卫生经济学：卫生服务供给

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社会经济因素可以直接对以卫生资源为 基础的卫生服务供给产生影响；社会 经济因素也可以通过对人口数、人口 结构、居民收入水平、受教育程度、 就业状况、生活条件等的影响来影响 居民对卫生服务的需求，进而对卫生 服务供给产生间接影响。
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(二)卫生服务价格
对于一般商品或服务来说，在其它条件 不变的情况下，提供量随价格的上升 而增加，随价格的降低而减少。
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二、供给曲线
(一)供给曲线 供给定理或供给法则：价格与供给量 呈正向变化，即在其它因素不变的前 提下，供给量随着价格的升高而增加， 随着价格的降低而减少。
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供给曲线
用图形的形式表示价格与供给量之间的
关系，它是一条自左下方向右上方倾
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一是供给量的变动：
指在其它条件不变的情况下，某商品 或服务价格的变动所引起该商品或服 务供给数量的变动，表现为供给量在 一条既定的供给曲线上的移动。
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二是供给的变动：
指在某商品或服务价格固定不变的前 提下，其它因素变化所引起的该商品 或服务供给数量的变动，表现为整个 供给曲线位置的变化。
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高投入数量和高卫生资源质量并不一定 具有高的卫生服务提供能力；同样， 高的卫生服务提供能力也并不一定带 来高的卫生服务提供量。卫生资源不 是卫生服务提供量产生的充分条件。
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在诸多卫生资源要素中，医生是影响卫 生服务提供量的关键因素。卫生服务 的供给量在很大程度上取决于医生的 决定。如果医生的决定对患者有利， 则卫生服务的提供相对合理，但有时 医生出于对自己经济利益的考虑，往 往会增加不必要的供给量。
卫生服务需求是卫生服务供给产生的前 提条件，卫生服务的供给量应根据需 求状况来确定，提供的数量和结构应 与人们对卫生服务需求的数量和结构 相匹配，这样才能够达到供需平衡。
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部分需求者过度利用卫生服务，使提 供者利用自己的主权地位创造需求成 为可能，导致卫生服务需求量的增加 及卫生服务供给量的相应增加，其中 包括了不合理的卫生服务提供。
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(六)卫生服务技术水平
卫生服务的技术水平是医学科学知识的 应用能力，它影响到卫生服务提供的 质与量，尤其是提供的质量。
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医疗技术水平的提高 一方面，使医疗服务的质量有所提高， 也使医疗服务的提供数量得到增加， 另一方面，还可以提高对疾病的诊疗效 率，从而使卫生资源得到更有效的利 用，增加了医疗服务供给量增加的可 能性。
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(七)效益外在性
卫生服务的消费具有效益外在性，同 样，其提供也具有效益外在性，即提 供卫生服务对他人造成了影响，但这 种影响并没有从货币或市场交易中反 映出来，提供者所获得的经济利益与 提供该项服务所带来的总经济利益是 不相同的。
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卫生服务的效益外在性包括两类
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(三)专业性和技术性
提供卫生服务需要有相关的专业知识和 技术水平，只有接受过专门医学教育 或培训并获得行医资格的人，才有资 格提供某一类型的卫生服务。因此， 在卫生领域存在着一定的进入障碍。
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卫生服务提供的专业性和技术性也导致 需方很难掌握复杂的医疗信息，结果 导致供需双方信息不对称。
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追求利润极大化的卫生服务提供者所提 供卫生服务的数量随服务价格的改变 而改变。
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追求卫生服务量极大化的卫生服务提 供者，在保本的前提下将尽可能多地 提供居民所需要的卫生服务。 还有一些具有其它特殊目的的卫生服 务提供者也可在亏本的情况下提供卫 生服务。
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(八)非抗争性和非排他性服务供给 的短缺性
在经济学中将产品分为私人产品和公共
产品。
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私人产品在消费和使用上具有两个 特点
一是具有抗争性，即如果某人使用了该 产品，则其他人就不能再使用，增加 消费者就要增加产品数量
二是具有排他性，即只有按该商品价格 支付了货币的人才能够使用这种产品， 不付钱者则不能使用。
斜的曲线
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其函数表达式为
Qs＝f(P) 其中P为商品或服务的价格，反映了 价格与供给量之间一一对应的规律。 这种关系可以是线性的，也可以是 非线性的。
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（二）供给曲线的移动
这是由供给数量的变动所致，供 给数量的变动包括两种情况：
供给量的变动 供给的变动
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单个卫生机构的卫生服务供给
指在一定时期内，在各种可能的 价格水平下，愿意且能够提供的卫 生服务数量。
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卫生服务的市场供给
指在一定时间内、在各种可能的价格水 平下提供某种卫生服务的所有提供者 愿意且能够提供的该种卫生服务的数 量，它是单个卫生机构供给的总和。 因此，凡影响到单个卫生机构供给的 因素都会影响到市场供给。
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在卫生服务消费过程中，生产行为 和消费行为是同时发生的，这就决定 了卫生服务既不能提前生产，也不能 够储存，只能在需求者消费卫生服务 的同时提供服务。
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在此过程中，是否消费取决于需方， 但消费过程开始后，应获得多少服 务、获得什么质量和成本效果的服 务，则在很大程度上取决于供方。
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(七)医疗保障制度
医疗保障制度通过对医疗服务的提供方 采取不同的支付方式对医疗服务的供 给产生直接影响，不同的支付方式可 在不同的程度上对医疗服务供给者的 行为产生影响，从而影响到医疗服务 的供给量
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另一方面，又通过对医疗服务的需求方 采取各种费用分担形式(包括设立起付 线、对医疗费用进行共付、建立封顶 线等)来影响需求方，从而对医疗服务 的供给产生间接影响。
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卫生服务的物质要素也会对卫生服务的 供给量产生较大的影响，这与依附于 物质要素的先进技术正逐步替代人的 作用，以及患者以物质要素的先进程 度来判定质量的心理和追求有关。
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虽然目前物质要素尚未达到全面代替人 的要素的程度，但它们所起到的辅助 诊疗作用的范围正日益扩大，对卫生 服务供给量的影响也越来越大。
当卫生服务的提供者所采取的经济行为 对他人产生了有利影响，而自己却不 能从中获得额外收入或其它形式的补 偿时，便产生了卫生服务提供的正效 益外在性。卫生服务提供者从提供服 务中获得的经济利益小于提供该项服 务的社会总经济利益。
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当卫生服务的提供者所采取的经济行为 对他人产生了不利影响，使他人为此 付出了代价，而又未给他人以补偿时， 便产生了卫生服务提供的负效益外在 性。卫生服务提供者提供服务的社会 总经济利益小于他们提供服务直接获 得的经济利益。
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第二节 卫生服务供给分析
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一、卫生服务供给的影响因素
(一)社会经济发展水平 (二)卫生服务价格 (三)卫生服务成本 (四)卫生服务需求水平 (五)卫生资源 (六)卫生服务技术水平 (七)医疗保障制度
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(一)社会经济发展水平
卫生服务供给的类型、数量、质量和方 式等均与社会经济发展水平密切相关。
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二、卫生服务供给的特点
(一)即时性 (二)不确定性 (三)专业性和技术性 (四)垄断性
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(五)无误性与高质量性 (六)供给者的主导性 (七)效益外在性 (八)非抗争性和非排他性服务供
给的短缺性
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(一)即时性
服务消费与产品消费不同。在产品 消费过程（生产-交换-消费）中，生 产行为与消费行为在时间和空间上是 相互分离的，消费者可以有更多的机 会了解信息，是否购买取决于需方， 需方占有主权地位。
第三章
卫生服务供给
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教学目标
1. 掌握一般供给理论、概念及有关内容 2. 熟悉卫生服务供给的特点及影响因素 3. 解释供给价格弹性的概念及意义
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第一节 卫生服务供给的定义与特点
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一、卫生服务供给的概念
供给：指商品或服务的提供者在一定时 期内，一定价格水平下，愿意且能够 提供的商品或服务的数量。 供给的形成应具备两个条件：有供给愿 望和有供给能力。
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对于某些具有较高固定成本的服务， 假设不受设备使用次数的限制，理论 上只要价格高于可变成本，通过增加 服务量最终可以弥补成本，甚至盈利。 因此，通常供给者会尽量多提供这类 服务。
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(三)卫生服务成本
在卫生服务提供价格不变的条件下，降 低卫生服务的成本将使利润增加，从 而促使卫生服务提供者提供更多的服 务；反之，如果成本提高，而价格不 变，将会使利润减少，甚至为负值， 则卫生服务提供者不愿意提供这类服 务，导致供给量降低。
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许多卫生服务具有公共产品性质
它们往往是一些最具成本效果的公共卫 生和预防措施，但在市场机制下这些 成本低效果好的卫生服务却没有人愿 意提供，往往发生供给短缺。
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此时，政府的作用应当加强，对于那 些私人经济收益小于社会经济效益服 务，只有通过政府的投入才能有满足 需要的供给量。
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卫生服务成本的高低主要取决于生产要 素的价格和技术进步。当生产要素的 价格升高时，生产成本就会增加，供 给量也就随之降低。技术进步意味着 生产率的提高，使单位服务的成本降 低，若服务价格不变，则提供单位服 务的利润就会增加，服务供给量也随 之提高。
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(四)卫生服务需求水平
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卫生服务提供的产品是无形的， 是非物质形态的，消费者看到的 是一种行为，而这种行为的结果 往往又不是立即能够获得，因此，
通常很难对结果进行评价。
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(二)不确定性
由于存在着个体差异，提供服务应因人 而异、因时而易。 所以，卫生服务不能够像一般商品那样 进行规范化的批量生产，也难以通过 抽样检查产品的质量。这增加了对卫 生服务质量管理的复杂性和难度。
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公共产品在消费和使用上具有非抗 争性和非排他性的特征
即一个人使用公共产品，其他人也能够 使用，增加消费者的数量，不会引起 产品成本的增加，即边际成本等于零， 且该公共产品一经提供，出资者不能 排斥其他人的使用。
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在市场机制的作用下，公共产品市场 将会处于极度萎缩状态，甚至根本不 存在，导致公共产品的提供数量远远 低于社会所需要的数量。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15
(四)垄断性
卫生服务的高度专业性和技术性是导 致卫生服务提供具有垄断性的主要 原因之一。 表现为：卫生服务的提供者具有一定 的特权和行业垄断。
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(五)无误性与高质量性
卫生服务的供给首先应该准确无误，同 时还应保证较高的质量。
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(六)供给者的主导性
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(五)卫生资源
卫生资源包括卫生机构、卫生人员和设 备等，卫生资源的投入是卫生服务提 供的基础，卫生资源投入的数量、结 构与质量将直接对卫生服务提供能力 产生影响，进而影响到卫生服务的提 供量。
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对于一般商品或服务的提供，资源配置 的类型和数量主要取决于需求状况， 即需求决定资源；而对于卫生服务， 供方可在一定程度上利用其主权地位 诱导需求，因而具有资源引导需求的 特征。在此意义上，对卫生资源数量 的控制就显非常重要。
在卫生服务利用的选择上，卫生服务的 提供者是需求者的代理人，处于主导 地位，因而，卫生服务提供者的决策 成为能否合理选择卫生服务项目的关 键。
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如果多提供卫生服务可以增加利润， 而卫生服务提供者又是利润提高的直 接受益者，则他们就会在利益机制的 驱动下，利用其自然的主导地位诱导 消费者的需求，如多提供服务，提供 高费用的服务，甚至提供不必要的服 务，从而导致卫生服务供给量和需求 量的增加。