胆肠、胃肠内引流术

1.麻醉平稳后，取右上腹经腹直肌切口，逐层进腹。

2.探查：腹水（-），盆腔、肝脏未见转移灶。肿块位胰头部约4*4cm大小，与周围粘连，胆囊胀大，胆总管扩张，直径约2cm，肿块穿刺冰冻示：结合临床考虑癌。鉴于患者高龄，一般情况偏差，病理不十分确定，且家属对胰十二指肠切除术顾虑较大，故决定行内引流术。

3.手术：胆囊底切开浆膜，将胆囊剥离胆囊床，切断胆囊动脉，近端双重结扎，距胆总管约0.5cm切断胆囊管，切除胆囊，碘酒，酒精处理残端，双重结扎。胆总管悬吊两针，纵行切开约3cm。屈氏韧带下约12cm处打断系膜，斩断空场。远端空肠以60号线型缝合器关闭后于横结肠后纵行切开约3cm与胆总管行侧侧吻合。距吻合口约40cm处远端空肠切一小口，置入29号管状吻合器抵针座，荷包固定。胃前壁切一小口，置入器身，将空肠与胃大弯后壁侧侧吻合。胃前壁切口以60号线型缝合器关闭。胃肠吻合口下约30cm处空肠切一小口置入25号管状吻合器抵针座，荷包固定。近端空肠置入器身，将近端、远端空肠行侧侧吻合。近端空肠残端以60号线型缝合器关闭。关闭系膜裂孔。冲洗腹腔，确切止血，清点纱布、器械无误，胆肠吻合口下方置乳胶管一根另戳空引出，逐层关腹。

小结：阻塞性黄疸，胰腺癌？在全麻下行"胆囊切除、胆总管空肠，胃空肠吻合术"。手术顺利，出血不多，吻和满意。右肝下置乳胶管引流一根。术毕安返。术后注意生命体征变化及引流管引流情况。