关节炎诊断思路ppt课件
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(医学课件)关节炎鉴别诊断ppt演示课件
关节炎鉴别诊断
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
.
2
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性 自身免疫性疾病。
基本病理改变：
滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
分类 踝关节/足弓 第一跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–8 mg/dL 8–10 mg/dL ≥10 mg/dL 未做 未发现MSU MSU证据 存在
得分 1 2 1 2 3 1 2 4 —4 2 3 4 0 —2 4 4
受累关节滑液 穿刺检查 标 影像学 . 超声或双源CT
Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077
17
2015年ACR及EULAR 痛风诊断分类标准
1.受累关节滑液穿刺检 查经偏振光显微镜检查 发现MSU晶体→痛风可 直接诊断。 2.按照诊断分类标准， 总分大于或等于8分可 诊断痛风。 敏感性92% 特异性89%
实验室指 临床表现
标准 受累关节 症状体征数 关节潮红 拒按 难以行走或活动 发病病程 痛风石 血清尿酸 （最高值）
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周
急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
.
7
2. 脊柱关节炎 SpA
曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病 是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要 表现的慢性炎症性风湿病的总称。 包括六类： 强直性脊柱炎 AS 反应性关节炎 ReA 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病关节炎 IBDA 幼年脊柱关节炎 jSpA 未分化脊柱关节炎 uSpA
常见关节炎：
1. 类风湿关节炎 2. 脊柱关节炎 3. 致密性髂骨炎 4. 痛风性关节炎 5. 骨关节炎 6. SLE、pSS等
.
2
1. 类风湿关节炎 RA
多见于中年女性 以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性 自身免疫性疾病。
基本病理改变：
滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。 血管炎→关节外表现
分类 踝关节/足弓 第一跖趾关节 1 2 3 单次典型发作 反复发作 存在 <4 mg/dL 6–8 mg/dL 8–10 mg/dL ≥10 mg/dL 未做 未发现MSU MSU证据 存在
得分 1 2 1 2 3 1 2 4 —4 2 3 4 0 —2 4 4
受累关节滑液 穿刺检查 标 影像学 . 超声或双源CT
Ann Rheum Dis, 2015, 74(6), 1072-1077
17
2015年ACR及EULAR 痛风诊断分类标准
1.受累关节滑液穿刺检 查经偏振光显微镜检查 发现MSU晶体→痛风可 直接诊断。 2.按照诊断分类标准， 总分大于或等于8分可 诊断痛风。 敏感性92% 特异性89%
实验室指 临床表现
标准 受累关节 症状体征数 关节潮红 拒按 难以行走或活动 发病病程 痛风石 血清尿酸 （最高值）
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 6周
急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 CRP或ESR增高
.
7
2. 脊柱关节炎 SpA
曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病 是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要 表现的慢性炎症性风湿病的总称。 包括六类： 强直性脊柱炎 AS 反应性关节炎 ReA 银屑病关节炎 PsA 炎性肠病关节炎 IBDA 幼年脊柱关节炎 jSpA 未分化脊柱关节炎 uSpA
骨关节炎PPT课件
定期检查
对高危人群进行定期检查 ，如老年人、运动员等。
早期治疗
一旦发现骨关节炎症状， 应及时进行治疗，以减缓 病情进展。
04
骨关节炎的康复
康复评估与计划
评估关节活动度
通过观察关节活动范围，判断关节炎 的严重程度。
评估疼痛程度
使用疼痛评分量表，了解患者的疼痛 程度，以便制定合适的康复计划。
制定康复计划
节炎。
融合手术
将病变的关节融合在一 起，稳定关节，适用于
严重的骨关节炎。
03
骨关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和维生 素D，以维持骨骼健康。
控制体重
过重会增加关节负担，诱发骨 关节炎。
适量运动
进行有氧运动和力量训练，增 强肌肉力量和关节稳定性。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对关节的损害 。
、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜等。
02
骨关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等， 可以缓解关节疼痛和僵硬。
运动疗法
如水中运动、瑜伽、太极等， 有助于增强关节周围肌肉力量
，改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消 炎药、关节软骨保护剂等，可 以缓解疼痛和改善关节功能。
在康复过程中，定期到医院进行复查，了 解病情变化和康复效果。
05
骨关节炎的案例分析
案例一：早期骨关节炎的治疗与康复
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
患者因膝关节疼痛就诊，经检查确诊为早期骨关节炎。医生建议采用药物治疗、 物理治疗和康复训练相结合的方法，以缓解疼痛、改善关节功能。经过一段时间 的治疗，患者疼痛明显减轻，关节功能得到恢复。
关节炎的鉴别诊断ppt课件
类风湿性关节炎
受累关节数 (0-5) 1 中大关节 中大关节 小关节 小关节 至少一个为小关节
0 1 2 3 5 0 2
诊断标准
ACR/EULAR 2009年
2-10 1-3 4-10 >10
血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性
6分或以上 肯定RA诊断
诊断：积分满6分者可诊断为脊柱关节炎
分类标准－－欧洲SpA研究组标准
主要标准 炎性下腰痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎 1、阳性家族史 2、银屑病 3、炎性肠病 4、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻 次要标准 5、交替性臀部疼痛 6、肌腱端炎 7、骶髂关节炎 诊断：主要标准 + 一条次要标准，可诊断为脊柱关节炎敏 感性78.4%，特异性89.6% 如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性87%，特异性86.7%
强直性脊柱炎
诊断标准
1984年修订的纽约标准
下腰背持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解 临 床 腰椎在垂直和水平面的活动受限 标准 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小 0级：正常 Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎 骶 髂 Ⅱ级：轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊， 关 节 但关节间隙无改变 X 线 改 变 Ⅲ级：中度或进展性骶髂关节炎，伴以下1项或以上变化：近 分期 关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直 Ⅳ级：严重异常，骶髂关节强直、融合，伴或不伴硬化 确 诊 单侧3-4级或双侧2-3级X线骶髂关节炎 标准 临床标准至少1条
强直性脊柱炎
病理机制
骶髂关节炎
肌腱端炎
强直性脊柱炎
临床表现
关节表现
慢性下腰背痛：隐袭起病，为最具特征性的早期症状， 常在18-22岁出现。常感觉在臀部或骶髂区深部。 背部发僵：晨起为著，轻微活动或热水浴后可减轻。 有时夜间从沉睡中痛醒，需活动数分钟方能重新入睡。 外周关节炎：以肩髋为多，膝踝关节也可受累。 肌腱端炎：关节外或关节附近骨压痛，常见部位为 胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、足跟等。胸椎受累 （如肋脊、横突关节、胸肋区的肌腱端炎）可引起 胸痛，并在咳嗽或打喷嚏时加重。
骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
骨关节炎PPT课件
02 骨关节炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激 等，可以缓解关节疼痛
和僵硬。
运动疗法
如关节活动度训练、肌 力训练等，可以改善关
节功能和肌肉力量。
矫形器
如支具、护膝等，可以 提供关节额外的支撑和
保护。
生活方式调整
如减轻体重、避免过度 使用关节等，可以减少
关节负担。
药物治疗
01
02
03
病因与病理机制
病因
骨关节炎的发病与年龄、性别、遗传 、肥胖、关节损伤和长期关节劳损等 因素有关。
病理机制
骨关节炎的病理过程包括关节软骨的 磨损、变薄和裂解，以及滑膜炎症和 骨质增生等。
临床表现与诊断
临床表现
骨关节炎的常见症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限等，严重时可导致关节畸 形和功能丧失。
诊断
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
平衡与协调训练
改善身体平衡和协调性，减少跌倒风险。
肌力训练
强化关节周围的肌肉，提高关节稳定性。
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗澡 、如厕等。
心理支持与疏导
情绪管理
帮助患者识别和调节情绪，保持乐观 心态。
认知行为疗法
纠正患者对疾病的错误认知，建立正 确的应对方式。
家庭与社会支持
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患 者的心理支持。
定期心理评估
对患者的心理状况进行定期评估，及 时发现并处理问题。
家庭护理与日常照料
疼痛管理
通过药物和非药物手段减轻关节疼痛。
日常起居照料
协助患者完成日常生活需求，如饮食、洗 漱、如厕等。
骨关节炎ppt课件
控制体重
减轻体重可以降低关节负担，同时减少心血管疾病的风险。
健康饮食
建议患者采用低盐、低脂、高纤维的健康饮食，以降低血压和血脂 水平。
规律运动
适量运动有利于心血管健康，如散步、游泳等有氧运动。
提高生活质量，促进康复
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法控制疼痛，提高患者舒适度。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
实验室检查及其他辅助检查
实验室检查
其他辅助检查
骨关节炎患者实验室检查多无异常改 变，但可排除其他关节炎性疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
如关节镜检查、超声检查等，对于骨 关节炎的诊断和治疗也有一定帮助。
关节液检查
骨关节炎患者关节液多为非炎症性改 变，表现为关节液量正常或增多，外 观清晰或微黄，粘度正常或稍高。
关节镜清理术
适用于早期、症状较轻的患者， 通过关节镜清理关节内病变组织
，改善关节功能。
截骨术
适用于膝关节骨关节炎患者，通 过改变下肢力线，减轻关节疼痛
。
人工关节置换术
适用于严重关节磨损、畸形或功 能障碍的患者。通过人工关节置 换，恢复关节功能，提高生活质 量。需注意手术适应症、禁忌症
及术后康复。
04
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，为家属提供一个交流经验 、分享资源、互相支持的平台，共同为患者的康复努力。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
01
骨关节炎定义和流行病学
骨关节炎是一种慢性关节疾病，主要表现为关节软骨退变和继发性骨质
增生，常见于中老年人，女性多于男性。
02
骨关节炎病因和发病机制
减轻体重可以降低关节负担，同时减少心血管疾病的风险。
健康饮食
建议患者采用低盐、低脂、高纤维的健康饮食，以降低血压和血脂 水平。
规律运动
适量运动有利于心血管健康，如散步、游泳等有氧运动。
提高生活质量，促进康复
疼痛管理
采用药物治疗、物理治疗等方法控制疼痛，提高患者舒适度。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
实验室检查及其他辅助检查
实验室检查
其他辅助检查
骨关节炎患者实验室检查多无异常改 变，但可排除其他关节炎性疾病，如 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
如关节镜检查、超声检查等，对于骨 关节炎的诊断和治疗也有一定帮助。
关节液检查
骨关节炎患者关节液多为非炎症性改 变，表现为关节液量正常或增多，外 观清晰或微黄，粘度正常或稍高。
关节镜清理术
适用于早期、症状较轻的患者， 通过关节镜清理关节内病变组织
，改善关节功能。
截骨术
适用于膝关节骨关节炎患者，通 过改变下肢力线，减轻关节疼痛
。
人工关节置换术
适用于严重关节磨损、畸形或功 能障碍的患者。通过人工关节置 换，恢复关节功能，提高生活质 量。需注意手术适应症、禁忌症
及术后康复。
04
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，为家属提供一个交流经验 、分享资源、互相支持的平台，共同为患者的康复努力。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
01
骨关节炎定义和流行病学
骨关节炎是一种慢性关节疾病，主要表现为关节软骨退变和继发性骨质
增生，常见于中老年人，女性多于男性。
02
骨关节炎病因和发病机制
骨关节炎PPT课件
生活方式调整
Байду номын сангаас
保持适度运动：如散步、游泳、瑜伽等
保持健康体重：避免肥胖，减轻关节压力
02
保持良好姿势：避免长时间站立或久坐
避免关节损伤：避免剧烈运动和过度使用关节
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律
05
运动和锻炼
游泳：游泳是一种低冲击运动，对关节压力较小，适合骨关节炎患者
瑜伽：瑜伽可以增强关节灵活性和肌肉力量，有助于预防骨关节炎
05
维生素D补充：多晒太阳，促进维生素D的合成，也可通过食物或补充剂摄取
02
控制体重：保持正常体重，减轻关节压力
04
4
骨关节炎的研究进展
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
新药研发
药物类型：非甾体抗炎药、抗风湿药、镇痛药等
研究进展：新型药物的临床试验和疗效评估
截骨术：适用于特定类型的骨关节炎患者，可改善关节功能，减轻疼痛
软骨移植术：适用于部分骨关节炎患者，可改善关节功能，减轻疼痛
干细胞治疗：适用于部分骨关节炎患者，可促进软骨再生，改善关节功能
3
骨关节炎的预防
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
分类：根据发病部位和病因，骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
原发性骨关节炎：指由于年龄、遗传、肥胖等因素引起的骨关节炎，多见于老年人。
继发性骨关节炎：指由于创伤、感染、代谢性疾病等因素引起的骨关节炎，多见于年轻人。
病因和发病机制
年龄：随着年龄增长，关节软骨逐渐退化，导致骨关节炎
性别：女性发病率较高，可能与雌激素水平有关
Байду номын сангаас
保持适度运动：如散步、游泳、瑜伽等
保持健康体重：避免肥胖，减轻关节压力
02
保持良好姿势：避免长时间站立或久坐
避免关节损伤：避免剧烈运动和过度使用关节
保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律
05
运动和锻炼
游泳：游泳是一种低冲击运动，对关节压力较小，适合骨关节炎患者
瑜伽：瑜伽可以增强关节灵活性和肌肉力量，有助于预防骨关节炎
05
维生素D补充：多晒太阳，促进维生素D的合成，也可通过食物或补充剂摄取
02
控制体重：保持正常体重，减轻关节压力
04
4
骨关节炎的研究进展
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
新药研发
药物类型：非甾体抗炎药、抗风湿药、镇痛药等
研究进展：新型药物的临床试验和疗效评估
截骨术：适用于特定类型的骨关节炎患者，可改善关节功能，减轻疼痛
软骨移植术：适用于部分骨关节炎患者，可改善关节功能，减轻疼痛
干细胞治疗：适用于部分骨关节炎患者，可促进软骨再生，改善关节功能
3
骨关节炎的预防
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
分类：根据发病部位和病因，骨关节炎可分为原发性和继发性两种。
原发性骨关节炎：指由于年龄、遗传、肥胖等因素引起的骨关节炎，多见于老年人。
继发性骨关节炎：指由于创伤、感染、代谢性疾病等因素引起的骨关节炎，多见于年轻人。
病因和发病机制
年龄：随着年龄增长，关节软骨逐渐退化，导致骨关节炎
性别：女性发病率较高，可能与雌激素水平有关
骨性关节炎的诊断PPT课件
风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病， 主要累及膝关节等大关节，表现为关 节疼痛、肿胀和僵硬等症状，需要通 过血液检查确诊。
感染性关节炎
感染性关节炎是由于关节感染引起的 炎症反应，通常有明显的红肿、热痛 等症状，需要通过关节穿刺和滑液检 查确诊。
04
骨性关节炎的预防与治 疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、冷疗、电刺激等，有助于缓 解关节疼痛和僵硬。
病程发展
类风湿性关节炎病程较长，且随着时间推移，关节破坏程度逐渐加重； 骨性关节炎病程发展相对较慢，关节破坏程度较为稳定。
03
检查结果
类风湿性关节炎的血液检查可能出现类风湿因子阳性、血沉加快等表现；
骨性关节பைடு நூலகம்的血液检查结果通常正常。
痛风性关节炎
病因分析
痛风性关节炎是由于尿酸代谢异常，导致尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织中引发 的炎症反应；骨性关节炎则是由于关节退行性变、长期劳损等原因引起的。
更精确地显示关节细微结构， 有助于诊断早期骨性关节炎。
MRI检查
显示关节内部炎症和损伤程度 ，有助于判断病情严重程度。
超声检查
无创、无辐射的检查方式，用 于观察关节滑膜炎症和积液。
实验室检查
血液检查
检测血液中炎症指标、免疫指标等，辅助诊 断骨性关节炎。
自身抗体检测
检测与骨性关节炎相关的自身抗体，如类风 湿因子、抗角蛋白抗体等。
日常护理
减轻关节负担
避免过度使用关节，如长时间站立或行走， 尽量减少爬楼梯等动作。
保持适当的体重
过重会增加关节负担，诱发或加重关节炎症 状。
合理饮食
摄入富含钙、维生素D等对骨骼健康有益的 食物。
注意保暖
关节炎-ppt课件
• 然后再讨论关节炎，尤其是类风湿关节炎的内科治疗。
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3
症状学特征
晨僵现象:
• 有明显晨僵者，往往提示为炎症性，多与自身 免疫相关；
• 骨关节炎多无晨僵，少数出现继发性滑膜炎或 特殊类型的骨关节炎也可有晨僵，但晨僵时间 短暂，一般不超过30分钟。
编辑版ppt
4
晨僵现象
与
关节痛的昼夜规律
合征、痛风、肺性骨关节病等也常累及手部骨 关节。
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22
类风湿关节炎：
滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
• RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间 关节、掌指关节和腕关节最常见。
• 其它依次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及 髋关节等。
• 呈对称性多关节炎。
• 急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛 和功能障碍。
• 许多非专科的医生将此误认为是“游走性”和“非侵蚀
性”的关节炎，而误诊为风湿热的多关节炎。
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12
年龄与性别
• 青少年男女注意风湿热，青少年男性多注意强直性脊 柱炎；
• 青壮年女性多注意系统性红斑狼疮，青壮年男性多注 意瑞特综合征；
• 中老年骨关节炎常见。 • 40岁以后起病极少强直性脊柱炎。
• 老年的膝关节疼痛，最常见于骨关节炎； • 青少年膝关节疼痛，需注意强直性脊柱炎。
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44
踝关节和足跟
• 各种风湿病都可累及踝关节。 • 足跟的骨刺样疼痛在中老年考虑骨质增生； • 在青少年考虑强直性脊柱炎。
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45
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46
跖趾关节
• 第一跖趾关节红肿热痛应考虑痛风。 • 女性的第一跖趾关节疼痛考虑骨关节炎。 • 类风湿关节炎、瑞特综合征、银屑病关
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3
症状学特征
晨僵现象:
• 有明显晨僵者，往往提示为炎症性，多与自身 免疫相关；
• 骨关节炎多无晨僵，少数出现继发性滑膜炎或 特殊类型的骨关节炎也可有晨僵，但晨僵时间 短暂，一般不超过30分钟。
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4
晨僵现象
与
关节痛的昼夜规律
合征、痛风、肺性骨关节病等也常累及手部骨 关节。
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22
类风湿关节炎：
滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
• RA主要侵及周围小关节和大关节，以近端指间 关节、掌指关节和腕关节最常见。
• 其它依次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及 髋关节等。
• 呈对称性多关节炎。
• 急性发作期，呈现程度不一的红、肿、热、痛 和功能障碍。
• 许多非专科的医生将此误认为是“游走性”和“非侵蚀
性”的关节炎，而误诊为风湿热的多关节炎。
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12
年龄与性别
• 青少年男女注意风湿热，青少年男性多注意强直性脊 柱炎；
• 青壮年女性多注意系统性红斑狼疮，青壮年男性多注 意瑞特综合征；
• 中老年骨关节炎常见。 • 40岁以后起病极少强直性脊柱炎。
• 老年的膝关节疼痛，最常见于骨关节炎； • 青少年膝关节疼痛，需注意强直性脊柱炎。
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44
踝关节和足跟
• 各种风湿病都可累及踝关节。 • 足跟的骨刺样疼痛在中老年考虑骨质增生； • 在青少年考虑强直性脊柱炎。
编辑版ppt
45
编辑版ppt
46
跖趾关节
• 第一跖趾关节红肿热痛应考虑痛风。 • 女性的第一跖趾关节疼痛考虑骨关节炎。 • 类风湿关节炎、瑞特综合征、银屑病关
关节炎鉴别诊断ppt课件
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32
33
强直性脊柱炎
34
35
36
痛风
37
38
39
膝骨关节炎
40
41
类风湿关节炎
谢
45
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
关节炎鉴别诊断
1
2
关节炎系指由炎症、感染、创伤或其他因素 所致的关节炎性病变
3
关节炎
Arthritis
4
关节痛
Arthralgia
5
6
7
关节炎的诊断思路 — 重难点
8
关节炎的诊断思路 — 重难点
9
10
11
RA SpA
12
OA Gout
13
14
15
16
17
18
19
关节炎的诊断思路 — 重难点
20
21
类风湿因子 抗CCP抗体
抗核抗体(ANA) ANA谱
抗中性粒细胞胞 浆抗体(ANCA)
22
类风湿关节炎
系统性红斑狼疮、 干燥综合征等结
缔组织病
系统性血管炎
23
红细胞沉降率（ESR） C反应蛋白（CRP） 免疫球蛋白（Ig）
补体
24
诊断
病情 评估
25
26
27
28
29
30
关节炎的诊断思路 — 重难点
32
33
强直性脊柱炎
34
35
36
痛风
37
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39
膝骨关节炎
40
41
类风湿关节炎
谢
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关节炎鉴别诊断
1
2
关节炎系指由炎症、感染、创伤或其他因素 所致的关节炎性病变
3
关节炎
Arthritis
4
关节痛
Arthralgia
5
6
7
关节炎的诊断思路 — 重难点
8
关节炎的诊断思路 — 重难点
9
10
11
RA SpA
12
OA Gout
13
14
15
16
17
18
19
关节炎的诊断思路 — 重难点
20
21
类风湿因子 抗CCP抗体
抗核抗体(ANA) ANA谱
抗中性粒细胞胞 浆抗体(ANCA)
22
类风湿关节炎
系统性红斑狼疮、 干燥综合征等结
缔组织病
系统性血管炎
23
红细胞沉降率（ESR） C反应蛋白（CRP） 免疫球蛋白（Ig）
补体
24
诊断
病情 评估
25
26
27
28
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关节炎的诊断思路 — 重难点
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病例1介绍
化验:血尿常规、血钾、血沉、CRP、肌酶、免疫 球蛋白、补体、蛋白电泳、甲功五项、血气分析 、肿瘤标记物和B27均阴性
血尿酸565umol/l(<446.2) 肌电图正常 用柳氮磺吡啶、甲氨喋呤和英太青治疗2个月,腰
背痛和关节痛无缓解
病例1介绍
骨盆X线: 骶髂关节模糊不清,局部囊样变
关节炎的诊断思路
关节炎的定义
因炎症、感染、创伤或其他因素所致的关节滑膜 、软骨和软骨下骨的炎性病变,主要表现为关节红 肿热痛和 功能障碍
滑膜 关节软骨 纤维关节囊
滑液 韧带 软骨下骨
病例1介绍
患者,男, 53岁,主因关节痛和腰背痛6年,加重20天于 2002年入院。6年前出现双踝和膝活动时隐痛,怕冷, 下肢无力。近4年腰困痛,无晨僵及夜间痛,活动后不能 减轻,渐驼背,四肢无力,近3个月持续腰背痛,不能翻身 下蹲,伴双膝、踝、肩和肘痛,无肿胀和压痛,双肋缘、 颈部和锁骨痛,近20天,轻微活动即全身痛, 四肢无力,卧床不起,为诊治入院
病例3介绍
查体:体温37.5℃,左肘和右膝肿胀压痛,右膝温 度较高,浮髌试验阳性,左第3-5和右第2足趾为 “腊肠”样改变
鉴定出关节痛后的考虑
代谢性骨病
关节痛不伴压痛 点+无肿胀、皮温 高及活动受限
抑郁症 神经痛 骨质增生
软组织异常
病毒性关节痛
鉴定出关节痛后的考虑
关节痛伴压痛点+ 无肿胀、皮温高 及活动受限
纤维肌痛综合征 滑囊炎 肌腱炎
关节炎
急性还是慢性
机械性？炎症性？ 滑液白细胞计数
单关节炎？多关节炎？
有无系统症状
关节痛
并非关节炎
寻找更 多证据
病例1的补充材料
化验:血钙 3.62mmol/l, 磷 0.55mmol/l,碱性磷酸酶 1476.8u/l,尿磷 3.36mmol, 促甲状旁腺素 2500pg/ml
甲状腺B超和CT:甲状腺后上区见约3.0×3.7cm 类圆 形不均密度减低区,右侧甲 状腺区占位性病变
病例2的诊断是什么？
中年男性, 发作性关节红肿热痛 痛风关节炎？
未累及第一 跖趾关节
多次血尿 酸正常
？
X线骨质 无穿凿样 破坏
病例2的诊断思路
发作性关节 红肿热痛
无高嘌呤饮食
痛风关节炎
无夜间发作 未累及 MTP1
多次血尿酸正常
年龄较轻
假性痛风 X线无软骨钙化
血脂正常
滑液中晶体 检查确诊
复发性风湿症
骶髂CT: 广泛骨质疏松, 间 隙正常,关节面光滑
病例1诊断思路
关节疼痛,无肿胀和 压痛和活动受限
明显骨质疏松
血钙高,血磷低 并非关节炎 碱性磷酸酶增高
代谢性骨病
促甲旁素高
甲状腺大谢性骨病
关节炎鉴别诊断首先应遵从的原则
区分关节痛和关节炎 关节炎的ACR定义:有关节肿胀或积液,并有下列 4项症状中的2项 关节活动受限 关节活动时疼痛 关节压痛 局部皮温升高
膜炎
急性外周单关节炎的鉴别诊断
--创伤性关节炎
有外伤史 有关节内结构(如半月板)及关节囊破裂,邻近骨断
裂或关节内积血 右下图:左踝胫腓骨远
端陈旧性骨折,继发 骨关节炎
急性外周单关节炎的鉴别诊断
--感染性关节炎
损伤或穿刺史,抵抗力差儿童或老年人或用免疫抑制 药者
大关节(髋,膝等)最常受累 局部红肿热痛及功能障碍,伴全身症状 X线:迅速发生(以天计)近关节骨质侵蚀,软骨破坏,关
应性关节炎及嗜酸性滑膜炎等
1992年Pierre-Andre Guerne诊断标准
符合复 发性风 湿症
确诊
急性外周单关节炎的鉴别诊断
晶体性关节炎(痛风, 假性痛风)＊
复发性风湿症＊
还需考虑
＊ 五大主要原因
创伤性关节炎＊ 感染性关节炎＊ 反应性关节炎＊ 莱姆病关节炎 膝骨关节炎并发急性滑
病程中纳差,明显消瘦, 体重下降近10kg, 身高下降17cm
病例1介绍
查体:右甲状腺Ⅱ度大,可扪及包块, 胸廓两侧内陷, 胸骨下段、双肋软骨处和肋缘有压痛。驼背,棘突 压痛, 双髋外展和外旋受限,骨盆挤压痛,关节无红 肿压痛,四肢肌力3级。四肢肌肉中度萎缩,双侧肱 二、三头肌腱反射和膝腱 反射减弱
病例2的诊断思路
--进一步检查滑液中晶体
痛风(尿酸盐) 假性痛风(焦磷酸钙)
普通光镜下
普通光镜下呈棒状 或菱形,比尿酸钠短
偏振光下游 离晶体
偏振光下吞 噬晶体
普通光镜加 偏振镜片
病例2的诊断思路
6个月以上的短时、突发复发性关节炎( 常单关节)或关节附近软组织炎症病史
医生至少观察到1次发作 不同发作期间至少有3处受累 X线片无关节面侵蚀 排除其它关节炎包括晶体性关节炎、反
节间隙变窄,骨坏死,脱位或半脱位
病例3介绍
患者,男, 27岁,因关节肿痛和发热2个月入院 。患者饮食欠洁净后出现发热、下腹痛和腹 泻, 脓血黏液便,伴里急后重, 按“痢疾”用抗 生素治疗半个月,腹痛腹泻消失
腹泻后28天出现腰骶痛,并相继出现下背、左 肘、左肩、右膝及右足跟痛,其中肘和右膝肿 胀。入院前2周有一过性尿频和尿急。发病来 伴低热,入院前1周一过性双眼发红、流泪及 分泌物增多
多次查血尿酸、血糖、血脂和抗 “O”正常, RF(-) 、APF(-)、AKA(-)、ANA(-), 发作时血沉和CRP稍 高,免疫球蛋白正常,双手和骶髂关节X线均正常
病例2关节炎发作时情况
左膝内侧红肿压痛 右手中指近端指间关节红肿压痛
病例2的影像学改变
骶髂关节X线片正常 右足正位X线片正常
病例2介绍
男性,43岁, 发作性关节红肿热痛8年就诊。8年前起 天冷时出现关节或关节周围红肿痛,持续数小时到几 天,游走性,大小关节均受累,以手指小关节、腕、肩 和膝多见, 多单个发作,起初3-4次/年,频率渐增,现2030次/年,且肿痛剧烈。服“萘普生”或天气好后症状 可完全消失,间歇期关节活动正常。
病例1的诊断是什么?
男性
关节痛
考虑 强直性 不好
腰背痛
脊柱炎 解释
驼背
骶髂模糊
？
中年男性 关节痛 血尿酸增高
考虑 痛风 不好 关节炎 解释
非炎性腰痛 B27(-) 柳氮,MTX无效 英太青无效
肌无力(肌力3级) 多关节受累 非发作性 MTPJ1无受累 渐驼背
病例1的诊断是什么?
不能一元化解释
无肿胀和压痛