卵巢癌指南解读NCCNppt课件
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对于因伴发高危疾病而不适合手术的大块肿瘤型 III/IV期患者（经细针抽吸术[FNA]、活检或穿刺 等方法确诊），可考虑新辅助化疗（1类）/初始 间歇性细胞减灭术
见病理分期
经既往手术或组织活检 （细胞病理学）诊断
收集和进行家族史评估（见NCCN遗传/家族高风险 评估指南和NCCN结直肠癌筛查指南）
·
初始治疗
手术分期
手术分期 完成手术/手术分期 6个周期化疗或完成手术/手术分期
完成手术分期
6个周期化疗或完成手术/手术分期
细胞减灭术 总共化疗6 ~ 8个周期 3 ~ 6 个周期化疗后考虑 完成手术，术后再予化疗
见病理分期
13
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
病理分期
I A或IB期
IC 期， G1、2、或3
腹部/盆腔检查 胸部影像学检查 全血细胞计数（CBC），肝功能
（LFT）生化检查 如有临床指征，进行GI评估 如有临床指征，行超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤
标志物检查
剖腹探查/全子宫/ 双附件切除术，同时进行全面 分期；或单侧附件切除术（如患者要求生育，经 全面分期术后适用于所有分化程度的临床IA或1C 期患者） 或 如果是临床II、III或IV期，行细胞减灭术 或
胸部影像学检查 CBC，LFTs 生化检查 既往病理切片复核 如有临床指征，行消化道检查，超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查
见结果和初始治疗
·
12
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
既往手术确诊
既往手术切除充 分且分期全面
手术结果
既往手术不彻底
见监测/随访
部分缓解或进展
见持续肿瘤或复发的治疗
·
15
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
监测/随访
复发肿瘤
临床完全缓 解的I~IV期
每2~4个月随访1次，共2年；然后每 3~6个月随访1次，共3年；5年后每 年随访1次
II期 III期 IV期
初始化疗/初始辅助治疗
G1
G2
G3 或透明细胞癌
观察
观察 或 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
见监测/随访
化疗 • 对于满意细胞减灭术后病灶<1cm 的II期/III期患者给予
腹腔化疗（对于III期患者为1类推荐） 或
卵巢癌指南解读
2013年卵巢癌NCCN指南/2010年卵巢癌ESMO指南
苏州大学附属第一医院 妇产科 胡建铭
·
1
内容提示
• 2013年 卵巢癌NCCN临床实践指南 • 2010年 卵巢癌ESMO临床实践指南
·
2
➢ 美国国家综合癌症网络 (NCCN®) 是由21个居世界领导地位的美国知 名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织。其宗旨在于全心致力于对 癌症病患医疗管理其品质及效率的提升。
• 静脉用紫杉类/卡铂总共6~8个周期（1类）
根据肿瘤缓解情况和可切除性有选择地在一些病例中完 成手术
见第二次辅助治疗
·
14
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
II、III、IV期初始治疗后
第二次辅助治疗
临床完全缓解
II、III、IV期 初始治疗后
临床试验 或 观察 或 缓解后紫杉醇治疗（2B类）
TNM分期
分期分组
IV期
·
11
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
临床表现
检查
初始治疗
腹部或盆腔检查时发现可 疑的/可触及的盆腔肿块 和/或腹水、腹部膨胀 和/ 或 有腹胀、盆腔或腹部疼痛、 进食困难或很快出现饱腹 感或尿路症状（尿急或尿 频），但不明原因的恶性 肿瘤症状
收集和进行家族史评估（见NCCN遗 传/家族高风险评估指南和NCCN结直 肠癌筛查指南）
盆腔外腹膜转移)
·
6
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
I期
·
7
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
来自百度文库
分期分组
II期
·
8
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIA/B期
·
9
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIC期
·
10
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
·
上皮性卵巢癌/输卵管 癌/原发性腹膜癌的初 次手术原则中 •为了达到满意的细胞 减灭术，可考虑的手 术中增加“阑尾切除 术”
NCCN推荐的复发治 疗方案中 • 卡铂/吉西他滨/贝伐 珠单抗改为2B类推荐
4
在美国，上皮性卵巢癌是妇科肿瘤中导致死亡的首要原因， 并且是女性恶性肿瘤导致死亡的第5大原因
2011年美国上皮性卵巢癌的新诊断病例数达 21,990， 死亡病例数达15,460
·
5
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
黄色箭头：
Tis（原位癌）
绿色箭头：
T1（肿瘤局限于卵巢 [单侧或双侧]）
蓝色箭头：
T2（肿瘤累及单侧或双 侧卵巢，并伴盆腔播散）
紫色箭头：
T3（肿瘤位于单侧或双 侧卵巢，有镜下证实的
➢ 《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准 ，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到 了广大肿瘤医生的认可与青睐。
➢ NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订了符合中国人群 的NCCN指南中国版。
·
3
2013版卵巢癌NCCN指南更新概要
检查中 •“超声和/或腹部/ 盆腔CT检查”改 为“如有临床指征， 手行术超结声果和中/或腹部/ •“盆疑腔为CITA检或查IB”期， G3或IC 期”改为 “疑为IA或IB期，G3 或病透理明 分细期胞中癌或IC 期” •“1A或1B期，G3” 改为“1A或1B期， G3或透明细胞癌” 二次辅助治疗中 •疾“病临状床态试中验”移至 首•对选于“初始化疗中 疾病进展、稳定，或 持续”的患者，“仅 支持治疗”改为“仅 支持/姑息治疗（见 NCCN姑息治疗指 南）”
和/或分期不全面： •存留子宫 •存留附件 •大网膜未切除 •分期记录不全面 •有可能切除的残留 肿瘤病灶
疑为IA 或I B期，G1
疑为IA 或I B期，G2
疑为IA或IB 期，G3或透 明细胞癌或 IC 期
II、III、IV期
如考虑观察 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似残余病灶仍可切除 疑似残余病灶无法切除
见病理分期
经既往手术或组织活检 （细胞病理学）诊断
收集和进行家族史评估（见NCCN遗传/家族高风险 评估指南和NCCN结直肠癌筛查指南）
·
初始治疗
手术分期
手术分期 完成手术/手术分期 6个周期化疗或完成手术/手术分期
完成手术分期
6个周期化疗或完成手术/手术分期
细胞减灭术 总共化疗6 ~ 8个周期 3 ~ 6 个周期化疗后考虑 完成手术，术后再予化疗
见病理分期
13
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
病理分期
I A或IB期
IC 期， G1、2、或3
腹部/盆腔检查 胸部影像学检查 全血细胞计数（CBC），肝功能
（LFT）生化检查 如有临床指征，进行GI评估 如有临床指征，行超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤
标志物检查
剖腹探查/全子宫/ 双附件切除术，同时进行全面 分期；或单侧附件切除术（如患者要求生育，经 全面分期术后适用于所有分化程度的临床IA或1C 期患者） 或 如果是临床II、III或IV期，行细胞减灭术 或
胸部影像学检查 CBC，LFTs 生化检查 既往病理切片复核 如有临床指征，行消化道检查，超声和/或腹部/盆
腔CT检查 CA-125或根据临床指征行其他肿瘤标志物检查
见结果和初始治疗
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12
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
既往手术确诊
既往手术切除充 分且分期全面
手术结果
既往手术不彻底
见监测/随访
部分缓解或进展
见持续肿瘤或复发的治疗
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上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
监测/随访
复发肿瘤
临床完全缓 解的I~IV期
每2~4个月随访1次，共2年；然后每 3~6个月随访1次，共3年；5年后每 年随访1次
II期 III期 IV期
初始化疗/初始辅助治疗
G1
G2
G3 或透明细胞癌
观察
观察 或 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期 静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
静脉用紫杉类/卡铂3~6 个周期
见监测/随访
化疗 • 对于满意细胞减灭术后病灶<1cm 的II期/III期患者给予
腹腔化疗（对于III期患者为1类推荐） 或
卵巢癌指南解读
2013年卵巢癌NCCN指南/2010年卵巢癌ESMO指南
苏州大学附属第一医院 妇产科 胡建铭
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1
内容提示
• 2013年 卵巢癌NCCN临床实践指南 • 2010年 卵巢癌ESMO临床实践指南
·
2
➢ 美国国家综合癌症网络 (NCCN®) 是由21个居世界领导地位的美国知 名癌症中心所组成的一个非营利联盟组织。其宗旨在于全心致力于对 癌症病患医疗管理其品质及效率的提升。
• 静脉用紫杉类/卡铂总共6~8个周期（1类）
根据肿瘤缓解情况和可切除性有选择地在一些病例中完 成手术
见第二次辅助治疗
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14
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
II、III、IV期初始治疗后
第二次辅助治疗
临床完全缓解
II、III、IV期 初始治疗后
临床试验 或 观察 或 缓解后紫杉醇治疗（2B类）
TNM分期
分期分组
IV期
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11
上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌诊治流程图
临床表现
检查
初始治疗
腹部或盆腔检查时发现可 疑的/可触及的盆腔肿块 和/或腹水、腹部膨胀 和/ 或 有腹胀、盆腔或腹部疼痛、 进食困难或很快出现饱腹 感或尿路症状（尿急或尿 频），但不明原因的恶性 肿瘤症状
收集和进行家族史评估（见NCCN遗 传/家族高风险评估指南和NCCN结直 肠癌筛查指南）
盆腔外腹膜转移)
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上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
I期
·
7
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
来自百度文库
分期分组
II期
·
8
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIA/B期
·
9
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
TNM分期
分期分组
IIIC期
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10
上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
·
上皮性卵巢癌/输卵管 癌/原发性腹膜癌的初 次手术原则中 •为了达到满意的细胞 减灭术，可考虑的手 术中增加“阑尾切除 术”
NCCN推荐的复发治 疗方案中 • 卡铂/吉西他滨/贝伐 珠单抗改为2B类推荐
4
在美国，上皮性卵巢癌是妇科肿瘤中导致死亡的首要原因， 并且是女性恶性肿瘤导致死亡的第5大原因
2011年美国上皮性卵巢癌的新诊断病例数达 21,990， 死亡病例数达15,460
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上皮性卵巢癌和原发性腹膜癌TNM分期
黄色箭头：
Tis（原位癌）
绿色箭头：
T1（肿瘤局限于卵巢 [单侧或双侧]）
蓝色箭头：
T2（肿瘤累及单侧或双 侧卵巢，并伴盆腔播散）
紫色箭头：
T3（肿瘤位于单侧或双 侧卵巢，有镜下证实的
➢ 《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准 ，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到 了广大肿瘤医生的认可与青睐。
➢ NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订了符合中国人群 的NCCN指南中国版。
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2013版卵巢癌NCCN指南更新概要
检查中 •“超声和/或腹部/ 盆腔CT检查”改 为“如有临床指征， 手行术超结声果和中/或腹部/ •“盆疑腔为CITA检或查IB”期， G3或IC 期”改为 “疑为IA或IB期，G3 或病透理明 分细期胞中癌或IC 期” •“1A或1B期，G3” 改为“1A或1B期， G3或透明细胞癌” 二次辅助治疗中 •疾“病临状床态试中验”移至 首•对选于“初始化疗中 疾病进展、稳定，或 持续”的患者，“仅 支持治疗”改为“仅 支持/姑息治疗（见 NCCN姑息治疗指 南）”
和/或分期不全面： •存留子宫 •存留附件 •大网膜未切除 •分期记录不全面 •有可能切除的残留 肿瘤病灶
疑为IA 或I B期，G1
疑为IA 或I B期，G2
疑为IA或IB 期，G3或透 明细胞癌或 IC 期
II、III、IV期
如考虑观察 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似有残余病灶 疑似无残余病灶 疑似残余病灶仍可切除 疑似残余病灶无法切除