复杂先天性心脏病手术后处理

合集下载

先心病术后的护理计划

先心病术后护理一般先心病术后，心脏恢复至少一到三个月，复杂的先心病需更长时间，伴有肺动脉高压的患儿肺部恢复可能需要半年以上时间，这期间患儿能否平稳度过康复期，缩短康复时间术后的专业护理尤为凸显,特别是出院后的家庭护理。

住院期间有专业的护理人员进行术后的专业护理,出院后的护理,也要做到基础指标的正常监测，伤口的观察。

清洁.换药,以及了解正确的翻身.拍背.指导有效的自主咳嗽。

患儿术后护理与治疗同等重要,好的护理有助患儿早日康复。

家长在护理时应注意以下方面:一、术后指标的监测.伤口.精神状态。

口唇及颜色.颜面部及全身的浮肿情况以及日常生活护理。

（1）患儿居住房间应阳光充足,清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风,床铺要保持清洁干燥.舒适，要勤更衣，防止皮肤感染。

注意保暖,防止感冒。

术后3个月内不要到公共场所活动,防止感染疾病。

对于儿童，父母尽快纠正过于保护溺爱的亲子行为，帮助孩子从病人角色逐渐转人正常人角色，增加其自信心，鼓励孩子多与同龄人接触,通过玩耍,建立正常的人际关系,消除自卑,孤独心理，降低孩子对家人的过分依赖。

父母在教育方法上要多用鼓励式,让孩子多做力所能及的事，提高孩子的独立生活和社会适应能力，使孩子在性情开朗和愉快的心境下生活。

术后3个月可进行预防接种.（2)出院第一周需每日测体温2次（上下午各一次），如有发热（肛温大于38摄氏度)。

咳嗽及时应咨询护士及时到医院就诊。

（3）先心病儿童术后由于心功能尚未完全恢复.往往出汗多影响伤口愈合，需要保持皮肤伤口清洁.干燥。

防止水。

汤浸湿纱及时更换。

伤口护理也很关键注意观察伤口有无红.肿.热。

触痛。

流脓及时就诊.术后3周可以洗澡，但不可浸泡过久,切口的结痂自行脱落,但不要用刺激性的肥皂沐浴液摩擦切口处的皮肤，避免揉搓伤口及伤口旁边的皮肤，洗完澡立即擦干，避免感冒。

活动后及时擦汗，最好做到每天两次，为术后患儿进行口腔鼻腔的清洁(用纱布或者棉签沾少量的温开水思润。

小儿复杂先天性心脏病术后低心排血综合征24例治疗体会

ｌｏ，００８（）８３— ｌ．ｒｅＪ．ｒＪｐｔａｍｌ０，４５：１８５２［］谢立信，２董晓光，曹景，儿童穿透性角膜移植术［］中华等．Ｊ．
２２３原发角膜病复发
复发多从植床开始，研究中２本
１８—２０．
的。提示角膜等眼部组织潜伏的病毒在全身或局部使用激素后，病毒活化逆轴浆流到达角膜上皮细胞，而引起病毒从
性角膜炎复发。２３术中关键操作和注意事项（）麻患者术前０５ｈ１局．肌注哌替啶和异丙嗪各２ｇ强化镇痛镇静作用，止术中５ｍ，防躁动。（）角膜溃疡近穿孑患者外，前不用甘露醇降眼２除Ｌ术压，止患者术中憋尿升高眼压，防而采用在球后麻醉后加压、
１３％～３８％＿６
，
合。（）５重建前房时尽可能置换出黏弹剂，但是宁可残留少量黏弹剂，不要过度冲洗，也否则易损伤植片内皮，致术后植片水肿，术后前房残留黏弹剂引起的暂时性高眼压，通过可
静滴甘露醇或轻压角膜缘穿刺口放液来处理。
最需注意的是松紧度，吻合口平整恰好和不漏水为原则，以术毕仔细检查每针缝线松紧度，合适的必须拆掉重新缝不
２２１免疫排斥反应免疫排斥反应是一个多因素参与、．．极其复杂和高度调节的反应过程。穿透性角膜移植术后免

婴幼儿复杂危重先心病术后心律失常的处理

ＤＮｎａｇＭＯＸｍｎ，ＥＧＷｅＱｆｏｇＱＡｏｇａＩＧＪｙｎ，ｕｉＰＮｉ１ｒ，ＩＮＬｎｂｏｉｇ，ｉｎＤｐｒｅｔｏＣｒｉｈｒｉＳｒｅ，Ｎｎｉｈｌｅ＇ＨｓｉｌＡｉａｄｔＮｎｎｄａＵｉｒｔＪｎｓｅａｍｎｆａｏｏｃｕｇｒａｊｇＣｉｒｓｏｔｆｌｔｏａｊｇＭｅｉｎｅｉ，ｉｇｕｔｄｔａｃｙｎｄｎｐａｆｉｅｉｃｌｖｓｙａＰｏｉｃ，ａｊｇ１０８ＣｉａｒｖｎｅＮｎｉ２００，ｈｎｎ［ｂｔｃ］ｂｅｔｅＴｅｒｉｅｔｅｒａｎｎｅｐｕｃｍｔｏｓｆｏｔｅｔｅａｈｔｉｏｆｔａｅｔＡｓａｔＯｊｃｖ：ｏｄｔｍｎｅｓｓａｄｔｒｅｔｅｄｓｐｒｉｒｙｍａｆｎａｔｎｓｒｉｅｈｏｈａｉｈｏｐｏａｖｒｈｉｎｐｉ
ａｄｔｅｔｄｗｉｈｅｐｏｏｔｕｕｌｃｏａｄｏｒｐｉｎｔｒｇＲｅｕｔ：Ｉ６ｃｓｓｏａｉｎｓｗｉｏｔｐｒｔｅｎｒａｅｔｔｅｈｌｆｃｎｉｏｓｅｅｔｃｒｉｇａｈｃｍｏｉｉ．ｓｌｓｎ９ａｅｆｐｔｔｔｐｓｏｅａｉｈｎｒｏｎｅｈｖａｒｙｈａ２ｃｓｓｏａｉｎｓｗｅｅｒｃｖｒ，３ｃｓｓｗｅｅｄａｈａｄｔｅｔｎｓｖｎｕｎ１ｃｅＣｏｌｓｏｅｙａｅｒｅｔｒａｍｅｔｎｗａｅｐｉａ．ｎｃｕｉｎ：Ａｒｓ－ｒｙｈａｉｏｅｏｅｍａｎｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｆｉａｔａｉｎｓｗｉｏｌｘａｄｓｖｒｏｇｎｔｅｒｉｅｓ．ｈｔｍｉｓｎｆｔｉｏｔｐｒｔｖｏｌｃｔｓｏｎｎｔｅｔｔｃｍｐｅｅｅｅｃｎｅｉｈａｔｄｓａｅｈｏｆｐｈｎｌａＣｒｅｔｄａｎｓｓａｄｐｏｔｔｅｔｎｆｐｓｏｅａｉｅａｒｙｈａａｃｒｉｇｔｈｎｉｔｒａｅｒａｅｔｅｍｏｔｉｆｏｒｃｉｇｏｉｎｒｍｐｒａｍｅｔｏｏｔｐｒｔｒｈｔｍｉｃｏｄｎｏｔｅｉｄｃｏｓｃｎｄｃｅｓｈｒａｔｏｖｌｙ

婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理

（．中科技大学附属协和医院心血管外科，１华武汉４０２；．３０２２郑州大学第二附属医院心血管外科，郑州４０５）５０２摘要：目的介绍婴幼儿复杂先天性心脏病围术期处理经验。方法本组８２例，年龄ｌ个月～３岁（１平均２３．． ±０５岁）体，
Ｃｍｐｉｔｎｃｕｒ６１．）ａｅｆｒｐｒｔ，ｎ（．）ａｅａｆｌｐｓｒａｉｒｈｒｆｉｒ，ｏｌｉｓｏｃｒｉ１（９５ｃｓｓａｔｅａｉａｄ７８５ｃｓｓｄｏｔｌｓｔｏｇｎａｌｅ，ｅｔａｌｅａｃｏｄｅｎｅｏｎｏｅｄｍｕｉｅｙｅｍｆｕａｕ
４０２３０２，Ｃｉａ２ＤｐｒｎｔｏｒｉｖｓｕａｒＳｒｅ，ＴｅＳｃｎｆｌｔｏｐｔｌｏｈｎｚｏｕＵｉｅｓｔ，Ｚｈｎｚｏｈｎ．．ａｔｅｍｅｆＣｄｏａａｃｌｕｇｒｙｈｅｏｄＡｆｉｅＨｓｉｆＺｅｇｈｎｖｒｉｉｄａａｙｅｇｈｕ
妥善的围术期处理，有力衰竭、呼吸功能衰竭、心排出量综合征、低恶性心律失常及肾功能衰竭，其余患儿康复出院。结论
利于婴幼儿复杂先天性心脏病患儿手术后顺利恢复。
关键词：幼儿；婴复杂畸形；先天性心脏病；围术期
重６５６ｇ平均ｌ．．～ｌｋ（１７±２４ｇ。病种包括法洛四联症６．ｋ）３例，右心室双出１５例，：２肺静脉畸形引流４例，其他病变ｌ。０例根据心脏病变情况施行矫治术。结果术后ｌ（９５出现并发症，中７例（．％）别死于多系统器官功能衰竭、６例１．％）其８５分心

先天性心脏病手术后的药物管理与副作用

先天性心脏病手术后的药物管理与副作用先天性心脏病（Congenital Heart Disease，CHD）是指在胚胎发育过程中，由于基因突变或胚胎器官发育异常而导致的心脏结构异常。

这种疾病通常在婴幼儿或儿童时期就会被发现，并需要进行手术治疗。

然而，手术后的药物管理对患者的康复和病情控制也起着至关重要的作用。

本文将重点讨论先天性心脏病手术后的药物管理与副作用。

1. 术后药物管理心脏手术是治疗先天性心脏病的主要方法之一，但手术后的恢复和稳定需要长期的药物支持。

根据患者的具体情况，常用的药物管理包括：（1）抗凝药物：术后心脏瓣膜置换手术患者需要长期使用抗凝药物，如华法林，以预防血栓形成。

（2）抗心律失常药物：心脏手术后存在心律不齐的风险，使用药物如普鲁卡因胺可以控制心脏节律。

（3）扩血管药物：手术后需要稳定血流，扩血管药物如硝酸甘油可以缓解血管痉挛，改善血液供应。

（4）免疫抑制剂：对于心脏移植手术或心脏瓣膜置换手术后的患者，服用免疫抑制剂可以减少器官排斥反应。

（5）利尿剂：通过增加尿液排出来减少液体滞留，利尿剂可以缓解术后水肿症状。

2. 药物管理的副作用药物管理虽然对于控制先天性心脏病手术后的病情起到重要作用，但一些药物也会带来副作用。

以下是一些常见的副作用：（1）抗凝药物：抗凝药物使用不当容易引发出血问题，如出血性胃炎、皮肤出血等。

此外，抗凝药物还有与许多其他药物相互作用的风险。

（2）抗心律失常药物：抗心律失常药物可能导致心律失常加重、心脏传导阻滞等不良反应。

（3）扩血管药物：一些扩血管药物可能导致血压过低、头晕、乏力等副作用。

（4）免疫抑制剂：免疫抑制剂使用可能增加感染的风险，同时也可能导致免疫功能受损，易感染病原体。

（5）利尿剂：利尿剂使用不当可导致电解质紊乱、肾功能损伤等不良反应。

3. 药物管理的注意事项在管理先天性心脏病手术后的药物过程中，需要注意以下事项：（1）服用药物时，要严格按照医生的建议和处方使用药物，不可随意更改用药剂量和频次。

先天性心脏病患儿介入术后并发症的观察和护理

及时通知医生及时处理。
文章编号：６４７８２１）Ｂ一１７１７ —４４（００５２９—０１先天性心脏病患儿介入手术后并发症的观察和护理对提高
２７术后残余分流导致溶血观察与护理．
术后７２ｈ内严密观
ｄｏ：０３６／．ｓｎ１７ —４４．００１．４ｉ１．９９ｊｉ．６４７８２１．４０４ｓ
压迫，不出血为宜，时更换敷料。以及
行比较，以确认穿刺侧动脉搏动明显变化，小时１，续三每次连班，出现足背动脉搏动减弱或消失，体皮肤颜色发绀或苍若肢白，侧肢体温度不一致，觉麻木或疼痛，示下肢动脉栓塞，两感提
时间可延长。
指导家长及患儿出院后避免剧烈的运动以及身体的砸撞，
以防堵闭器脱落，３个月后可恢复正常活动。告诉家长出院后１个月、个月、个月、年各带患儿来院做１次Ｂ超检查，查３６１检堵闭器的位置是否正常，以后每隔１检查１次，至满４。年直年
持床单元清洁、齐，时更换污染的床单。术后预防性使用抗整及
生素２ｄ或３ｄ密切观察体温变化。如果发热要引起足够重，视，时根据病情延长抗生素使用时间。同３出院指导

新生儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析的护理

膜透析的成功与护理人员的精心护理密不可分，尤其是重症先天性心脏病术后新生儿的护理。
关键词新生儿；先天性心脏病；腹膜透析；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊｓｎ．１６７２— ９６７６．２０１３．１８．０３５
２结果
熟，以及长时间体外循环的影响，易并发严重的低心排
伴容量超负荷、急性肾功能衰竭，是术后新生儿死亡的主要原因。新生儿单位体重的腹膜面积相对较大，因此其腹膜透析的效果比儿童和成人好，及时有效的腹
本组患儿中有２４例由于手术时间长，术中血压
取腹膜透析纠正肾功能衰竭。２例发生皮肤切口潮红，
术后出现少尿、无尿及肾功能衰竭的新生儿，腹膜透析
得以广泛应用。２０１１年２月一２０１３年２月我科共收治新生儿复杂先心病术后行腹膜透析患儿２６例，对其进行精心的护理，取得了良好效果，现报道如下。
・
６８・
护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１８期（下半月版
新生儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析的护理
杜
摘
娜
陈秀春
郑小娟
要目的：总结新生儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析的护理方法。方法：选取２０１１年２月一２０１３年２月我科新生儿复杂
肿严重可在腹膜透析液中加入５０％葡萄糖注射液使腹
膜透析液浓度达到３％一３．２５％，以提高脱水效果。开始透析时选择ｌｈ为１个周期，随尿量的增加及生化指标的改善逐渐延长透析时间ｈ），血尿素氮、血肌酐恢复正常，血气电解质正常，即可停止腹膜透析。腹膜透析期间，每周期记

小儿先心术后护理要点

小儿先心术后护理要点哎呀呀，你们知道吗？小儿先心病手术可不是一件小事，术后的护理那可太重要啦！这就好比一辆刚修好的小汽车，得精心保养才能跑得又快又稳。

就说我邻居家的小弟弟吧，做完先心手术后，家里人那叫一个小心翼翼。

首先呢，得时刻盯着孩子的呼吸。

这呼吸就像咱们跑步时的喘气，平稳均匀才让人放心。

要是呼吸变得急促，或者感觉孩子喘不上气，那可不得了！就像气球突然瘪了一样，得赶紧找医生。

还有伤口的护理，那可得小心再小心。

这伤口就像一朵娇嫩的小花，得轻轻呵护，不能碰着，不能沾水。

每次换药的时候，小弟弟都疼得直哭，大人的心都要碎了。

“这伤口啥时候才能好呀？”大人们总是这样担心地念叨着。

饮食也是个大问题！孩子术后身体虚弱，得补充营养。

可又不能随便吃，得清淡、易消化。

就像给小树苗浇水，不能太多，也不能太少。

要是吃了不好消化的东西，肚子胀胀的，孩子多难受呀！孩子的心情也很重要呢！做完手术，身体不舒服，心情能好吗？这时候家长就得像变魔术一样，逗孩子开心。

“宝贝儿，等你好了，咱们去公园玩滑梯！”“乖乖，给你讲个好玩的故事。

”你说，孩子听了能不开心吗？再说说睡觉。

孩子得睡好，才能恢复得快。

这睡觉就像给手机充电，充满了电才有精神。

要是睡不好，那身体怎么有力气恢复呢？还有复查，一次都不能落下。

这就好比定期给车子做检查，有问题及时发现，及时解决。

“这次复查没问题，太好了！”家长们每次听到好消息，都高兴得不行。

总之，小儿先心术后护理真不是一件轻松的事儿。

家长们得时刻保持警惕，精心照顾。

这就像一场漫长的战斗，只有小心翼翼，才能迎来最后的胜利。

我觉得呀，每一个经历过小儿先心术后护理的家庭都特别不容易，但是为了孩子能健康成长，再辛苦都是值得的！。

《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》

《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。

复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。

这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。

因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。

2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。

3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。

（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。

具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。

2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。

3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。

三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。

紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。

（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。

严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。

（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。

先天性心脏病手术后连结区心动过速的处理

效。２例患者单纯静脉注射硫酸镁，心律恢复正
常。组Ｉ中２例患者使用多巴胺和肾上腺素，胺碘酮或心律平均未能控制ＪＴ，Ｅ经改用氨力农后
控制心率。２例患者随访，９２周时，１例有频发
连接区早搏，室率正常范围内，特殊处理；１心无个月后未见心律失常，无死亡病例。
例；右室双出口Ｒｓａｉｅｔｌ４例；内膜垫缺损修补６ｌ心例（４例加右室流出道异常肌束切除，２例加三尖瓣成型）二尖瓣裂二尖瓣成形２例。２；９例患者
．
２结果
２９例ＪＴ患者中，室流出道手术２Ｅ右ｌ例，占
室间隔缺损２例：房间隔缺损２例，间隔缺损＋室
右室流出道异常肌束６例。实施手术：房间隔缺损修补术２；例房室缺损修补术２；例室间隔缺损修补＋右室流出道切开补片９例（跨环补片７例）室间隔缺损修补＋右室流出道肌束切除４；
ｍｇ（ｇｈ，日平均用量＜６ｍｇ（ｇｄ。／ｋ・）／ｋ・）
１资料与方法
患者２例，１９男３例，１女６例；年龄１４个月
～
２组均给予米唑安定、酞尼浅麻醉（静镇酚镇痛）待心率降至１０次／ｎ，５ｍｉ．改为米唑安定镇静，械通气；机当心率达１０次／ｎ患者清醒试４ｍｉ，
一
发展到持续发作，例出手术室即呈持续发作。９般治疗：规给予硫酸镁，２／Ｋ常０ｍｇ（ｇ・

婴幼儿复杂先天性心脏病术后呼吸道管理体会

需要时给予）。肌松剂ｖｃｍｉ（Ｏｌｍ）０１／ｅｕｎｕｍＮ￣ｌｏｒ．ｍｓ
（ｓ・）ｋｈ持续，０１ｍｋ，１－或．ｓｇ每／２小时（患儿需要时给予）。
２１３气道湿化：．．湿化疗法是机械通气中防止和减少并发症，持呼吸道通畅的一个重要措施。方法：持空气清新，保保
年龄１５５岁７个月。体重４５一ｌｇ平均９６ｋ。平均０ｄ－．４ｋ，．ｇ住ＩＵ。患儿病种及手术方式构成见表１Ｃ６ｄ。
・
５３４・８
吉林医学２１０２年９月第３３卷第２５期
１２结果：组病例９．本０例转出ＩＵ，亡２例，亡率Ｃ死死２２。死亡原因：术后严重低心排，．％１例１例严重肺动脉高
如采用压控，整吸气压力［０～２ｍＨＯ（ｍＨＯ＝调１Ｏｃ２１Ｃ２
１４环绕气管插管的胶布２３、、贴在上唇皮肤的胶布
图１固定方法
氮苄０１ｍ／ｋｈ持续，０１ｍ／ｇ每１— ．ｇ（ｇ・）或．ｇｋ，２小时（患儿
刘丹，田雪亮，阮［摘霞，妍陈（吉林省人民医院心脏外科，吉林长春１０２）３０１
要】目的：总结婴幼儿复杂先心病患者术后呼吸道管理的体会。方法：９对２例婴幼儿复杂先心病术后机械辅助通气
时加强护理细节管理：气管插管固定、气囊管理、气道湿化、静、镇气管内吸痰、意外脱管的抢救等；重视元创呼吸机支持以及拔管后护理道管理等，确保呼吸功能顺利恢复。结果：本组病例除１术后低心排死亡，例１例严重肺动脉高压死亡上，９康复出余ｏ例院。结论：复杂先心病继发的肺血管病变严重，加之较长时间的体外循环对肺的损伤，呼吸衰竭已经成为／Ｊ危重心病术后的重ＩＬ，

新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理

先天性心脏病是新生儿时期最常见的先天性畸形，病率约为６ｃ％，得不到及时诊断和发％～８。如
【ｂｔａｔ０ｂｅｆｅＴｍａｉｅｅｉｅｔｅａａｅｅｔｆｅｎｔｓｉｒｉｌｏｇｎｔＡｓｃ】ｒｊｃｖｏｕｍｒｅｈｒｐｒｉｎｇｍｎｏａｅｗｔｃｉｃｎｅｉｌｉｓｚｔｐｏａｖｍｏｎｈｔａｃａ
【ｙＷｏｄ】ａｔｉａｅ／ＮｕｇｃｌｒｃｄｒｓｐｒｔｅｘａｏｏａｉｕｔｎＭＨｎｎＮｗｏｎＫｅｒｓＨｅｒｓｓｓ，ｒ；Ｐｏｅｕｅ，ｅｉ，ｔｅｒｒｌｒｌｉ／ＤｅＣＳａＯａｖＥｒｐｅＣｅａｏｆｔｅｂｒａ，
・Hale Waihona Puke 论著・新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理
叶明陈张根贾兵沈华李圻宓亚平
【摘要】目的分析本院心血管外科１９２０９００９年收治的４０例新生儿危重先天性心脏病患儿８的治疗过程，总结新生儿危重先天性心脏病的手术及围术期处理经验。方法本院于１９９０～１９年以９９及２０２００００９年两个时间段分别收治４例和４９１３例新生儿危重先天性心脏病患儿，比较两组术后严重并发症的发生率和死亡率、术后呼吸机辅助时间、ＩＵ监护及总住院时间的差别。结果后十年病ＣＣ
・
１・２
ｌ床小儿外科杂志２１年２｝缶００月第９卷第１ＪｒａｏＣｎａＰｄｔｃｕｅ，ｂａ１，ｏ９ｏ期ｏｎｌｆｌｉｌｅｉｒｒｒＦｒｒ２０１，．ｕｉＣａｉＳｇｙｅｕｙ０Ｖ．Ｎ１

肺血减少型复杂先天性心脏病233例围手术期的处理

ｉｇｎｒｓｉａＴａｄｐｌｎｒｅｓｌｒｖｕｔｄＴｏｈｎｒｄａｄｏｅｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｔｎｔｍｉａｏｒｃｉｎｓｒｅｍａｉｇｏｐｒｌｎｕｍｏａｙｖｓｅｓｗｅｅｅａａｅ．ｗｕｄｅｎｎａｅｒｒａｅｉａａｏｃｃｒｔｕｇｒＣｌｈｌｅｏｙａｄ３ａｅｒｒａｅｔｈｓｃｌｏａｌｔｅｓｒｅｙＡｌｍｏｉｒｇｉｄｘｏｌｃｓｓｗｅｅｏｓｒｅａｄｗｉｈｗｒｉｅｕｌｎ４ｃｓｓｗｅｅｔｔｄｗｉｐｙｉａｒｐｌａｉｕｇｒ．ｌｎｔｉｅｆａｌａｅｒｂｅｖｄ．ｎｈｃｅｅｇｖｎｆｌｅｈｉｖｏｎｎ
ｓｄｔｎｐｏｅｏｔｒ，ｉｕｔｎａｄｒｓｉｔｒｓｐｏｔｐｒｉｎＲｓｌ：ｈａｄｏｕｍｎｒｙａｓｔｅｗｓ（１．３± ｅａｏ，ｒｐｒｓｅｃｒｌｉｎｐｒｏｕｐｒａｅｏｅｔｏ．ｅｕｔＴｅｃｒｉｌｏａｂｐｓｉａ１８２ｉｐｕｃａｏｅａｙｔｆｒａｓｐｙｍ２．５）ｍｉｔ，ｏｉｃｏｓｌｍｉｇｔｅ７．６ｍｎｔ，ｏｔｅａｖｅｔａｉｉｅ（７６１．３）ｍｎｔ，ｖｒｅ７２ｎｅａｒｃｒｓ— ａｐｎｉ３２ｉｕｅｐｓｐｒｔｅｖｎｌｏｔｕｓｔｃｍｓｏｉｉｔｎｍ１．４２２４－ｉｅａｅａｕｓｇａｐｉａｏｍｕｔｆｏａｉｅ（．２４２１）ｍｐｌｔｎａｏｎｏｐｍｎ７５．２ｃｉｄ－ｇ・ｋ～・ｉ～，ｔｓｅｃｒｔｅｆ７．２．）ｈｕｓａｄｐｓｐｒｉｇｍｎｉｅｉａｉｒ（３２４４５ｏｒｎｏｔｅｔｅｎｎｖｅｍｏ－ｏａｖｈｓｉｌｔｍｅ（． ±５６ｄｙ．ｌｅａｉｔｄｅｍｏａｔａ３３）ｄｒｇｉｒｐｒｔｅｉｙｔｏｐｔｎｓｈｄｏｐａｓｙｔｔａｉ９５．）ａｓＥｅｎｐｔｎｉｄ（ｒｌｙｓ７．％ｖｅｓｔｉｕｎｎａｅａｖ．Ｆｆ — ａｅｔａｉｔｏｉｔｗｉ

心脏病术后护理问题和措施

心脏病术后护理问题和措施
心脏病术后护理问题和措施包括以下几个方面：
1. 恢复自主呼吸能力：术后病人可能会因麻醉药物的作用而引起呼吸困难，需要进行氧气输送和呼吸机辅助治疗，配合体位调整和呼吸训练，帮助病人恢复自主呼吸能力。

2. 监测心率和血压：术后病人心率和血压的监测非常重要，特别是在手术后的头几个小时内，需要密切观察，及时处理异常情况。

3. 确保伤理床位的安全：术后病人往往因为手术后的虚弱和药物的影响而失去平衡，容易跌倒，需要注意伤害保护，肢体定位，头低脚高，床垫柔软，定时翻身等措施，确保病人的伤害风险最小化。

4. 管理疼痛和不适：心脏病手术后，病人可能会感受到剧痛和不适，需要进行药物疼痛管理和按摩放松治疗，帮助病人缓解痛苦和不适。

5. 饮食和营养：术后病人需要特别关注营养和饮食，适当摄入高蛋白质、高纤维素的食物，避免饮食过重或食欲减退的问题。

6. 防止切口感染：术后病人需要保持切口的清洁和干燥，避免感染的发生。

7. 限制体力活动：术后病人需要遵循医嘱，限制体力活动和长时间的卧床休息，避免心脏负荷过重。

8. 康复锻炼：术后恢复期需要进行适量的锻炼和康复治疗，帮助身体恢复和加速康复过程。

复杂先天性心脏病患儿术后延迟关胸30例的护理

术，其中术后２ｄ关胸ｌ５例、术后３ｄ关胸８例、术
未闭１ｌ例），完全性肺静脉异位引流（ＴＡＰＶＣ）５例，右室双出口（ＤＯＲＶ）２例，完全性房室共同通道２例，主动脉弓离断２例，法洛四联症１例。患儿均在静脉复合麻醉、中低温体外循环下行心脏畸形矫治术，体外循环时间１０８～２４６ｍｉｎ，平均１５８ｍｉｎ，主动脉阻断时间６９～１６７ｍｉｎ，平均９３ａｉｒｎ；术中１８例置左房测压管、１２例置肺动脉测压管，３Ｏ例均放置右心外膜临时起搏导线。１．２延迟关胸原因１２例术中心脏复跳后出现低心排，经体外循环辅助及使用血管活性药物治
与胸骨缝合固定，并采用橡胶片（无菌手套裁剪而
成）与皮肤缝合，胸骨切口处覆盖透明硅胶薄膜，避免切口与外界相通。３Ｏ例均常规放置心包及纵隔引流管，其中６例放置胸腔引流管。
ｌ，４结果２５例痊愈出院；３例分别于术后２～
１临床资料
３例术毕创面渗血严重，无法彻底止血。
１．３延迟关胸方法本组采用２种延迟关胸方
式：２２例用硅胶管裁剪后撑开胸骨，边缘与胸骨缝合固定，游离皮下后缝合皮缘，胸骨切口处覆盖透明硅胶薄膜；８例用硅胶管裁剪后撑开胸骨，边缘
后４ｄ关胸３例、术后５ｄ关胸２例。２例关胸过程出现循环不稳定，立即停止关胸，经调整血管活

改良Fontan类手术治疗复杂先天性心脏病的术后护理

告医生处理。本组病例２～３天皮肤水肿、紫消退，青无上腔静脉梗阻现象。２３２注意观察血液循环情况在监测Ｃ．．ＶＰ的同时，还持续监测肺动脉压、末梢氧饱和度，皮肤黏膜及温湿度情况及血压、心率的变化。术后早期应维持适宜的前负荷，根据Ｃ、ＶＰ血压及尿量决定输液量及输液速度，及时补充全血、血浆及白蛋白。若Ｈｔ０为防止血液粘滞度高，ｃ＞３％，以输血浆为主，维持ＣＰＶ在１４～１９ｋａ同时遵医嘱应用多巴胺５ｇｋ・ｎ ‘米力．７．６Ｐ，ｔ／ｇｍｉ＿。￣
随着胸外科技术的发展，良Ｆｎａ改ｏｔｎ类手术越来越多地应用于难以解剖矫治的复杂先天性心脏病的外科治疗。我科２００３年５－２０月０７年３月施行改良Ｆｎａ手术２ｏｔｎ类０例，取得了很好的临床效果。现将术后护理体会报告如下：
２护理措施
农０７／／ｇｍｉ－泵入，．５ｇｋ・ｎ１Ｌ以增强心肌收缩力，减轻心脏后负荷，降低肺血管阻力，护心功能，维保持每小时尿量在１ｍｌ～２／以上。本组２例患者术后出现心功能不全导致急性肾衰，我们通过维护心功能及采用腹膜透析后治愈出院。２４做好防止术后肺血管阻力增高的护理．２４１任何使肺血管阻力增高的因素，．．都可能影响术后效果Ｊ３。为防止患者术后出现呼吸机对抗、烦躁、引起低氧血症、心动过速，而导致肺血管反应性收缩，血管阻力增加，响上肺影腔静脉血的回流，术后我们都适当应用镇静剂和肌松剂，使患者处于安静状态。我们在使用呼吸机期间，根据病情遵医嘱给予吗啡、仙林各每次０１ｇｋ静脉注射，．ｍ／ｇ拔气管插管后给予水合氯醛每次０５／ｇ口服或直肠给药，．ｍｇｋ同时保持环境安静。护理操作轻柔，避免引起患者不适。２４２保持呼吸道通畅此类手术后。．．由于肺循环血量增多会引起气道分泌物增多，故本组病人术后我们及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺不张，以免引起缺氧及通气不足。吸痰前后应用皮囊充分加压给氧，观察肺动脉压、并末梢血氧饱和度及心率的变化，梢血氧饱和度应保持在９％以末ｏ上；每次吸痰时间＜１ｓ０。根据痰液的粘稠度每次吸痰前向气管插管内滴入生理盐水０５ｍｌ以稀释痰液，用一次性吸痰．～ｌ，应管并注意保持无菌；拔管后的患者予以温湿化氧气吸入，防止干冷气体刺激引起气道痉挛；２ｈ帮助患者翻身拍背１，每～３次并鼓励其自行咳痰，必要时经鼻腔吸痰，吸痰时间选择在餐前或餐后２ｈ为宜，以防止患者呕吐。２５保持心包及纵隔引流管通畅本组病人在术后早期１～．５３ｒｉ挤压引流管１次，０ｎａ胸瓶接负压吸引器持续低负压［一１（．４～一１９）Ｐ］７．６ｋａ吸引，负压太小不能充分引流，大则易引起过病人不适，并有引起继发出血的可能；要观察引流液的颜色、性质和量并记录。患者术后因上腔静脉压高，易发生胸腔积液或手术损伤胸导管导致乳糜胸，应定时听诊双肺呼吸音是否对故

先心病术后的护理计划

先心病术后的护理计划先心病是指在胚胎期发生的心脏结构异常，它是常见的先天性心脏病之一、手术是先心病常用的治疗方法之一，手术后的护理是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。

下面是一个针对先心病术后的护理计划。

术后第一天：1.观察患者的呼吸、脉搏、体温和血压，每2小时记录一次。

2.检查手术部位，观察是否存在渗血、感染或水肿。

3.给予静脉输液，维持患者的液体平衡。

4.监测患者的呼吸道通畅与氧饱和度，保持氧合良好。

5.协助患者进行床上活动，帮助其转身、翻身，以防止肌肉萎缩。

6.患者禁食，留置胃管，给予肠内营养支持。

7.观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。

8.给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。

9.提供情感支持，与患者、家属建立良好的沟通关系。

术后第二天：1.继续观察患者的生命体征，记录其变化情况。

2.帮助患者进行口腔护理，保持口腔清洁。

3.协助患者进行早期康复训练，包括肢体运动与呼吸功能恢复。

4.检查患者的伤口是否红肿、破裂或渗血，及时处理。

5.检查患者的胸腔引流情况，保持引流通畅。

6.观察患者的精神状态，提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。

7.鼓励患者进行主动的呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，促进肺部功能恢复。

8.患者逐渐开始饮食，宜选择易消化、清淡的食物。

术后第三天至出院：1.患者可以逐渐活动，可以坐起、下床活动，但要避免剧烈运动。

2.继续观察患者的伤口情况和胸腔引流情况，及时处理并保持清洁。

3.逐渐停用静脉输液，改为口服药物。

4.继续观察患者的尿量和尿液颜色，确保肾功能正常。

5.教育患者和家属进行术后自我护理，包括伤口护理、运动锻炼、饮食注意事项等。

7.出院前进行术后复查，如心电图、心超等，确保手术效果良好。

以上是一个大致的先心病术后护理计划，具体的护理措施需要根据患者的情况进行调整。

护士在进行护理时应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理问题，确保患者的康复。

同时，还要与患者和家属保持良好的沟通和配合，为其提供情感支持和心理疏导，使其能够顺利度过手术后的康复期。

34例先天性心脏病术后监护与护理

２５４注意脑疝的症状脑疝是脑水肿、内压增高．．颅的特点。临床表现有烦躁不安、烈头痛、吐、囟剧呕前

较小的脑内血肿无脑受压征，Ｔ片无中线移位在颅压Ｃ监护下行非手术治疗。定期复查Ｃ若病情加重颅内Ｔ，压 ≥３５ｍｍＨｇ时需随时转为手术。如ＣＴ血肿增大病人病情稳定亦应考虑手术。④ 确定手术治疗后，迅应速剃头、留置导尿、做好普鲁卡因皮试，采集血标本，并常规术前检查肝功能、化八项、套交叉配血。生全然后迅速送手术室手术。另外为接待病人术后返回病室，按全身麻醉术后或局部麻醉术后准备床单位及急救器械、药品和用物，如全身麻醉术后病人应常规准备吸痰机、中心供氧、电监护仪、吸机等。心呼
作者简介
张映旭（９４）女，１６一，主管护师，本科，作单位：２４５广工５８１，
（收稿日期：０８—０２０３—２）８（文编辑王钊林）本
东省中山市小榄人民医院。
ｃ－４ｃ为大型，ｍ以上者为特大型。小型、型ｍ－ｍ５ｃ中血肿病人先行非手术治疗，型及特大型均需手术治大
２５３监测生命体征．．
脉搏、吸变慢，压升高，呼血提
示颅内压升高；呼吸不规则，出现潮式呼吸，压下降，血昏迷加深，提示有枕骨大孔疝；病灶侵及丘脑下部及脑干，可致中枢性高热，高热时应做好物理降温，头部如冰枕或应用冰床降温。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

复杂先天性心脏病手术后处理
郑州大学第二附属医院心血管外科（郑州，450014）张瑞成摘要目的：介绍复杂先天性心脏病围术期处理经验。

方法：本组310例，年龄11个月～55岁（平均8.82±2.15岁），体重6.5～68kg（平均19.81±6.37kg）。

病种包括法洛四联症213例，肺静脉畸形引流33例，右心室双出口21例，三房心4例，完全型房室管畸形4例，完全性大动脉转位3例，其他病变32例。

根据心脏病变情况施行矫治术。

结果：术后63例（20.3%）出现并发症，其余病人恢复顺利。

结论：恰当的手术后处理，有利于复杂先天性心脏病患者手术后顺利恢复。

关键词：复杂畸形；先天性心脏病；手术；围术期
Postoperative Management of Complicated Congenital
Heart Defects in Infants
Abstract Objective: This paper is to summarize the experience of
perioperative management of c omplicated c ongenital h eart d efects in
Infants.Methods: 82 Infants with complicated congenital heart
defects underwent surgical repair . The age ranged from 11 months to
3 years (average 2.3±0.5 years). The weight ranged from 6.5 to 16Kg
(average 11.7±2.4Kg). Cardiac defects included 63 Fallot's
Tetralogy, 5 double-outlet of right ventricle, 4 anomalous pulmonary
venous and 10 other defects.Results:Complications occurred in
16(19.5﹪) cases after operation.Conclusion: Proper perioperative
management of complicated congenital heart defects in Infants can
reduce the operative mortality and morbidity.
Keywords: Infant; Complicated defect; Congenital heart disease; Peri-operation 随着医疗水平的发展，复杂先天性心脏畸形的手术成功率逐渐提高。

影响复杂先天性心脏病手术疗效的因素很多，妥善的术后处理将有利于恢复，若术后处理不当，将导致严重的后果。

自1998年10月至2006年3月，我们收治复杂先生性心脏病患者310例，现报道如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料本组310例，其中男191例，女119例，年龄11个月～55岁（平均8.82±
2.15岁），体重6.5～68kg（平均19.81±6.37kg）。

病种包括法
洛四联症213例，肺静脉畸形引流33例（完全型8例，部分型25例），右心室双出口21例，三房心和完全型房室管畸形各4例，完全性大动脉转位3例，其他（包括复合病变）32 例。

1.2手术方式法洛四联症根治术198例，肺静脉畸形引流矫治33例，右心室双出口矫治19例，三房心及完全型房室管畸形矫治各4例，减状手术28例，其他手术24例。

2.结果
术后58例（20.7％）出现并发症，其中心力衰竭13例、呼吸功能衰竭9例、室性心律失常7例、感染5例、低心排出量综合征和完全性房室传导阻滞各4例、肾功能衰竭3例、大出血2例、脑损害和心包填塞各1例、多系统器官功能衰竭2例，其它并发症7例。

其余病人恢复顺利。

3.手术后处理
复杂先天性心脏畸形，特别是婴幼儿及大龄患者心脏畸形矫治术后，临护是保证病人术后存活的重要环节。

3.1血流动力学观察当病人从手术室进入ICU后,应迅速恢复监测。

ICU 人员要全面了解病人术中的一些情况,如手术方式、术中用药、压力监测、心律、心率、尿量、血气、电解质等。

为了保证测压管道通畅,需用肝素盐水持续冲洗测压管。

检查核对药物的用量及输注速度，并根据病人情况及时调整药物的输入。

尽量采用微量泵，特别是那些含有血管活性药物、抗心律失常药物等的液体。

要严格控制出入水量，并要有精确记录。

在呼吸循环功能稳定之前，不宜过多过快地补入晶体液，以免引起呼吸及循环功能衰竭。

对于婴幼儿及危重病人，更应加强药物及液体管理。

心脏指数是评价循环功能的一个指标。

患者皮肤颜色正常，肢体温暖，周围脉搏博动有力，血气分析结果正常，有足够的尿量，说明心脏指数正常。

如果心脏指数降低，可能原因是心脏前后负荷调整不合理、心肌收缩力低、心率过快或过慢等，应排除血容量不足及心包填塞，并根据不同原因给予相应处理。

3.2呼吸系统管理心脏直视手术中，虽然膜式氧合器及肺保护液的应用取得了良好的肺保护效果[1.2]，但复杂心脏畸形术后病人仍需要严格的呼吸管理。

几乎所有病人需要长时间机械通气进行呼吸支持，我们预设呼吸机的条件为：潮
气量10～15ml/kg,I/E 1:(1.8～2.0)，FiO2暂设为50%-60%，然后根据血气分析结果进行调整；呼吸频率根据年龄组设置；呼吸方式可为容量控制型、定时限压
O ,但持续恒流型或压力控制型；多数先天性心脏病术后可设PEEP为3～5cmH
2 Fontan手术或外通道术后病人PEEP设为0,以避免增加肺循环阻力。

一般情况下若病情允许，可尽早脱离呼吸机拔除气管插管，避免长时间使用呼吸机带来的肺部并发症[3.4]。

但重症病人及体外循环时间较长者，停呼吸机的指征应严格掌握，一定要在心功能稳定后逐渐减少辅助呼吸频率，直至停用，切不可过早停呼吸机及拔管。

定时拍背体疗、气道湿化及吸痰。

若病人循环不稳定,应限制体疗。

吸痰过程要迅速、有效,避免对病人造成不良刺激。

术后哮喘病人可吸入含有布地奈德（普米克令舒成人0.5～2mg/次，一日2次；小儿0.25～1mg/次，一日2次）的雾化液，可达理想的效果。

对于灌注肺，术后用大剂量东莨菪碱，效果较好[3]。

3.3血管活性药物的应用复杂心脏畸形的病人，尽管围术期采取良好的心脏保护措施[5]，但多数复杂先天性心脏畸形矫治术后早期存在不同程度的心肌收缩无力或心力衰竭，需要应用血管活性药物，以维持循环，改善心功能。

洋地黄类药是常用药物，术后早期可缓慢静脉注射西地兰，以后根据情况改口服或鼻饲地高辛。

但对于婴幼儿，术后第一个24小时内不主张应用洋地黄类药，以防中毒。

儿茶酚胺类药能有效地改善心功能，临床上应用较广，但对于心肌代谢储备较差的病人效果较差。

钙剂可增加心肌收缩力，但作用时间短暂，每补入100ml 血液应给予10%氯化钙2ml。

心脏直视术后周围血管阻力是增加的，通过舒张血管能改善心功能。

硝普钠是首选的扩张血管药。

当循环稳定，胃肠功能恢复后可口服巯甲丙脯酸。

另外，酚苄明、前列腺素类药物能扩张肺血管及体循环血管，常用于术后肺动脉高压危象的预防和治疗。

3.4镇静剂的应用复杂心脏病人术后需要应用镇静剂，持续充分镇静，以保证呼吸循环的稳定，降低氧耗最好选用多种镇静剂交替循环使用以达到最佳效果，同时减少药物剂量及副作用。

常用吗啡、非那根、鲁米那、水合氯醛等药物。

对于可能发生或已经发生肺动脉高压危象的病人，使用芬太尼或肌松剂代替吗啡，以防吗啡所致的肺动脉高压危象发生。

3.5其他处理术后营养支持十分重要，尤其在使用呼吸机期间，要保证足够的热量和蛋白质，提高呼吸肌做功效应。

在口服或鼻饲前，应用静脉营养。

严格无菌操作，应用广谱抗菌素预防感染。

复杂心脏畸形术后胸液引流量相对较多，应做好胸部引流管护理，及时记录引流量，及早预防低血容量及心包填塞。

当病人红细胞比容小于40%时，应输全血或浓缩红细胞悬液；若红细胞比容大于40%，，则给予血浆。

总之，通过术后认真观察、妥善处理，使术后并发症发生率及死亡率下降，绝大多数病人恢复顺利。