手足显微外科手术护理

手足显微外科手术护理

一、护理评估

1.心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情

况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。

2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮

肤情况、肢体制动情况。

3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。

4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。

5.过敏史及既往病史。

6.手术部位、手术方式及手术标识。

7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保

持50-60%，对防止静电有重要意义。

8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻

等。

9.术中所需内固定材料及缝线的选择。

10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。

二、常规护理计划与措施

1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。

2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。

3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。

4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。

5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。

6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。

7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。

9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。

三、个案护理计划与措施

（一）断指（趾）再植术

1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。

2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。

2、断指(趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护

理，告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。

5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。

6、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。

7、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。

8、内置物标签粘贴规范，护理记录单详细注明植入物名称、部位及数量。

9、评估患者对止血带的耐受度，观察有无止血带并发症发生。

10、术中使用药物后要严密观察有无不良反应。

11、安全正确使用仪器设备。

12、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。

（二）周围神经探查修复术

1、手术前一天访视患者，对患者的个体情况进行评估并制定护理计划。与主刀

医师沟通术中所需特殊物品。

2、做好心理护理，术前及时与患者及家属沟通。

3、患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，建立两条静脉通道于健肢，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。

5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。

6、摆放体位前给患者涂红霉素眼膏并合拢上下眼睑，用贴膜保护，防止角膜干燥，做好眼睛保护。

7、患者头下垫头圈，肩下垫细长枕，膝盖及小腿处垫上软垫，保持足部功能位。充分暴露手术部位。

8、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。

9、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。

10、安全正确使用仪器设备。

11、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。

四、手术体位

手足显微外科手术多为仰卧位。术中要防止神经损伤、压疮等体位并发症。

断指（趾）再植手术

适应症完全离断或不完全离断指（趾）体的再植。

麻醉方式神经阻滞麻醉

手术体位仰卧位

物品准备

1、器械和敷料：手外包，电钻包，显微器械包，普通敷料包，手术衣包。

2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，23号刀片，3-0、4-0、9-0，10-0线，5ml注射器，皮针，适宜型号的克氏针，绷带，小纱垫，大纱布等。

3、特殊物品准备：双氧水，0.2%碘伏等。

4、仪器设备：高倍显微镜1台，电动止血带1台。

药品准备

利多卡因，罗哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化钠注射液，肝素钠注射液，罂粟碱注射液。

手术步骤及手术配合

护理要点：

1、保证室温22℃～24℃，湿度50%～60%。

2、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。

3、因创伤会对病人造成紧张情绪，所以术前术中要与患者进行疏导缓解紧张情绪，积极配合手术。

4、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。

5、密切观察用药后有无不良反应。

6、保护好受压部位，防止压疮发生。

7、手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。

周围神经探查修复手术

适应症上肢的臂丛神经及其分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）和下肢的坐骨神经及其分支（胫神经和腓神经）的离断、卡压、粘连。

麻醉方式全身麻醉

手术体位仰卧位

物品准备

1、器械和敷料：手创包，普通敷料包，手术衣包。

2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，11、23号刀片，3-0、4-0、5-0、9-0，10-0线，护皮膜，5ml注射器，引流管，橡胶引流片，电刀笔，双极电凝镊，皮、圆针，骨蜡，驱血带，无菌绷带，小纱垫，大纱布等。

3、特殊物品准备：75%酒精，0.2%碘伏等。

4、药品准备：40mg曲安奈德注射液。

5、仪器设备：高倍显微镜1台，电刀1台，负压吸引器1台。

手术步骤及手术配合