肢血管损伤的显微外科治疗
四肢血管损伤显微外科手术后的护理
Ｆａｍｉ ｌＹ ｐｓｙＪ延ｃｈ Ｌｏ，＂Ｉ／－３ｏＥ第９期
四肢血 管损伤 显微外科 手术后 的护理
李红敏 （开封 市第 二 中医院 河 南 开封
４７５０００）
摘要： 目的：通过对四肢主要血管损伤的诊治分析 ，总结四肢血管损 伤诊 治经验 ，进 一步提 高手术治疗的效果 。方法 ：对本 院 ２０１０年 ５月 ～２０１４年 ５月救 治的 ６０例四肢血管损伤显微外科 治疗 的患者进行 总结。结果：本次研究 ６Ｏ例患者 ，其 中截肢患者 ｌ例 ，不同程度肌坏死 挛缩以及肢体血液循环不 良患者 １例 ，其余各例 血循环及肢 体功能恢复 良好 ，无血 管修复术后死亡 结论：四肢 血管损伤，采用显微 外科 手术治疗可提 高治疗效果 ，有助 于降低截肢率、恢复肢 体功能。
本组 ６ｏ例患者损伤血管 １２３条 ，自体大隐静 脉移植 ｌ４条 ，端端吻合 ５９条 ， 单纯修 补术 ８条 ，血 管吻合 口术中通畅率 １００％，１例 因伤 口感染尺动脉破裂而 结 扎，损伤动脉复通 率 ９８．３３％；合并骨折者 ２Ｏ例，截肢 １例；其余经过治疗血 循环及肢体功能恢复 良好。本组截肢 １例 ， 为下肢 主干血管损伤截肢率为 １．７ ％， 伤后时间 已超过 １２ｈ，术后虽然恢复血供 ， 但是由于缺血时间长 ， 肢体 肌 肉发生缺血坏 死 ， 而被迫二 次手术截肢 。其余肢体功能恢复 良好无血管修复 术后死亡 见表 １。
１．２ 治疗方法 首先进行 有效 止血 ，、纠正休克 ， 并积极作好术前准备 ， 待生命体征平稳后立即进行手术 。在 ６～８ｈ内进行彻底的清创 ， 去除异物 、污 染 、失活及坏死组织 ， 预防感染 。本组 ６０例患者均采用显微外科技术修复 ，其 中端端吻合 ５９条 ，动脉单纯修补术 ８条 ，自体大隐静脉移植 １４条 ，静脉均为端 端吻合 。 ２ 结果
四肢血管损伤急诊显微外科治疗
个 月～ ７年 ，除 １例肢 体 远 端 无 动 脉搏 动 外 ，其他 血 管修 复 术后 肢 体功 能 恢 复 满 意 。 结 论 四肢 血 管损 伤 急诊 诊 断治 疗 要 及 时 ．
采 用显 微 外科 治疗 可 获得 理 想的 疗 效 关键 词 四肢 血 管损 伤 显 微 外 科
ｆｎ ｔ ｎｏ ｅｓｒｉｅ ｉ ｓｒｃ ｖ ｒｄｓｔ ｆｃｏ ｌ． ＮＣ Ｓ ０Ｎ ｅｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ａｃ ｌｒｉｊｒ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｃｉ ｆｔ ｕ ｖｄ ｌ ｏ ｈ ｖ ｍｂ ｅ ｏ ｅｅ ａｉ ａ ｔｒ ｙ ＣＯ ＬＵ １ Ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｖ ｓｕａ ｎｕｙ ｉ ｉ ｈ ｕｄ ｂ ｓ ｉ ｈ ｅ ｍｂ
Ｗ ｅ ｈ ｖ ｅ ｎ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｎ ３ ａ ｅ ｙ ｆ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｅ ｙ ｓ ｃ ｎ ａ ｅ ｂ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ２ ｃ ｓ ｓｂ ｒｔ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｂ ｅ ｏ ｄ；ｔ ｅ ｅ ｗｅｅ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｅ ａ ｇｏ ｃ ｓｓ １ ｕ ｉ ｉ ｏ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｆｐ ｓ－ ｐ ｒｔ ｎ ｉ— ｒ ｉ ， ｖ ｉ ｃ ｓ ｆ ｅ ｔｍａ ａ ｄ １ｃ ｓ ｆ ｓ ｕ ｏ ｎ ｕ ｓ Ａｆ ｒｔｅ ｆ ｌ ｗ— ｐ，ｅ ｃ ｐ ｒ １ ｃ ｓ ｓｏ ｍｐ ｔｔ ｎ，ｔ ｅ ｏ ｈ ｒｌ ｓ ｓ ｒ ｉｅ ａ ｅ ｏ ｍａｏ ｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｄ ａ ｅ ｒ ｍ． ｔ ｏｌ ｕ ｈ ｐ ｙ ｅ ｈ ｏ ｘ ｅ ｔ ａ ｅ ｆａ ｕ ａ ｉ ｏ ｆ ｏ ｈ ｔ ｅ ｍｂ ｕ ｖ ｖ ｄ；ａ ｄ ｉ ｎ
Ａｕ ｈ ｒ’ ｄ ｒ ｓ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＯ ｈ ａ ｄ ｃ ， Ｍｅ ｌ ｅ ｐ ｅ’Ｈｏ ｐ ｔｌ Ｆ ｔ ｎ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ｔ ｏ Ｓａ ｄ ｅ ｓＤｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｐ ｃ ｉｓ ｏ ｔ ｉ ｎＰ ｏ ｌ ｉ ｓ ｉ ， ｕｉ ａ ａ ｈ ｎ ｈ ｎ， Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ０ ９，Ｃｈｎ ｕ ｎ ｄ ｎ ， ８ ４ １ ｉａ
下肢主干血管损伤的显微外科修复
静脉不论管腔 内有无静 脉瓣 ， 均应将 血管倒 置吻合 。移植 静
脉的长度应较动脉缺损长度略有增加 ， 实践证 明 ， 一般移植静 脉的长度较缺损的动脉长度增加 ２ ％左右较为适宜 。 ０
类 型进行不 同的方法修复 。血管直接端端吻合 ２ ４例 ， 隐静 大
脉移植桥接 １ ， 中移植桥接最长 １ ｍ， ２例 其 ２ｃ 最短 ３ ｃ 撕 裂 ｍ； 修补 ６例 ， 合并神经损伤的同时行显微外科修复。
复原则是保证血管在低张力下吻合 。镜下清创后血管缺损在
２ｅ 以内可行端端 吻合 ； ｍ 缺损超过 ３ｅ ｍ者 ， 要取 自体 静脉游 离移植 ； 锐器 伤血 管破 口小于周径 １２者应作修补 ， ／ 大于周径 １２者 或缺 如超 过 ３ｅ ／ ｍ者作 血管 移植修 复 ； 缺损在 ２ ｅ 一 ｍ ３ ｅ ｍ者根 据术 中吻合 口张力 情况 而定。血管 缺损 较大 而被迫 行静脉移植时 ， 隐静 脉是非 常理想 的切取材 料 Ｊ 大 。移植的
损伤原因 ： 车祸 伤 １ ６例 ， 压轧 １ Ｏ例 ，４例 胴动脉 １ 例 。损伤类 型 ： ８ 完全离 断２ ６例 ， 挫伤栓塞 １ ， ０例 撕裂伤 ６例 。血 管缺 损情 况 ： 缺损
１ ｍ 以上 ３例 ， ０ｅ 缺损 ８ｅ ｍ一１ ｍ的 ３例 ， ０ｃ 缺损 ３ｅｌ ７ ｅ ｉ 一 ｍ Ｔ 的１ ０例 ， 缺损 ２ｃ ｍ以下 的 ２ ６例。受伤到手 术时间 ４ｈ以 内
活 ， 后 随 访 ３个 月 一 ， 有肢 体 血 供 均 良好 ， 体 功 能 恢 复 满 意 。 结 论 ： 用 显 微 外 科 技 术 修 复 下 肢 主 干血 管 损 术 ２ａ 所 肢 应 伤 ， 果 良好 。 效
［ 关键词］下肢 ； 管； 血 损伤 ； 显微 外科 手术
四肢动脉血管损伤的显微外科修复
５ Ｍｅｔ Ｅ Ｅ ｅ ｔ ｌ ｓ￣ ｆ ｃ ｓ 皑 ｒ ｙ ｔ ￣ ｕ ｄ ｈ ａ／ｇ ａ ｓｏ ｌ ， ｎ ｅ ｌ Ａｍ ｍ＇．１ ７ ． ２ ５ ２ ｏ ｉ ｒ ＪＳ ｇ ９ Ｉ １ ２： ３
将 它 应 用 感 染 创 面 的 治 疗 ， 须 掌 握 刨 面不 同程 度 的 临 必
对 各 种 伤 口 ， 括 较 严 重感 染 的伤 口均 有 作 用 。 包 短 波 具 有 促进 血 液循 环 、 进 炎 症 物 质 吸 收 的 作 用 ， 促 同时 能 增 吞 噬 细 胞 的 功 能 ， 用 部 位 较 深 ， 面 炎症 的 控 作 创 制有较好的疗效。 创 面 吹 氧 可 使 创 面 干燥 ， 高 局 部 氧 气 浓 度 ， 提 高 提 对 创 面 的氧 供 、 善 创 面 营养 有 一 定 作 用 ， 预 防厌 氧 苗感 改 对
参 考 文 献
１ 郭 察 ２ 丁 涛 ． 晓 秋 ． 弄珍 ， 氪 氖 敲 光 照 射 治疗 感 染 创 面 的 疗 教 观 陈 特 等 现代 康 复 ，０１ （Ｂ ：０ ２０ ５ ７ ）１３ 卫 ， 中 梅 ． 洪 霞 ， ．氦 氖 激 光 血 管 内 照射 治 疗 感 染 剖 面 ２ 酉 刘 等
染 的 预 防 亦 有 一 定 作 用 。对 创 面 的 传 统 治 疗 一 般 采 用 红
疗 ， 促 进 创 面 愈 合 的 关 键 ， 治疗 感 染 创 面 叉 提 供 一 个 是 为 新 的有 效 的 治 疗 技 术 。 本 组 病 例 观 察 结 果 表 明 ， 铝 砷 激 光 对 刨 口 的 治 疗 镓 具有疗效好和疗程短等特点 ， 得推广 。 值
血 管 损 伤 病 例 ， 部 采 用 显 微 外 科 技 术 修 复 ， 术 后半 年 全 经 至 ３年 随访 ， 临床 效 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 现
四肢血管损伤的显微外科治疗
合并神经损伤 １ ， ７例 合并相 应段肢 体骨 折 １ 。血 管完全 ２例 断裂 ３ ９例 ， 部分断裂或撕裂或栓塞 ｌ ， ６例 血管 缺损 ｌ ０例。
１ ２ 手术方法 ．
上述损 伤的动静 脉共 ７ ０条 ， 血管修 复时 间
超过 ６— ， ８ｈ 超过 ８—１ 。重建 血流 的成 功率下 降 ， ２ｈ 截肢 率
１ 临 床 资 料
断 。Ｄ ｐｌｒ ｏｐｅ 超声波检查和 Ｂ型超声波检查对血管伤 的诊 断 ， 近年来使用较多 ， 为一种无 害诊 断法 ， 准确性较高。即使指动
脉应用 Ｄ ｐ ｌ 听诊法也 可清楚 查明 。本组 １例是 因胫 腓骨 ｏｐｅ ｒ 中上段 粉碎性骨 折合 并脑动脉 及胫后动脉 挫裂伤 ， 伤后来 院 就诊时 足背 动脉 可扪 及 、 毛细 血管 充 盈试 验 尚可而 未 借 助 Ｄ Ａ或 Ｄ ｐｌｒ Ｓ ｏｐｅ 检查 ， 也没有及 时行 血管探查 ， 延误 了手术 时
维普资讯
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８ ８‘ ４
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃ ｌ ｎ ｈ ｒ ａ ｅｔ ａ Ｊ ｕｎ ｌ ２ ０ ｅ ； ２ ９ ｎ ｕ Ｍｅ ｉ ｄＰ ａ ｍ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ０ ８ Ｓ ｐ １ （ ） ａａ ｃ
四肢血管损伤 的显微 外科治 疗
明显上升 。肌 肉缺血 ２～ ， ４ｈ 将发生功能障碍 ， 缺血 ８—１ ， ２ｈ 将发生不可逆损害。Ｇ ｅｎ报道 ， ８ ｈ内修 复胭 动脉损 伤 ， ｒｅ 在
受伤后 ２～ ８ｈ不等 ， 由于从受伤到 入院时间不 等 ， 院后 ４ 是 入 全部急诊手术 。对血管完全横断无缺损者 ， 采用端端吻合 ； 损
否 则 要 果 断行 静 脉 移植 。 （ ） 论 是 上 肢 还 是 膝 关 节 以下 的 ２不
四肢主要大血管急性损伤的治疗
对 ３ ５例 四肢 主 要 大血 管 急性 损 伤 患 者 的 治 疗进 行 回顾 性 调 查 ， 析 发 生 术后 肢 体 缺 血 坏 死 的 原 因 。结 分 果 本 组 ３ ５例 肢 体 成 活 ３ 例 ， 肢 ２例 ， 皮 ２例 ， 瓣 转 移修 复 ３ 。 结 论 术 前 、 中 、 ３ 截 植 皮 例 术 术后 的 准
锐 器 伤 修 复后 的效 果 较 压 轧 伤 预 后 好 。
３பைடு நூலகம்讨 论
５ ｏ岁 。致 伤 原 因 ： 器 压 轧 伤 ７例 ， 祸 ９例 ， 器 切 割 伤 机 车 锐
５例 ， 伤 ５ ， 砍 伤 ９例 。损 伤 部 位 ： 动 脉 ３例 ， 动 脉 刺 例 刀 股 胭
３ １ 四 肢 主 要 大 血 管 损 伤 的诊 断 外 伤 后 ， 端 肢 体 出 现 无 ． 远
确 诊 治 及 恰 当的 护 理 是 确 保 血 管 修 复 通 畅 ， 体 存 活 的 重 要 因素 。 肢
【 键 词 】 四肢 关 血 管损 伤 治 疗 显 微 外 科
四 肢 主 要 大 血管 的 急 性 损 伤 在 创 伤 外 科 非 常 常 见 ， 果 如
处 理 不 当 ， 造 成 患 者 的终 身 残 疾 ， 至 威 胁 生 命 ； 诊 治 的 可 甚 而 失 误 也 常 常 造 成 患 者 的 伤 残
１ 资 料 与 方 法
手 术 探 查 ２ ， 肉部 分 坏 死 ， 次 手 术 清 创 游 离 植 皮 ２例 ， 例 肌 二 游 离 皮 瓣 转 移 修 复 ３ 。 随 防 ２个 月 ～６年 ， ２ 例 有 ３例 合 并 神 经 严 重 损 伤 的功 能 恢 复 较 差 ， 出现 不 同程 度 的 功能 障碍 ， 部 如 分 肌 肉萎 缩 、 觉 障 碍 、 动 受 限 、 力 减 弱 ， 肢 体 血 供 良 感 活 肌 但
血管移植显微修复四肢血管损伤的临床应用
３２ 明 确需 行 血 管移 植 术 的适 应 证 ： 由 于创 伤 造 成 血 管 撕 ． ① 裂 、 压 、 挫 损 伤 ， 导 致 血 管 缺 损 ， 行 移 植 修 复 ； 动 脉 挤 捻 常 需 ② 侧 壁 断 裂 伤 ， 修 补 后 使 管 腔 狭 窄 小 于 Ｉ３ ／ 者 ， 应 采 用 经 ／ ～１２ 则
恢 复 细 胞有 氧 代 谢 ， 止 肢 体 组 织 细 胞 的 变 性 坏 死 有 一 定 的 阻
例 为 电锯 伤 致 手 指 动 脉 缺 损 。上 述 ４ ８例 患 者 患 肢 （ ） 缺 指 的 血 到 血 管 再 通 的 时 间为 ２ 。 ～８ｈ
３１ 大 隐 静 脉 解 剖 特 点 ： 隐 静 脉 在 足 内 侧 自足 背 静 脉 弓 ， ． 大
经 内踝 前 面沿 小腿 及 大 腿 内侧 上 行 ， 卵 园 窝 处 穿 筛 膜 注 入 至
损伤后 虽经过血 管吻合 ， 术后发生 栓塞 ， 除后血 管缺损 ， 但 切 需 行 血 管 移 植 ； 火 器 伤 的血 管 常 伴 有 血 管 缺 损 ， 行 血 管 移 ⑤ 需
植 ； 血 管 缺 损 ＞２ｃ 以上 均 需 性 血管 移 植 Ｌ 。 ⑥ ｍ ２ Ｊ ３３ 血 管 移 植 物 的 选 择 ： ． 目前 临 床 上 对 四 肢 主 干 血 管 损 伤 常
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５ ４４ ・ ０
吉林 医学 ２ １ 年 ８月第 ３ 卷 第 ２ ０２ ３ ３期
术 ； 另 外 还 要 注 意 患 肢 肿 胀 情 况 ， 术 后 患 肢 肿 胀 明显 ， ② 若 要 注 意 骨 筋膜 室综 合 征 的 发 生 ， 旦 诊 断 应 及 时 切 开 减 压 有 利 一
于肢体存活 ； 四肢主 干血管修复术 后 ， 于血 管压力高 ， ③ 由 术 后一般不需使用抗凝剂 ， 只需 扩 容 、 张 血 管 、 感 染 治 疗 ； 扩 抗 而 对 手 掌 、 血管 修 复术 后 ， 需 使 用 抗 凝 剂 ， 他 药 物 同前 ； 指 则 其 ④ 高压 氧 治疗 也 是 一 种有 效 的措 施 ， 对 改 善 患 肢 的 缺 氧 状 态 ， 他
四肢主干动脉闭合损伤的显微外科治疗
关 键 词 四肢 ； 动脉 ； 创 伤 与损 伤 ； 显微 外科 手 术
Ｍｉｒｓｒｅｙｔ ａｍｅｔ ｏ ｊｒａｔｒ ｌ ｌｓｄｉｊｒ ｓ ｆ ｈ ｘｒｍｉｅ ＷＵＨｏｇ ｕ ，１ ｉ ｅ， Ａ Ｇ Ｃ ｅ ｃｏｕ ｇｒ ｅ ｔ ｎ ｒ ｒ ｆ ｍａｏ ｒｅｉ ｏｅ ｕ ｉ ｔｅｅｔｅ ｔ ｓ ａｃ ｎ ｅｏ ｉ ｎ－ ｎ Ｂ — ｉ Ｗ Ｎ ｈｎ ｊ Ｗｅ ｗ
Ｚ ｏ ｇｕ ｕ ｈ ｎ／ ｉａＪＯｒ ｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧ ｓ ａ ｇ Ｃｈｎ ｔ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ２ （ ） ７ ０ ７ １ ｗｗ ｚ ｇｚ．ｏ ｈ ｒｕ ，０ ８， １ ９ ：０ —０ ｗ． ｓｚｃ ｎ ｇ
随 着现 代 交通 和 工 农 渔业 的快速 发 展 ， 折 、 位 合并 四 骨 脱 肢主 干 血管 损 伤 者也 随 之 增加 。 脉 开 放损 伤 容 易诊 断 ， 动 多能 得 到 及 时治 疗 ， 闭 合性 损 伤 容 易被 忽 视 而漏 肢 体 主干 血 管 闭 合 损 伤 的 原 因 与诊 断 主干 动 脉 开 放 ．
性 损 伤 在血 管 行 程部 位 及 附 近 的伤 口内有 大 出血 或 搏 动性 出
血 诊 断 多无 困难 “。 闭合 性 血管 损 伤 多 为钝 性 暴力 所 伤 ， 但 有 或 无 较 严重 的软 组织 损 伤 ， 血量 往 往 不 大 ， 血 管 损 伤 的类 出 且
ｌｎ， ｉ ＣＯＮＧ ａ— ｏ， Ｈ ｉｂ ＳＵＩＨ ａ— ｉｇ． Ｗ ｅ ｄｅ ｇＯｒｈ ｐａ ｉｓＨｏｐｉａ ， ｅ ｄｅ ｇ ６４ ００， ｈｏ ｏ ｇ， ｉ ａ ｉｒ ｎ ｕ ｎ ｎ ｔｏ ｅｄｃ ｓ ｔｌ Ｗ ｎ ｎ ２ ４ Ｓ ｎｄ ｎ Ｃｈ ｎ
四肢主干血管损伤的显微外科治疗
定功 能障碍 。
强 谳 采 用
３３ 彻底 清创 、 细修 复也是治 疗成功 的关键 ． 精
２ 结 果
本组术后 １ 死 于休 克后 脏 器功 能 衰竭 ， 例 ２例分 别 因 广泛组织 坏死 和感 染 、 肾功 能损 害 、 复血管 意 外而 截肢 。 反 其 中 ６ 出现部分缺 血组织坏死 肌挛缩 ， ５ 例 余 ５例肢 体血运 恢复 复好 ， 温 、 色及动脉搏 动正常 ， 皮 皮 功能 良好 。
复 的病例 进行总结 ， 析其疗 效及影 响肢体存 活 因素 结果 分
不 良． 同程度肌坏死 挛缩 ６例 ， 不 余各例血循环及 肢体功能恢 复良好。结论
要 。 应用 显微 外 科 技 术 修 复 损 伤 血 管 可提 高 治 疗 效 果 。
关键 词
损伤 四肢 血管
显微外科 治疗
四肢主 干血管损伤 很常 见 。多 发生 于锐 器伤 ， 车祸 和
机械性损 伤 ， 常合 并 骨折 、 其它 器 官损 伤 及 休 克。临 床 主
要表现 为伤 口 出血 及肢 体 的缺 血性 改 变 。治 疗 上往 往 需 要修 复受 损血管 ， 重建 血运 才能 挽救 肢体 ， 至 患者 生命 。 甚
我科 自 １８ ９ ９年 以来共 收 治此 类病 人 ６ ４例 ， 复受损 血 管 修
１３ 治疗 方法 ．
共修 复 受损 血 管 ８ ９条 ， 中行 血 管端 一 其
端吻合 ５ ４条 （７条动 脉 ，７条 静 脉 ） 血 管修 补 缝 合 １ ２ ２ ， ９条
（３条动脉 ， 静脉 ） １ ６条 。取 自体大 隐静脉 移植修 复 ｌ （ ６条 ６
条 动脉 ，０条静 脉 ） 管缺损最 长达 １ｃ １ 血 ｌｍ。
四肢血管战创伤的显微外科治疗
４
创伤外科杂志 ２Ｏ 年第 ４卷第 １ Ｊ ｒｔａｓ唱，Ｏ２ Ｖ１４ Ｎ Ｏ２ 期 ａｒ Ｉ ２Ｏ ， ｏ． ，Ｏ １ Ｔｔ ｎ ｌ
文章编号 ：０９ ４ ３ １０２ ０ 一ＯＯ —０ １０ — ２７２０ ）１ Ｏ４ ３
・
论
著・
四肢 血 管 战创 伤 的显 微 外 科治 疗
Ｋａ ｐａ ； ｍｉｍ ｓｒ ｅ￣ ｄｓ ｅｉｈ ｒｌｖ ｓｅｓ ｒ ｕ ｅ ｕ ｇ ｒ
血 管火器 伤和平 时创 伤如 不能及 时 救治 常危 及 管移植 ５ ， ．％； 例 占０ ８ 采用塑料及尼龙管搭桥作暂 伤 员生命 。我 们从 １７ ９９年 ３月 一２０ 年 ６ ， 治 ０１ 月 收 好效 果 ， 现报 道如下 。
创伤性 动静 脉瘘 ８ 例 ， １．％ 。 ２ 占 ２２
２ 处理 方法
讨 论
１ 血管 火器伤 的特点 血 管火器 伤 中炸伤所 致最 多 ， ６ ８ ； 全断 占 ６＿％ 完
血管端端吻合 ２８ ， ３ ．％； １ 例 占 ２５ 静脉移植 １５ ５
临床 资料 １ 一 般资料
时动 脉分 流术 ５ ， ０８ ； 例 占 ．％ 血管 交叉 缝合 ３例 ， 占
血 管火器 伤 及平 时创 伤 ６０例 ， 积 极 救 治 获得 良 ７ 经 ０ ５ 血管未行处理 ３ 例 ， ．％。并发症 ： ．％； ６ 占５ ４ 休克
４５ 占 ６ ．％； ５ 例， ７９ 继发性 出血 ５ 例 ， ８４ 伤 口 ６ 占 ．％；
感染 ５ 例 ， ７５ ； Ｏ 占 ．％ 气性 坏疽 １ 例 ， １６ ； １ 占 ．％ 筋膜
间隙综合 征 ２ 例 ， ３ １ 血管 栓 塞 １ ， ｌ 占 ． ％； ９例 占
早期显微外科修复四肢血管损伤58例体会
摘要 ： 目的 探 讨 四肢 主要 血 管损 伤 的 早 期诊 断和 治疗 方 法 ， 高疗 效 。方法 应 用显微 外科 提 技 术 治疗 四 肢 血 管损 伤 ５ ８例 ， 纯 吻 合 ２ 单 ６例 ，自体 静 脉 移 植 修 复 ３ ２例 。结果 治愈 ５ ８例 ， 占 ９ ．％ ； ８３ 截肢 １例 ， １７ 占 ． ％。结论 早期诊 断 的关键 是严 密观 察 患肢 缺 血 表现 ， 用显 微 外科技 术 应 修 复血 管有 助 于降低 截肢 率 ， 高血 管通 畅 率 ， 管缺 损 运 用 自体 静 脉 移植 是 首 选 方 法 ， 提 血 术后 注意
ＥＡＲＬＹ Ｉ Ｍ ＣＲｏＳ ＵＲ ＧＥＲＹ Ｎ Ｉ ＲＥΒιβλιοθήκη ＡＩ ＮＧ ８ ＣＡＳ ＲＩ ５ ＥＳ
ｏＦ ＶＥＳ ＥＬ Ｉ ＵＲＹ Ｎ Ｍ Ｂ Ｓ ＮＪ Ｉ ＬＩ Ｓ
Ｚ ４、 ２ Ｓ Ｎ ａ —ｏｇ， Ｈ４、 Ｇｕ—ｈ Ｈ 『 Ｑ西 ， Ｕ Ｙ ｈｈ ｎ Ｚ 『 ｆ Ｇ ｆ Ｇ ｉ ｉ ｚ （ ｉｓ ｕＣ ｕ ｔ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌ Ｌ ｎ ｉ Ｃ ｉａ ２ ６ ０ ） Ｌ ｎｈ ｏ ｎｙＰ ｏ ｌ’ ｐ ｔ ， ｉｙ ， ｈｎ ７ ７ ０ Ｈｏ ａ
折脱位和锐器伤所致最 多， 并常伴有肢体的其 他组 织 损伤 ， 时危及 病 人 的生 命 。及 时诊 断 和早 期 正 有 确处理 ， 不仅涉及到病人的肢体保存和生命安危 ， 而 且 还涉 及 到 肢 体 的功 能 恢 复 和术 后 病 人 的人 生 历 程 ， 以要做到分秒必争抢救病人。笔者 自 １９ 年 所 ９８ ５月 －２ ０ ０６年 ８月 运用 显微 外科 技术修 复 四肢 主要
四肢开放性骨折伴重要血管损伤的显微外科修复效果研究
四肢开放性骨折伴重要血管损伤的显微外科修复效果研究发布时间：2022-09-29T06:21:21.942Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：张丽丽[导读] 目的：分析显微外科修复四肢开放性骨折伴重要血管损伤的临床治疗效果。
方法：将我院2019张丽丽吉林市中心医院手足外科 132011【摘要】目的：分析显微外科修复四肢开放性骨折伴重要血管损伤的临床治疗效果。
方法：将我院2019.1-2020.1（实施常规外科治疗）四肢开放性骨折伴重要血管损伤患者与2020.1-2021.1（实施显微外科治疗）的患者进行对比分析。
结果：显微外科修复效果远远高于常规修复，通过肢体功能评分判断出患者的肌肉收缩和关节活动修复良好。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：修复四肢开放性骨折伴重要血管损伤使用显微外科修复方法更为有效，治疗效果更明显，值得在临床推广。
【关键词】四肢开放性骨折重要血管损伤显微外科修复四肢开放性骨折多由于交通事故或工地不安全施工导致，近年来发生率是只增不减。
而四肢骨折常伴随着重要血管损伤，使治疗难度系数更大。
患者需及时救助，一旦延误后果非常严重，挛缩、感染、截肢，再严重者危及生命[1]。
及时治疗，更有效的修复是如今临床研究的关键，因此本研究分析了对四肢开放性骨折伴重要血管损伤使用显微外科修复的临床效果，具体如下：1 对象和方法1.1对象我院于2020年1月开始实施显微外科修复，因此随机选取我院2019.1-2020.1使用常规方法修复的四肢开放性骨折伴重要血管损伤患者50例（男33例，女17例，平均年龄36.25±4.23岁）与2020.1-2021.1使用显微外科修复的四肢开放性骨折伴重要血管损伤患者50例（男24例，女26例，平均年龄35.12±5.45岁）进行对比分析。
对两组患者的病程、年龄等一般资料进行分析后显示，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，可用于本次实验比较。
四肢主要动脉损伤的显微外科修复.
四肢主要动脉损伤的显微外科修复【关键词】动脉四肢主要动脉损伤比较常见，需紧急处理以挽救病人的生命和肢体。
近年来，随着显微外科技术的进展，四肢主要血管损伤的截肢率已显著降低。
我院从1990年～2002年6月先后收治49例急性四肢主要动脉损伤的病人，由于及早手术，无一例死亡，2例术后因小腿挤压严重坏死予以截肢，其余47例均成功，收到理想疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组49例，男37例，女12例;年龄18～50岁;就诊最短时间40min，最长18d。
锐器伤30例，枪伤5例，玻璃伤10例，车辆伤3例，砸伤1例。
损伤部位及性质:锁骨下动脉2例，腋动脉3例，肱动脉12例，尺桡动脉19例，股动脉7例，桡动脉6例;开放伤37例，闭合伤12例;完全离断35例，不全离断14例;其中血栓4例，6例假性动脉瘤形成。
合并症:失血性休克17例，伴行静脉损伤13例，肌肉断裂损伤18例，骨折9例，神经断裂14例，屈肌腱损伤24条。
1.2 治疗方法及结果本组49例均行血管修复术，端口吻合37例，血管移植12例，最长的达20cm。
有2例动脉损伤血管移植后小腿严重挤压坏死，最后截肢，其余47例均成功。
术后同时修复骨折、肌肉、神经和肌腱。
术后随访最长时间10年，最短4个月，肢体外形及功能正常，静脉移植无一例发生动脉瘤。
2 讨论2.1 四肢主要动脉损伤的诊断四肢主要动脉损伤的诊断，要做到准确，防止漏诊。
除刀伤外，凡四肢主要动脉走行的损伤、骨折、脱位及挫伤等，都应警惕有无动脉损伤。
一般根据临床表现即可做出正确诊断，如伤口有搏动性大出血，张力性或搏动性水肿，肢体严重水肿，温度低，苍白，毛细血管反应及静脉充盈差，桡动脉或足背动脉细弱、摸不到，运动感觉弱或消失等，如有怀疑不能确诊者，有条件可行造影或立即手术探查。
一旦漏诊或延误处理可造成肢体或生命丧失。
本组有1例股骨下1/3骨折合并股静脉血栓形成，有1例膝关节前脱位合并动脉断裂，肢体有血液循环，但肢体发凉，毛细血管反应差，足背动脉触不到。
四肢血管损伤晚期并发症的显微外科治疗
四肢血管损伤晚期并发症的显微外科治疗
张英华;张春生;陈仲华
【期刊名称】《中华显微外科杂志》
【年(卷),期】1998(021)003
【摘要】[目的]回顾四肢血管损伤晚期并发症—动脉瘤、动静脉瘘、动脉栓塞的治疗疗效。
[方法]采用动脉瘤、动静脉瘘切除后血管直接吻合;动脉瘤、动静脉瘘切除后血管缺损,动脉栓塞两断端自体静脉移植吻合;髂外动脉栓塞股动脉健侧与患侧耻骨联合上大隐静脉搭桥术。
[结果]64例病人术后随访了50例,都有不同程度的症状改善。
[结论]四肢血管损伤晚期并发症应用显微外科治疗可获得理想疗效。
【总页数】1页(P217)
【作者】张英华;张春生;陈仲华
【作者单位】山东省沂水中心医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.406
【相关文献】
1.四肢血管损伤急诊显微外科治疗 [J], 朱一龙
2.四肢血管损伤的显微外科治疗 [J], 胡召云;陈武
3.四肢血管损伤晚期并发症围手术期的护理 [J], 花莉;贾艳艳;孙春晖
4.四肢血管损伤的显微外科治疗与救护 [J], 王秀凤;王丽霞;刘彩林
5.四肢血管损伤的显微外科治疗与救护 [J], 王秀凤;王丽霞;刘彩林
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四肢主干血管损伤的显微外科修复
四肢主干血管损伤的显微外科修复
罗庚
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2010(029)019
【摘要】目的通过对四肢主要血管损伤的诊治分析,探讨四肢主干血管损伤的修复对保存肢体的重要性,提高手术治疗的效果.方法对62例血管损伤修复的病例进行总结,分析其疗效及影响肢体存活因素.结果本组62例,血管修复术后死亡1例,截肢2例,肢体血液循环不良、不同程度肌坏死挛缩5例,其余各例血循环及肢体功能恢复良好.结论早期诊断,早期手术对保存肢体至关重要,应用显微外科技术修复损伤血管可提高治疗效果,有助于降低截肢率,恢复肢体功能.
【总页数】2页(P79-80)
【作者】罗庚
【作者单位】广东省东莞市东华医院手外科,广东东莞,523110
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.显微外科修复术联合闭合复位外固定支架固定术治疗四肢骨折合并血管损伤的效果 [J], 袁虹豪;刘承伟
2.四肢主要动脉血管损伤的显微外科修复 [J], 杨文君
3.外固定架联合显微外科修复治疗四肢骨折并血管损伤的临床效果 [J], 赵强;党鹏
4.下肢主干血管损伤的显微外科修复 [J], 翟向前;付振才
5.显微外科修复术联合闭合复位外固定支架固定术治疗四肢骨折合并血管损伤的疗效分析 [J], 胡红升
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显微外科治疗四肢血管损伤40例报告
显微外科治疗四肢血管损伤40例报告
黄国华;汤成华;满毅
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1999(005)004
【摘要】四肢血管损伤日渐增多。
DeBakey报告在二战期问的2471例血管损伤患者中，四肢动脉损伤就占90%。
Hermreck等报道四肢血管损伤占总创伤的3％。
对四肢血管损伤的早期诊断，应用显微外科技术进行修复是提高成功率、保全肢体的关键。
我科从1991年～1997年间收治四肢血管损伤40例．报告如下。
【总页数】1页(P242)
【作者】黄国华;汤成华;满毅
【作者单位】上海市闸北区中心医院骨科显微外科研究室，200090
【正文语种】中文
【中图分类】R654
【相关文献】
1.四肢血管损伤的诊断和治疗(附30例报告) [J], 方均强;廖坚文;林冷
2.四肢主干血管损伤的处理(附39例报告) [J], 贾维东;乔永东;杨海波;李亚平;吕金捍;戈朝辉
3.四肢血管损伤的诊断和治疗(附30例报告) [J], 莫家栋;宋建榕;陈奋勇;李建东
4.四肢大血管损伤的治疗体会（附32例报告） [J], 李魁章;刘小化;等
5.四肢血管损伤20例报告 [J], 王桂新;何涛
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显微外科治疗臂丛神经合并血管损伤的临床观察
显微外科治疗臂丛神经合并血管损伤的临床观察摘要：目的：探讨与分析显微外科治疗臂丛神经合并血管损伤的临床治疗效果。
方法：根据不同患者的具体情况，损伤的不同部位，采取不同的手术方法，对神经进行修复、移植和血管修补，从而达到较好的治疗效果。
结果：本组选取我科2013年2月-2014年2月应用显微外科技术对臂丛神经合并血管损伤进行修复的5例患者，通过治疗和术后随访，其中大部分患者神经功能恢复良好。
治疗有效率高。
结论：对臂丛神经合并血管损伤采用显微外科治疗技术进行神经和血管的修复和重建，可以有效避免肢体因缺血而坏死。
对肢体功能的恢复有非常重要的意义。
关键词：显微外科；臂丛神经；血管损伤；临床【中图分类号】R4 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0090-01臂丛神经合并血管损伤的致病原因有很多，比如挤压、枪击、机械、车祸或锐器，都会导致臂丛神经合并血管损伤。
它是一种严重的合并伤，病情比较复杂，受伤的部位解剖位置特殊，必须及时采用正确的手术方法对患者的臂丛神经进行修复，以免导致患者的上肢功能的丧失，造成严重的后果[1]。
本组选取我科应用显微外科技术对臂丛神经合并血管损伤进行修复的5例患者，通过治疗和术后随访，术后功能评价优良率达76%。
将主要临床治疗总结如下：1、资料与方法一般资料本组选取的臂丛神经合并血管损伤患者共5例。
其中男性4例，女性1例，年龄分布为24-64岁，平均年龄41岁。
所有患者的受伤部位都为侧位，其中左侧4例，右侧1例手术方法对于臂丛神经合并血管损伤的患者，我们必须及时的进行诊断，然后根据患者的受伤部位和程度采用不同的显微外科治疗方法，抓住治疗时机，尽快让患者的神经和血管得到修复。
主要治疗方法分为以下几种：（1）臂丛根性撕脱伤：通过膈神经、副神经以及颈丛运动支移位来修复正中神经及胸背神经。
以膈神经移位吻合肌皮神经，副神经移位修复肩胛上神经，肋间神经移位修复正中神经。
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假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别
鉴别要点
假性动脉瘤
动静脉瘘
肿块
较大且紧张
较小,不紧张
细震颤
收缩期存在
持续,收缩期增强
杂音
收缩期存在
持续,收缩期增强
压迫伤处近端动脉 血压脉搏无变化 血 压 立 即 上 升 , 脉 变
慢
伤肢远端静脉 无变化
升高
伤肢表浅静脉 无变化
曲张
动静脉瘘的手术时机及手术
方法
• 受伤早期应及时手术 修复
动脉
桡 动脉
损伤例数 休克率%
图表
损伤类型与休克发生率
动脉完全 动脉不完 动脉缺损 动脉血栓
断 裂 全断裂
形成
损伤例数
20
46
12
3
休克率（%） 11．4 51．1 50
21．4
60
50
40
30
20
10
0 三维柱形图 1 损伤例数 休克率
动脉完全 断裂
20 11.4
动脉不完 全断裂
46 51.1
• 瘤内的血块是栓子的 来源，可造成动脉的 栓塞
• 如位置表浅，可出现 红肿热误认脓肿切开 ．
• 如果局部条件好，应 早期手术
• 血管瘤破裂应及时手 术
－
• 瘤体切除直接吻合 • 瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血管移植 • 如非主要血管，可予结扎
（六）创伤性动静脉瘻
动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂，产生交通，大部分动脉血经短路回 流静脉，遂形成动静脉瘘．
！
• 出血原因
• １．制动不合理，特 别靠近关节处，血管 裂开
• ２．伤口感染，脓液 侵蚀，缝线脱落
• 处理
• １．止血，修复血管
• ２．如系感染伤口， 可自血管正常部位跨 越病灶，血管移植（ 旁路血管移植）
感谢下 载
病例数 502
125 205
99 69 28
截肢率 72．5% 8．5% 13．6% 5．1% 1．5% 39．6%
(第四军医大学一院)
八．四肢血管伤显微外科修 复术
（一）清创技术：１．伤口清创 ２．血管清创 ３．血管床建立
（二）血管修复技术
１．端端吻合 ２．端側吻合 ３．局部修复
（三）血管缺损的修复
亡。
外科处理－筋膜切开术
• 手术适应证
• 手术方法及注意事项
• １．术前、术中肢体 • １．筋膜切开部位应
肿胀明显者
准确
• ２．主血管损伤伴有 • ２．皮肤筋膜切开的
严重的肢体挤压伤者
范围应充分
• ３．如估计血管修复 的时间长，也可在修 复的同时切开
• ３．避开主要血管、 神经，防止骨外露
• ４．予防肾功衰竭
五、四肢血管伤的诊断
四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是 保存肢体恢复功能的关键，一般根据：
• 损伤的机制 • 损伤的部位、深度 • 肢体远端皮温、皮色、感觉运动，毛细血管充盈时间，肢体远端血管搏动（有20
%左右可触及搏动） • 必要时造影及超声检查
六、四肢血管伤并休克情况
损伤 数(例) 休克 率(%)
不同动脉损伤与休克发生率
股动脉 锁骨下动脉 腋动脉 腘动脉 肱动脉 尺桡动脉
49 8 45.4 100
8
14 2
3
50
38.9 3.1 4.5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
股
动脉
股动脉桡动脉
锁骨 下 动 脉
腋掴 肱 尺
动脉
动 脉
四肢血管损伤显微外科修复术
一、概述：
• 近年来，由于交通及工伤事故增多，四肢主血管损伤的发生率也随之增加，根据 上百例血管损伤的报导，约占创伤总数的３％
二、四肢血管的解剖：
上肢动、静脉
下 肢
动、 静脉
三、四肢血管组织学
• １．内膜 • ２．中层 • ３．外膜
四、四肢血管损伤的病理类型
A .B．血管痉挛 C. D.血管挫伤 E. F. 血管断裂 G. H.血管受压 I. J.动静脉瘘 K.假性动脉瘤
• 血管远近端游离 • 远近端游离＋屈曲关
节 • 血管交叉吻合 • 断离肢体血管移植
• 自体静脉移植
• 旁路血管移植
• 带血管蒂轴型皮瓣桥 接
（四）自体静脉移植注意事项
• 要锐性切割，不要钝 性分离
• 周围应带０．５＿１ ．０mm的软组织
• 修复动脉时应倒置
• 血管口径要与受区相 匹配
• 切取的静脉应健康
• 移植的静脉可液压扩 张
• 移植的血管段应置入 健康组织中
• 隧道宽畅，避免受压 或形成锐角
• 术前检查健肢深静脉 是否通畅
（五）假性动脉瘤
• 动脉部分破裂，形成血肿，二者相通，早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化， 血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动脉瘤．
假性动脉瘤并发症及手术时机
• 压力大或外伤时易破 裂
动脉缺损
12 50
动脉血栓 形成
3 21.4
图表
哈尔滨医科大学一院骨科
七．四肢血管伤血管结扎后截肢率
病例数
肱动脉
股动脉
肱深以上 肱 深 以 股 深 以 股 深 以
下
上
下
97
209
106
177
截肢率 55.7% 25.8% 81.1% 54.8%
腘动脉 胫前动脉 胫后动 脉 橈动脉 尺动脉 尺橈动 脉
• 如心脏已扩大，手指 压迫阻断瘘口分流时 ，有明显的心率和血 压改变
• 瘘口小时可直接缝合
• 切除瘘口直接吻合
• 如血管紧张时，可行 静脉移植
• 破裂后应及时手术
九、四肢血管伤修复术后并发症
（一）筋膜间隙综合症 筋膜间隙综合症是指某一肢体一个或数个筋膜间隙内由于血管 断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿等原因造成的压力增高。如肱动脉断离 后前臂筋膜间隙，股、腘动脉断离后小腿筋膜间隙出现的高压，此症是 血管损伤后的常见并发症，严重的可致肢体坏死，甚至因肾功衰竭而死