妊娠合并病毒性肝炎护理查房pptx

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妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT课件

做好家庭隔离和环境卫生措施，预防交叉感染
总结
总结
妊娠合并病毒性肝炎需要综合多学科的管理和治疗产前、产中、产后都需要进行科学、合理的护理和管理
总结
护理管理需注重细节和全面性，尽可能降低并发症的发生
谢谢您的观赏聆听
妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT课件
目录病毒性肝炎概述妊娠合并病毒性肝炎护理护理查房注意事项总结
病毒性肝炎概述
病毒性肝炎概述
病因：病毒感染，常见病毒有甲型、乙型、丙型、戊型等传播途径：血液、性传播、母婴传播等
病毒性肝炎概述
症状：疲乏、食欲减退、黄疸等
妊娠合并病毒性肝炎护理
妊娠合并病毒性肝炎护理
儿感染 - 保证充足的营养和能量，帮助肝
脏康复
护理查房注意事项
护理查房注意事项
观察新生儿的黄疸程度，及时采取相应护理措施监测母亲的黄疸指数、肝功能等生命体禁酒禁烟，避免劳累，保证充足休息注意乙肝病毒的传播途径和预防措施，避免感染其他人群
护理查房注意事项
孕期管理： - 定期产检，监测肝功能、病毒复
制情况等 - 合理饮食，避免乙醇、避免过度
劳累 - 给予必要的药物治疗，如丙酸二
甲酯、恩替卡韦等
妊娠合并病毒性肝炎护理
分娩保障： - 选择适当的分娩方式，如阴道分
娩或剖宫产 - 在分娩前进行监护，注意随时观
察母婴情况
妊娠合并病毒性肝炎护理
产后护理： - 给予甲肝免疫球蛋白，预防新生

妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT

检查肝脏健康情况：包括肝功能、肝酶和血清肝炎病毒标志物的检测监测病毒载量：通过血液检测，了解病毒在孕妇体内的复制情况
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
观察症状和体征变化：包括乏力、食欲不振、黄疸等症状的观察评估药物治疗效果：根据病情变化和病毒载量监测结果，评估治疗效果和调整药物剂量
妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT
目录导言妊娠合并病毒性肝炎的病因与分类妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容结论
导言
导言
介绍妊娠合并病毒性肝炎护理查房的目的和重要性解释肝炎在妊娠期间的特殊考虑因素
导言
引出本次查房的主题和内容
妊娠合并病毒性肝炎的病因
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
疫苗接种：针对HBV的疫苗接种提供保护措施饮食和生活方式：推荐健康饮食和适当的体育锻炼，避免暴饮暴食和过度运动
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
注意事项：避免暴露在可能传播肝炎病毒的环境中
妊娠合并病毒性肝炎的护理
查房内容
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
与分类
妊娠合并病毒性肝炎的病因与分类
病因介绍：病毒性肝炎感染和妊娠之间的关系分类：根据肝炎病毒类型进行分类，如乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）
妊娠合并病毒性肝炎的护理
管理策略
妊娠合并病毒性肝炎的护理管理策略
早期策略：病毒筛查和咨询，确保孕妇知晓自身肝炎感染情况治疗管理：根据肝功能和病毒载量进行治疗决策，如抗病毒药物治疗
妊娠合并病毒性肝炎的护理查房内容
提供心理支持：孕妇在面对肝炎护理的过程中可能存在焦虑和抑郁情绪，提供心理支持和咨询服务

妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件精品医学课件

03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
80%
休息与营养支持
患者需充分休息，减少体力消耗，同时给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以维持良好的营养状态。
100%
保肝治疗
选用适当的保肝药物，如还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。
80%
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、黄疸等症状，给予相应的对症治疗措施，如止吐、退黄等。
病毒载量
检测产妇体内病毒载量，了解病毒复制情况，判断病情发展趋势。
影像学检查
通过B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、大小及结构变化，评估肝脏受损程度。
针对远期影响采取干预措施
抗病毒治疗
根据产妇具体情况，选择合适的抗病毒药物进行治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏受损程度。
保肝治疗
采用保肝药物，促进肝细胞再生和修复，改善肝功能。
要点二
上消化道出血
肝炎病毒导致肝细胞坏死，凝血因子合成减少，加上胃酸侵蚀胃黏膜血管，可引发上消化道出血。处理措施包括禁食、胃肠减压、应用止血药物和抑制胃酸分泌药物等。
要点三
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和内毒素血症等因素导致肾功能受损。表现为少尿或无尿、氮质血症等。处理措施包括积极改善肝功能，应用利尿剂、血管扩张剂等药物改善肾脏血流灌注，以及必要时进行血液透析等治疗。
根据病程长短和病情严重程度，可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型患者症状轻微，肝功能损害较轻；中型患者症状较重，肝功能损害明显；重型患者病情严重，可出现多种并发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
临床表现
妊娠合并急性病毒性肝炎患者常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状。部分患者可有发热、黄疸等表现。

妊娠合并病毒性肝炎PPT课件-精品妇产科课件

妊娠合并乙型肝炎
母婴传播是HBV传播的主要途径之一。在我国占婴幼儿感染的1/3。有3种途径：
1.宫内传播：机制不清，可能由于胎盘受损或通透性增强造成；
2.产时传播：是HBV母婴传播的主要途径；占40%-60%；
3.产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。
妊娠合并丙型肝炎
HCV是一种RNA病毒，约一半以上通过输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会增加丙型肝炎的发病率，但它可垂直从母亲传播至胎儿。
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
分娩期：普通型肝炎---根据是否有产科指征决定
是否剖宫产；分娩时积极做好输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。
重型肝炎---在短期内行保肝治疗及纠正凝血后及时行剖宫产；
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
产褥期：产时应用对肝脏无害的抗生素。严密观察病情及肝功能变化，给予
相应治疗以防变为慢性。是否母乳喂养，存在争议，目前观
点经过主被动免疫可以母乳喂养
分娩后新生儿的处理
1.主动免疫：出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)0.5毫升
2.被动免疫：出生24小时内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、 6个月再分别注射1次。
本章重点
病毒性肝炎对妊娠的影响; 妊娠合并病毒性肝炎的诊断；妊娠合并重症肝炎的诊断；妊娠合并病毒性肝炎的治疗原则。
鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害。妊娠期高血压疾病引起的肝损害。妊娠期急性脂肪肝。妊娠期肝内胆汁淤积症。药物性肝损害。
治疗
1、孕前咨询 2、妊娠期轻症肝炎：休息、营养、高蛋白
低脂肪饮食。预防感染。 3、妊娠期重症肝炎：
（1）保护肝脏；（2）对症支持（3）防治并发症（4）防治感染

妊娠合并病毒性肝炎PPT课件

◆ 丁型病毒肝炎：是在乙型肝炎病毒感染的基础上发生，传播途径与乙型病毒性肝炎相同，但母婴传播较少见。
.
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传播途径
◆ 戊型病毒性肝炎：孕妇一旦感染病情常常很危重，妊娠晚期母亲的死亡率达15%-25%，在疾病的急性期诊断较难，亦有一定的母婴传播。
◆ 庚型肝炎 ◆ 输血传播病毒引起的肝炎
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2020/6/22
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13
鉴别诊断
◆ 1、妊娠剧吐引起的肝损害：妊娠早期反复呕吐和长期饥饿，可出现肝功能受损，病情好转后，肝功正常，病毒学标志有助于鉴别。
◆ 2、妊娠期高血压疾病引起的肝损害：在高血压、蛋白尿及肝功能受损的基础上合并肝损害。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。
.
14
鉴别诊断
◆ 3、妊娠期急性脂肪肝：为妊娠晚期特有的疾病，表现为急性肝细胞脂肪变性所引起的肝功能障碍，多见于妊娠30周后，以初产妇居多，早期表现与肝炎相似，1-2周后病情迅速恶化，出现少尿， DIC、肝性脑病、昏迷和休克。肝脏穿刺有助于明
确诊断。
◆ 4、药物性肝损害：孕妇因服药发生肝损害及黄疸较非孕期多见。药物性肝损害均有服药史而无病毒性肝炎史，服药后迅速出现黄疸及ALT升高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒。停药后多可恢复。
妊娠合并病毒性肝炎
南郑县妇幼保健院
李云 2013.9.29
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1
◆ 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因，妊娠合并病毒性肝炎发病率为 0.8%-17.8%，分为甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型和输血传播型肝炎7个类型。

妊娠合并病毒性肝炎讲课PPT课件

家庭成员应注意个人卫生，避免与孕妇共用餐具、洗漱用品等，减少交叉感染的风险。
定期检查和监测的重要性
定期产前检查：及时发现肝炎症状，采取相应措施
肝功能监测：了解肝炎病情，防止病情恶化
预防措施：避免接触肝炎病毒，接种肝炎疫苗
保健知识：合理饮食，注意休息，保持良好的生活习惯
典型案例介绍和分析
药物治疗：根据病情选择适当的抗病毒药物，如干扰素、拉米夫定等。
管理措施：定期监测肝功能，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
饮食和生活管理
饮食调整：保持清淡、易消化的饮食，避免油腻、辛辣食物充足休息：保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累定期检查：遵医嘱定期进行肝功能检查，监测病情变化预防感染：注意个人卫生，避免接触肝炎病毒
案例一：患者妊娠合并病毒性肝炎的诊断与治疗过程案例二：成功控制妊娠合并病毒性肝炎的病情，母婴健康案例三：妊娠合并病毒性肝炎导致的严重后果及处理措施案例四：不同类型病毒性肝炎对妊娠的影响及防治措施
经验和教训总结
早期诊断：妊娠合并病毒性肝炎的早期诊断非常重要，有助于及时治疗和管理。
探索新的治疗手段和技术，提高妊娠合并病毒性肝炎的治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和研究成果，推动妊娠合并病毒性肝炎领域的进步。
开展广泛的临床试验和大数据分析，进一步验证和优化治疗方案，提高妊娠合并病毒性肝炎的治愈率和生存率。
预防措施和保健知识
预防措施：避免与肝炎患者接触，加强个人卫生，接种肝炎疫苗
保健知识：定期产检，注意肝功能指标，合理饮食，避免过度劳累
孕妇和家庭成员的注意事项
孕妇应定期进行产前检查，以便早期发现和治疗肝炎。

妊娠合并病毒性肝炎ppt课件

发生率增加。
03
胎儿发育异常
病毒性肝炎可引起胎儿宫内发育迟缓、低出生体重等问题。
妊娠期合并其他肝脏疾病
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
01
以皮肤瘙痒和黄疸为主要表现，可导致早产、胎儿窘迫等不良
后果。
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
02
一种罕见的致命性疾病，表现为急性肝功能衰竭、凝血功能障
碍等，母婴死亡率极高。
分型
根据病原体的不同，妊娠合并病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。其中，乙型和丙型肝炎易发展为慢性肝炎，危害更大。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
妊娠合并病毒性肝炎的诊断主要依据患者的临床表现、肝功能检查及病原学检查。肝功能检查可见转氨酶升高，胆红素升高等异常表现。病原学检查可检测到相应的肝炎病毒。
胎盘合成和分泌的ALP增加，导致孕妇血清ALP水平升高。
妊娠期血容量增加，血液稀释，导致白蛋白浓度相对降低。
妊娠期多种凝血因子增加，使血液处于高凝状态。
病毒性肝炎对妊娠的影响
01
母婴传播风险
病毒性肝炎病毒可通过母婴传播，增加新生儿感染的风险。
02
妊娠并发症
病毒性肝炎可导致妊娠高血压综合征、产后出血等并发症的
戊型五种。
02
分类
发病原因及机制
01
发病原因
02
发病机制
病毒性肝炎的发病原因主要是感染肝炎病毒，如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等。此外，不良的生活习惯、环境因素等也可能增加发病风险。
肝炎病毒进入人体后，可侵犯肝脏细胞，引起肝细胞损伤和炎症反应。不同类型的肝炎病毒具有不同的发病机制，如乙型肝炎病毒可引起免疫反应，导致肝细胞损伤。

第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理 ppt课件

第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件第二节妊娠合并急性病毒性肝炎7
第7章病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染
第7章妊娠合并症孕妇的护理
【护理诊断】
1、知识缺乏缺乏病毒性肝炎的相关知识。 2、预感性悲哀与肝炎病毒感染导致的后果有关。 3.潜在并发症肝性脑病，产后出血。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，厌油腻、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒、可触及肝脏增大、肝区有叩击痛等。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件第二节妊娠合并急性病毒性肝炎5
第7章妊娠合并症孕妇的护理
【护理评估】
重症肝炎变现：（1）多见于妊娠晚期，起病急，病情。（2）表现为：畏寒、发热、皮肤巩膜黄染，尿色深黄，食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀、有腹水，可闻及肝臭气味，肝脏进行性缩小。
（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。
第二节妊娠合并病毒性肝炎患者的护理
ppt课件第二节妊娠合并急性病毒性肝炎8
第7章妊娠合并症孕妇的护理
5、处理要点肝炎病人原则上不宜妊娠。（1）妊娠期
1）轻型肝炎：处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。

妊娠合并肝炎护理查房PPT

预防并发症：通过定期复查，可以及时发现并处理可能出现的并发症，如妊娠期高血压、糖尿病等，降低对母婴健康的风险。
指导合理用药：定期复查可以评估药物治疗的效果，指导医生调整用药剂量或更换药物，确保治疗的有效性和安全性。
提供心理支持：定期复查可以让孕妇和家属了解病情和治疗方案，减轻心理负担，增强信心，积极配合治疗和护理。
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妊娠合并肝炎护理查房
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
添加标题患者基本护理评估护理措施健康教育效果评价情况
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、职业
妊娠史、孕期保健情况
肝炎病史、治疗经过家庭情况、经济状况
PART 4
护理措施
药物治疗护理
妊娠期避免使用肝损害药物
遵医嘱给予保肝药物，定期监测肝功能
遵医嘱给予降酶、退黄等药物治疗
观察药物不良反应，及时调整用药方案
饮食调整护理
饮食原则：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食禁忌：避免油腻、辛辣、刺激性食物营养补充：保证充足的水分和营养摄入饮食指导：根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划
护理查房中发现的问题：部分患者对肝炎知识缺乏了解，存在恐惧心理；部分患者饮食不合理，影响病情恢复；部分患者缺乏自我保健意识，容易感染。
针对问题的改进措施：加强健康教育，提高患者对肝炎的认识；制定合理的饮食计划，保证营养均衡；加强自我保健意识，预防感染。
经验教训总结：护理人员需要加强对患者的心理护理和健康教育；密切观察病情变化，及时发现并发症；合理安排饮食和生活，提高患者生活质量。

妊娠合并病毒性肝炎护理查房PPT

感谢观看
汇报人：
其他并发症预防与处理
出血：密切观察出血情况，及时采取止血措施感染：加强消毒隔离，预防感染急性肾衰竭：注意观察尿量、尿色等变化，及时处理肝性脑病：避免使用镇静剂，保持大便通畅肝肺综合征：密切观察呼吸、循环情况，及时处理
01
健康教育
疾病知识教育
妊娠合并病毒性肝炎的发病原因和危害妊娠合并病毒性肝炎的预防措施和注意事项妊娠合并病毒性肝炎的治疗方法和护理措施妊娠合并病毒性肝炎的康复期注意事项和随访计划
稻壳公司
妊娠合并病毒性肝炎护理查房
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汇报人：
目录
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01
患者基本情况
02
护理评估
03
护理措施
04
并发症预防与处理
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健康教育
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01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
01
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、职业肝炎病史、治疗经过妊娠史、孕期保健情况家庭成员及社会支持系统
胎儿情况评估
胎儿发育情况：评估胎儿的生长和发育情况，包括体重、身长、头围等指标胎儿健康状况：检查胎儿是否有异常，如先天性缺陷、遗传性疾病等胎儿位置和姿势：确定胎儿在子宫内的位置和姿势，以便进行正确的护理和分娩胎儿心率监测：监测胎儿的心率，以评估其健康状况和氧合情况
心理状况评估
评估目的：了解孕妇的心理状况，为制定护理措施提供依据评估内容：孕妇的情绪、焦虑、抑郁等心理问题评估方法：采用问卷调查、访谈等方式进行评估评估结果：根据评估结果，制定相应的护理措施，促进孕妇的身心健康
自我监测教育
定期监测：孕妇应定期监测肝功能，了解

妊娠合并急性病毒性肝炎PPT课件

五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点 1、消化道症状严重 2、黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 3、出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分
离，白/球蛋白比倒置。 4、凝血功能障碍，全身出血倾向。 5、迅速出现肝性脑病 6、肝肾综合征出现急性肾功衰
鉴别诊断
一、妊娠剧吐引起的肝损害：肝炎病毒血清标志物有助于鉴别。二、妊娠高血压疾病引起的肝损害：HELLP综合征是PIH肝损害的
此ppt下载后可自行编辑
妊娠合并急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV）丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。
妊娠期肝脏的生理变化
妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现→肝血流量相对↓。孕晚期：血液稀释→约半数病人血清总蛋白＜60g/L。白蛋白↓，球蛋白轻度↑,白/球蛋白↓。碱磷酶↑。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均↑，纤维蛋白原约↑50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及α、β 脂蛋白均↑。妊娠期雌激素↑→部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩后 4~6周消失。
三、产科处理
1、妊娠早期：如肝炎为轻症可继续妊娠；慢活肝对母儿威胁较大，需适当治疗后终止妊娠。
2、妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术及药物对肝脏的损害。加强胎儿监护，防治PIH，避免妊娠延期。
3、分娩期：分娩前数日肌注维生素 K1，备新鲜血，宫口开全后胎头吸引或产钳助产以缩短第二产程，产后立即注射缩宫素减少产后出血。
鉴别诊断
四、药物性肝损害：有服药史，而无病毒性肝炎史。服药后迅速出现黄疸及ALT增高，可伴有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸粒细胞增多。停药后多可恢复。

妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件

水平传播：与接触母乳及母人体唾液有关。
Question：足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙肝免疫球蛋白，一个月后再注射第二针，并同时接种乙肝疫苗，间隔1和6个月后分别接种乙肝疫苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担，提倡参加一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导向患者讲解消毒隔离的方法
重及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定时检测肝功能、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。及时教会产妇新生儿护理技巧，
护使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产

妊娠合并病毒性肝炎PPT课件

◆ 庚型肝炎 ◆ 输血传播病毒引起的肝炎
11
诊断
◆ 妊娠期病毒肝炎诊断与非孕期相同，但比非孕期困难。 ◆ 1）病史：有于病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史。 ◆ 2）临床表现：消化道症状，食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤瘙痒、尿色深黄，孕早中期肝肿大、并有肝区叩击痛。 ◆ 3）实验室检查：血清ALT增高，持续时间较长，排除其他原因，血清胆红素增高，尿胆红素阳性，凝血酶原的测定等均有助于肝炎的诊断。
4
疾病介绍
◆ 妊娠期肝脏的生理变化 ◆ 孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形态略有改变，但无特异性；肝功能无明显改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主；凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态，纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油三酯等均增加。
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/9
鉴别诊断
◆ 1、妊娠剧吐引起的肝损害：妊娠早期反复呕吐和长期饥饿，可出现肝功能受损，病情好转后，肝功正常，病毒学标志有助于鉴别。
◆ 2、妊娠期高血压疾病引起的肝损害：在高血压、蛋白尿及肝功能受损的基础上合并肝损害。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病肝损害的一种严重并发症，往往是在妊娠期高血压疾病的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板降低三大特征。
6
疾病介绍
◆ 病毒性肝炎对母儿的影响 ◆ 妊娠与肝炎互为不利因素，即肝炎可影响妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果，如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长发育受限、死胎、死产等的发生率均明显增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管痉挛，使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损害，代谢产物排泄受阻，又进一步加重肝损害，易致肝细胞大块坏死，易诱发成为重型肝炎，DIC.

妊娠合并病毒性肝炎 ppt课件

ppt课件 3
病毒性肝炎与妊娠的相互影响
妊娠影响肝炎营养物质、蛋白质相对下降

诊治困难，妊娠加重，激素灭活增加，脂肪转运、胆汁排泄下降，重症肝炎发病率上升

肝脏负担加重，胎儿代谢产物在母亲肝内解毒，肝昏迷发病率上升分娩消耗体力、缺氧、产后失血

肝炎影响母儿
流产、早产、死胎、死产率上升，胎儿畸形率上升、母婴传播

ppt课件
8
实验室检查
（3）血清肝炎病毒抗原抗体系统检查：

抗HAV一IgM阳性，提示HAV急性感染。

抗HAV一IgG阳性，提示HAV感染后长期或终身存在。
HBsAg阳性，提示目前感染HBV，见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBs阳性，提示过去曾感染过HBV为保护性抗体，表示机体获得了免疫力。抗 HBc 阳性，提示患者体内 HBV 正在复制、增殖，多处于 HBV感染期。 HBeAg 阳性．，提示血液中存在大量的 HBVI 传染性较强， ppt课件 9 转为慢性肝炎者较多。

ppt课件
20
妊娠期急性脂肪肝
鉴别点：妊娠急性脂肪肝发生在妊娠晚期，未及时处理1～2周后病情迅速恶化，出现少尿、 DIC,. 肝肾衰竭，肝性脑病、昏迷和休克．予及时终止妊娠加强支持治疗病情可好转，肝脏病变能完全恢复正常。重症肝炎终止妊娠后病情常不能好转。妊娠急性脂肪肝实验室检查白细胞计数显著增高，血小板减少；凝血酶原时间延长；ALT轻到中度升高，AST升高更明显；血胆红素升高迅速，以直接胆红素为主，但尿胆红素阴性；持续严重的低血糖是妊娠急性脂肪肝的一个显著特征。
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实验室检查

血常规：急性期白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶见异常淋巴细胞。急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加，合并 DIC时血小板急骤减少。

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妊娠合并病毒性肝炎护理查房
产科
张玉，女，22岁，汉族
病史汇报：
入院日期：2018年07月16日17：32分
主诉：停经7月，反复皮肤瘙痒伴肝功能异常20+天现病史：孕妇自诉LMP: 2017年12月21日， ECD: 2018年09月28日。停经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经2+月B超提示”宫内早孕”早孕反应不明显，早孕期间无毒物、宠物及放射线接触史，流血史、无感冒用药史，停经 4+月出现胎动至今，孕期行产前筛查，唐氏筛查示 21-三体临界风险，18-三体低风险，未行无创DNA检查及羊水穿刺，四维彩超示单脐动脉。腹部随孕周增加而增大，孕期不定期进行产检，示胎心、血压等均正常，孕期无胸闷、心慌及气促，无头痛、头晕、眼花。
措施：产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理的重点之一。每2个小时听一次胎心，通过胎心监护仪动态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜，以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足，有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行 B 超检查。
既往史:患有慢性乙型肝炎(大三阳) 20+年，2014年在广州某医院行乳腺纤维瘤切除术，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认”心脏病、高血压、糖尿病”等慢性病史，无重大外伤，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。个人史:出生于湖南溆浦，无外地久居史，否认”血吸虫疫水”接触史，无毒物放射线接触史，生活起居规律，无烟酒史，无其他不良嗜好。
四.焦虑
与病情加重有关
1.及时转达患者病情好转的消息
2.医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属倾诉. 3.向其详细讲解疾病的相关知识，主动与其及家属进行沟通，做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持 4给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇的心理压力 5.建立良好的医患关系，使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积极的配合治疗和护理工作
月经史:初潮13岁7/28天，末次月经2017年12月21日，月经量适中，颜色暗红，有少许血块，无痛经，白带正常，无异味。
入院诊断：
1.妊娠合并病毒性肝炎 2.ICP 3.孕1产0宫内孕29+4周RSA单活胎 4.脐带异常：单脐动脉
5.慢性肝炎（大三阳）
护理诊断与措施
一.有胎儿受伤的危险
与ICP有关
尚可，在家未行特殊处理，于今日在我院门诊就诊，行肝功能检查:
谷丙转氨酶764U/L，谷草转氨酶330U/1,直接胆红素10.6umo1/L ，无阴道见红、流液等现象，自感胎动可，门诊以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。近来精神、睡眠好，大小便正常。
六.潜在的并发症
1.肝性脑病，肝细胞坏死：应该严格的控制病人蛋白质的摄入量，嘱病人多食蔬菜水果，保持大便通畅。
2.有产后大出血，胎死宫内的危险：重视产前保健，加强孕前及孕期保健工作，教会孕妇自数胎动，坚持规律产检. 3.术后静脉血栓：加强孕期宣教，对高危因素及血凝异常患者进行健康宣教指导，术后6h内为患者活动关节，按摩，术后24h鼓励患者下床活动，严密观察患者的皮肤颜色，温度，合理饮食，鼓励患者多饮水。
于6月18日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒，6月20日在我院住院治疗，诊断为"ICP、孕1产0宫内孕24+3周LOA单活胎、慢性病毒性肝炎(大三阳)”，予以降胆汁酸、护肝等对症处理，皮肤瘙痒症状缓解后于6月28日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性加重，夜间尤甚，无上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐等不适，食欲
七.术后的护理及健康指导
• 1.遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素，产后继续护肝治疗，保证休息和营养 • 2.观察子宫收缩及阴道流血情况，密切观察生命体征、神志、尿量的变化 • 3.术后指导活动，预防深静脉血栓 • 4.为新生儿接种免疫球蛋白阻断传播 • 5.指导人工喂养，及时退奶 • 6.指导婴儿用品单独使用并消毒
五.营养不足
与肝功能受损有关
该是与肝功能受损有关，白蛋白的比值下降，没有达到正常的比值，白蛋白与总蛋白比值为1:1，应给予适量优质蛋白，少给予植物蛋白，易消化吸收，应每餐计算出病人的蛋白的量，不能一餐太多，否则会增加肝功能负担。嘱咐患者要少食多餐，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。
二.皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关
措施：1.修剪指甲(未落实） 2.指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁 3.禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.及时请皮肤科会诊，使用相关药物。
三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识
三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识
措施:1.向病人讲解疾病的相关知识及过程 2.询问患者的需求，再根据病人的情况进行相关宣教