CPC手术及双向Glenn手术治疗复杂先天性心脏病

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双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理

双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理【摘要】目的总结双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床麻醉处理经验。

方法2007年1月至2009年12月，我院对24例紫绀型复杂先天性心脏病作双向Glenn分流术，其中16例和8例紫绀型复杂先天性心脏病分别在体外循环和非体外循环下手术。

年龄4个月至15岁，体重6~30 kg，麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉。

对不合作的小儿肌内注射氯胺酮6 mg/kg，东莨菪碱0.01 mg/kg，安睡后入手术室。

麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5~10 μg/kg,维库溴铵0.1~0.15 mg/kg，氯胺酮0.1 mg/kg。

右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管，测CVP，左侧桡动脉穿刺测血压。

麻醉维持用芬太尼15 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。

结果术后早期动脉血氧饱和度(88±6)%较术前提高(69±11) %显著上升(P ＜0.01)。

本组手术循环、麻醉处理稳定，无并发症、死亡。

结论麻醉处理得当，维持循环平稳，能保障手术顺利完成。

【关键词】双向Glenn手术；紫绀型；先天性心脏病；麻醉处理双向Glenn分流术可有效地增加紫绀型复杂先天性心脏病的肺血流量，有效提高患者的动脉血氧饱和度(SaO2)，并作为过渡术式能减轻心室的容量负荷，改善心功能，为二期根治手术创造有利条件[1]。

2007年1月至2009年12月，我院对24例紫绀型复杂先天性心脏病患者行双向Glenn分流术，对麻醉处理分析现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组24例，其中男14例，女10例，年龄4月至15岁，平均年龄(4.6±4.1)岁；体重6.0～30 kg，平均体重(15.4±8.2)kg。

所有患者术前均有明显紫绀、气促，活动后症状加重，安静时SaO250%~88%，平均(69±11)%；红细胞压积0.35~0.76，平均(0.56±0.11)；X线示双肺血流减少，心胸比率(0.62±0.05)；ASA III～IV级；所有病例均无既往心脏手术史。

儿科：先天性心脏病的介入治疗进展

儿科：先天性心脏病的介入治疗进展王玉林山东省立医院儿科主任医师教授，硕士生导师先天性心脏病（先心病）发病率约1%，是小儿最常见的心脏病，估计我国每年新增先心病患儿达15万左右。

对于这些患儿，外科手术是传统的治疗方法，已有较丰富的经验和良好治疗效果，但外科手术需开胸和体外循环，对机体损伤较大，有一定手术并发症且留有疤痕。

此外，有些动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）等外科手术后有一定残余分流，其中部分需再次手术治疗，这些都引起人们试图以微创介入治疗来代替外科手术治疗的尝试。

先心病的介入治疗日新月异，治疗方法层出不穷，但基本可分为两大类。

现将其简单介绍如下：一、扩张术类（一）房间隔造口术（BAS）1966年Rashkind采用球囊房隔造口术，将导管头端的球囊充满造影剂后由左房迅速拉向右房，扩大左、右房间交通，以缓解完全性大动脉转位等复杂危重新生儿病情，给手术治疗赢得时间，降低此类患儿死亡率。

针对部分患儿房间隔较厚，球囊撕裂有困难情况，1978年Park发明微型刀房隔切开术。

90年代Webber又开展了房间隔球囊扩张造口术，近年来房间隔自膨胀支架、球囊扩张支架等应用，使心房交通治疗进一步发展，既是内、外科镶嵌治疗先心病主要方法，也可作为复杂先心病年长儿的姑息治疗方法。

其主要并发症有一过性心律失常、血管损伤、心房穿孔等。

（二）经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）1982年由Kan等首先报道。

80年代中期开始在我国各大城市陆续开展，现已取代外科手术，成为治疗肺动脉瓣狭窄（PS）首选方法，其适应证主要有典型PS，肺动脉与右心室压差>30~35mmHg及部分发育不良型PS，一般多使用单球囊，对部分较大儿童及成人也可用双球囊或双叶球囊。

所选球囊一般较瓣环直径大20%~40%，双球囊直径相加可较瓣环直径大50%，球囊长度一般为3cm左右，太长可能会损伤三尖瓣，造成其关闭不全，需注意扩张时球囊充盈时间不超过10s/次，以防阻断血流时间过长造成血压明显下降、意识丧失、抽搐等。

双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用

术后ＳａＯ（８２．６±２．３）％，紫绀明显减轻，活动量增加．术后出现乳糜胸１例．结论Ｇｌｅｎｎ术是治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的一种安全有效的方法．掌握严格的适应症，双向
［关键词］心脏缺损；先天性肺动脉狭窄；双向Ｇｌｅｎｎ术［中图分类号］Ｒ６５４．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３ —４７０６（２０１３）０４—００７９— ０３
Ｙｕｎｎａｎ６５００５１，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｂｉｄｉｒｅｃｔｉｏｎａｌＧｌｅｎｎｓｈｕｎｔｉｎｃｏｍｐｌｅｘｃｏｎｇｅｎｉｔｌａ
汪毅，王钊，李亚雄，张雅永，李富强
（昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科，云南昆明６５００５１）
［摘要］目的探讨双向Ｇｌｅｎｎ术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用效果．方法常温体外循环下行
双向Ｇｌｅｎｎ术５例，年龄５— ３３岁，２例合并双侧上腔静脉，保留奇静脉，保留肺动脉前向血流．结果无死亡，
ｌｆｏｗｓｉｎａｚｙｇｏｓｖｅｉｎａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｙｒｗｅｒｅｐｒｅｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｅａｔｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ

超声评价肺血减少型复杂先天性心脏病双向Glenn术后肺血管发育的临床价值

ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｗａｓｐｒｅｆｏｒｍｅｄｔｏｍｅａｓｕｒｅｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｐｕｌｍｏｎａｙｒｂｒａｎｃｈｅｓｉｎ１０１ｐａ — ｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｗｅｒｎｔｂｉｄｉｒｅｃｔｉｏｎｌａＧｌｅｎｎｓｈｕｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｓｕｒｇｅｙ．Ｔｒｈｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｂｌｏｏｄｏｘｙｇｅｎ
和度变化。结果：术后应用超声心动图随访１２～３６个月，左、右肺动脉内径及血氧饱和度较术前有不同
程度改善。肺动脉狭窄组较肺动脉闭锁组术后肺动脉生长发育及血氧饱和度的改善更明显；婴幼儿组肺动脉发育及血氧饱和度改善情况优于儿童组（Ｐ＜０．０１）。应用超声定量的肺动脉分支发育与临床血氧相关性回归分析结果满意（Ｐ＜０．００１）。结论：肺血减少型复杂先心病患儿施行双先天性心脏病专栏・
（论著）
超声评价肺血减少型复杂先天性心脏病双向Ｇｌｅｎｎ术后管发育的临床价值
莫莹丁文虹韩玲刘迎龙金梅
［摘要］目的：探讨超声心动图评价肺血减少型复杂先天性心脏病（先心病）双向Ｇｌｅｎｎ分流术后肺血管发育的临床应用价值。方法：应用二维经胸超声心动图测量１０１例复杂发绀型先心病患儿双向Ｇｌｅｎｎ分流术前后左、右肺动脉内径，同时测量术前、术后经皮血氧饱和度，评价其术后肺血管发育。根据有无肺动脉前向血流将患儿分为肺动脉闭锁组（３Ｏ例）和肺动脉狭窄组（７１例）；另分为婴幼儿组（年龄 ≤３岁，５１例）和儿童组（年龄＞３岁，５０例），比较各组内及组间手术前后肺动脉分支内径及血氧饱

双向GLenn术(复杂性先心病姑息术)

双向格林术
1.双向格林术是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。

双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。

2.双向格林手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。

双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。

3.适应症：F4肺血少紫绀型先天性心脏病；右室发育不全的三尖瓣闭锁；肺动脉闭锁或肺动脉狭窄；功能性单心室等
4.①手术方式：上腔静脉-右肺动脉转流术
上腔静脉横断，缝闭近段，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内静脉瘘发生率高，而应用减少。

②.上腔静脉-肺动脉双向转流术
上腔静脉横断后缝闭近端，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn术
5.术后并发症
(1).上腔静脉梗阻综合征：CVP>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。

表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上下肢存在明显色差。

处理：1.尽早撤离呼吸机，恢复正压通气
2.CXR及B超，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染，肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等，积极处理
3.了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合梗阻，远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。

双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病

双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病王同建;乔彬;张锋泉;宁岩松;吴莉莉;朱萌;王春艳【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2005(022)004【摘要】目的总结双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿复杂先心病的效果.方法2001-01～2004-10对25例复杂先心病患者行双向腔肺动脉分流术,其中男14例,女11例;年龄37d至3岁,平均1.1±0.8岁;体重3.6～15kg,平均7.3±2.8kg;术前经皮血氧饱和度58.7%～78.5%,平均73.5%±5.8%,血细胞压积43.5%～72.8%,平均54.8%±9.9%.其中单心室9例,右室双出口5例,完全性大血管转位4例,肺动脉闭锁2例,Ebsteins畸形2例,三尖瓣及右室发育不良2例,三尖瓣闭锁1例.23例患者血流动力学特征为功能性单心室合并肺动脉狭窄.体外循环(CPB)下完成手术15例,其中平行循环8例,心脏停跳下手术7例;非体外循环下手术10例.单侧双向腔肺动脉分流术手术17例,双侧双向腔肺动脉分流术8例.Blalok-Taussig(BT)分流术后二期手术3例.结果全组死亡1例,为1例DORV患者术后10d喂奶时误吸导致呼吸衰竭死亡.24例生存者随访3月至3.5年,发绀均明显改善,经皮血氧饱和度较术前均明显增高,二维或实时三维多普勒超声检查均未发现上腔静脉回流梗阻.结论根据患者病情选择体外循环或非体外循环下实施双向腔肺动脉分流术治疗婴幼儿肺少血型复杂先心病,是可行的,效果是满意的.【总页数】3页(P293-295)【作者】王同建;乔彬;张锋泉;宁岩松;吴莉莉;朱萌;王春艳【作者单位】济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022;济南军区心血管病研究所,山东,济南,250022【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.常温非体外循环下双向腔静脉肺动脉连接术在复杂先心病中的应用 [J], 翟波;何强;刘景旭;彭邦田;王鹏高2.全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的应用 [J], 蒋雄刚;孙宗全;张凯伦;肖诗亮;杜心灵3.双向腔肺分流手术治疗复杂先心病的术后监护 [J], 付燕4.超声心动图评估肺血减少型先心患儿双向腔肺动脉分流术前后肺血管发育情况的临床价值 [J], 张继红;汪晓蜜;吴社谋5.双向腔肺分流术在复杂先心病治疗中的应用 [J], 孙勇;廖崇先;舒涛;杨谦;单忠贵;邱风因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

双向格林(Glenn)术后护理

“V”形卧位3-5天 • “V”形体位：上身抬高30-600{3}，下肢抬高300，头肩部垫
软枕，使头稍后仰
1
基本概念及术式介绍
2
静脉管路的护理
3
特殊体位的护理
4
气道管理的护理
气道管理的护理
呼吸机设置：减少气道正压对静脉回流的影响 • 不用呼气末正压（PEEP）{4}辅助：以免加大入肺血流阻力
• 采取高频低潮气量辅助通气方式：小儿：f>30次/分，10~12ml/kg 成人：f：18~25次/分，8-10ml/kg
wentricular repair.Ann Thorac Surg,1999,68；976 982
[2]郭斌，双向腔肺分流手术的应用现状，华北国防医药，2004，16： 91 93
[3]郭加强、吴清玉.心脏外科护理学[M].第一版.北京.人民卫生出版
社，2003}
[4]朱希燕，顾潇.双向格林术治疗复杂先天性心脏病的术后护理.河北医药，2009
心脏负担
心律紊乱及速率改变
输血的护理
原则上不输红细胞
血容量不足血浆、白蛋白，术后CVP10~12mmHg {4}
血红蛋白 120~140g/L {4}
引流管的护理
间断挤压引流管记录
观察性质及量
活动性出血
尿量的观察护理
• 观察尿液颜色并记量 • >2ml/h/kg
10-09 30-120ml/h
气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。
经股动脉穿刺
2
护理要点
1
基本概念及术式介绍
2
静脉管路的护理
3
特殊体位的护理
4
气道管理的护理

有搏动性双向Glenn术治疗小婴儿复杂先心病的临床分析

有搏动性双向Glenn术治疗小婴儿复杂先心病的临床分析袁源;丁芳宝;鲍春荣;马南;沈赛娥;梅举【摘要】目的回顾性总结3岁以内复杂先心病患儿行有搏动性双向Glenn术的治疗效果,探讨双向Glenn分流术的手术时机.方法收集2008年1月至2013年7月间3岁内接受双向Glenn术的77例患儿资料,根据年龄分为A组(小婴儿组,＜6个月,23例)和B组(婴幼儿组,6-36个月,54例),比较两组患儿围手术期及术后随访资料.结果 A、B两组患儿的手术时间[(148.20±21.21)min、(154.87±52.37)min]、呼吸机辅助时间[(30.63±23.86)h、(24.61±18.83)h]、ICU滞留时间[(6.35±4.16)d、(4.90±2.57)d]、术后住院时间[(12.11±3.68)d、(10.03±4.82)d]、血制品使用量[(401.21±276.79)ml、(435.76±226.95)ml]及术后引流量[(15.68±7.32)ml/kg、(17.78±8.43)ml/kg]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后两组患儿肺动脉均较术前明显发育(P＜0.05),两组间发育程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).18例患儿(A组6例,B组12例)后期接受了TCPC治疗.结论对于无法行一期根治的复杂发绀型先心病患儿,即使是＜6个月的小婴儿,有搏动性双向Glenn术都是安全、有效的治疗方法.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)007【总页数】4页(P604-607)【关键词】先天性心脏病;心脏手术;双向格林分流术【作者】袁源;丁芳宝;鲍春荣;马南;沈赛娥;梅举【作者单位】200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科;200092上海市,上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着先天性心脏病（先心病）外科治疗水平的不断提高，很多复杂性先心病得以解剖根治或一期手术治疗。

非体外循环下有搏动性双向Glenn术治疗小儿复杂先天性心脏病

ｃｅ．２ｅｒｙｏｅａｉｅｄａｈｗａｉｅｔｙｒｌｔｄｔｈｏｃｒｉｃｏｕｐｕｙｔｍ．ｕｒｄａｌｐｒｔｖｅｔｓｄｒｃｌｅａｅｏｔｅｌｗａｄａｔｔｓｓｅＴｈｅｅｗｅｅｏｒｒ１ｃｍｐｌｃｔｎｉａｉｏ
非体外循环下有搏动性双向Ｇｅｎｌ术治疗小ｎ儿复杂先天性心脏病
梁宗敏杨进福胡建国杨一峰
【要】目的总结非体外循环下有搏动性双向格林手术的经验。方法摘
２００１年１月～２０行双向格林手术３在０例，中不关闭肺动脉，结扎奇静脉。结果本组治愈２术不８
ｃｎｅｉｌｈａｔｄｓａｅｉｈｌｒ￣ＬＡＮｏｇ— ｉ，ＧＪＨＵＪｎ— ｕ，１ｅａｔｅｔｏｏｇｎｔｅｒｉｓｎｃｉｅＩＧＺｎｍｎｙＮｉａｅｄｎｉｇｏｔａＤｐｒｎｆａｅ．ｍｃｒｉｈｒｉＳｒｒ，ｈｅｏｄｘａｇａｈｓｉｌｃｎｒｕｎｖｒｔａｄｏｏａｃｕｅｙｔｅｃｎｉｙｏｐｔｅｔｓｔｕｉｓｙｔｅｇｓｎａｏｆｌａｏｈｅｉ．【ｓａｔＯｂｅｔｅｏｒｖｅｅｅｐｒｎｅｏｉｒｃｏａＧｅｎｓｕｔｎｔａｍｎｆｈｌｅＡｂｔｃ】ｒｊｃｉＴｉｔｘｅｅｃｆｄｅｔｎｌｌｎｈｎｉｅｔｅｔｉｒｎｖｅｗｈｉｂｉｉｒｏｃｄ
ｏｈｌｔｏａｎａｅｆｐｅｒｌｅｆｓｏｎｌｒｃｖｒｄｂｄｃｌｏｓｒａｉｎｔａｍｅｔｆｃｙｏｈｒｘａｄ３ｃｓｓｏｌｕａｆｉｎａｄａｌｅｏｅｅｙｍｅｉａｕｃｎｅｖｔｒｔｎ．ＷｈｎｏｅｅｄｓｈｒｅｒｍｅｈｓｉｌｔｅｍｅｎｏｙｅａｕａｉｎｏｌｐｔｎｓｈｄｉｃｅｓｄｏｖｏｓｙＣｏｃｕｉｎｉｃａｇｄｆｏｔｏｐｔ，ｈａｘｇｎｓｔｒｔｆａｌａｉｔａｎｒａｅｂｉｕｌ．ｎｌｓｏｓｈａｏｅＢｂｒｃｉｎｌＧｌｎｈｎｔｏｔｃｒｉｐｌｎｒｙａｓｉａｓｆｎｆｃｉｅｔｃｎｑｅｆｒｔｅｃｍｐｅｉｉｔａｅｎｓｕｔｗｉｕａｄｏｕｍｏａｂｐｓｓａｅａｄｅｆｔｅｈｉｕｏｈｏｌｘｅｏｈｙｅｖｃｎｅｉｌｅｒｄｓａｅｏｇｎｔａｉｅｓ．ａｈｔ

我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展

我国小儿重症及复杂先天性心脏病治疗的进展刘迎龙1重症及复杂先天性心脏病（Complex Congenital Heart Disease，CCHD）定义CCHD指法乐四联症（TOF）、肺动脉闭锁（P-A）、右室双出口（DORV）、大动脉转位（TGA）、左室发育不良（HLHS）、右室发育不良（HRHS）、完全型肺静脉异位引流（TAPVC）、完全型心内膜垫缺损（TECD）、主动脉弓中断（IAA）、主动脉缩窄（CoA）合并心内畸形等心血管畸形复杂的疾病。

重症CHD除CCHD外还包括简单心内畸形合并严重肺血管损害，包括肺高压型损害或肺血管发育不良。

单纯心血管畸形合并心功能不全，新生儿伴／无早产，低体重儿（指体重小于5kg或体重虽大于5kg，但严重发育不良，体重小于实际年龄应有体重70％的患儿）。

这些患儿手术的死亡率和并发症发生率明显高于其他先心病患儿，手术操作及围术期处理有其独特之处。

2CCHD外科治疗进展我国CCHD治疗取得很大进步，比如TOF的根治手术在大的心脏中心达到国际水平，阜外医院1993～1996年3个月到5岁法乐四联症根治术360例，死亡率1.11％。

1999年上海新华医院连续115例小儿法乐四联症根治术无死亡。

据估算我国每年先天性心脏病（CHD）手术4万余例，其中CCHD20％，大的心脏中心占30％。

在我国开展CCHD诊治较早、病例数较集中的单位如北京阜外医院、上海新华医院、北京安贞医院、沈阳军区总院、西京医院等，CCHD外科治疗死亡率在5％～10％左右。

近几年我国CCHD治疗研究重点已从法乐四联症转向更为复杂的CHD。

2.1动脉调转手术在CCHD中的应用近年来，随着冠状动脉移植技术，心肌保护技术和新的大血管重建技术的改进，大动脉调转手术（ASO）在解剖矫治完全性大动脉转位、右心室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损（Taussig-Bing畸形）及作为双调转手术的一部分解剖矫治矫正性大动脉转位（ccTGA）等复杂CHD取得满意的临床疗效，患儿生存质量明显提高，是一种理想的治疗方法。

复杂先天性心脏病双向格林术围术期护理浅谈

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第20期V ol.4, No.20, 2019189复杂先天性心脏病双向格林术围术期护理浅谈靳娟1，李燕2（1.新疆维吾尔自治区人民医院米东医院，新疆乌鲁木齐 830021；2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】目的探讨复杂先天性心脏病双向格林术的围术期护理要点。

方法对我院46例复杂先天性心脏病患儿行双向格林术治疗,并总结围术期护理经验。

结果 46例患儿均顺利完成手术，经术后重症监护治疗护理，其中45例康复出院，1例因术后呼吸衰竭死亡。

结论一些难以矫正或不适合作一期根治手术肺血减少型小儿重症、复杂先天性心脏病经双向格林手术治疗后临床效果满意，良好的围术期护理是疗效满意的重要保障。

【关键词】先天性心脏病；双向格林术；围术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.20.189.02双向格林术是用于治疗难以矫正或不适合作一期根治手术的肺血减少型小儿重症、复杂先天性心脏病的有效姑息手术，也常用于二期行Fontan 的过渡手术。

它可以在一定程度上改善患儿的肺血流和氧合，从而减轻低氧血症。

我科自2007年1月至2011年12月为46例复杂先天性心脏病患儿实施了双向Glenn 手术，现将其护理体会总结如下。

1 临床资料相关病例46例，男30例，女16例；年龄2个月～14岁，平均年龄3.2岁；体重6～30Kg ，平均体重12.4Kg ；病种包括三尖瓣闭锁伴房室缺6例，三尖瓣闭锁肺动脉瓣狭窄伴房室缺4例，三尖瓣伴肺动脉瓣狭窄1例，心内膜垫缺损伴肺动脉瓣狭窄1例，重症法四及法五4例，右室双出口肺动脉瓣狭窄伴其他畸形4例，大动脉转位伴其他多种畸形22例，单心室伴其他畸形4例，均为紫绀型复杂先天性心脏病。

非体外循环下双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病

助改善血流动力学条件，二期行Ｆｎａ为ｏｔｎ手术创造
条件。Ａｐｏｓ等调查显示，向Ｇｅｎ术与心房ｌｈｎｏ双ｌｎ肺动脉吻合术等相比，较小的风险和较好的结果。有
传统的Ｇｅｎ术在中度低温体外循环下完成。随着ｌｎ
２００３年１２
月～０７年ｌ，２０２月对我院２４例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向Ｇｅｎ术。结果ｌｎ非体外循环下的双向Ｇｅｎ术是一种有效治疗复杂性先天性心脏病的方法。ｌｎ关键词：向腔静脉肺动脉吻合术；双先天性心脏病；体外循环中图分类号：７５４Ｒ２．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）８０８ —２１０ —６Ｘ（００２ —０４０
例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向
Ｇｅｎ术，得了比较好的疗效。现报告如下。ｌ减少功能性单心室的容量负荷，ｌｎ
增进心功能；增加有效肺血流灌注，高血ＳＯ提ａ改善紫绀，广泛应用于小儿复杂紫绀型先天性心脏病
２结果
发展，渐由体外循环到非体外循环，外循环下逐非体
双向Ｇｅｎ手术能有效预防由于体外循环引起术后ｌｎ
全身性炎症反应而导致的低心排综合征等并发症。经典的双向Ｇｅｎ术不保留肺动脉，而使肝内抑ｌｎ从
为Ｆｎａ的一期手术，大了Ｆｎａ的适应范ｏｔｎ术扩ｏｔｎ术围。而且，向Ｇｅｎ术作为Ｆｎｎ手术的一种过双ｌｎｏｔａ渡术式，一种对于青紫性先天性心脏病的有效的是姑息术式。对此类患儿尽早施行双向Ｇｅｎ术可帮ｌｎ

快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用

快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用作者：徐朝军等来源：《中国当代医药》2015年第05期[摘要] 目的探讨快速康复理念在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术中的应用。

方法回顾性分析本院2007年1月～2013年12月收治的49例复杂先天性心脏病患儿双向Glenn分流术的临床资料，2007年1月～2009年12月的21例为对照组，术后按常规处理，2010年1月～2013年12月的28例为快速康复组，术后采用快速康复理念进行临床处理，分析并比较两组患儿呼吸机辅助时间、ICU治疗时间，住院时间、早拔管率、再次气管插管率、肺部并发症发生率。

结果两组患儿无住院死亡，均康复出院。

快速康复组的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间、住院时间短于对照组（P0.05）。

结论快速康复在复杂先天性心脏病双向Glenn分流术患儿中应用安全、可行，能缩短患者的呼吸机辅助时间、ICU治疗时间和住院时间。

[关键词] 快速康复；先天性心脏病；双向Glenn分流术[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0035-051.Department of Cardiothoracic Surgery，the First Affiliated Hospital，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410007，China；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China[Abstract] Objective To investigate application of fast track in bi-directional Glenn shunt of congenital heart disease. Methods Clinical data of 49 patients following bi-directional Glenn shunt from January 2007 and December 2013 were retrospectively analyzed.Twenty-eight cases（fast track group）were treated with fast-track surgery and twenty-one cases（control group）were treated according to routine protocol in the perioperafive period.The time of mechainca ventilation，ICU treatment time and length of hospital stay，early extubation rate，reintubation rate，incidence rate of pulmonary complication in two groups were analyzed and compared. Results Two groups of children with no in-hospital death，all children rehabilitation hospital discharge.The time of mechainca ventilation，ICU treatment time and length of hospital stay in fast track group was shorter than that in control group respectively（P0.05）. Conclusion Fast track surgery in the perioperative period for patients with bi-directional Glenn shunt is safe and feasible，and can shorten the patient′s breathing machine auxiliary time，ICU stay time and hospitalization time.[Key words] Fast track；Congenital heart disease；Bi-directional Glenn shunt近年来，随着心脏外科手术技术、麻醉管理、体外循环以及术后重症监护水平的提高，先天性心脏病儿童术后生存与预后均得到显著改善，其中围术期管理策略的根本转变发挥了重要作用。

新生儿常见危重先天性心脏病的治疗

新生儿常见危重先天性心脏病的治疗先天性心脏病（先心病）的发病率约为1％，我国每年出生的新生儿中患有各种先天性心脏病估计20 万左右，其中三分之一为复杂型心血管畸形，如不经治疗，30％在生后1 个月夭折，是造成我国新生儿死亡的主要原因之一。

因此，新生儿危重先心病的有效救治具有重要意义。

二十世纪八十年代以来，国内外对于先心病的治疗已取得了很大的进展，许多复杂畸形患儿在出生后不久即可根治，手术存活率已明显改观。

一些特别复杂危重的病例可采用姑息性手术：常用的有体－肺分流术，包括Blalock-Tausig 分流术、Glenn 分流术和Fontan 手术等，将主动脉或上、下腔静脉的血液引入肺循环，以增加在肺部进行气体交换的血流量，改善缺氧状态，缓解青紫症状，同时有利于促进肺血管的发育。

这种手术方法适用于肺循环严重缺血的先心病，如三尖瓣闭锁、重症青紫四联症、肺动脉闭锁等，是减轻病孩症状、延长生命、为今后根治手术创造条件的治疗方法。

此外，药物治疗在新生儿先心病治疗方面也发挥着重要的作用，常用的药物包括：（1）前列腺素E：该药品具有扩张动脉导管、使动脉导管保持开放的作用，适用于重症青紫型先心病需依赖动脉导管开放以维持生命的新生儿，如严重青紫四联症和肺动脉闭锁等。

（2）针对并发症的药物治疗：常见并发症包括肺炎、心力衰竭、感染性心内膜炎、肺动脉高压、脑栓塞和脑脓肿。

治疗这些并发症的常用药物有抗生素、强心剂、利尿剂和扩血管药物等等，必须根据不同的病情选用。

1. 肺循环依赖动脉导管供血的先心病1.1 肺动脉闭锁伴室间隔完整（pulmonary atresia with intact ventricular septum ,PA/IVS）本病病理特点为肺动脉口完全梗阻，而室间隔完整。

由于右室收缩期血流不能射入肺动脉，故右室壁心肌窦状隙常与冠状动脉保留胚胎时期的交通状态，有时甚至出现冠状动脉的血流由右室逆向灌注供应，成为冠状动脉灌注心肌的主要来源，称“右室依赖的冠脉循环”。

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理谭杰;于湘友;张为民;潘鹏飞【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2012(35)2【摘要】目的回顾总结双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理经验。

方法 2007年1月-2009年12月,新疆医科大学第一附属医院对24例复杂紫绀型先天性心脏病患儿行双向Glenn分流术,年龄4个月～14岁,体重6～30kg。

以芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、氯胺酮1mg/kg 静脉注射行麻醉诱导。

分别于右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,监测中心静脉压(CVP);左侧桡动脉穿刺监测血压。

麻醉维持药物为芬太尼15μg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。

手术开始后,根据心率、血压变化泵入多巴胺3～8μg.kg-1.min-1、硝酸甘油0.1～0.5μg.kg-1.min-1或肾上腺素0.02～0.05μg.kg-1.min-1,维持循环平稳;纠正酸血症,并适当补充人造胶体及新鲜冰冻血浆。

结果术后早期患儿的动脉血氧饱和度为(88±6)%,较术前的(69±11)%显著升高(P<0.01)。

所有患儿术前肺动脉压力为(13.9±4.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后升至(16.8±4.5)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。

术前CVP为(6.4±2.3)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),术后显著升高至(19.3±3.6)cmH2O(P<0.01)。

无1例发生并发症和死亡。

结论双向Glenn分流术麻醉处理的关键是维持循环平稳,并及时纠正酸血症和低血容量。

【总页数】3页(P105-107)【关键词】双向Glenn手术;紫绀型;先天性心脏病;麻醉处理【作者】谭杰;于湘友;张为民;潘鹏飞【作者单位】新疆医科大学第一附属医院重症医学科;新疆维吾尔自治区人民医院北院;新疆维吾尔自治区人民医院北院心脏中心;重庆三峡中心医院重症监护科【正文语种】中文【中图分类】R541.1【相关文献】1.超声心动图在复杂紫绀型先天性心脏病双向Glenn分流术前、术后的临床应用[J], 袁亮辉;周启昌;余习蛟;徐朝军2.双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病 [J], 曹鼎方;仇黎生;苏肇伉;丁文祥3.双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理 [J], 易春芳4.双向Glenn分流术治疗儿童复杂发绀型先天性心脏病的麻醉处理 [J], 罗兴华;张卫达;颜涛;王晓武5.非体外循环双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病 [J], 陈海生;刘盛华;何勇;钟焕清;钟志敏;谢翠贤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床疗效

双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床疗效崔亚洲【期刊名称】《航空航天医学杂志》【年(卷),期】2017(028)012【摘要】目的探讨双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床效果。

方法分析行双向GLENN术治疗的50例肺血减少型复杂先天性心脏病患者临床资料,总结其临床效果。

结果 50例患者中未有患者死亡,手术中有创动脉测压显示平均动脉压为(16.9±1.5)mm Hg,手术后有创动脉测压显示平均动脉压为(18.3±2.0)mm Hg,手术后平均Sa O2为(82.5±2.1)%;患者紫绀症状显著减轻,手术后发生2例乳糜胸,经胸腔引流3周和素食后均痊愈,所有患者均无颅脑并发症和恶性心律失常发生;手术后经彩色多普勒超声心电图检查显示吻合口畅通,血液流动速度正常,未见血栓形成。

结论严格把握手术适应症,双向GLENN术是临床上一种治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的有效方法。

【总页数】3页(P1467-1469)【作者】崔亚洲【作者单位】郑州儿童医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R726.5【相关文献】1.双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床疗效 [J], 崔亚洲2.双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病的临床疗效 [J], 崔亚洲;3.双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用 [J], 汪毅;王钊;李亚雄;张雅永;李富强4.双向Glenn术在肺血减少型复杂先天性心脏病中的应用 [J], 汪毅;王钊;李亚雄;张雅永;李富强;5.双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病 [J], 谷疆蓉;杨仕海;陶曙光;王建明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。