66系统精讲-呼吸系统-第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
内科护理学：呼吸系统知识点
呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一．咳嗽与咳痰1．概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。
咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症。
2.护理评估：A.病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。
B.身体评估：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、湿啰音。
C.实验室及其他检查：痰液检查，血气分析，X线胸片，纤支镜检查，肺功能检查。
3.护理诊断：清理呼吸道无效。
4.护理措施：A.清理呼吸道无效：病情观察观察咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、量、性质。
B.环境与休息：室温18-20度，湿度50%-60%。
C.饮食：适当增加蛋白质和维生素；给予充分水分，使每天饮水量达到1.5L-2L。
D.促进有效排痰：a.有效咳嗽：适用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸5-6次，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢呼气，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽。
如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，避免牵拉疼痛。
b.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。
c.胸部叩击：适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。
d.体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。
e.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。
二. 肺源性呼吸困难1.概述：呼吸困难是呼吸时有异常的不舒服感，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上可能有呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等体征。
肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
2015第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理一、A11、6-某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。
应考虑的并发症为A、慢性肺心病B、肺炎C、自发性气胸D、肺不张E、胸膜炎2、6-慢性支气管炎急性发作的最常见原因是A、吸烟B、感染C、大气污染D、气温下降E、过敏3、6-慢性阻塞性肺气肿最常继发于A、支气管哮喘B、慢性纤维空洞型肺结核C、慢性支气管炎D、原发性支气管肺癌E、肺源性心脏病4、6-慢性支气管炎最常见的并发症是A、老年性肺气肿B、代偿性肺气肿C、阻塞性肺气肿D、间质性肺气肿E、局灶性肺气肿5、6-形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、支气管扩张D、肺结核E、肺间质纤维化6、6-慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为A、突发性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D、发绀E、心悸7、6-慢性支气管炎患者的下列表现中，不应使用抗生素的是A、偶尔咳少量黏液样痰B、发热C、喘息伴哮鸣音D、肺内多量湿啰音E、外周血白细胞15×109／L8、6-慢性支气管炎最突出的症状是A、长期反复咳嗽B、反复咳脓性痰C、间歇少量咯血D、逐渐加重的呼吸困难E、活动后心悸、气急9、6-慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是A、有利于痰液排出B、增加肺泡张力C、使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量D、借助腹肌进行呼吸E、间接增加肋间肌活动10、6-慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是A、大气污染B、职业C、感染D、吸烟E、遗传11、6-慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，球结膜水肿，根据病情应给予A、高流量持续给氧B、高流量间歇给氧C、低流量持续给氧D、低流量间歇给氧E、面罩加压给氧二、A21、患者，女性，62岁。
慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。
查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理 医学PPT课件
呼吸道 防御功 能下降
自主神经 功能失调
内因
三、临床表现
临床表现
（一）症状
1、慢性咳嗽：常为首发症状，
晨起时明显，白天较轻，睡眠时 有阵咳。随病程发展可终身不愈。
2、咳痰：清晨较多，一般为白
色泡沫痰，偶可带血丝。急性发 作伴有细菌感染时，痰量增多， 可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时
吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）X 4。
护理
4．指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈 呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日 3-5次，每次5一l0分钟。
护理
5．按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用支气管舒张气雾剂， 并注意用药后的反应。
出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。
4、其它：喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功
能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。
临床表现
（二）体征
视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及 干湿啰音
阻肺日
一、概念
概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻 塞性肺疾病（简称慢阻肺）。
正常人的肺组织
COPD 患者的肺组织
概念
肺气肿：是指肺部终末细支气管 远端气腔出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏 而又有痰液堵塞的患者，应立即采取 口腔或鼻腔吸痰。 （5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， 而进入患 者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。
内科护理学——呼吸系统知识点概括
第一节呼吸系统的解剖结构和生理功能1.呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。
2.呼吸道以环状软骨为界,分为上、下呼吸道；喉以上为上呼吸道，包括鼻、咽、喉；气管、左右支气管为下呼吸道。
3.气管在隆突处分为左右两主支气管，左支气管相对较细长且趋于水平，右支气管较左支气管粗、短而陡直，因此，异物吸入更易进入右肺。
4.肺左、右各一个。
左肺分上、下二叶，右肺有上、中、下三叶。
5.由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，称为胸膜腔。
正常胸膜腔内为负压。
6.肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起胸腔容积改变，使气体有效地进入或排出肺泡。
7.肺换气主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体在肺泡与血液之间的分压差是气体交换的主要动力。
第二节.呼吸系统疾病病人常见症状、体征及护理[咳嗽:与咳痰]8.引起咳嗽与咳痰最常见病因是感染，其中以细菌和病毒感染最多见。
9.刺激性呛咳、呈金属音调见于支气管肺癌。
10.铁锈红色痰见于肺炎球菌肺炎;粉红色泡沫痰提示急性左心衰，砖红色胶冻痰见于克雷白杆菌肺炎等。
11.支气管扩张、肺脓肿痰量多。
12.痰有恶臭提示厌氧菌感染。
13.痰液黏稠者最主要护理诊断是清理呼吸道无效，最基本、最主要的护理措施是稀释痰液。
14.咳嗽、咳痰患者饮水宜在每天1.5L以上，有利于痰液稀释和排出。
15深呼吸和有效咳嗽适用于神志清醒能咳嗽的病人。
16.翻身、胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病。
17.体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿等痰液较多且排出不畅的病人；高血压、心力衰竭、近期内有大咯血的患者禁忌体位引流。
18.机械吸痰适用于意识不清或分泌物量多粘稠而无力咳出、咳嗽反射减弱或消失的病人。
每次吸引的时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间--般在3分钟以上。
[肺源性呼吸困难]19.吸气性呼吸困难由于气管、大气管阻塞、狭窄引起。
多见于喉、气管、大气管的炎症、水肿、痉挛、异物等。
20.呼气性呼吸困难由于小支气管痉挛、狭窄及肺弹性减低引起。
呼吸内科常见疾病护理常规
呼吸内科常见疾病护理常规
呼吸内科疾病有很多，每种呼吸内科疾病的护理都是不一样的。
下面是yjbys小编为大家带来的呼吸内科常见疾病护理常规，欢迎阅读。
第一节肺炎护理常规
一、一般肺炎的护理
1、执行呼吸系统疾病的一般护理常规。
2、卧床休息，呼吸困难者给予氧气吸入及采取半卧位。
3、给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml，以利于毒素的排出，不能进食者，静脉补液，点滴速度不易太快，以免引起肺水肿。
4、注意室内空气流通，温度和湿度要适宜。
5、注意口腔卫生，用朵贝尔也漱口，口唇干裂可涂润滑油，有疱疹者可涂1%龙胆紫。
6、严密观察体温、脉搏、血压的变化。
如高热者执行高热护理常规。
如有休克早期表现，应及时报告医师，并积极进行抢救。
1、留痰观察。
准备收集痰标本，以备常规化验和痰细菌培养。
痰与痰杯及时消毒。
2、大便秘结时可用温盐水灌肠，腹胀时可行肛管排气。
3、注意观察，如有出汗过多、体温骤降、呼吸变急、紫绀等情况。
应立即报告医师，并进行处理。
出汗多时应及时檫去汗液，更换衣服，预防受凉。
如昏迷谵妄时，执行昏迷护理常规。
第二节休克性肺炎的护理
1、执行呼吸系统疾病一般护理常规。
2、设专人护理，去枕平卧。
体温低于正常时。
可用热水袋保暖，要避免烫伤。
《呼吸系统疾病病人护理》教学大纲(本科)
呼吸系统疾病病人护理一、课程简介呼吸系统疾病病人护理是一门系统性、科学性、实践性的重要临床应用护理学科，作为护理学专业的专业必修课，是培养护理专业人才的重要课程。
该课程在学生掌握医学、护理学基础及健康评估的基础上，使学生熟悉呼吸科疾病的病因、发病机制、临床特点、诊断及治疗等相关知识，从而能够对病人进行护理评估、得出护理诊断，并制定有效的护理措施，同时让学生注重人的生理、心理、社会等方面需求，使学生具备基本的职业素养和人文素养。
通过该课程学习，为日后的护理工作奠定扎实的专业知识与技能基础。
二、理论教学内容1.急性呼吸道感染掌握内容：急性呼吸道感染的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：急性呼吸道感染的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
2.支气管扩张掌握内容：支气管扩张的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：支气管扩张的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
3.慢性阻塞性肺疾病掌握内容：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
4.支气管哮喘掌握内容：支气管哮喘的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：支气管哮喘的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
5.肺部感染性性疾病掌握内容：肺部感染性疾病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：肺部感染性疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
6.肺脓肿掌握内容：肺脓肿的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：肺脓肿的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
7.慢性肺源性心脏病掌握内容：慢性肺源性心脏病的临床表现、护理诊断/问题、护理措施及健康指导。
了解内容：慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗要点及预后。
66系统精讲呼吸系统-第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。
近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。
护士对该患者应采取的护理措施不包括A.指导病人有效咳嗽B.咳嗽时可配合进行胸部叩击C.督促病人每日饮水1500ml以上D.用超声雾化吸入湿化气道E.进行体位引流【答案】:E【解析】:考察护理措施。
该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。
近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。
下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是A.急性发作期以抗感染治疗为主B.痰液黏稠时可雾化吸入C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练E.应给予高蛋白质、高维生素饮食【答案】:C【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。
对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。
查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。
此病人最主要的护理问题是A.气体交换受损B.清理呼吸道无效C.低效性呼吸形态D.体温过高E.活动无耐力【答案】:B【解析】:考察COPD的护理。
病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。
所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是A.反复咳嗽，经常咳痰B.胸痛C.时有喘息，气促D.经常发热E.痰中带血【答案】:A【解析】:考察慢性支气管炎的临床表现。
慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。
晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。
喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
护理措施
• 5.应注重营养摄入,给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,防止产 气影响膈肌运动,少吃产气食品。改善营养状态,提高机体的免疫力。 保证足够的饮水量,有助于痰液的稀释
• 6.病情缓解的期间,要注意全身运动锻炼,结合呼吸训练能有效挖掘 呼吸功能潜力，锻炼方式、速度、距离,根据病人身体状况决定,应 量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜可进行床上运动、散步、 慢跑、太极拳、体操、家庭劳动等增强耐力,提高体质
护理措施
• (2)腹式呼吸:通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低, 肺泡通气量增加,提高呼吸效率。
• 训练方法如下:
①以立位、平卧位、半卧位最适宜:立位时上半身略向前倾,可使腹肌放松,舒缩自如,辅助 呼吸肌及全身肌肉尽量放松,情绪安定,平静呼吸; ②用鼻吸气,经口呼气,呼吸缓慢而均匀,勿用力呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌 收缩腹部下陷。开始训练时,病人可将一手放在腹部,一手放在前胸,以感知胸腹起伏,呼吸 时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2:1-3:1每日训练2次,每次10-15分钟， 熟练后可增加训练次和时间,并可在各种体位时随时进行练习。
2.治疗和锻炼必须持之以恒。积极指导病人避免各种可 使病情加重的因素,如戒烟、改善环境卫生、加强劳动 保护等。
健康教育
• 3.向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则,解释摄取足够的营养,对满 足机体需要、保持和恢复体力的重要性。说明营养不良、维生素A、 维生素C缺乏,可使呼吸道防御能力受到影响,黏膜上皮细胞修复功能减 退,削弱机体的免疫功能,促使疾病的发生和发展。鼓励病人进食,与病 人及家属共同制定，使病人乐意接受的高热量、高蛋白、高维生素的 饮食计划,避免食用产气食物,以免腹部胀气,使膈上抬而影响肺部换气 功能。经常变换食谱,增加食物的色、香、味、美及适宜的温度,以刺 激食欲。做到少量多餐,避免因饱胀而引起呼吸不畅。
慢性阻塞性肺疾病护理措施
慢性阻塞性肺疾病护理措施慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，常见病因是长期吸烟引起的。
COPD的主要症状包括气短、咳嗽和咳痰，严重的病例可能导致氧合不足和呼吸衰竭。
下面将介绍一些针对COPD患者的护理措施。
1.教育患者：慢性阻塞性肺疾病是一种终身性疾病，患者需要了解疾病的病因、发病机制和持续治疗的重要性。
护士应该提供详细的教育，包括戒烟、呼吸锻炼、正确用药和养生等方面的知识。
2.推荐终身戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟对于控制疾病进展至关重要。
护士可以与患者分享戒烟的技巧，提供心理支持和替代品，鼓励患者参加戒烟辅导班或者加入戒烟社区。
3.增加活动量：呼吸锻炼有助于提高肺功能和气功，减少症状发作。
护士可以根据患者的情况推荐适当的锻炼方式，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等。
在锻炼期间应注意监测氧饱和度，并根据需要调整锻炼的强度和时间。
4.合理用药：常用的COPD药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂。
护士应该帮助患者正确使用药物，并注意嘱咐患者按时按量使用药物，如吸入器的使用方法、剂量和频率等。
同时，护士也要监测患者对药物的反应和不良反应，并及时报告医生。
6.心理支持：COPD是一种慢性疾病，患者往往存在焦虑、抑郁和自卑等心理问题。
护士应该提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的困难，并鼓励患者改善生活方式和积极面对生活。
8.室内环境改善：多数COPD患者对环境刺激敏感，因此护士可以向患者提供一些室内环境改善的建议，如保持空气清新、避免污染物和过敏原、保持室内通风等。
9.急性加重时的处理：COPD患者在疾病急性发作时可能需要紧急治疗，护士应当熟悉急性发作的处理方法，及时采取相应的护理措施。
常见的处理方法包括给予吸氧、吸入短效支气管扩张剂、使用糖皮质激素等。
总之，针对慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施包括教育患者、终身戒烟、增加活动量、合理用药、定期随访、提供心理支持、饮食调理、室内环境改善以及急性发作时的处理等。
慢性阻塞性肺疾病的日常护理技巧课件
鼓励家属参与患者的 康复锻炼，共同促进 患者的康复进程。
心理健康问题筛查与干预
对患者进行心理健康 评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题。
针对患者的心理问题 ，采取相应的干预措 施，如心理疏导、认 知行为疗法等。
鼓励患者参加社交活 动，与病友交流经验 ，减轻心理压力。
指导患者学习放松技 巧，如深呼吸、冥想 等，以缓解紧张情绪 。
其他并发症
如气胸、肺栓塞等， 应密切观察患者病情 变化，如有异常应及 时就医诊治。
04
康复期护理指导
康复目标设定与评估
01
设定明确、可衡量的康复目标
如改善呼吸功能、提高运动耐力等。
02
定期评估病情和康复效果
通过肺功能检查、6分钟步行试验等手段，了解病 情变化和康复效果。
运动处方制定与实施
个性化运动处方
诊断标准
COPD的诊断标准主要包括持续存在的呼吸系统症状和体征，以及肺功能检查 提示持续存在的气流受限。同时，需要排除其他可能引起类似症状和体征的疾 病。
预防措施及重要性
预防措施
COPD的预防措施包括戒烟、减少职业粉尘和化学物质吸入、减少室内空气污染、预防呼吸道感染等。同时，加 强体育锻炼、提高身体素质也有助于预防COPD的发生。
教导患者正确使用药物， 包括吸入剂、口服药物等 ，并告知药物的作用和注 意事项。
提醒患者定期复诊，及时 了解病情变化，调整治疗 方案。
家属参与护理工作指导
向家属介绍慢性阻塞 性肺疾病的基本知识 ，包括病因、症状、
治疗等。
指导家属掌握患者的 日常护理技能，如协 助患者排痰、吸氧等
。
提醒家属关注患者的 心理变化，给予情感 支持和心理安慰。
饮食调整
慢性阻塞性肺疾病的护理ppt课件
遵医嘱用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，ห้องสมุดไป่ตู้
观察疗效及不良反应
D
呼吸功能、 体育锻炼
腹式呼吸、缩唇呼吸，散步、练太极拳等
科学、合理 膳食、心理 护理
E
少食多餐、营养丰富易消化、清 淡,与患者多交流，减轻焦虑、
恐惧心理
预防
A
戒烟
B
避免减少有 害粉尘
C
呼吸功能锻 炼
D
避免受凉感 冒劳累
E
合理氧疗
F
注射免疫调 节剂及疫苗
（二）恢复期患者的护理
1、保持病室安静、整洁及舒适 定时开窗换气，保持室内空气新鲜，病室温度 保持18℃～20℃，湿度以50%～60%为宜，在冬季室内特别干燥，可使用加 湿器，增加室内湿度，定期做保持病室安静、整洁及舒适 定时开窗换气，保 持室内空气新鲜，病室温度保持18℃～20空气消毒，避免烟雾、粉尘的刺激 2、加强自身功能的锻炼 在病体静养中注意适当活动，要根据每个人的病情、 体质及年龄等情况量力而行、循序渐进，天气良好时到户外活动，如散步、慢 跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力 3、避免发生呼吸道感染 避免受凉以及与上感患者的接触。急性呼吸道感染是 诱发肺心病急性发作的因素，如体温升高、咳嗽憋气加重，立即到医院就诊。
（一）病因及发病机制
1、吸烟 是最重要的发病因素。纸烟中含有大量的焦油、尼古丁等化学物质， 损伤呼吸道上皮细胞，纤毛运动减弱；肥大细胞杯状细胞增生，分泌亢进和支 气管粘膜充血，易致感染。烟草，烟雾还可产生过多的氧自由基，刺激中性粒 细胞释放弹性蛋白酶，破坏肺弹力纤维，促使肺气肿的形成。 2、感染 病毒、细菌和支原体感染是本病发生及加重的重要因素之一。常见 的病毒为鼻病毒、流感病毒等；常见的细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和葡萄 球菌。 3、大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮等的慢性刺激，损伤气道粘膜，纤毛 运动减弱，清除功能下降。
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A.控制感染
B.止咳
C.祛痰
D.降温
E.氧气吸入
【答案】:A
【解析】:考察慢支的治疗。COPD病人急性发作期治疗原则以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
5.患者男性，60岁，患慢支8年，反复咳嗽咳痰，伴喘息。为提高病人呼吸功能，医生建议为病人做腹式呼吸训练，其正确指导方法是
A.取侧卧位或平卧位
B.用鼻吸气用口呼气
C.深呼缓吸
D.吸气时尽力收腹
E.呼气时尽力挺腹
【答案】:B
【解析】:考察腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位、平卧位或坐位)；吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次。
7.呼气性呼吸困难的发生机制是
A.呼吸面积减少
B.上呼吸道梗阻
C.胸膜炎症牵拉
D.肺组织弹性减弱
E.呼吸中枢受抑制
【答案】:D
【解析】:考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。呼气性呼吸困难以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
9.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，慢性支气管炎病人急性发作期的治疗原则是
A.控制感染、祛痰止咳
B.控制感染、解痉平喘
C.祛痰止咳、解痉平喘
D.控制感染、祛痰止咳、解痉平喘
E.控制感染
13.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是
A.急性肺源性心脏病
B.呼吸衰竭
C.自发性气胸
D.肺部急性感染
E.慢性肺源性心脏病
【答案】:E
【解析】:考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占80％～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。
【答案】:D
【解析】:考察慢支的治疗原则。慢性支气管炎病人急性发作期以控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为治疗原则。
10.患者女性，50岁。有慢性咳嗽史10余年，听诊两肺底有散在湿啰音，请问慢性支气管炎的X线表现为
A.肺部有块影
B.肺内有液平
C.肺大疱征象
D.肺纹理增粗
E.肺透亮度增加
【答案】:D
【解析】:考察慢支的辅助检查。慢性支气管炎X线检查表现为肺纹理增多及紊乱。主要是长期炎症刺激，造成肺纤维化的结果。
6.患者女性，65岁。慢性支气管炎病史10年，关于慢性支气管炎病人的治疗，不妥的是
A.缓解期应常规服用抗生素以预防感染
B.急性发作期以抗感染治疗为主
C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物
D.多饮水，以稀释痰液
E.缺氧明显者可给予低流量吸氧
【答案】:A
【解析】:考察慢支的治疗。对慢支病人在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘.
11.慢性支气管炎的临床分型是
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性型、慢性型
D.急性型、慢性型、迁延型
E.红喘型、紫肿型、混合型
【答案】:A
【解析】:考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型：①单纯型，仅有咳嗽、咳痰；②喘息型，除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。护士对该患者应采取的护理措施不包括
A.指导病人有效咳嗽
B.咳嗽时可配合进行胸部叩击
C.督促病人每日饮水1500ml以上
D.用超声雾化吸入湿化气道
12.女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年。于剧急性心肌梗死
B.慢性支气管炎急性发作
C.气胸
D.支气管哮喘
E.胸腔积液
【答案】:C
【解析】:考察慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。
B.痰液黏稠时可雾化吸入
C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦
D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练
E.应给予高蛋白质、高维生素饮食
【答案】:C
【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最主要的护理问题是
A.气体交换受损
B.清理呼吸道无效
C.低效性呼吸形态
D.体温过高
E.活动无耐力
【答案】:B
【解析】:考察COPD的护理。病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是
A.反复咳嗽，经常咳痰
B.胸痛
E.进行体位引流
【答案】:E
【解析】:考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是
A.急性发作期以抗感染治疗为主
C.时有喘息，气促
D.经常发热
E.痰中带血
【答案】:A
【解析】:考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。