66系统精讲-呼吸系统-第六节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理
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5.患者男性，60岁，患慢支8年，反复咳嗽咳痰，伴喘息。为提高病人呼吸功能，医生建议为病人做腹式呼吸训练，其正确指导方法是
A.取侧卧位或平卧位
B.用鼻吸气用口呼气
C.深呼缓吸
D.吸气时尽力收腹
E.呼气时尽力挺腹
【答案】:B
【解析】:考察腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位、平卧位或坐位)；吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次。
6.患者女性，65岁。慢性支气管炎病史10年，关于慢性支气管炎病人的治疗，不妥的是
A.缓解期应常规服用抗生素以预防感染
B.急性发作期以抗感染治疗为主
C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物
D.多饮水，以稀释痰液
E.缺氧明显者可给予低流量吸氧
【答案】:A
【解析】:考察慢支的治疗。对慢支病人在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘.
7.呼气性呼吸困难的发生机制是
A.呼吸面积减少
B.上呼吸道梗阻
C.胸膜炎症牵拉
D.肺组织弹性减弱
E.呼吸中枢受抑制
【答案】:D
【解析】:考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。呼气性呼吸困难以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
A.气体交换受损
B.清理呼吸道无效
C.低效性呼吸形态
D.体温过高
E.活动无耐力
【答案】:B
【解析】:考察COPD的护理。病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是
A.反复咳嗽，经常咳痰
B.胸痛
B.痰液黏稠时可雾化吸入
C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦
D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练
E.应给予高蛋白质、高维生素饮食
【答案】:C
【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最主要的护理问题是
C.时有喘息，气促
D.经常发热
E.痰中带血
【答案】:A
【解析】:考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
13.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是
A.急性肺源性心脏病
B.呼吸衰竭
C.自发性气胸
D.肺部急性感染
E.慢性肺源性心脏病
【答案】:E
【解析】:考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占80％～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。
9.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，慢性支气管炎病人急性发作期的治疗原则是
A.控制感染、祛痰止咳
B.控制感染、解痉平喘
C.祛痰止咳、解痉平喘
D.控制感染、祛痰止咳、解痉平喘
E.控制感染
11.慢性支气管炎的临床分型是
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性型、慢性型
D.急性型、慢性型、迁延型
E.红喘型、紫肿型、混合型
【答案】:A
【解析】:考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型：①单纯型，仅有咳嗽、咳痰；②喘息型，除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。护士对该患者应采取的护理措施不包括
A.指导病人有效咳嗽
B.咳嗽时可配合进行胸部叩击
C.督促病人每日饮水1500ml以上
D.用超声雾化吸入湿化气道
8.患者男性，65岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。对该患者的首要治疗措施为
A.控制感染
B.止咳Fra Baidu bibliotek
C.祛痰
D.降温
E.氧气吸入
【答案】:A
【解析】:考察慢支的治疗。COPD病人急性发作期治疗原则以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
E.进行体位引流
【答案】:E
【解析】:考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是
A.急性发作期以抗感染治疗为主
12.女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年。于剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。该患者最可能是发生了
A.急性心肌梗死
B.慢性支气管炎急性发作
C.气胸
D.支气管哮喘
E.胸腔积液
【答案】:C
【解析】:考察慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。
【答案】:D
【解析】:考察慢支的治疗原则。慢性支气管炎病人急性发作期以控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为治疗原则。
10.患者女性，50岁。有慢性咳嗽史10余年，听诊两肺底有散在湿啰音，请问慢性支气管炎的X线表现为
A.肺部有块影
B.肺内有液平
C.肺大疱征象
D.肺纹理增粗
E.肺透亮度增加
【答案】:D
【解析】:考察慢支的辅助检查。慢性支气管炎X线检查表现为肺纹理增多及紊乱。主要是长期炎症刺激，造成肺纤维化的结果。
A.取侧卧位或平卧位
B.用鼻吸气用口呼气
C.深呼缓吸
D.吸气时尽力收腹
E.呼气时尽力挺腹
【答案】:B
【解析】:考察腹式呼吸训练：取立位(体弱者可取半卧位、平卧位或坐位)；吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，每分钟呼吸7～8次，每次10～20分钟，每天2次。
6.患者女性，65岁。慢性支气管炎病史10年，关于慢性支气管炎病人的治疗，不妥的是
A.缓解期应常规服用抗生素以预防感染
B.急性发作期以抗感染治疗为主
C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物
D.多饮水，以稀释痰液
E.缺氧明显者可给予低流量吸氧
【答案】:A
【解析】:考察慢支的治疗。对慢支病人在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘.
7.呼气性呼吸困难的发生机制是
A.呼吸面积减少
B.上呼吸道梗阻
C.胸膜炎症牵拉
D.肺组织弹性减弱
E.呼吸中枢受抑制
【答案】:D
【解析】:考察呼气性呼吸困难的病因和发病机制。呼气性呼吸困难以呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，如肺气肿、支气管哮喘等。
A.气体交换受损
B.清理呼吸道无效
C.低效性呼吸形态
D.体温过高
E.活动无耐力
【答案】:B
【解析】:考察COPD的护理。病人咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出，说明呼吸道有异物。所以首要的问题是清理呼吸道无效。
4.患者男性，患单纯型慢性支气管炎5年，此病人最主要的临床表现是
A.反复咳嗽，经常咳痰
B.胸痛
B.痰液黏稠时可雾化吸入
C.剧烈咳嗽时可用强镇咳剂缓解病人的痛苦
D.病情缓解后可做腹式呼吸和缩唇呼气训练
E.应给予高蛋白质、高维生素饮食
【答案】:C
【解析】:考察慢性阻塞性肺疾病的治疗。对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。
3.女性，70岁，有COPD病史20年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。查体：体温37.6℃，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此病人最主要的护理问题是
C.时有喘息，气促
D.经常发热
E.痰中带血
【答案】:A
【解析】:考察慢性支气管炎的临床表现。慢支症状早期在气候寒冷或突变时发生咳嗽且轻微，病重则四季均咳嗽。晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。
13.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是
A.急性肺源性心脏病
B.呼吸衰竭
C.自发性气胸
D.肺部急性感染
E.慢性肺源性心脏病
【答案】:E
【解析】:考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占80％～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加；缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留；同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病（简称肺心病）。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。
9.患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，慢性支气管炎病人急性发作期的治疗原则是
A.控制感染、祛痰止咳
B.控制感染、解痉平喘
C.祛痰止咳、解痉平喘
D.控制感染、祛痰止咳、解痉平喘
E.控制感染
11.慢性支气管炎的临床分型是
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性型、慢性型
D.急性型、慢性型、迁延型
E.红喘型、紫肿型、混合型
【答案】:A
【解析】:考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型：①单纯型，仅有咳嗽、咳痰；②喘息型，除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。
1.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。护士对该患者应采取的护理措施不包括
A.指导病人有效咳嗽
B.咳嗽时可配合进行胸部叩击
C.督促病人每日饮水1500ml以上
D.用超声雾化吸入湿化气道
8.患者男性，65岁，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。对该患者的首要治疗措施为
A.控制感染
B.止咳Fra Baidu bibliotek
C.祛痰
D.降温
E.氧气吸入
【答案】:A
【解析】:考察慢支的治疗。COPD病人急性发作期治疗原则以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。
E.进行体位引流
【答案】:E
【解析】:考察护理措施。该患者咳黄脓痰且不易咳出，不适合进行体位引流。
2.患者男性，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。下列对年老体弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中不恰当的是
A.急性发作期以抗感染治疗为主
12.女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年。于剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。该患者最可能是发生了
A.急性心肌梗死
B.慢性支气管炎急性发作
C.气胸
D.支气管哮喘
E.胸腔积液
【答案】:C
【解析】:考察慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。
【答案】:D
【解析】:考察慢支的治疗原则。慢性支气管炎病人急性发作期以控制感染、祛痰止咳、解痉平喘为治疗原则。
10.患者女性，50岁。有慢性咳嗽史10余年，听诊两肺底有散在湿啰音，请问慢性支气管炎的X线表现为
A.肺部有块影
B.肺内有液平
C.肺大疱征象
D.肺纹理增粗
E.肺透亮度增加
【答案】:D
【解析】:考察慢支的辅助检查。慢性支气管炎X线检查表现为肺纹理增多及紊乱。主要是长期炎症刺激，造成肺纤维化的结果。