鞣酸软膏或消毒的植物油涂抹。
护理指导
3、用具消毒： 一切用具经常煮沸消毒， 洗脸洗臀部盆和毛巾分开 4、不挤奶头，不擦口腔，不擦马牙，防止乳腺 炎和口腔感染。
护理指导
6、指导母亲落实护理措施： 指导、示教： 哺乳方法、 洗澡、 换尿布、 包裹孩子等
疾病预防


减少探望，避免交叉感染： 接触新生儿要洗手。母亲或家人患感冒时，戴口罩 维生素D的补充 未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛 查条件的医疗保健机构补筛。 有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄 32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的 指定医院开始进行眼底病变筛查。
•若黄疸出现过早，或程度严重，如手掌、脚底发黄等，或 持续不退，或消失后再现，应考虑为病理现象，应及时转诊
新生儿的特殊生理现象
生后1～2天开始出现 2、生理性体重下降 下降幅度为出生体重的6～9%， 7～10天恢复到出生时体重
新生儿的特殊生理现象
3．假月经 部分女婴在生后5～7天阴道流出少量带血分泌 物，3~5天后自行消失。这是由于胎儿期从母 体获得的雌激素在出生后突然中断所致，不需 处理。
生理特点
（4）汗疱疹（又称白痱）：多见于炎热季 节，前额、前胸等处可见针尖大小的疹子。 主因新生儿汗腺功能不完善所致，不需特 别处理，可自行消退。 （5）粟粒疹：新生儿出生1~2周内鼻尖、 下颌等处可见白色粟粒疹，是由于皮脂腺 未成熟，皮脂凝聚在皮脂腺内阻塞所致， 多在2周内消失。 （6）青蓝色斑（青记）：在臀部、腰部 或背部出现蓝黑色带状斑，通常随年龄增 长而消失。
外生殖器及 肛门
疾病情况 评价 促进母婴 交流
脊柱四肢 神经系统
新生儿访视技术规范
（一）访视次数 1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问 题应酌情增加访视次数，必要时转诊。 满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满 28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫 生院、社区卫生服务中心进行随访。
生理特点
3、进食：
母乳是最适合生长发育的食物 新生儿胃为横位，胃的入口贲门肌肉发育不成熟关闭 不严，出口幽门肌肉张力高，奶进入胃后易返流而出 现生理性溢奶。 4、睡眠：1个昼夜平均睡15小时左右

生理特点
5、大便
出生后排出的胎便为黑绿色，生后2天左右排净。
母乳喂养：3~7次/日黄色糊状 人工喂养：2~4次/日淡黄或灰色粘稠 6、小便 出生3天后每日6次以上
生理特点
1．外表特点 皮肤红润有弹性，胎毛少，皮下脂肪丰满。 新生儿头颅前囟平软，斜径约为2.5厘米，如果出生 时摸不到、有凹陷、饱满为异常； 头颅骨质硬，颅缝可有重叠。 耳软骨成形，耳廓能保持直立位。 乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节。 腹部膨隆而柔软。 指（趾）甲达到或超过指端，足底纹遍及整个足底。 男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖 小阴唇和阴蒂。
粟粒疹
生理特点
11、免疫：生后6个月内对麻疹、白喉等传 染病有一定免疫力
新生儿的特殊生理现象
生理性黄疸 生理性体重下降 假月经 “螳螂嘴”与“马牙” 乳房肿大与泌乳
新生儿的特殊生理现象
生后2～3天出现皮肤粘膜发黄 1、生理性黄疸 4～6天达高峰 7～10天开始消退 正常足月儿血清胆红素不 超过220.6umol/L(12.9mg/dl)
访视内容
问诊 （1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药 物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多） 胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长， 是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性 疾病筛查等。 （2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大 小便次数、性状及预防接种情况。 （3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量 及其它存在问题。喂养困难
生理特点
7、呼吸：安静状态下呼吸为30~50次/分钟， 有时节律不规则 8、心率：120~140次/分之间 9、体温：腋下皮肤温度在36℃~37℃之间
新生儿体温调节中枢功能未发育完善，产热能 力有限；体表面积相对较大，皮下脂肪层薄， 血管较多，容易散热。因此出生时体温不稳定， 易受外环境的影响。
生理特点


拥抱反射： 一手扶新生儿身体至半卧位，另一手托住其头 颈部，然后迅速放低托头的手，使其头颈倾斜 10－15度，即出现拥抱反射。 表现为：表现为两臂外展伸直，继而内收道胸 前屈曲，似拥抱动作。
喂养指导
1、指导母乳喂养： 有信心坚持母乳喂养 多吸吮，喂养时间和次数以婴儿需要为准，一昼 夜不少于8次。 要求： 亲自观察请母亲喂奶的全过程，给予纠正。
访视内容
（2）体温 1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水 银柱在35摄氏度（℃）以下。 2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数 体温≥37.5℃或≤35.5℃。
访视内容
3．体格检查 （1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭 声。反应差伴面色发灰、吸吮无力。 （2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口 唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、 硬肿、水肿。皮肤严重黄染（手掌或足跖）， 苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬 肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。躯干或四肢 皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿 （3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无 血肿，头颈部有无包块。有包块建议转诊。


（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无 肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、 渗出。 腹胀明显伴呕吐。 脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮 周围皮肤发红和肿胀。
访视内容


（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩 睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。 （11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和 双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。
新生儿访视技术规范

高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数， 首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分 娩）报告后3日内进行。
新生儿访视技术规范




早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克）。 宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出 血者。 高胆红素血症。 新生儿肺炎、败血症等严重感染。 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、 腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患 有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能 力者等。
访视内容




（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分 泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。眼睑 高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物， 单眼或双眼溢泪，粘性分泌物增多或红肿。 （5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常 分泌物，外耳廓是否有湿疹。耳部有脓性分泌 物 （6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有 无鼻翼扇动。 （7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。
访视时间
健康检查
孕期及出生 情况
健康评价
指导
转诊
问 诊
一般情况 喂养情况
高危因素 评价
居住环境
首次访视 ≤7天
体 格 测 量
体重 体温 一般情况 皮肤黏膜 头颈部 眼 耳 疾病预防 建议转诊 体格生长 评价 护理 母乳喂养 立即转诊
满月访视 28～30天
体 格 检 查
鼻 口腔 伤害预防 胸部 腹部
10、皮肤 皮肤角质层薄嫩，易受损伤而发生感染。 新生儿期的皮肤会出现一些特有的生理现象： （1）胎脂：出生时全身覆盖有灰白色胎脂 （油性、白色、乳酪样的物质），有保护皮肤 作用。 （2）水肿：生后3－5天可见手、足、小腿及 眼窝等处的水肿，多在2－3天后消失。 （3）新生儿红斑：部分新生儿生后1－2天出 现原因不明的全身性红斑，开始时为丘疹，第 二天渐严重，成为红斑，多数第三天消失。
访视内容
测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。 新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿 单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接 触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码 应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中 水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计 称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。 体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。
访视内容



（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张 力和原始反射。 惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢 痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等）， 囟门张力高。 四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称； 肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。
觅食反射
左手托住仰卧新生儿的颈部、枕部背部至半卧 位 ，右手食指触及一侧的面颊，婴儿反射性 的将头转向该测。早产儿此反射需要强化才能 引出。
儿童健康管理
新生儿访视
晋中妇幼保健院 武俊琴
目标

0-6岁儿童保健建册率达95%以上，新生儿访 视率、儿童系统管理率达到80%。
服务内容



新生儿出院一周访视、新生儿满月健康管理 和 3、6、8、12、18、24、30、36月龄的婴幼 儿健康管理； 4-6岁散居儿童的健康管理； 归档管理0-36个月儿童健康管理手册和4-6岁 散居儿童健康管理手册。
访视内容

（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和 胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听 诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。
呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困 难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷）， 呼吸暂停伴紫绀。心率<100次/分或>160 次/分，有明显的心律不齐。
访视内容
疾病预防
新生儿抚触 告知母亲新生儿抚触的重要性及好处，进行抚 触。
针对性指导
1、卡介苗 接种两周后，局部可出现红肿浸润，8－12周 结痂，化脓、形成小溃疡，局部淋巴结肿大不 正常，进行相应处理。
针对性指导
2、溢奶： 多数与喂养不当有关，过快、奶嘴孔过大，吸 入空气，注意方式，加强护理。 注意溢出物不要流到耳朵内，以免引起耳部感 染 持续呕吐物为黄绿色胆汁，腹胀，伴高热应转 诊，收集呕吐物带到医院供大夫诊断参考。
喂养指导


按需哺乳 乳房排空 乳房按摩 乳母生活安排
喂养指导
3、判断母乳充足 体重增加 小便次数 鼓励母亲，减少焦虑 指导母乳喂养方法
喂养指导
发现母亲乳头异常，给予妥善处理： 凹陷 平坦 皲裂
喂养指导


食物多样不过量：平衡膳食，无须特别禁忌； 改变动物蛋白多，蔬菜水果少的不科学膳食结 构； 忌烟酒，避免和浓茶和咖啡 科学活动和锻炼，保持健康体重，避免生育性 肥胖
握持反射
注意： 除了新生家庭访视外，本规定所指的时间是指 相应月龄的最后一天，如果不能够在当天接受 服务，可推迟，但最多不超过1周。 需要注意的是：两次保健（新生儿除外），特 别是预防接种的时间不能低于28天。 首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到 医院就诊者。 在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转 诊
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新生儿的特殊生理现象
4．乳房增大与泌乳 多在生后3～5天出现，男女新生儿都可发生， 如蚕豆或核桃大小，并可伴少量泌乳，约2～3 周后消退。乳房增大是由于胎儿期从母体获得 的催乳素及孕酮的影响所致。
新生儿的特殊生理现象
5．“螳螂嘴”与“马牙” 新生儿口腔内两侧颊部各有一隆起的脂肪垫， 俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。牙龈部有 散在的淡黄色、米粒大小颗粒，俗称“马牙”； 有时硬腭中线上也可见类似结节，均为上皮细 胞堆集所致，几周后会自然消失。