围手术期血栓预防与管理PPT课件课件
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期血栓管理
围手术期血栓预防与管理PPT课件
第一部分
普通外科VTE发生率及危险因素
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症
(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)， PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术时间 手术类型 麻醉方式
肿瘤细胞引发高凝状态
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
围手术期血栓预防与管理PPT课件 胡化成.国外医学内科学分册.2000,27(10):427-430
中心静脉置管后患者存在VTE风险
一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC) 后的并发症
肿瘤病人围手术期的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、 静脉置管等因素相关
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9期-47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
普通外科患者VTE危险因素
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
•对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药物 预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
95%Cl:17.8–31.1
95%Cl:1.3–98.7
围手术期血栓预防与管理PPT课件 M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
PE：1.4%
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
•研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出
CVC后易发VTE，随着CVC在临床上的应用越来越广泛，需注意其VTE风险
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Cortelezzi A，et al. Br J Haematol. 2005 ,129(6):811-7.
中心静脉置管导致VTE的原因
肿瘤患者VTE风险大幅增加
至少7倍
与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加
至少2倍
至少3倍
VTE风险
DVT风险 致死性PE风险
肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周
1. Wun T,et al. Best Pract Res Clin Haematol. 20围0手9,2术2(期1)血: 9栓–2预3防. 与管理PPT课件 2.Agnelli G, et al. Ann Surg,2006,243(1):89-95.
Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
围手术期血栓预防与管理
围手术期血栓预防与管理PPT课件
主要内容
第一部分：普通外科VTE发生率及危险因素 第二部分：普通外科患者VTE预防指征与方法 第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术
VTE 是外科手术常见并发症
PE VTE 普通外科手术患者 DVT发生率为 10%～40%
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
中国一项单中心随机双盲对照研究
VTE发生例数 VTE发生比例
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
注：Z分布*：Z=(原始数据-均值)/标准方差 围手术期血栓预防与管理PPT08课-12-10件0%0：%手：术手时术间时相间对相最对短最；长41-60%：平均手术时间；
麻醉时间延长增加VTE发生风险
静脉淤血
导管置入导致 DVT的原因
导管置入所 致的感染
血管损伤
围手术期血栓预防与管理PPT课件 NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312
手术时间延长增加VTE发生风险
美国一项回顾性队列研究：探讨手术时间与术后30天内VTE发生风险的关系
•数据来自2005年~2011年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共 1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布* 表示，根据Z分布分5个级别
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Anderson FA Jr, et al. ArcLeabharlann Baidu Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高
围手术期血栓预防与管理PPT课件
第一部分
普通外科VTE发生率及危险因素
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE是DVT和PE的统称，外科手术术后发病率高
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)：包括肺血栓栓塞症
(pulmonary embolism，PE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)， PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是VTE 的危险因素
高龄、VTE病史、恶性肿瘤 及其治疗史（使用激素、放 化疗）、妊娠或产后、肥胖、 脓毒血症、炎症性肠病、肾 病综合征、遗传性或获得性 易栓症、中心静脉置管、瘫 痪、制动、促红细胞生成药 物、口服避孕药等
手术时间 手术类型 麻醉方式
肿瘤细胞引发高凝状态
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
围手术期血栓预防与管理PPT课件 胡化成.国外医学内科学分册.2000,27(10):427-430
中心静脉置管后患者存在VTE风险
一项前瞻性多中心观察性研究：评价恶性血液肿瘤患者中心静脉置管(CVC) 后的并发症
肿瘤病人围手术期的VTE 风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、 静脉置管等因素相关
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9期-47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
普通外科患者VTE危险因素
1.医学会外科学分会.中国实用外科杂志, 2016, 36(5围):手46术9-期47血4.栓预防与管理PPT课件 2.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327.
高龄是VTE发生的独立危险因素
VTE发生率随年龄的增长而增加
600
男性患者
500
女性患者
400
发生率/ 100,000人
日本一项多中心前瞻性观察性研究——亚组分析：
•对入组的173例外科手术患者按照患者特征进行亚组分析(所有患者均未采用药物 预防，其中近半数患者采用弹力袜或弹力绷带预防)
95%Cl:17.8–31.1
95%Cl:1.3–98.7
围手术期血栓预防与管理PPT课件 M. Sakon, et al. J Thromb Haemost, 2006,4(3):581-586.
该回顾性队列研究同时总结了麻醉时间与VTE发生风险的关系
麻醉方式：普通外科手术全身麻醉
•2006年1月至2011年6月，纳入1928例外科手术患者，其中未采用VTE预防措施 的患者有968名
PE：1.4%
围手术期血栓预防与管理PPT课件
VTE的发生率还与患者、手术等因素相关
VTE 发生率与手术复杂程度及时间长短相关
• 脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高 • 乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低
•研究覆盖意大利8个中心，共入组416名研究对象，随访3个月或至导管拔出
CVC后易发VTE，随着CVC在临床上的应用越来越广泛，需注意其VTE风险
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Cortelezzi A，et al. Br J Haematol. 2005 ,129(6):811-7.
中心静脉置管导致VTE的原因
肿瘤患者VTE风险大幅增加
至少7倍
与接受相似外科手术的非癌症患者相比 肿瘤患者术后VTE大幅增加
至少2倍
至少3倍
VTE风险
DVT风险 致死性PE风险
肿瘤患者有特别建议，如腹盆腔恶性肿瘤患者推荐延长低分子肝素预防4周
1. Wun T,et al. Best Pract Res Clin Haematol. 20围0手9,2术2(期1)血: 9栓–2预3防. 与管理PPT课件 2.Agnelli G, et al. Ann Surg,2006,243(1):89-95.
Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
围手术期血栓预防与管理
围手术期血栓预防与管理PPT课件
主要内容
第一部分：普通外科VTE发生率及危险因素 第二部分：普通外科患者VTE预防指征与方法 第三部分：接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术
VTE 是外科手术常见并发症
PE VTE 普通外科手术患者 DVT发生率为 10%～40%
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Geerts WH, et al.Chest, 2008,133(6 Suppl):381-453.
普通外科患者术后VTE发生率的单中心研究数据
中国一项单中心随机双盲对照研究
VTE发生例数 VTE发生比例
Kim JY, et al. JAMA Surg,2015,150(2):110-117.
注：Z分布*：Z=(原始数据-均值)/标准方差 围手术期血栓预防与管理PPT08课-12-10件0%0：%手：术手时术间时相间对相最对短最；长41-60%：平均手术时间；
麻醉时间延长增加VTE发生风险
静脉淤血
导管置入导致 DVT的原因
导管置入所 致的感染
血管损伤
围手术期血栓预防与管理PPT课件 NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引，询证医学，2007,7（5）：295-312
手术时间延长增加VTE发生风险
美国一项回顾性队列研究：探讨手术时间与术后30天内VTE发生风险的关系
•数据来自2005年~2011年参加ACS-NSQIP项目的315家医院，纳入外科手术患者共 1432855例，医护人员均经过训练，患者进行合理的VTE预防；手术时间：以Z分布* 表示，根据Z分布分5个级别
300
200
100
0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
年龄，岁
围手术期血栓预防与管理PPT课件 Anderson FA Jr, et al. ArcLeabharlann Baidu Intern Med. 1991,151(5):933-8.
有VTE病史的患者VTE发生率更高