手足显微外科病例介绍
全手或全足皮肤脱套伤的显微外科修复
全手或全足皮肤脱套伤的显微外科修复周礼荣 李 峻 王 伟 丁 任 刘迎曦 王 平 【摘 要】 目的 评价应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤的临床效果。
方法 1984年3月～2001年10月采用皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣和游离大网膜上植皮修复全手、全足皮肤脱套伤共6例,患者年龄22～38岁。
全手皮肤脱套伤2例,其中1例采用大网膜游离移植加植皮;1例采用口止母趾甲皮瓣加腹部S形皮瓣移植及中厚植皮,择期进行分指。
全足皮肤脱套伤4例,其中2例采用背阔肌皮瓣游离移植,1例采用小腿外侧逆行岛状皮瓣移植,1例采用阔筋膜张肌皮瓣游离移植。
皮瓣、肌皮瓣范围:7c m×9c m～22c m×15c m。
急诊一期手术1例,延迟一期手术5例,延迟时间2～14天,平均6.6天。
结果 移植的皮瓣、肌皮瓣、口止母趾甲皮瓣及大网膜全部成活,术后随访1～2年,手、足的外形与功能较好。
结论 应用显微外科技术修复全手、全足皮肤脱套伤可取得较好的效果。
受区的彻底清创,供区的合理选择,高质量的血管吻合,积极的术后康复是手术成功的关键。
【关键词】 全手 全足 皮肤脱套伤 显微外科 修复M I CR OSURGI CAL REPA IR OF SK IN-D EG LOV ING INJUR Y OF W HOL E HAND OR F OOT ZH OU L i2rong,L I J un,W A N G W ei,et a l.M icrosu rg ica l Cen ter,H and S u rg ery,W usong Cen tra l H osp ita l of S hang ha i B aoshan. S hang ha i,P.R.Ch ina.200940【Abstract】 Objective To investigate the clin ical effects of the m icro su rgical treatm en t fo r the sk in2degloving in ju ry of the w ho le hand o r foo t.M ethods F rom M arch1984to O ctober2001,w e treated6cases of sk in2degloving in2 ju ry of the w ho le hand and foo t.In2cases of sk in2degloving hands,one w as treated w ith free great om en tum tran sp lan2 tati on p lu s sk in graft,the o ther w ith pedical abdom inal S2shaped sk in flap as w ell as m id2th ick sk in graft.In4cases of sk in2degloving in ju ry of the foo t,2cases w as repaired w ith free latissi m u s do sim u scu locu taneou s flap,1case w ith dis2 tall2based lateral sk in flap of the leg and1case w ith free ten so r fasciae latae m u scle flap.T he flap size ranged from 7c m×9c m to22c m×15c m.O ne case w as operated on the em ergency stage,the o ther5cases on the delayed stage. T he delayed ti m e ranged from2to14days w ith an average of6.6days.Results A ll the flap s su rvived.A fter122year fo llow2up,the appearance and functi on of the hand and the foo t w ere good.Conclusion M icro su rgery techn ique in re2 pairing sk in2degloving in ju ry of the w ho le hand and foo t can ach ieve good resu lts.T he keys to success are tho rough de2 b ridem en t of the reci p ien t area,app rop riate selecti on of the dono r site,good vascu lar anastomo sis and active po stopera2 tive rehab ilitati on.【Key words】 W ho le hand W ho le foo t Sk in2degloving in ju ry M icro su rgery R epairFounda tion Ite m:M edical L eading Sub ject Funds of Shanghai(982002) 全手、全足皮肤脱套伤的修复至今仍为手和足创伤处理中的一大难题。
骨科20种疾病诊疗指南(手足显微部分)
骨科前20种疾病诊疗指南（手足显微部分）科雷氏骨折【定义】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内松质骨骨折，且向背侧移位者。
是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。
【诊断依据】一、有明显外伤史。
科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。
应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
一、临床症状体征：（一）腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。
（二）移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。
（三）桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。
尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。
三、特殊检查（无）四、辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
【分类】根据关节面损伤，下尺桡关节损伤，尺骨远端是否骨折，将骨折分为八类。
一、关节外骨折，无尺骨远端骨折。
二、关节外骨折，有尺骨远端骨折。
二、关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折。
三、关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折。
四、关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折。
五、关节内骨折波及下尺桡骨节，合并尺骨远端骨折。
六、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。
八、关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折【治疗】一非手术治疗（一）单纯夹板或石膏固定。
1、适应证：无移位骨折或裂纹骨折。
2、操作方法：超腕夹板或石膏托固定。
（二）手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。
2、操作方法患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。
一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。
将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。
手外伤及显微外科-董忠根
冠脉搭桥、
颅内外血管搭桥 舌、阴茎、阴道、乳房再造 吻合血管的神经移植 异体手移植
２、神经系统： 周围神经、中枢神经（脑、脊髓） ３、吻合淋巴管 ４、吻合小管道： 输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管 ５、吻合血管的小器官移植： 睾丸、卵巢、异体移植（甲状腺等）
骨科应 用
第二足趾移植再造拇手指
二、显微外科的应用范围： 骨科、整形外科、胸外科、泌尿 外科、普外科、神经外科、妇科、 耳鼻喉科、眼科、口腔科。
泌尿外科的应用
阴茎完全离断再植
耳鼻喉科应
用
吻合血管的空肠移植重建食道
显微外科手术的类型：
１、吻合小血管： 断肢（指）再植 皮瓣、肌皮瓣移植 骨及骨膜移植 吻合血管、神经的肌肉移植 足趾移植再造拇指或手指 空肠移植重建食管 修复血管损伤
注 意
创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物
3、局部固定： 目的：防止加重组织损伤 减轻疼痛 便于转运 方法：木板、硬纸板等
四：治疗原则
（Principle of
treatment ）
1、早期彻底清创： 目的：清除异物、切除被污染和 去活力的组织，避免感染。
清创早、感染机会
疗效 一般应争取在伤后6－8小时内进行 清创应在良好的麻醉和止血带控制 下进行。 麻醉：全麻、臂丛、腕部神经阻滞、 指神经阻滞、局部浸润麻醉。
半屈曲位 关节屈曲位置一
略微分开 对掌
二、检查与诊断 （Examination and Diagnosis）
蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况
指伸肌腱 骨间肌
蚓状肌
血管损伤的检查
颜色
温度 指腹丰满度 正常 红润 温暖 丰满 动脉危象 苍白 （凉） 瘪陷 静脉危象 青紫 （凉） 肿胀
手足显微外科实习报告
一、实习背景随着现代医学技术的不断发展，手足显微外科已经成为骨科领域的重要分支，专注于手、足部损伤的修复与重建。
为了更好地了解这一专业领域，提升自身的临床技能和理论水平，我在我国一所知名医院的手足显微外科进行了为期一个月的实习。
二、实习科室简介我所实习的手足显微外科科室是一个集医疗、教学、科研于一体的专业科室。
科室拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队，其中包括副高级职称医师1名，执业医师2名，以及护士和技师等辅助人员。
科室设有独立的手术室、观察室和病房，配备有先进的手术显微镜、显微手术器械、缝合材料等设备。
三、实习内容1. 理论学习在实习期间，我认真学习了手足显微外科的基础理论，包括解剖学、生理学、病理学等。
同时，通过查阅相关文献和参加科室组织的学术活动，我对显微外科的手术技巧、并发症处理等方面有了更深入的了解。
2. 临床技能培训在科室实习期间，我跟随带教医师参与了多例手术，包括断指再植、手足神经损伤修复、手足部功能重建、皮肤缺损修复等。
通过实际操作，我掌握了以下技能：（1）显微手术器械的使用：熟练掌握了显微手术器械的使用方法，如显微镊、显微剪刀、显微缝合针等。
（2）显微缝合技术：学会了各种显微缝合技巧，如单线缝合、双线缝合、套管缝合等。
（3）血管吻合技术：掌握了血管吻合的基本原理和操作方法，能够进行血管对端吻合、血管移植等。
（4）神经吻合技术：学会了神经吻合的基本方法，包括神经外膜缝合、神经束膜缝合等。
3. 病例观察与讨论在实习期间，我参与了多例病例的观察与讨论。
通过观察患者的病情变化、手术过程及术后恢复情况，我对手足显微外科的疾病诊疗有了更全面的了解。
4. 科研参与在实习期间，我有幸参与了科室的科研项目。
在导师的指导下，我学习了科研方法，并参与了论文撰写。
四、实习收获1. 理论与实践相结合通过实习，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
在理论知识的基础上，实际操作使我更加熟练地掌握了显微外科的手术技巧。
手足外科常见病诊断治疗规范
手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院目录1、开放性骨折的诊疗规范 (1)2、周围血管损伤的诊疗规范 (3)3、周围神经卡压的诊疗规范 (5)4、跟骨骨折的诊疗规范 (6)5、踝部骨折的诊疗规范 (7)6、桡骨远端骨折的诊疗规范 (8)7、手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程 (9)手足（显微）外科诊疗规范一、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。
【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。
【诊断】l.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质，可诊断为开放性骨折。
2．X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。
(2)软组织内有空气阴影。
3．开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。
疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。
4．注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。
5．分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足lcm。
Ⅱ型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。
Ⅲ型：软组织损伤严重，创缘血供不良，可伴有重要神经血管损伤。
6．潜在性开放骨折，由于重力碾锉，在造成骨折的同时使皮肤广泛皮下剥离；此时皮肤不一定有伤口，但以后往往部分或全部坏死，转化为开放性骨折。
【治疗】1．视全身情况和生命体征而定，复合伤患者应由有关科室人员共同处理。
2．止血带的应用伤口内有活动性出血时需加压包扎或用止血带，并立即转送手术室探查血管损伤。
如患者来院时已使用止血带，必须询问止血带使用时间和是否曾定时放松，应即行伤口包扎后松除止血带，松除止血带后如仍有后续出血，应立即使用器械止血。
济南显微外科医院足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损
足内侧皮瓣移位修复足部皮肤软组织缺损济南显微外科医院康复治疗科陈双双导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院，山东省非营利性定点医疗机构、山东省医疗救助定点医疗机构、济南市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、多家商业保险公司定点医疗机构、新型农村合作定点医疗机构。
报道足内侧皮瓣修复足部中、小面积皮肤缺损的效果。
方法采用足内侧皮瓣多向转位修复足跟、前足底、足背及内踝处皮肤软组织缺损19例，皮瓣面积3 cm×2 cm～10 cm×8 cm。
结果皮瓣全部成活，平均随访22个月，皮瓣色泽基本正常，弹性好，有感觉，无溃破。
结论该皮瓣符合足部修复要求，修复中小面积皮肤软组织缺损可作为首选。
Twisting of internal pedal flaps to repair the soft tissue defects of foot skin Ming Ligong,Ming Lide,Ming Xinguang (Orthopaedic Hospital of Huaxian County, Huaxian,Henan 456485) 【Abstract】Objective To report the effect of repairing the foot skin defects of middle and small areas with internal foot flaps. Methods Multi-direction twisting of internal foot flaps were performed to repair the soft tissue defects of heel foot dorsum and internal ankle in 19 cases. The area of flap was 3 cm×2 cm to 10 cm×8 cm. Results All flaps survived completely. After the patients were followed up for 22 months on average,it was found that the skin flaps shew colour similar to normal with good flexibility and sensation. Conclusion The flap fits for repairing foot and is the first alteration in repairing the soft tissue defects of middle and small skin areas. 【Key words】surgical flaps;foot injuries; soft tissue injuries 足部皮肤软组织缺损，因其组织解剖特点，其重建和功能恢复一直是修复重建外科较为困难和复杂的问题。
外科学：断肢再植
神经缺损，关节破坏等，目前尚无有效
方法克服
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处理不当造成的 血液循环不良
伤口感染
组织坏死
应该一期修复的组织没有修复
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组织粘连 手内在肌挛缩 适应证选择不当
肌肉、肌腱、神经等没有修复条件。一侧下 肢离断、长度缺损过多。
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不宜再植
1 患者有全身疾病，年龄过大，不允许长 时间手术，有严重的出血倾向
2 断指远、近端多发骨折，严重软组织挫
伤，手指毛细血管床严重破坏
3 断指经强烈防腐剂、消毒液体或高、低
渗液长时间浸泡
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4 断指发生于夏季，离断时间过长，未经 冷藏，创面污秽腐臭 5 多发性手指撕脱损伤，血管神经肌腱从 近或远端抽出较长，无条件作血管移植 或移位吻合 6 精神不正常
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显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第16期2019Vol.6No.1632显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的疗效韩智强，王淼，周斌强（新疆巴州人民医院脊柱手足科，新疆巴音郭楞 841000）【摘要】目的 探讨显微镜外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。
方法 纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组，对照组患者实施常规游离植皮治疗，研究组患者使用显微镜外科手术治疗，对其治疗效果进行分析。
结果 研究组患者治疗性有效率100.0%高于对照组患者82.6%（P＜0.05）。
结论 显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤效果较好，值得推广。
【关键词】显微镜外科手术；手部皮肤逆行撕脱伤；临床效果【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.16.32.02在临床中手部皮肤逆行撕脱伤是较为常见的一种急诊病症，是指患者手掌皮肤发生大面积撕脱的现象，情况较为严重[1]。
此次研究针对显微外科手术治疗手部皮肤逆行撕脱伤的临床效果进行分析，报告如下。
1资料与方法1.1 研究资料纳入此次研究46例手部皮肤逆行撕脱伤患者均为2017年2月～2018年2月期间收治，以随机分组的形式将其分为对照组与研究组。
对照组23例，男11例，女12例，年龄23～46岁，平均（34.5±4.2）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等；研究组23例，男13例，女10例，年龄23～47岁，平均（35.0±4.4）岁，受伤因素有齿轮撕脱、车祸、压轧等。
两组患者各数据资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组治疗方式为常规游离植皮治疗：对创面进行彻底的清理，麻醉方式为手臂从麻醉，对断裂或损伤的血管、神经和组织进行修复，然后把手部皮肤修为全厚皮回植，最后进行包扎，常规放置引流条，术后采取常规治疗措施，如抗感染等。
手足口病病历模板
手足口病病历模板
病历模板如下：
【病人个人信息】
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
【主诉】
病人自述主要症状和不适感觉：
【现病史】
病程：
发病时间：
发病部位：
症状描述：
就诊情况（是否就医，医院名称，诊断结果等）：
【既往史】
过往疾病史：
手术史：
药物过敏史：
家族病史：
【个人史】
生活环境：
饮食习惯：
个人卫生习惯：
【辅助查体】
体温：
脉搏：
呼吸：
血压：
皮肤状况：
口腔黏膜状况：
其他病征（如咳嗽、流涕等）：
【实验室检查】
常规血液检查：
病毒检测：
其他检查（如腹部超声、X光片等）：
【诊断结果】
初步诊断：
确诊结果（如借鉴专科会诊意见）：
【治疗方案】
首次就诊治疗措施：
用药方案：
饮食调理：
生活方式建议：
康复训练建议：
随访计划：
【注意事项】
饮食禁忌：
生活卫生要求：
专科就诊建议：
病情变化及时就医注意事项：。
手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果剖析
手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果剖析摘要：目的：探讨手足显微外科患者术后不同时间段的疼痛情况及护理干预效果。
方法：选取我院102例手足显微外科患者。
参照组：对患者实施基础护理，观察组：根据患者术后不同时间段疼痛情况开展针对性护理。
结果：每日12-15点、18-20点是患者疼痛最严重的时间段，研究组患者在疼痛评分和疼痛持续时间均优于参照组，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。
护理前，两组患者的疼痛评分不存在明显差距（P>0.05），护理后，观察组患者的疼痛评分优于参照组，两组相比，有一定差距，具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的护理满意率98.04%比参照组的88.24%要高，两组在护理满意率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对手足显微外科患者术后不同时间段出现疼痛开展有效的护理干预，不仅能降低疼痛程度，还可提升护理效果，值得在临床中大力推广。
关键词：术后不同时间段的疼痛；手足外科患者；护理干预手足显微外科患者术后若想恢复理想，一定要注意血管危象情况，多种因素均可诱发血管危象，例如血管损伤程度、医师手术操作能力、血管质量属于内在因素，术后患者的疼痛程度、体位姿势、血容量、疼痛耐受力等属于外在因素[1]。
手足显微镜外科手术后患者出现疼痛发生率加高，而疼痛严重会对患者的心理和生理产生一定影响，更会降低生活质量。
随着护理服务的不断完善，对手足显微外科患者术后不同时间段疼痛实施护理，可以有效缓解其疼痛程度，获得患者高度满意。
因此，本次就针对手足外科患者术后不同时间段的疼痛情况进行分析，从而制定合理化护理干预，为患者减轻疼痛，提高护理满意率，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2016-9至2017-9共102例手足显微外科患者。
根据患者就诊先后顺序，将其划分为两组，即参照组与观察组，各组51例。
参照组，男性患者27例，女性患者24例，年龄17至51岁，平均年龄（36.67±1.66）岁。
分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛分析以及护理
分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛分析以及护理摘要】目的：分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况以及护理措施，为临床提供参考。
方法：选取我院收治的64例手足显微外科患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2015年9月，分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况，结合患者的实际情况对64例手足显微外科患者均实施心理护理，观察比较64例手足显微外科患者护理前后的疼痛评分。
结果：64例手足显微外科患者护理前后的疼痛评分的比较结果存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。
结论：对手足显微外科患者采取心理护理，能够有效减轻患者的疼痛，提高其生活质量，值得推广。
【关键词】手足显微外科；术后；疼痛；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0258-02大部分患者在行外科手术后，均会存在不同程度的疼痛感，严重者导致血管危象，严重影响血管内皮细胞修复[1]。
有研究证明，在行手足显微外科治疗后，患者是否存在血管危象是影响其病情预后的重要因素之一[2]。
我院为了分析手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况以及护理措施，对手足显微外科患者采取心理护理，效果明显，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选取我院收治的64例手足显微外科患者作为观察对象，收治时间为2013年9月至2015年9月，64例手足显微外科患者中，男女患者的比例为41：23；患者的年龄范围为21至60岁，患者年龄均值为（31.54±2.31）岁；致伤原因：有32例患者为挤压伤，有21例患者为切割伤，有11例患者为撕脱伤。
64例手足显微外科患者均接受行显微镜下血管吻合术，术后均未实施持续镇痛处理。
所有手足显微外科患者及其家属均对此次研究的内容以及目的有所了解，且均已自愿签署知情同意书。
1.2 方法对患者的临床资料进行回顾性分析，观察手足显微外科患者术后不同时间段疼痛情况，主要观察患者术后24小时内的疼痛情况，将其分为4个时间段，分别为8：00至14：00、14：00至20：00、20：00至2：00以及2：00至8：00，研究发现，患者在14：00至20：00和20：00至2：00这两个时间段的疼痛感最为强烈，且疼痛持续时间最长，其次为2：00至8：00和8：00至14：00，护理前后均对64例患者的疼痛评分进行求和并取平均值。
显微外科手外伤及断肢指再植PPT.
显微外科基本手术技术
血管清创和外膜切除
张力下打结
垂直入针与Байду номын сангаас翻缝合
显微外科基本手术技术
端端吻合法
端侧吻合法
显微外科基本手术技术
显微神经缝合技术
基本要求 术野良好的显露及止血 于正常的神经部位缝合 准确对合神经束 无张力下缝合神经 选择适宜的神经缝合方法 修复后的神经应有良好的血管床
——从此创立了显微外科 迎来了现代外科一场技术革命
手术显微镜或放大镜
双人双目手术显微镜
镜组式手术放大镜
三、显微外科基本手术技术
显微外科手术特点
光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见， 提高了手术的准确性。但手术者手和眼和配合， 手术者与助手的配合需要一个适应过程 视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超 出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经 过严格有序的训练才能进入临床操作
正确的急救处理
止血
包扎
局部固定
1.加压包扎 2.止血带
防止进一步污染及损伤
治疗原则：
彻底清创，尽可能的修复损伤的组织， 恢复解剖连续性、理想地闭合伤口，妥善 的包扎制动
手外伤早期处理的一般原则
早期彻底清创（止血带下）
把污染伤口变为清洁伤口的手术 创面感染与否决定于最初的处理
也就是清创术的好坏。由于污染严重而感染的说法是不 正确的。
神经束膜缝合
电话铃响了，销售人员应该按照规范的动作去接，即左手拿话筒。
第三个等级 1．首先要找到客户
神经外膜、束膜联合缝合
显微外科基本手术技术
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术前外观
术后外观
机器挤压伤，右环指自甲中部平面离断，断面不齐， 指体挫伤较重。动脉细小，静脉难以查找是末节断指再植 的特点。该病例术后予以抗 炎、抗凝、解痉、保暖、镇 痛、禁烟、卧床等处理，前期予以放血，以免静脉危象。
术前外观
术后外观
皮带绞伤，左环指旋转撕脱性离断，浅屈肌腱自 起点撕脱，深屈肌腱自止点撕脱，血管神经扭转损伤 严重。该病例将深屈肌腱近断端与浅屈肌腱远断端吻 接，恢复了近中节的部分屈曲功能。
术前外观
术后外观
足跟部皮肤感染坏死，选择逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复。 解剖要点：腓肠神经由起自胫神经的腓肠内侧皮神经与起自腓 总神经的腓肠外侧皮神经交通支汇合而成，旁有纵向血管丛及小隐 静脉伴行，腓肠神经营养血管丛在走行中接受 3-5个腓动脉肌间隔穿 支的吻合支加入，最低吻合支约在外踝上 5cm,此为逆行皮瓣的最低 旋转点。操作要点：设计皮瓣大小，以腓肠神经、小隐静脉走行线 为轴（腘窝中点至外踝与跟腱中点的连线），将皮瓣远端及两侧切 至深筋膜，暴露小隐静脉、腓肠神经及营养血管并确定其位于皮瓣 内，切断结扎，切开蒂部皮肤，保留宽约 2cm 深筋膜形成蒂部，亦 可保留适当宽度皮桥，以利于转移缝合，避免蒂部受压。覆盖创面 间断缝合。供区一般可直接缝合。
术前外观
术后外观
2岁儿童，车轮碾压伤，左上臂离断，皮肤软组 织血管神经肌腱损伤严重，部分缺损。因神经再生慢、 肌肉废用性萎缩、功能难以恢复等等问题，上臂再植 的意义颇受争议。
四 、皮瓣修复
• 皮瓣最早是用于面部的整形，尤其是鼻的 再造。早在公元前6-7世纪印度医师妙闻 即有运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修 复的文献资料。我国有关皮瓣的最早报道 是1973年杨东岳、顾玉东的下腹部皮瓣游 离移植。现向大家介绍几例常见的皮瓣修 复术。
二、肌腱修复
锐器切割伤，拇长伸肌腱双段断裂。一期修复肌腱，缝合筋膜， 减轻粘连，闭合伤口，石膏外固定。急性疼痛期后即开始轻微被动 功能锻炼，逐步加大强度，术后2月功能基本达到术前水平。
三 、断指再植
• 我国首例再植由陈中伟于 1963 年完成，现 在断指再植术已成为手足显微外科的常见手 术，成活率受各种因素影响，如断指条件、 显微技术、术后护理、患者体质及配合程度 等等。我院自 2010-2013 年各类再植共 195 例，成活 182 例，成活率约 93% 。断指再植 要点： 1 、彻底清创，准确判断血管条件， 降低感染及血管危象概率； 2 、动静脉平衡 比例为1：2；3、末节再植可采用放血措施， 以避免静脉危象； 4 、镇痛、保暖与抗炎、 抗凝、解痉同等重要。下面介绍几例断指再 植病例。
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术后6周肉芽生长良好，血运良好。为了缩短 疗程，行股前外侧皮瓣游离移植修复创面。
术 后 9 个 月功 能 视 频
患者为一聋哑人，右足被水泥搅拌机搅伤， 趾端无血供，皮肤软组织、血管神经肌腱挫伤污 染极重，水泥、砂粒深入关节腔，多个关节脱位、 关节面破坏，足背皮肤软组织缺损明显。考虑到 感染、坏死、多次手术等风险，当地医院建议截 肢，后在亲戚介绍下来我院就诊。我院予以清创， 复位骨折、关节并作内固定，修复残留肌腱、韧 带，吻合神经，移植血管恢复血供。术后予以中 药内服外敷，控制感染，改善软组织血运，促进 筋骨愈合。术后未出现感染及明显组织坏死，6周 后足背被新鲜肉芽覆盖。考虑到中药修复创面时 间较长，患者儿子要求行皮瓣移植修复创面，缩 短恢复时间。二期选择游离股前外侧皮瓣移植修 复。
术前外观
术后外观
钢绳绞伤，拇指撕脱性离断，仅部分屈肌腱 腱束相连，断面污染严重，血管神经扭转损伤严 重。
术前外观
术后外观
2岁半小男孩，切草机切伤，左示指粉 碎性骨折，关节面破坏，伴血管神经肌腱 损伤，中指末节缺损，环小指近节离断。
患者洪军朝，德兴人，在当地某工地干活时被水泥搅拌机搅伤致右手四个 手指完全离断，患者同事从搅拌机水泥里找到两个断指，送往我院，数小时后 患者妻子赶到工地，从搅拌机水泥里找到另外两个断指。该病例的难点在于：1、 创面、指体污染严重；2、水泥搅拌机强大的旋转力量致使指体离断，损伤严重， 搅拌机惯性旋转、水泥的腐蚀性浸泡对指体产生了二次损伤； 3、送诊时间长， 断指缺血时间长。这些都加大了再植的难度。我院成功为其实施四指离断断指 再植术,术后配合中药治疗，控制感染，预防血栓，促进骨、神经、血管组织再 生，取得了良好效果。
术前外观
术后外观
胫骨远端骨折内固定术后皮肤坏死，钢板外露，选择逆行 隐神经营养血管皮瓣修复。 解剖要点：隐神经营养血管与大隐静脉伴行，在小腿中上 2/3行于小腿内侧正中，位于大隐静脉后方，在小腿下1/3斜向 前方，位于大隐静脉前方。行程中接受 2-7个胫后动脉的吻合 支加入，最低吻合支在内踝上 5cm, 此为逆行皮瓣的最低旋转 点。操作要点：因该创面较高，最低吻合支已破坏，术前须用 多普勒探测创面近端存在吻合支。该例探得内踝上约 12cm存 有吻合支，此即为旋转点。手术方法同上例，供区游离植皮。
术前外观
术后外观
胫骨骨折内固定术后皮肤感染坏死，胫前肌腱外露约2 月，选择顺行隐神经营养血管皮瓣修复。 操作要点：设计皮瓣大小，以隐神经、大隐静脉走行线 为轴（内踝前方1cm至胫骨前嵴后方3.5cm的连线），将皮 瓣远端及两侧切至深筋膜，暴露大隐静脉、隐神经及营养血 管并确定其位于皮瓣内，切断结扎，切开蒂部皮肤，保留宽 约2cm深筋膜形成蒂部，亦可保留适当宽度皮桥，以利于转 移缝合，避免蒂部受压。覆盖创面间断缝合。供区一般可直 接缝合。
患者右足被水泥搅拌机搅伤，皮肤软组 织、血管神经肌腱挫伤污染极重，内踝开放 性骨折，多个关节脱位、关节面破坏，足背 皮肤软组织缺损明显。
术后X线片
• 清创，骨折脱位复位内固定，修复残留肌腱、 韧带，吻合神经，移植血管恢复血供，一期手术 完成，创面予以中药油膏外敷，控制感染，生肌 长肉。
术后六周外观 术后6周外观
• 五 、矫 形
术前外观
术后外观
左拇指近节多指畸形。近节型拇指多指畸形可分 为 1 、漂浮型（根部为一细软的皮蒂）； 2 、枝芽型 （自骨干发出）； 3 、关节型（与主拇指或掌骨共关 节）。该拇指为关节型多指畸形。手术要点：切除畸 形指，修复关节囊、韧带，将拇短展肌止点移至主拇 指近节指骨基底桡侧，必要时克氏针固定掌指关节。
我的汇报完毕，谢谢大家！
术前外观 术后外观 左示指近中节指背皮肤软组织缺损，伸肌腱外露。选择第 二掌背动脉皮瓣修复。 解剖要点：第2、3、4掌背动脉均由掌深弓的近侧穿支和腕 背动脉网发出的交通支吻合而成，于掌骨间隙行向远端，于指蹼 近端约1.5cm处与指总动脉或指动脉相吻合，此吻合点为旋转点。 操作要点：以第二掌背动脉为轴线（指蹼中点向手背的垂直线） 切取逆行岛状皮瓣，皮瓣的切取平面在深筋膜与伸肌腱腱周组织 之间，血管蒂的分离平面在深筋膜与骨间背侧肌之间，蒂宽约 0.5cm,皮瓣切取范围近端可达腕背横纹，远端可达指蹼游离缘， 两侧可达轴线外2.5cm，旋转点为指蹼皮肤游离缘近端1.5cm。 供区或直接缝合或植皮，视皮肤张力及皮瓣大小而定。
术前外观
术中外观
术后外观
右环指末节自甲近端缺损，可供选择的术式有：“ V-Y ” 推进皮瓣修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复 等等，该病例选择双侧“V-Y”推进皮瓣修复。 该皮瓣为随意皮瓣。解剖要点：手指末节的皮下组织有较 多的垂直纤维条索，连接皮肤和指骨骨摸。纤维条索间充满脂 肪小块，其中有丰富的微小动静脉及毛细血管。操作要点：于 创面两侧各设计一三角皮瓣，尖朝近端，切至纤维隔后边向创 面牵拉边用眼科剪尖分离，覆盖创面后无张力缝合。优点：操 作简便，成活率高，供区损伤小；缺点：皮瓣面积小，推进距 离有限，因切断了指腹的部分神经纤维，感觉有时减退，“ Y” 形线状瘢痕时有过敏、刺痛感。
术前外观和X光片
术后外观
双拇指末节多指畸形。拇指末节多指畸形 分为完全分裂型和不全分裂型，该病例左拇指 畸形为完全分裂型，右拇指畸形为不全分裂型。 治疗原则：形成一个独立的指腹与指甲，保留 指纹的完整性，恢复骨、关节囊结构的完整。
个 人 体 会
• 1、手部关节众多，容易出现关节僵硬、韧带挛 缩等并发症，良好的复位、牢固的内固定为患者 的早期功能锻炼提供了良好的条件，降低了后遗 症。 • 2、肌腱粘连为肌腱修复术的必然并发症，屈肌 腱周围组织丰富，粘连更为严重，早期合理的被 动功能锻炼有助于减轻粘连，提高疗效。 • 3、撕脱性离断及儿童离断再植后易出现血管危 象。近、中节指体再植难度较小，但因屈伸肌腱 断裂，肌腱粘连，功能较差；末节指体再植难度 较大，但因不存在肌腱粘连问题，功能较好。 • 4、在皮瓣的选用上我们遵循“先简后繁，先近 后远，先带蒂后游离”的原则，尽量做到供区损 伤小、操作简单、成活率高。
患者有糖尿病史20年，耕田机皮带绞伤，皮肤大面积撕 脱，部分缺损，血管神经肌腱严重损伤，尺桡骨、拇指、第2、 3、4、5掌骨骨折。尺桡骨钢板固定，掌、指骨克氏针固定。 逐一修复血管神经肌腱，并运用中医中药修复创面。
水泥块压伤，开放性伤口，拇趾、第2、3、 4、5跖骨骨折。骨折复位后均用克氏针固定。位 置满意。
术前外观
术中外观
术后外观
左示指自甲根部缺损，可供选择的术式有：“V-Y”推进皮瓣 修复、指背筋膜皮瓣修复、指动脉逆行岛状皮瓣修复等等，该病 例选择以一侧指动脉指神经为蒂的“V”形岛状皮瓣修复。 解剖要点：指体两侧各有一条指动脉指神经，两者伴行，该皮 瓣由一侧指动脉直接供血。操作要点：以一侧指动脉指神经为轴 作“V”形切口，仅保留该侧指动脉指神经及周围部分软组织，边 向创面牵拉边向近端游离，覆盖创面后无张力缝合。优点：操作 简便，成活率高，供区损伤小，因指神经完整，皮瓣感觉好；缺 点：皮瓣面积小，推进距离有限，如甲床有残留部分病人可有 “鹰甲”外观。
手足显微外科病例介绍
何林华 景德镇湘湖 浮梁县正骨医院 手足外科
各位专家、各位同行，你们好！很荣 幸有这个机会向各位学习宝贵经验，丰富 临床知识。现在占用大家一点时间，向大 家汇报一下近几年我科的部分典型病例， 请多指教。