各类外科手术护理常规

胆囊摘除、胆总管探查术护理

一、术前准备

1．按外科一般术前护理常规。

2．给予低脂饮食，无刺激性食物，如酒类。

3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。

二、术后护理

1．按外科一般术后护理常规。

2．观察生命体征的变化。

3．有黄疽者，术后继续使用维生素K，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。

4．胃管及T管护理按有关章节。

5．注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。

6．饮食恢复胃肠道功能后给予流质，5d后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。

三、健康指导

1．忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等。

2．勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。

3．如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。

4．全休1个月，一般3个月后恢复正常工作。

阑尾切除术护理常规

【术前护理】

1．按外科手术前一般常规护理。

2．观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。3．术前6h禁食、禁水，禁服泻药和灌肠。

【术后护理】

1．按外科手术后一般护理常规。

2．按麻醉后护理常规。

3．观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。4．手术当日禁食，第2d进流质，禁止胀气食物。

5．鼓励早期下床活动，防止肠粘连。

6．鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。

【健康指导】

1．慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。

2．术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动。

腹股沟疝修补术护理

一、术前准备

1.按外科手术前一般常规护理。

2.术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。

3.注意保暖，防止感冒咳嗽。

4.多食粗纤维食物，保持大便通畅。

5.备小沙袋(约500g重)。

二、术后护理

1.按外科手术后一般常规护理。

2.术后平卧位，膝下垫枕，使够关节屈曲，阴囊抬高。

3.切口处置小沙袋，压迫24h。

4.保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。

5.术后第2d可进普食，多食粗纤维食物。

6.注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物。

7.术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。

三、健康指导

1.出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。

2.多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。

3.避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

乳腺癌根治术护理

一、术前准备

1．按外科术前一般护理常规。

2．心理护理乳癌根治术后人体体型发生变化，特别是对于年轻妇女，思想包袱重，术前应疏导并说明术后有办法弥补，外观无损形象。

3．对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。

4．备皮范围见“备皮法”，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴部阴毛、膝关节。

二、术后护理

1．按外科一般术后护理常规。

2．体位全麻清醒后半卧位，椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，抬高患侧上肢。

3．切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色、温度、脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。

4．观察患者有无气胸的征兆，胸闷、呼吸窘迫等。

5．做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。弓l流管一般放置 3—5d，弓l流液颜色变淡，24h量小于 10ml，局部无积血、积液可考虑拔管。

6．上肢的功能锻炼早期使用健身圈，促进肢体血液回流，防止手指肿胀。3—5d后活动肘部以上，5～7d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等以恢复肢体功能。

7．化疗者按化疗期护理。

三、健康指导

1．指导锻炼，防止搬痕挛缩。

2．遵医嘱口服他莫昔芬(三苯氧胺)等药物。

3．每月自查健侧乳房，避开月经前期及月经期。方法：坐位或直立位，健侧上肢自然下垂，对侧手平触乳房有无肿块及乳头处有无分泌物，忌刺激及捏乳房。

4．健侧或患侧局部周围有包块者请及时门诊。

5．化疗者按化疗期护理。

6．放疗者护理

(1)保持局部皮肤清洁、干燥，忌摩擦、热敷等刺激。

(2)局部皮肤可能出现痛痒、干燥、脱皮及色素沉着等，注意保护局部皮肤完整，以防抓破。

(3)注意保暖，防受凉感冒。

(4)调节饮食，促进食欲。

(5)定期复查血象，白细胞低于4X109／L，暂停放疗。

胰腺手术护理

【术前准备】

1.按外科手术前一般护理常规。

2.严密观察低血糖症状，掌握发作规律及预防方法。

3.黄疽者术前常规补充维生素K1，改善凝血功能。

4.胰岛素瘤患者在低血糖发作时立即给予口服或静推葡萄糖液。

5.抽血查血糖、肝、肾功能及生化检查，及时纠正及维持水、电解质平衡。

6，术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。

7.手术日晨置胃管及导尿管。

【术后护理】

1.按外科手术后一般常规护理及麻醉后护理常规。

2.禁食。

3.半卧位。

4.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，监测血糖与尿糖，注意休克征兆。

5.深静脉高营养护理(完全胃肠外营养护理)按有关章节护理常规。

6.各种引流管的护理胃管、尿管、腹腔双套管(冲洗引流管)、T型管的护理参照有关章节。肠造瘘管、胰引流管的护理：①保持引流管的通畅。③观察引流液的量、颜色、性质，并分别记录引流量。③更换引流瓶、引流袋及倾倒引流液时需注意无菌操作，防止逆行感染。

④小肠造疾管早期作胃肠减压使用，待恢复肠蠕动后可给予要素饮食，2—3周后恢复饮食可拔除小肠造瘘管。⑤胰引流管待2周后引流液转为无色透明，量逐日渐少，胰液培养无细菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合好可予以拔除胰引流管。

7.急性出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗时，要正确记录冲洗量及引流量，病情较重者记录好出入量。

【健康指导】

1.饮食宜清淡，忌油腻食物，勿暴饮暴食。

2.禁烟酒等刺激性的食物。

3.积极治疗肠道蛔虫、胆总管结石等病症，防止再次诱发胰腺炎。

4.遵医嘱服药。