卵巢癌指南解读NCCNppt课件
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卵巢癌诊治指南PPT课件
–恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤 和囊腺纤维瘤）
– 恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、 恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质 肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]
–恶性-透明细胞瘤和腺癌 –恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 – 恶性混合性上皮肿瘤 – 未分化癌 – 未分化的上皮肿瘤
肿瘤未控、复发、转移：
–二线化疗、佐以手术
卵巢癌的诊断---病理诊断（2）
性腺间质肿瘤
– 颗粒间质细胞瘤 – 支持细胞-间质细胞瘤 – 两性母细胞瘤 – 环管状性索细胞瘤 – 脂质细胞瘤 – 未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3）
生殖细胞瘤
– 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） – 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） – 胚胎癌 – 绒毛膜上皮癌 – 多胚瘤 – 畸胎瘤
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）
鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）
上皮肿瘤（常见）
–恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、 恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
– ⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采 用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案
– ⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗）， 待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术
– 恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、 恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质 肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的）]
–恶性-透明细胞瘤和腺癌 –恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 – 恶性混合性上皮肿瘤 – 未分化癌 – 未分化的上皮肿瘤
肿瘤未控、复发、转移：
–二线化疗、佐以手术
卵巢癌的诊断---病理诊断（2）
性腺间质肿瘤
– 颗粒间质细胞瘤 – 支持细胞-间质细胞瘤 – 两性母细胞瘤 – 环管状性索细胞瘤 – 脂质细胞瘤 – 未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断（3）
生殖细胞瘤
– 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） – 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） – 胚胎癌 – 绒毛膜上皮癌 – 多胚瘤 – 畸胎瘤
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）
鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）
上皮肿瘤（常见）
–恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、 恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）
卵巢癌的治疗---综合治疗原则
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2）
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
– ⑴剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采 用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案
– ⑵对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗）， 待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南(2023版)解读 PPT课件
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性 腹膜癌指南（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
自己做的卵巢癌NCCN解读PPT课件
每3 ~ 6个月随访1次，共3年 5年后每年随访1次
23
CA125
CA125 卵巢上皮性癌的标志物，但并非癌症特异性标志物 80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml） 敏感性高、特异性高 监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大
CA125异常增高见于： 妊娠早期、乳腺癌、结核、卵巢良性囊肿和子宫内膜异位
术） ② 肿瘤细胞减灭术
II、III、IV期
③ 对大部分（不是全部）患者行术后的全身化疗
④ 不适合手术的大块肿瘤型III /IV期患者先行新辅助化 疗，再行初始的间歇性细胞减灭术
• 初次手术必须是经腹的全面分期手术
• 手术治疗的目的：努力做到全面分期，在合适的情况下 最大程度地减灭肿瘤细胞，使残余肿瘤的最大径小于 1cm，应尽最大努力切除所有可见病灶（2011更新）
和遗传相关的卵巢癌约占5% 遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2） 如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率 明显升高
3
病理
卵巢癌
上皮性肿瘤 80% 主要： 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤（恶性 肿瘤中最常见）
4
非上皮性肿瘤 20%
性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
组织学分级
❖G1.分化1级: 为高度分化 ❖G2.分化2级: 为中度分化 ❖G3.分化3级: 为低度分化 ❖ 病理学分级仍然是影响预后和治疗选择的一个重
20
放疗？？？？？？？
21
一些要点
临床完全缓解 定义：无疾病存在的客观证据（即查体、CA125、CT均阴性， 且淋巴结<1cm） 临床完全缓解后
22
随访
各期卵巢癌患者完成初次手术和化疗之后的标准推荐是给予 观察随访。 如果CA125 或者其他肿瘤标记物在初始治疗前就有升高，每 次随访中都推荐行相关肿瘤标记物检查 时间：每2 ~ 4个月随访1次，共2 年
23
CA125
CA125 卵巢上皮性癌的标志物，但并非癌症特异性标志物 80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml） 敏感性高、特异性高 监测预后比诊断价值更大 正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大
CA125异常增高见于： 妊娠早期、乳腺癌、结核、卵巢良性囊肿和子宫内膜异位
术） ② 肿瘤细胞减灭术
II、III、IV期
③ 对大部分（不是全部）患者行术后的全身化疗
④ 不适合手术的大块肿瘤型III /IV期患者先行新辅助化 疗，再行初始的间歇性细胞减灭术
• 初次手术必须是经腹的全面分期手术
• 手术治疗的目的：努力做到全面分期，在合适的情况下 最大程度地减灭肿瘤细胞，使残余肿瘤的最大径小于 1cm，应尽最大努力切除所有可见病灶（2011更新）
和遗传相关的卵巢癌约占5% 遗传有关的基因（BRCA1和BRCA2） 如直系亲属有卵巢癌和乳腺癌者，其发病率 明显升高
3
病理
卵巢癌
上皮性肿瘤 80% 主要： 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤（恶性 肿瘤中最常见）
4
非上皮性肿瘤 20%
性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤
组织学分级
❖G1.分化1级: 为高度分化 ❖G2.分化2级: 为中度分化 ❖G3.分化3级: 为低度分化 ❖ 病理学分级仍然是影响预后和治疗选择的一个重
20
放疗？？？？？？？
21
一些要点
临床完全缓解 定义：无疾病存在的客观证据（即查体、CA125、CT均阴性， 且淋巴结<1cm） 临床完全缓解后
22
随访
各期卵巢癌患者完成初次手术和化疗之后的标准推荐是给予 观察随访。 如果CA125 或者其他肿瘤标记物在初始治疗前就有升高，每 次随访中都推荐行相关肿瘤标记物检查 时间：每2 ~ 4个月随访1次，共2 年
NCCN卵巢癌指南ppt课件
学习交流PPT
5
主 要 更 新 10. 对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生
育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破
内 裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011 年指南推荐的治疗方法共三种，分别是①观察（2B级证
容 据）；②使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；③放疗 （2B级证据）。新版指南中删去了③。
6. 临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并 制定合理的减量方案。
7. 新增“药物不良反应处理方式”一节。
学习交流PPT
4
主
要
更 新 8. 复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多
药联合化疗。
内 9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新 容 版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理
病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。
• 粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能
是转移时也应切除阑尾。
• 恶性性索间质瘤可不切除淋巴结
学习交流PPT
11
）
病
灶
达
到 • 力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹
上 腔冲洗进行细胞学检查
腹 部 ：
• 切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉 眼可见病灶、肿大或可疑淋巴结。
所有ⅠC期和透明细胞癌：紫杉醇+卡铂，共3～ 6疗程。
Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期：
①残留瘤灶＜1cm的Ⅱ、Ⅲ期：腹腔化疗； ②紫杉醇+卡铂静脉化疗6～8个疗程。
学习交流PPT
14
化 疗 方 案 1. 腹腔化疗方案：紫杉醇135mg/m2，24小时持续IV（第1天）；
顺铂75～100mg/m2，IP，于紫杉醇静脉用药结束之后（第2
卵巢癌新版分期解读及NCCN指南ppt课件
比较了新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减 灭术与直接行肿瘤细胞减灭术的效果。两 组患者的总生存期相当（29个月对30个 月），但新辅助化疗组术中并发症的发生 率较低。
靶向药物
• 贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的使用
推荐由原来的3类改为2B类。
• GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化
疗加贝伐单抗可提高PFS但是两组OS无统计 学意义。
• 铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服
依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、
新辅助化疗
• 1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减瘤
术（IDS）前的新辅助化疗，也可以用于 IDS后的辅助治疗。
• （2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案必
须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。
• （3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方
IV期
• 胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔
外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟 淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
• 争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归
于Ⅲ期还是Ⅳ期？
NCCN指南更 新要点
基于 《2016.V1卵 巢癌、输卵 管癌和原发 性腹膜癌临 床实践指南》 和《2017.V1 卵巢癌、输 卵管癌和原 发性腹膜癌
II期
• 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的
腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
• 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表
面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过 肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至ⅣB 期。
III期
• Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋
巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新 分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移，同时根据 转移淋巴结的大小分为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转 移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴 结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外 腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以 2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期， ＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依 据证明其合理性
靶向药物
• 贝伐单抗：2016年指南将贝伐单抗的使用
推荐由原来的3类改为2B类。
• GOG-218和ICON-7随机对照试验显示，化
疗加贝伐单抗可提高PFS但是两组OS无统计 学意义。
• 铂类耐药：非铂类单药（多西他赛、口服
依托泊苷、吉西他滨、脂质体多柔比星、
新辅助化疗
• 1）常用的静脉方案均可以用于间歇性减瘤
术（IDS）前的新辅助化疗，也可以用于 IDS后的辅助治疗。
• （2）在IDS前使用包含贝伐单抗的方案必
须慎重，因为可能会影响术后切口愈合。
• （3）新辅助化疗和IDS后使用腹腔化疗方
IV期
• 胸腔积液中发现癌细胞定为ⅣA期；将腹腔
外器官实质转移(包括肝实质转移和腹股沟 淋巴结和腹腔外淋巴结转移)定为ⅣB期。
• 争议：肾血管水平以上的阳性淋巴结应归
于Ⅲ期还是Ⅳ期？
NCCN指南更 新要点
基于 《2016.V1卵 巢癌、输卵 管癌和原发 性腹膜癌临 床实践指南》 和《2017.V1 卵巢癌、输 卵管癌和原 发性腹膜癌
II期
• 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB中的
腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细胞。
• 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠(表
面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤通过 肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至ⅣB 期。
III期
• Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后淋
巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。即新 分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移，同时根据 转移淋巴结的大小分为两个亚期：ⅢA1(ⅰ)转 移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴 结最大直径＞1cm。新ⅢA2为显微镜下盆腔外 腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。以 2cm为界，病灶最大直径≤2cm 为新ⅢB期， ＞2cm新Ⅲc期，而这种划分方式并无循证依 据证明其合理性
卵巢癌指南 ppt课件
输卵管卵巢癌指南解读
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到完全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。
手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
卵巢癌诊治指南PPT课件
卵巢癌的诊断---临床诊断（3）
鉴别诊断
–绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移 （Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。
卵巢癌的诊断---病理诊断（1）
上皮肿瘤（常见）
–恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、 恶性腺纤维及囊腺纤维瘤）
– ⑴强调全面探查、分期，切除原发灶及转移灶，保留子 宫及对侧附件
– ⑵除了ⅠA期GradeⅠ级的未成熟畸胎瘤外，术后均需化 疗，一般3-4个疗程，并严密随诊
Ⅲ-Ⅳ期：
–肿瘤细胞减灭术同上皮癌，但无须对病人行损伤较大的 部分脏器切除。如对侧卵巢和子宫外观正常，均可保留 生育功能。术后化疗5-6个疗程。
– ⒋内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起 性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过 多雄激素）。
– ⒌肿瘤转移症状：
卵巢– ⒈盆腔检查 – ⒉阴道B超 – ⒊CA125/AFP/HCG – ⒋腹水细胞学检查 – ⒌盆腔B超、CT和MRI检查 – ⒍转移灶检查
卵巢癌诊治指南
卵巢癌诊治指南
易患卵巢癌的危险因素 卵巢癌的诊断
– 卵巢癌的临床诊断 – 卵巢癌的病理诊断 – 卵巢癌的病期诊断
卵巢癌的治疗
– 卵巢癌的治疗方法 – 卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划 – 卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划
易患卵巢癌的危险因素
⒈ 年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁）； 生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁以 下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年。
PT1c ⅠC 肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或（和） 卵巢表面有肿瘤或（和）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞
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·
初始治疗
手术分期
手术分期 完成手术/手术分期 6个周期化疗或完成手术/手术分期
完成手术分期
6个周期化疗或完成手术/手术分期
细胞减灭术 总共化疗6 ~ 8个周期 3 ~ 6 个周期化疗后考虑 完成手术，术后再予化疗
见病理分期
13
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
病理分期
I A或IB期
IC 期， G1、2、或3
2011年美国上皮性卵巢癌的新诊断病例数达 21,990， 死亡病例数达15,460
·
5
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
黄色箭头：
Tis（原位癌）
绿色箭头：
T1（肿瘤局限于卵巢 [单侧或双侧]）
蓝色箭头：
T2（肿瘤累及单侧或双 侧卵巢，并伴盆腔播散）
紫色箭头：
T3（肿瘤位于单侧或双 侧卵巢，有镜下证实的
卵巢癌指南解读
2013年卵巢癌NCCN指南/2010年卵巢癌ESMO指南
苏州大学附属第一医院 妇产科 胡建铭
·
1
内容提示
• 2013年 卵巢癌NCCN临床实践指南 • 2010年 卵巢癌ESMO临床实践指南
·
2
➢ 美国国家综合癌症网络 (NCCN®) 是由21个居世界领导地位的美国知 名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织。其宗旨在于全心致力于对 癌症病患医疗管理其品质及效率的提升。
TNM分期
分期分组
IV期
·
11
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
临床表现
检查
初始治疗
腹部或盆腔检查时发现可 疑的/可触及的盆腔肿块 和/或腹水、腹部膨胀 和/ 或 有腹胀、盆腔或腹部疼痛、 进食困难或很快出现饱腹 感或尿路症状（尿急或尿 频），但不明原因的恶性 肿瘤症状
收集和进行家族史评估（见NCCN遗 传/家族高风险评估指南和NCCN结直 肠癌筛查指南）
胸部影像学检查 CBC，LFTs 生化检查 既往病理切片复核 如有临床指征，行消化道检查，超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查
见结果和初始治疗
·
12
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
既往手术确诊
既往手术切除充 分且分期全面
手术结果
既往手术不彻底
盆腔外腹膜转移)
·
6
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
I期
·
7
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
II期
·
8
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIA/B期
·
9
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIC期
·
10
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
II期 III期 IV期
初始化疗/初始辅助治疗
G1
G2
G3 或透明细胞癌
观察
观察 或 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
见监测/随访
化疗 • 对于满意细胞减灭术后病灶<1cm 的II期/III期患者给予
腹腔化疗（对于III期患者为1类推荐） 或
·
上皮性卵巢癌/输卵管 癌/原发性腹膜癌的初 次手术原则中 •为了达到满意的细胞 减灭术，可考虑的手 术中增加“阑尾切除 术”
NCCN推荐的复发治 疗方案中 • 卡铂/吉西他滨/贝伐 珠单抗改为2B类推荐
4
在美国，上皮性卵巢癌是妇科肿瘤中导致死亡的首要原因， 并且是女性恶性肿瘤导致死亡的第5大原因
和/或分期不全面： •存留子宫 •存留附件 •大网膜未切除 •分期记录不全面 •有可能切除的残留 肿瘤病灶
疑为IA 或I B期，G1
疑为IA 或I B期，G2
疑为IA或IB 期，G3或透 明细胞癌或 IC 期
II、III、IV期
如考虑观察 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似残余病灶仍可切除 疑似残余病灶无法切除
见监测/随访
部分缓解或进展
见持续肿瘤或复发的治疗
·
15
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
监测/随访
复发肿瘤
临床完全缓 解的I~IV期
每2~4个月随访1次，共2年；然后每 3~6个月随访1次，共3年；5年后每 年随访1次
• 静脉用紫杉类/卡铂总共6~8个周期（1类）
根据肿瘤缓解情况和可切除性有选择地在一些病例中完 成手术
见第二次辅助治疗
·
14
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
II、III、IV期初始治疗后
第二次辅助治疗
临床完全缓解
II、III、IV期 ห้องสมุดไป่ตู้始治疗后
临床试验 或 观察 或 缓解后紫杉醇治疗（2B类）
➢ 《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准 ，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到 了广大肿瘤医生的认可与青睐。
➢ NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订了符合中国人群 的NCCN指南中国版。
·
3
2013版卵巢癌NCCN指南更新概要
检查中 •“超声和/或腹部/ 盆腔CT检查”改 为“如有临床指征， 手行术超结声果和中/或腹部/ •“盆疑腔为CITA检或查IB”期， G3或IC 期”改为 “疑为IA或IB期，G3 或病透理明 分细期胞中癌或IC 期” •“1A或1B期，G3” 改为“1A或1B期， G3或透明细胞癌” 二次辅助治疗中 •疾“病临状床态试中验”移至 首•对选于“初始化疗中 疾病进展、稳定，或 持续”的患者，“仅 支持治疗”改为“仅 支持/姑息治疗（见 NCCN姑息治疗指 南）”
对于因伴发高危疾病而不适合手术的大块肿瘤型 III/IV期患者（经细针抽吸术[FNA]、活检或穿刺 等方法确诊），可考虑新辅助化疗（1类）/初始 间歇性细胞减灭术
见病理分期
经既往手术或组织活检 （细胞病理学）诊断
收集和进行家族史评估（见NCCN遗传/家族高风险 评估指南和NCCN结直肠癌筛查指南）
腹部/盆腔检查 胸部影像学检查 全血细胞计数（CBC），肝功能
（LFT）生化检查 如有临床指征，进行GI评估 如有临床指征，行超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤
标志物检查
剖腹探查/全子宫/ 双附件切除术，同时进行全面 分期；或单侧附件切除术（如患者要求生育，经 全面分期术后适用于所有分化程度的临床IA或1C 期患者） 或 如果是临床II、III或IV期，行细胞减灭术 或
初始治疗
手术分期
手术分期 完成手术/手术分期 6个周期化疗或完成手术/手术分期
完成手术分期
6个周期化疗或完成手术/手术分期
细胞减灭术 总共化疗6 ~ 8个周期 3 ~ 6 个周期化疗后考虑 完成手术，术后再予化疗
见病理分期
13
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
病理分期
I A或IB期
IC 期， G1、2、或3
2011年美国上皮性卵巢癌的新诊断病例数达 21,990， 死亡病例数达15,460
·
5
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
黄色箭头：
Tis（原位癌）
绿色箭头：
T1（肿瘤局限于卵巢 [单侧或双侧]）
蓝色箭头：
T2（肿瘤累及单侧或双 侧卵巢，并伴盆腔播散）
紫色箭头：
T3（肿瘤位于单侧或双 侧卵巢，有镜下证实的
卵巢癌指南解读
2013年卵巢癌NCCN指南/2010年卵巢癌ESMO指南
苏州大学附属第一医院 妇产科 胡建铭
·
1
内容提示
• 2013年 卵巢癌NCCN临床实践指南 • 2010年 卵巢癌ESMO临床实践指南
·
2
➢ 美国国家综合癌症网络 (NCCN®) 是由21个居世界领导地位的美国知 名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织。其宗旨在于全心致力于对 癌症病患医疗管理其品质及效率的提升。
TNM分期
分期分组
IV期
·
11
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
临床表现
检查
初始治疗
腹部或盆腔检查时发现可 疑的/可触及的盆腔肿块 和/或腹水、腹部膨胀 和/ 或 有腹胀、盆腔或腹部疼痛、 进食困难或很快出现饱腹 感或尿路症状（尿急或尿 频），但不明原因的恶性 肿瘤症状
收集和进行家族史评估（见NCCN遗 传/家族高风险评估指南和NCCN结直 肠癌筛查指南）
胸部影像学检查 CBC，LFTs 生化检查 既往病理切片复核 如有临床指征，行消化道检查，超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查
见结果和初始治疗
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上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
既往手术确诊
既往手术切除充 分且分期全面
手术结果
既往手术不彻底
盆腔外腹膜转移)
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上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
I期
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上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
II期
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上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIA/B期
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上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIC期
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上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
II期 III期 IV期
初始化疗/初始辅助治疗
G1
G2
G3 或透明细胞癌
观察
观察 或 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
见监测/随访
化疗 • 对于满意细胞减灭术后病灶<1cm 的II期/III期患者给予
腹腔化疗（对于III期患者为1类推荐） 或
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上皮性卵巢癌/输卵管 癌/原发性腹膜癌的初 次手术原则中 •为了达到满意的细胞 减灭术，可考虑的手 术中增加“阑尾切除 术”
NCCN推荐的复发治 疗方案中 • 卡铂/吉西他滨/贝伐 珠单抗改为2B类推荐
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在美国，上皮性卵巢癌是妇科肿瘤中导致死亡的首要原因， 并且是女性恶性肿瘤导致死亡的第5大原因
和/或分期不全面： •存留子宫 •存留附件 •大网膜未切除 •分期记录不全面 •有可能切除的残留 肿瘤病灶
疑为IA 或I B期，G1
疑为IA 或I B期，G2
疑为IA或IB 期，G3或透 明细胞癌或 IC 期
II、III、IV期
如考虑观察 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似残余病灶仍可切除 疑似残余病灶无法切除
见监测/随访
部分缓解或进展
见持续肿瘤或复发的治疗
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上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
监测/随访
复发肿瘤
临床完全缓 解的I~IV期
每2~4个月随访1次，共2年；然后每 3~6个月随访1次，共3年；5年后每 年随访1次
• 静脉用紫杉类/卡铂总共6~8个周期（1类）
根据肿瘤缓解情况和可切除性有选择地在一些病例中完 成手术
见第二次辅助治疗
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14
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
II、III、IV期初始治疗后
第二次辅助治疗
临床完全缓解
II、III、IV期 ห้องสมุดไป่ตู้始治疗后
临床试验 或 观察 或 缓解后紫杉醇治疗（2B类）
➢ 《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准 ，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到 了广大肿瘤医生的认可与青睐。
➢ NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订了符合中国人群 的NCCN指南中国版。
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2013版卵巢癌NCCN指南更新概要
检查中 •“超声和/或腹部/ 盆腔CT检查”改 为“如有临床指征， 手行术超结声果和中/或腹部/ •“盆疑腔为CITA检或查IB”期， G3或IC 期”改为 “疑为IA或IB期，G3 或病透理明 分细期胞中癌或IC 期” •“1A或1B期，G3” 改为“1A或1B期， G3或透明细胞癌” 二次辅助治疗中 •疾“病临状床态试中验”移至 首•对选于“初始化疗中 疾病进展、稳定，或 持续”的患者，“仅 支持治疗”改为“仅 支持/姑息治疗（见 NCCN姑息治疗指 南）”
对于因伴发高危疾病而不适合手术的大块肿瘤型 III/IV期患者（经细针抽吸术[FNA]、活检或穿刺 等方法确诊），可考虑新辅助化疗（1类）/初始 间歇性细胞减灭术
见病理分期
经既往手术或组织活检 （细胞病理学）诊断
收集和进行家族史评估（见NCCN遗传/家族高风险 评估指南和NCCN结直肠癌筛查指南）
腹部/盆腔检查 胸部影像学检查 全血细胞计数（CBC），肝功能
（LFT）生化检查 如有临床指征，进行GI评估 如有临床指征，行超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤
标志物检查
剖腹探查/全子宫/ 双附件切除术，同时进行全面 分期；或单侧附件切除术（如患者要求生育，经 全面分期术后适用于所有分化程度的临床IA或1C 期患者） 或 如果是临床II、III或IV期，行细胞减灭术 或