消化内科护理教学查房
消化内科护理业务查房
全院性护理业务查房时间：2015年3月12日 15：40地点：消化内科403病房主持：骆凤娇参加人员：护理部主任，各科护士长和护士代表中心发言人：王婷护师查房内容：一例上消化道出血病人的护理病例介绍：消化内科 9床刘某某男 17岁住院号：436607诊断：十二指肠球部溃疡并出血现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。
于2015-3-8急诊拟“上消化道出血？”收患者入我区。
患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。
平素体健。
未婚。
入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。
皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官端正，眼睑无浮肿。
结膜苍白，巩膜无黄染。
腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。
入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：1:十二指肠球溃疡（活动期）2:慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。
现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。
护理措施1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。
2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。
给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。
3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。
3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。
消化内科护理教学查房
冠心病患者的护理措施
（1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺 激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量 多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂
与严重心律失常导致的躯体不适和痛苦的心灵体验有 关
活动无耐力：
与心率失常引起的心输出量减少有关。
潜在并发症：
心力衰竭 心脏骤停
心律失常病人的护理
护理措施： 1、休息与活动：严重者应卧床休息。 2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如：饱食、
刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。 3、病情观察：必要时心电监护。 4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。 5、用药护理：胺碘酮 等 6、心理护理
未出现腹泻或腹胀 病人未发生与肠内营养支持相关的感染
肠内营养护理措施
1、预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 若每次大于100-
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、 舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理
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心律失常（cardiacarrhythmia）
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起 源部位、 传导速度与激动次序的异常。
包括：早搏、扑动、颤动、心动过速、病 窦、窦缓、房室传导阻滞等。
心律失常病人的护理
主要护理诊断 焦虑：
优点1营养素的吸收利用符合生理2有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性肠内营养的适应症吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷致无进食能力消化道疾病稳定期如消化道瘘短肠综合征炎症性肠病和胰腺炎等高分解代谢状态如严重感染手术创伤及大面积灼伤病人慢性消耗性疾病如结核肿瘤等肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养常见护理诊断有误吸的危险与病人的意识体位喂养管移位及胃排空障碍有关有黏膜皮肤受损的可能与长期留置喂养管有关腹胀腹泻与肠内营养液的浓度温度输注速度喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受性等有关潜在并发症感染肠内营养护理目标病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低病人未发生黏膜皮肤的损伤病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态未出现腹泻或腹胀病人未发生与肠内营养支持相关的感染肠内营养护理措施1预防误吸1妥善固定喂养管2取合适的体位3及时估计胃内残留量若每次大于1004加强观察是否出现呛咳呼吸急促等2避免黏膜和皮肤的损伤150ml应延迟或暂停输注肠内营养护理措施3维持病人正常的排便形态约530的肠内营养病人可发生腹泻1控制营养液的浓度从低浓度开始逐渐增加2控制输入量和速度从少量开始250500mld在100120mlh用输液泵控制滴速3保持营养液的适宜滴注温度以接近正常体温为4用药护理5避免营养液污染变质
《消化内科教学查房》课件
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠、肛门等器官组成 消化系统的功能包括食物的消化、吸收、排泄等 消化系统是人体最重要的营养吸收器官之一 消化系统疾病包括胃炎、肠炎、消化性溃疡等
消化系统疾病：包括胃、肠、肝、胆、胰等器官的疾病 消化系统症状：如腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐等 消化系统检查：如胃镜、肠镜、肝胆B超、肝功能检查等 消化系统治疗：包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗等
确定查房流程：按照预定的流程进行查房，如先由教师讲 解，然后学生提问，最后教师总结
确定查房记录：记录查房过程中的重要信息，如病例讨论、 诊断治疗等
总结查房过程中的问题与不足 反馈查房过程中的亮点与优点 提出改进措施与建议 鼓励学生积极参与讨论与反馈
查房过程中：注意观察患者 病情变化，及时调整治疗方 案
添加标题
实验室检根据检查结果， 制定治疗方案
内镜检查：胃镜、肠镜等 添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
体格检查：进行腹部触诊、 听诊等
添加标题
影像学检查：X线、CT、 MRI等
添加标题
随访与康复：定期随访，指 导患者康复训练
病理学检查：活检、细胞学 等
Part Three
培养临床科研能力： 通过查房，了解疾 病的研究进展和科 研方法，提高科研 能力。
学习最新的诊疗技 术和方法
提高临床诊断和治 疗水平
掌握最新的医学知 识和技能
提高临床教学和科 研能力
提高临床实践能力：通过查房，学生可以更好地掌握临床知识和技能
加强师生互动：查房过程中，教师可以及时解答学生的疑问，提高教学效果
消化内科护理查房 (2)
临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常 性格行为 轻微改变
肝性脑病患者的安全指导
做好安全护理：悬挂防坠床标志。加床档，要有专人看 护，必要时用约束带，加强巡视。 实施保护性约束时，要注意动作轻柔，同时要注意被约 束患者的肢体颜色。 对于躁动不安患者，不能用力按压。因为血氨的产生来 源于肠道，肾脏，骨骼肌。用力按压，会增加血氨的生 成，加重患者的烦躁。
103 100
47 56
生化A检查
相关检查
种类 时间
04-13
凝血酶原时间
11-15s
活动度
80-120%
48.9
18.5
04-24
16.4
58.2
05-13
18.5
48.9
血凝检查
相关检查
日期 时间 07:00 15:00 mmol 12.3 23:00 mmol 13.1
mmol
o4-13 11.3
入院体格检查
• 生命体征：T：36.5℃ R：20次/分 P：80次/ 分 BP：130/70mmHg • 体格检查：神志模糊， 时有谵语，全身皮肤 及巩膜明显黄染，有 散在出血点，可见肝 掌，蜘蛛痣，腹部膨 隆，双下肢水肿。
临床诊断
肝硬化失代偿期
临床诊断
慢加急肝衰竭
肝性脑病
治疗
治疗用药
保肝
抗肝性脑病
饮食指导
指导患者吃软食，并细嚼 慢咽，忌食坚硬、油炸、 带壳及刺激性食物。 少量多餐，禁止暴饮暴食。 禁吃腐败食物，戒烟戒酒。 该病人处于肝性脑病Ⅱ期， 无严格限制蛋白摄入， 20g-30g／d。且多食植物 蛋白，少食动物蛋白。
肝性脑病的护理措施
《消化内科教学查房》课件
随着科技的不断发展，现代化的 教学手段越来越多。在未来的消 化内科教学查房中，教师可以利 用多媒体、网络等手段，提高教 学效率和学生的学习效果。例如 ，利用多媒体技术展示病例影像 资料、利用网络平台进行远程教 学等。
教学查房的未来发展方向
方向二：加强实践教学环节
加强实践教学环节，提高学生的实践 能力和临床思维能力。
实践教学是医学教育中的重要环节。 在未来的消化内科教学查房中，教师 应加强实践教学环节，通过模拟诊疗 、病例分析等形式，提高学生的实践 能力和临床思维能力。同时，教师也 可以引导学生参与临床实践，通过实 际操作加深对知识点的理解和掌握。
THANKS
感谢观看
安排教学查房的场地和设备 ，确保教学顺利进行。
04
05
对教学查房进行全程记录和 评估，及时反馈教学信息。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
03
消化内科常见疾病的病例分析
胃食管反流病的病例分析
总结词
该病例为胃食管反流病典型，患者表现为烧心、反酸等症状，胃镜检查可见食管黏膜糜烂、溃疡等病 变。
确定教学查房的时间、地 点和病例。
教师主持教学查房，介绍 病例情况，提出引导问题 。
学生提前预习相关病例资 料，了解病情和诊断。
学生分组讨论，提出诊疗 方案，进行病例汇报。
教学查房的组织和管理
制定教学查房计划，明确教 学目标和内容。
确定教学查房的教师和参与 学生名单，确保人员到场。
02
01
03
准备相关教学资料和教具， 如PPT、教学模型等。
详细描述
患者王某，男性，45岁，因突发性上腹部剧痛、恶心、呕吐等症状就诊。血尿淀粉酶 检查显示淀粉酶升高。诊断为急性胰腺炎。经过禁食、胃肠减压、抑酶等药物治疗后，
《消化内科教学查房》课件
教学查房是临床教学的重要组成部分，有助于学生将理论知识与临床实践相结合，提高临床技能和综合素质。
意义
教学查房由消化内科资深医师担任主讲，组织学生进行病例分析和讨论。
组织
在教学查房前，主讲医师需选择典型病例，准备好相关资料和课件；在教学查房过程中，主讲医师进行讲解和指导，学生积极参与讨论和提问；在教学查房后，主讲医师进行总结和点评，学生完成相关报告和总结。
《消化内科教学查房》ppt课件
CATALOGUE
目录
消化内科概述消化内科常见疾病消化内科诊疗技术消化内科教学查房实践
01
消化内科概述
包括口腔、食管、胃、小肠、大肠等器官，每个器官都有其特定的结构和功能。
消化系统的结构
消化系统的功能
消化过程
主要是将食物消化和吸收，为身体提供所需的营养物质，同时排除废物。
食物经过物理和化学分解，最终将营养物质吸收进入血液，供全身使用。
03
02
01
胃食管反流病
炎症性疾病
肿瘤性疾病
功能性胃肠病
代谢性疾病
01
02
03
04
如胃炎、肠炎等。
如胃癌、肝癌、结直肠癌等。
如功能性消化不良、肠易激综合征等。
如脂肪肝、糖尿病等。
02
消化内科常见疾病
病因
饮食不洁、药物、应激等。
症状
上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等。
03
治疗
抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。
01
病因
胃酸和蛋白酶的消化。
02
症状
上腹痛、饥饿痛、夜间痛等。
肝炎病毒感染、酒精中毒、药物或化学毒物等。
病因
肝功能减退和门静脉高压的表现，如乏力、食欲减退、出血倾向等。
消化内科护理查房记录范文
消化内科护理查房记录范文一、查房时间。
[具体日期]，上午[X]点。
二、查房地点。
消化内科病房。
三、参加人员。
护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、实习护士[实习护士姓名]四、患者基本情况。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 诊断：胃溃疡伴出血。
五、查房目的。
1. 了解患者目前病情及治疗护理情况。
2. 对患者现存的护理问题进行评估，并制定进一步的护理计划。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
六、查房过程。
# （一）责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱今天这个患者呀，是个挺典型的胃溃疡伴出血的病例。
患者是因为上腹部疼痛，还有黑便来住院的。
来的时候呀，那脸色有点苍白，精神状态也不太好。
咱现在给他采取的是禁食、抑酸、止血这些治疗措施。
目前患者的生命体征还算平稳，不过这腹痛还是会时不时地发作一下。
”# （二）床边查看患者。
大家来到患者床旁，护士长亲切地和患者打招呼：“大爷，今天感觉咋样啊？”患者回答道：“还是有点肚子疼，不过比刚来的时候好多了。
”护士长查看了患者的腹部情况，然后对责任护士说：“你看啊，这腹部还是有点压痛，不过比之前有所减轻，这说明咱的治疗还是有效果的。
但是咱们还得继续密切观察。
”护士[护士1姓名]查看了患者的输液情况，笑着对患者说：“大爷，这液输着没啥不舒服的吧？您可别乱动啊，这药水就像小卫士一样，在您身体里和病魔打仗呢。
”患者被逗笑了：“姑娘，我知道了。
”实习护士[实习护士姓名]有点紧张地站在一旁，护士长拍拍她的肩膀说：“来，小[实习护士姓氏]，你也来看看患者的状态，摸摸脉搏，测测血压，实践出真知嘛。
”实习护士小心翼翼地操作着，在护士长的指导下顺利完成了测量。
# （三）护理问题讨论及护理计划制定。
1. 疼痛。
护士长：“这疼痛是目前患者比较明显的一个问题，大家说说看，我们现在都做了哪些措施来缓解疼痛呢？”责任护士：“我们按照医嘱给他用了抑酸药，像奥美拉唑，这个药能减少胃酸对溃疡面的刺激，从而减轻疼痛。
消化内科教学查房
护理评价：病人精神有好转，ADL4级
第二十六页，共27页
恐惧
预期目标：缓解患者紧张的情绪
1观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮 丧等心理反应，特别是慢性病或全身性 疾病致反复出血者，有地对治疗失去信 心，不合作。
2解释安静休息有利于止血，关心、安慰 病人。
3抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病 人的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪 伴病人，使其有安全感。呕血或解
消化内科教学查房
第一页，共27页
1
病人一般情况
2
简要病史
3
入院时体格检查
4
化验及特殊检查
5
主要治疗
6
护理诊断及措施
第二页，共27页
病人一般情况
第三页，共27页
病人一般情况
• 叶寿法，男，66岁，退休、温州苍南人。否认肝炎、结核 病史，否认糖尿、高血压病史。2013年4月于上海长征医院 行门脉断流术，术后恢复可。否认外伤史。有输血史。有青 霉素过敏史，否认食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
第十一页，共27页
主要治疗
第十二页，共27页
主要治疗
• 入院当天（12-13）15:08：予内科护理一级，心电监护，禁食 ，吸氧，及止血、扩容、升压等治疗，备血6u
• 15:30患者鲜血便1次约500mg血压68/33mmHg予多巴胺微泵慢 推
• 17:01学报告示钙低，予葡萄糖酸钙静推 • 17:45予输血1.5u
2 发现感染选用有效的抗生素控制炎症。 3 利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电 解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
4.慎重使用镇静剂，选用对肝毒性小的药物，以减
少肝损害。
5 大量排放腹水，腹腔压力骤降，门静脉淤血，使
消化内科护理查房
消化内科护理查房姓名:xxx 学校:xxxxx基本信息：郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。
个人史，家族史，过敏史无特殊。
家庭和睦，社会支持系统良好。
对疾病部分了解，认知能力中上。
6月7日11时14分入院。
主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。
现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。
自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。
1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。
入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。
近期体重无明显变化。
既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。
冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。
20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。
曾患糖尿病足，现已治愈。
重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体：T36.6OC P78次/分R19次/分BP160/82mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。
眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。
心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。
右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。
消化内科护理查房
患者住院期间存在旳护理问题及采用旳护理措施
• 3、营养失调 • 低于机体需要量或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用缺陷引起蛋
白质、脂肪代谢紊乱有关
• 预期目旳：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想 水平。
• 护理措施： • a、控制总热量，多食用含纤维素高旳食物，严格限制多种甜品 • b、检测体重旳变化
消化内科护理查房
一般资料
• 患者何端女，42床，女，73岁，因全身皮肤黄染，纳差乏力10余天， 进食后恶心、呕吐伴双眼视力下降、手足麻木于2023-10-16,10：30 由内分泌科转入我科继续治疗。
查体
• T36.5℃ ，P74次/分，R20次/分 ，BP120/70mmHg ，体型消瘦，慢 性病容，贫血貌，全身皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音， 律齐，心音低顿，无杂音，腹平，可见一陈旧性手术疤痕，腹软，无 压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢轻度凹陷性浮肿。
入院诊疗
• 1、黄疸查因 梗阻性 胆道Ca?结石？
• 2、病毒性肝炎HBsAg(+)
• 3、2型糖尿病
•
1）糖尿病视网膜病变
•
2）糖尿病周围神经病变
•
3）糖尿病肾病IV期
• 4、高血压病2级 很高危组
• 5、冠心病 心绞痛型 心功能II级
• 6、脑梗塞后遗症期
• 7、胃癌胃大部分切除术后
• 8、高脂血症
•
3、残胃及吻合口炎。
• 磁共振检验
•
1、考虑胆总管下段结石并肝内、外胆管扩张可能
•
2、胆囊增大并囊壁增厚，考虑胆囊炎可能
•
3、胆囊内异常信Βιβλιοθήκη ，胆泥淤积？请结合B超检验•
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病例介绍
xxx，男，81岁 主诉：食欲减退，食后恶心、呕吐1月余 病史：患者2011年2月因上腹不适入院，胃镜检查提示
胃癌， 2月21日行胃癌根治术，手术顺利，术后因快 速房颤、室上性心动过速转入心内科治疗，后患者开 始进食少量流质饮食，1个月后开始出现食欲减退，并 伴有食后恶心呕吐，遂给予静脉营养为主，3月15日因 胆囊淤积，行胆囊穿刺术，并留置胆囊管，3月29日行 胃镜下肠管置入术，开始给予肠内营养，为进一步诊 治 ，转入我科。
肠内营养护理措施
1、预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位 （3）及时估计胃内残留量 若每次大于100-
150ml,应延迟或暂停输注
（4）加强观察 是否出现呛咳、呼吸急促等 2、避免黏膜和皮肤的损伤
肠内营养护理措施
3、维持病人正常的排便形态 约5%~30%的肠内营养病
人可发生腹泻
（1）控制营养液的浓度：从低浓度开始，逐渐增加 （2）控制输入量和速度：从少量开始250~500ml/d,在
冠心病患者的护理措施
（2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根 据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要 密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速， 必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生
肠内营养为主：鼻肠管 静脉用药：胸腺法新 免疫增强剂
腺苷蛋氨酸 防止肝内胆汁淤积 谷胱甘肽 保护肝脏的合成、解毒、灭
活激素等功能
口服用药：比索洛尔、扶正抗癌丸等 通便：开塞露
主要护理
病情观察：T、P、R、BP等的监测
肠内营养护理
鼻肠管的护理
胆囊穿刺引流管的护理
皮肤护理
生活护理
返回
免继发性感染或腹腔脓肿
（3）肠道感染 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅
肠内营养的健康教育
1、饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害 2、经口饮食和肠内营养有助于维持肠道功能 3、术后病人恢复经口饮食是逐步递增的过程：在
康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、 蛋白质和维生素等摄入 4、指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和其家属 进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应 用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞
其全称为冠状动脉性心脏病，亦 称缺血性心脏病。
临床分型
隐匿型 心绞痛型 心梗型 缺血性心肌病型 猝死型
冠心病患者的护理措施
（1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺 激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量 多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂
炎症性肠病和胰腺炎等 高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及
大面积灼伤病人 慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克
肠内营养常见护理诊断
有误吸的危险： 与病人的意识、体位、喂养管
移位及胃排空障碍有关
有黏膜、皮肤受损的可能： 与长期留置喂养来自返回胆囊穿刺引流管的护理
1、加强观察：严密监测生命体征，仔细观察病人
皮肤及巩膜有无出血、黄疸或黄疸加重，及时报告医 生，遵医嘱给予处理
2、妥善固定引流管：固定于合适的部位，防止
病人在活动或翻身时牵拉而脱出
3、保持引流通畅：避免扭曲、折叠及受压，定
期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅
胆囊穿刺引流管的护理
冠心病患者的护理措施
（3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、
血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测， 认真做好交接班 ②发生室早，要密切注意有无频发、多源性或呈联律，R on T，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做 好抢救配合
③出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量 等情况
安全措施
肠内营养（ enteral nutrition, EN）
指经胃肠道，包括经口或胃肠管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
优点： 1、营养素的吸收、利用符合生理 2、有助于维持肠粘膜结构和屏障功
能的完整性
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、
管有关
腹胀、腹泻： 与肠内营养液的浓度、温度、输
注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受 性等有关
潜在并发症： 感染
肠内营养护理目标
病人未发生误吸或发生误吸的危险性降低 病人未发生黏膜、皮肤的损伤 病人接受肠内营养期间能维持正常的排便形态，
未出现腹泻或腹胀 病人未发生与肠内营养支持相关的感染
5~7天内逐步增至全量，速度以20ml/h起逐步增加并维持在 100~120ml/h，用输液泵控制滴速
（3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为
宜
（4）用药护理 （5）避免营养液污染、变质:现用现配
肠内营养护理措施
4、观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎 保持喂养管在位、预防误吸 （2）急性腹膜炎 加强观察、按医嘱应用抗生素避
4、观察引流情况：定期观察并记录引流管引出
胆汁的量、色及性质
5、感染的预防：采取合适的体位、加强周围皮
肤护理、严格执行无菌操作
6、进行健康教育：指导病人或家属掌握护理引
流管的方法，观察引流液的量、色、性质
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冠心病
指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性 改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心 肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，
主要诊断
1、胃癌根治术后 2、冠心病、阵发性房颤、阵发性室上性
心动过速 3、Ⅱ度窦房传导阻滞、永久性心脏起搏
器植入术后 4、前列腺增生
查房目的
掌握胃癌根治术后主要治疗、护理措施 掌握肠内营养支持的护理 了解胆囊穿刺引流管的护理 了解冠心病的相关知识 了解心律失常病人的护理
主要治疗