血栓的预防与管理ppt课件
合集下载
静脉血栓的预防及治疗ppt课件
25
静脉血栓检查
5 血浆D-二聚体测定 对于静脉血栓患者诊断及鉴别 诊断意义不大； 可用于术前静脉血栓患者高危 病人筛查。
26
综合以上血栓部位的触痛条，有明 显条索状，压痛，肿胀，相应的易感因 素，影像及理化检查可以明诊断。有时 急性发病的髂、股部深静脉血栓形成的 症状和体征均较突出，不难做出诊断。 其他部位有隐性静脉血栓形成则诊断较 为困难，常在继发肺栓塞之后才怀疑到 静脉血栓形成的存在。患者局部皮肤温 度升高，大腿内侧沿静脉走行方向的压 痛，血压计袖带缚于大腿，加压至60～ 150mmHg时出现患肢疼痛有助于诊断。
27
静脉血栓治疗及预防
物理疗法： 热敷、超声波和紫外线等方法， 对于发生在下肢的可以用足底静脉 泵，间歇充气加压装置，梯度压力 弹力袜。
28
静脉血栓治疗及预防
药物疗法：
1、普通肝素 2、低分子肝素 3、Xa因子抑制剂 —间接Xa因子抑制剂 —直接Xa因子抑制剂 4、维生素K拮抗剂 5、葡聚糖 6、抗血小板抑制剂
31
静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 3、Xa因子抑制剂： 可以分为直接Xa因子抑 制剂如磺达肝癸钠和间接Xa因子抑 制剂如利伐沙班。
32
静脉血栓治疗及预防
药物疗法： 4、维生素K拮抗剂（华法林）： 该药物价格低廉，可以 用于下肢深静脉血栓的长期预防。 用时需要密切观察凝血功能，容易 有出血并发症。
1.对于长期卧床的病人，术前鼓励下肢锻炼； 2.对于血管疾病患者术前常规检查下肢血管彩超； 3.临近四肢及盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内 膜损伤； 4.抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫； 5.避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流； 6.鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收 缩，深呼吸，咳嗽动作； 7.尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜； 8.对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下 肢血管彩超，发现问题及时处理。
血栓的预防与治疗ppt课件
诊断
• 3.5. 如果没有对疑心首次下肢DVT的病人进展危险分层，推荐进展以 下初始检查之一：〔Ⅰ〕近端CUS，或〔Ⅱ〕全下肢US，而非〔Ⅰ〕 不检查〔1B〕，〔Ⅱ〕静脉造影〔1B〕，或D-二聚体检查 〔2B〕。 推荐对于近端CUS阴性的病人进展中或高敏D-二聚体、全 下肢US或1周内重复CUS等检查，而非不进一步检查〔1B〕或静脉造 影〔2B〕。对于近端CUS阴性的病人，建议D-二聚体检查，而非常 规动态CUS检查〔2B〕或全下肢US检查〔2C〕。推荐对于单次近端 CUS阴性和D-二聚体阳性的病人进一步在1周内复查近端CUS或全下 肢US，而非不进一步检查〔1B〕。推荐对于以下病人：〔Ⅰ〕系列 近端CUS阴性，〔Ⅱ〕初始近端CUS阴性及D-二聚体阴性，或〔Ⅲ〕 全下肢US阴性，不进展进一步检查，而非行静脉造影〔1B〕。如果 近端US阳性，推荐治疗DVT，而非确诊性静脉造影〔1B〕。如果全 下肢US发现孤立性远端DVT，建议动态检查排除近端延展，而非治 疗〔2C〕。
• 如果近端静脉CUS阳性，推荐治疗DVT，并且不进一步检查，而非行确诊性 静脉造影〔对于在股总静脉或腘静脉发现新的非压缩节段为1B，对于与同一 静脉节段的先前检查结果相比，加压时静脉直径增加≥ 4-mm为2B〕。
• 4.2. 对于疑心复发下肢DVT，US检查结果异常但无诊断性〔例如：剩余静脉 直径增加< 4但是≥ 2 mm〕的病人，推荐进一步检查静脉造影〔可行时〕 〔1B〕：系列近端CUS〔2B〕或检查中或高敏D-二聚体及系列近端CUS
美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及 血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最 新进展
詹德平 重症医学科
VTE形成的病因与诱因
• Virchow 于1856 年提出了导致静脉血栓形成的三 因素假说：静脉血流淤滞、血管损伤和高凝状态。
2024年度静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
20
定期随访与评估
2024/3/24
随访时间
01
建议患者出院后定期随访，一般每3-6个月随访一次，以及时了
解病情变化和评估治疗效果。
检查项目
02
随访时应进行必要的检查，如下肢静脉超声、D-二聚体等，以
监测血栓形成和评估血管通畅况。
评估病情
03
根据患者的症状、体征和检查结果，综合评估患者的病情和治
诊断困难
静脉血栓栓塞症的症状多样且不典型，容易出现漏诊和误诊，延 误治疗时机。
治疗手段有限
目前针对静脉血栓栓塞症的治疗手段相对有限，且效果因人而异 ，亟待研发新的有效治疗方法。
24
未来发展趋势
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现静脉血栓 栓塞症的精准诊断和治疗。
新型药物研发
针对静脉血栓栓塞症的发病机制，研发新型药物，提高治疗效果和 患者生活质量。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
17
提高患者依从性
1
增强患者对疾病的认知
通过详细解释静脉血栓栓塞症的危害和预防措施 的重要性，提高患者对疾病的认知程度。
疗效果，及时调整治疗方案。
21
生活质量改善建议
健康饮食
戒烟限酒
建议患者保持低盐、低脂、高纤维的健康 饮食习惯，多食用新鲜水果、蔬菜等富含 维生素的食物。
吸烟和饮酒均可增加血栓形成的风险，患 者应积极戒烟限酒，改善生活方式。
心理调适
社会支持
静脉血栓栓塞症患者容易出现焦虑、抑郁 等心理问题，应关注患者的心理状况，及 时进行心理调适和干预。
静脉血栓的预防及护理 ppt课件
血浆D - 二聚体测定
ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
ppt课件
22
静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
ppt课件
23
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
ppt课件
38
低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
ppt课件
39
ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
ppt课件
22
静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
ppt课件
23
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
ppt课件
38
低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
ppt课件
39
深静脉血栓形成预防和护理措施-ppt课件
深静脉血栓形成预防和护理 措施-ppt课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防措施 • 护理措施 • 治疗与康复 • 预防与护理的注意事项
01
深静脉血栓形成概述
ห้องสมุดไป่ตู้
定义与特征
定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一种疾病。
溶栓药物
溶栓药物可以溶解已经形成的血 栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓 药物有尿激酶、链激酶等。
03
护理措施
护理措施
• 请输入您的内容
04
治疗与康复
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华 法林等，抑制血栓形成和 扩展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷 等药物，抑制血小板聚集 ，预防血栓形成。
足底泵可以通过周期性的充气和放气 来模拟肌肉的收缩和舒张，促进下肢 静脉回流，减少血液淤积。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可以对下肢 进行周期性的加压和放松，模拟肌肉 的收缩和舒张，促进下肢静脉回流， 减少血液淤积。
药物预防
抗凝药物
抗凝药物可以抑制血栓的形成和 发展，预防深静脉血栓形成。常 用的抗凝药物有华法林、低分子 量肝素等。
控制体重
戒烟限酒
肥胖会增加血液粘稠度，增加血栓形成的 风险。保持适当的体重，可以降低血栓形 成的风险。
吸烟和过量饮酒都会增加血液粘稠度，影 响血液循环，增加血栓形成的风险。戒烟 限酒可以降低血栓形成的风险。
机械预防
弹力袜
足底泵
穿弹力袜可以增加下肢静脉回流压力 ，减少血液淤积，预防深静脉血栓形 成。建议长时间坐立或卧床的患者穿 戴弹力袜。
汇报人： 2024-01-08
目录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防措施 • 护理措施 • 治疗与康复 • 预防与护理的注意事项
01
深静脉血栓形成概述
ห้องสมุดไป่ตู้
定义与特征
定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一种疾病。
溶栓药物
溶栓药物可以溶解已经形成的血 栓，恢复静脉通畅。常用的溶栓 药物有尿激酶、链激酶等。
03
护理措施
护理措施
• 请输入您的内容
04
治疗与康复
药物治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素、华 法林等，抑制血栓形成和 扩展。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷 等药物，抑制血小板聚集 ，预防血栓形成。
足底泵可以通过周期性的充气和放气 来模拟肌肉的收缩和舒张，促进下肢 静脉回流，减少血液淤积。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置可以对下肢 进行周期性的加压和放松，模拟肌肉 的收缩和舒张，促进下肢静脉回流， 减少血液淤积。
药物预防
抗凝药物
抗凝药物可以抑制血栓的形成和 发展，预防深静脉血栓形成。常 用的抗凝药物有华法林、低分子 量肝素等。
控制体重
戒烟限酒
肥胖会增加血液粘稠度，增加血栓形成的 风险。保持适当的体重，可以降低血栓形 成的风险。
吸烟和过量饮酒都会增加血液粘稠度，影 响血液循环，增加血栓形成的风险。戒烟 限酒可以降低血栓形成的风险。
机械预防
弹力袜
足底泵
穿弹力袜可以增加下肢静脉回流压力 ，减少血液淤积，预防深静脉血栓形 成。建议长时间坐立或卧床的患者穿 戴弹力袜。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
1.谢谢聆 听
康复期护理
运动康复
在医生或康复医师的指导下，逐 步进行适当的运动锻炼，以促进 侧支循环的建立，改善肢体血液
循环。
穿弹力袜
根据患者病情和医生建议，可穿 医用弹力袜，以促进下肢静脉回
流，减轻水肿。
心理护理
深静脉血栓形成患者往往存在一 定的心理压力，护理人员应关注 患者的心理状态，给予心理支持
与疏导。
家庭护理与自我管理
国际合作与交流
1 2 3
国际研究团队联合研究
加强国际间的合作与交流，联合多个国家的研究 团队，共享数据和资源，开展大规模的国际合作 研究项目。
学术会议与研讨会
定期举办深静脉血栓形成相关的学术会议、研讨 会和专题讲座，促进学术交流，分享最新的研究 成果和技术进展。
建立国际学术期刊
创办深静脉血栓形成领域的国际学术期刊，刊登 相关的基础研究和临床实践论文，促进学术成果 的传播和应用。
，制定针对性的预防措施。
新技术与新方法的应用
生物标志物检测
开发和应用新的生物标志物检测方法，以更准确地诊断和预测深静 脉血栓形成。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对医疗数据进行深度分析，发现深静 脉血栓形成的模式和规律，提高预防和治疗效果。
血管生物学研究
深入研究血管生物学，探索血管内皮细胞、血小板和凝血因子在深静 脉血栓形成中的作用，开发新的药物和治疗方法。
定期观察病情
密切观察患者的生命体征、患肢 皮温、色泽、水肿程度等，以及 是否有疼痛、感觉异常等情况。
制动与抬高患肢
急性期患者应绝对卧床休息，将患 肢抬高，以利于静脉回流。避免对 患肢进行按摩、热敷等可能导致血 液循环加快的护理措施。
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
定期健康检查
患者应定期进行健康检查，以便 及时发现和治疗潜在的疾病，预
防深静脉血栓形成。
05
深静脉血栓形成预防和护理研 究进展
最新研究动态
最新研究报告显示，深静脉血栓形成的发生率呈上升趋势，特别是在老年人和长期 卧床的人群中。
最新研究发现，深静脉血栓形成与多种因素有关，如年龄、性别、遗传、疾病和药 物等。
习等。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导。
并发症护理措施
出血护理
密切观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血 、皮肤瘀斑等，及时报告医生处理。
静脉炎护理
保持患肢清洁，避免感染，遵医嘱使用抗炎 药物。
肺栓塞预防
注意观察患者是否有胸闷、气短等症状，及 时发现并处理肺栓塞。
血栓形成后综合征护理
最新研究还发现，深静脉血栓形成与生活方式和环境因素有关，如饮食、吸烟和空 气污染等。
研究展望
未来的研究需要进一步探讨深静 脉血栓形成的发病机制，以便更
好地预防和治疗。
研究人员希望通过大规模的临床 试验来验证现有的预防和护理措
施的有效性。
未来的研究还需要关注深静脉血 栓形成与其他疾病的关联，以及 如何通过综合治疗来提高治疗效
分类
根据血栓发生的部位，可分为下肢深 静脉血栓形成和上肢深静脉血栓形成 。
病因与病理机制
病因
深静脉血栓形成的主要病因包括血流缓慢、血管内皮损伤和 血液高凝状态。常见于长期卧床、肢体制动、外科手术、肿 瘤、遗传因素等情况。
病理机制
在静脉血流缓慢或停滞时，血液中的血小板和凝血因子在血 管内皮损伤处聚集，形成血栓。血栓形成后可引起静脉血管 阻塞，影响血液回流，导致肢体肿胀、疼痛等症状。
血栓预防课件ppt课件
• 中风：
苹果、柿子、菠萝、猕猴桃
精选课件
3
• 心脏病： 苹果、核桃、梨、香蕉、西瓜、菠萝、猕 猴桃
• 糖尿病： 番茄、梨、西瓜、桃子、番石榴、枇杷
• 支气管炎： 葡萄、苹果、草莓、樱桃、柿子、梨、菠 萝、枇杷
• 哮喘： 葡萄、桃子
精选课件
4
冠 心 病
亦称缺血性心脏病
脑动脉破裂
脑梗塞：脑动脉血栓形成，栓 子、炎症、损伤等导致局部脑 组织急性缺血而发生坏死病症。
午饭后，睡一觉，自我调节减疲劳。 晚餐少，宜清淡，有利健康和睡眠。 晚饭后，散散步，身心放松又舒服。
睡觉前，泡泡脚，按摩涌泉胜吃药。
重健康，在心理，心理健康数第一。
有爱心，要牢记，淡泊人生才有意。
精选课件
27
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
上海复旦大学戴稼禾教授提出
心脑血管预防新模式
隐性血栓预测
精选课件
隐性血栓预治 22
不同对象“隐性血栓”检测结果
精选课件
23
精选课件
24
三十而立 四十不惑 五十知天命 六十著书立说 七十回忆人生 八十游山玩水 九十活不过，那是你的错
精选课件
25
“一天保健”
床边坐，别着急，半分钟后再站起。 温开水，喝半杯，血脉通畅最宝贵。 大小便，要排空，清肠排毒垃圾清。
《健康进万家》 科普系列——
血栓预防系列讲座
精选课件
1
治疗各种疾病适宜吃的水果
• 贫血：
葡萄、橘子、番茄、苹果、草莓、樱 桃
• 胆固醇过高：
山竹、核桃
高血压：
葡萄、橘子、番茄、苹果、核桃、香蕉、
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT课件
静脉血栓栓塞症的预防与护理
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-10
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 预防策略与措施 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 康复期护理干预及效果评价 • 总结与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与发病机制
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一种由于静脉内血液凝固而形成 的血栓，阻塞静脉血流，导致局部组织缺血、缺氧甚至坏死 的疾病。
建议患者使用医用弹力袜或弹力绷带 ，以减轻下肢水肿，促进静脉回流。
运动疗法
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、慢跑、游泳等，以增加血液循环 ，减少血液淤滞。
生活方式改善建议提供
饮食调整
建议患者保持低脂、低盐、高纤 维的饮食，多食用新鲜水果、蔬
菜和全谷类食物。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入， 以降低血液黏稠度，改善血液循
医护人员培训
通过举办培训课程和研讨会，我们增强了医护人员对静脉血栓栓塞症的认识和应对能力， 提高了整体医护水平。
未来发展趋势预测
个性化预防和治疗
随着精准医疗的发展，未来静脉血栓栓塞症的预防和治疗 将更加个性化，根据不同患者的基因、生活习惯等因素制 定针对性的方案。
智能化监测和管理
借助人工智能、大数据等技术，未来有望实现静脉血栓栓 塞症的智能化监测和管理，提高预防和护理的效率和准确 性。
个性化护理计划制定
风险评估
根据患者的具体情况，制定个性 化的风险评估表，明确护理重点
。
护理措施
根据风险评估结果，制定相应的护 理措施，如定时翻身、穿弹力袜等 。
药物治疗
遵医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗 ，并密切观察药物疗效及副作用。
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-10
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 预防策略与措施 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 康复期护理干预及效果评价 • 总结与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与发病机制
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一种由于静脉内血液凝固而形成 的血栓，阻塞静脉血流，导致局部组织缺血、缺氧甚至坏死 的疾病。
建议患者使用医用弹力袜或弹力绷带 ，以减轻下肢水肿，促进静脉回流。
运动疗法
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、慢跑、游泳等，以增加血液循环 ，减少血液淤滞。
生活方式改善建议提供
饮食调整
建议患者保持低脂、低盐、高纤 维的饮食，多食用新鲜水果、蔬
菜和全谷类食物。
戒烟限酒
劝导患者戒烟，限制酒精摄入， 以降低血液黏稠度，改善血液循
医护人员培训
通过举办培训课程和研讨会，我们增强了医护人员对静脉血栓栓塞症的认识和应对能力， 提高了整体医护水平。
未来发展趋势预测
个性化预防和治疗
随着精准医疗的发展，未来静脉血栓栓塞症的预防和治疗 将更加个性化，根据不同患者的基因、生活习惯等因素制 定针对性的方案。
智能化监测和管理
借助人工智能、大数据等技术，未来有望实现静脉血栓栓 塞症的智能化监测和管理，提高预防和护理的效率和准确 性。
个性化护理计划制定
风险评估
根据患者的具体情况，制定个性 化的风险评估表，明确护理重点
。
护理措施
根据风险评估结果，制定相应的护 理措施，如定时翻身、穿弹力袜等 。
药物治疗
遵医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗 ，并密切观察药物疗效及副作用。
静脉血栓栓塞症的预防与护理PPT精选课件
静脉，成为混合型 • ※血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命
下肢DVT形成—周围型
※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成 ，小腿肌肉 静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；
※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数 可消融或机 化，少数可向大腿扩展而成为混合型；
下肢DVT形成—混合型
• ※ 整个下肢静脉内均有血栓形成 • ※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
发展为致死性pte?15virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤在三种因素中任何一个单一因素丌足以致病常是两个戒两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓呾血液高凝状态是两个主要原因常常是2个戒3个因素的综合作用而造成dvt?16原因卧床手术麻醉产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖活劢减少组织水肿体位扭曲使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长vte形成?17原因创伤烧伤手术败血症静脉曲张血栓形成后下肢静脉穿刺使用止血带使用电刀?18先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态组织呾细胞的损伤休克创伤手术组织坏死呾输血反应等药物所致长期用雌激素导致血管内溶血等作用肝素治疗有5产生肝素血小板抗体疾病所致红细胞增多症白血病肿瘤糖尿病高脂血症红斑狼疮脓毒血症等血液成份改变的原因?19dvt一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能丌全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能丌全高龄cvc置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人?20外科手术外科手术不创伤不创伤麻醉时间30分钟的大型手术易发生下肢近端dvt呾致死性pte恶性肿瘤恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90存在1项戒以上血液凝血指标异常dvt急性缺血性卒中伴瘫痪急性心梗急性心衰急性呼衰肾病综合征系统性红斑狼疮等其他其他内科疾病内科疾病?21妊娠呾妊娠呾避孕药避孕药vte易发于妊娠头3个月呾围生期66pte发生于产褥期
下肢DVT形成—周围型
※ 腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成 ，小腿肌肉 静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；
※ 血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数 可消融或机 化，少数可向大腿扩展而成为混合型；
下肢DVT形成—混合型
• ※ 整个下肢静脉内均有血栓形成 • ※ 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢
发展为致死性pte?15virchows三角血液的高凝状态血流缓慢静脉壁损伤在三种因素中任何一个单一因素丌足以致病常是两个戒两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓呾血液高凝状态是两个主要原因常常是2个戒3个因素的综合作用而造成dvt?16原因卧床手术麻醉产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖活劢减少组织水肿体位扭曲使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长vte形成?17原因创伤烧伤手术败血症静脉曲张血栓形成后下肢静脉穿刺使用止血带使用电刀?18先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态组织呾细胞的损伤休克创伤手术组织坏死呾输血反应等药物所致长期用雌激素导致血管内溶血等作用肝素治疗有5产生肝素血小板抗体疾病所致红细胞增多症白血病肿瘤糖尿病高脂血症红斑狼疮脓毒血症等血液成份改变的原因?19dvt一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能丌全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能丌全高龄cvc置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人?20外科手术外科手术不创伤不创伤麻醉时间30分钟的大型手术易发生下肢近端dvt呾致死性pte恶性肿瘤恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90存在1项戒以上血液凝血指标异常dvt急性缺血性卒中伴瘫痪急性心梗急性心衰急性呼衰肾病综合征系统性红斑狼疮等其他其他内科疾病内科疾病?21妊娠呾妊娠呾避孕药避孕药vte易发于妊娠头3个月呾围生期66pte发生于产褥期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①急性血栓（0—14天）：低回声或无回声、静脉增粗、不能压瘪、偶见漂浮 血栓、有血流信号或无血流信号。
②亚急性血栓（15—30天）：回声增强、管径缩小、血流恢复、侧支循环。
③慢性血栓（30天以上）：中强回声或呈纤维条索、管壁增厚、静脉瓣破坏血 液反流。
；....
23
1
评估下肢DVT脱落的风险
判断血栓急、慢性
；....
27
2
评估可能发生严重PTE的风险
（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关 左右下肢静脉特殊解剖结构： ①腔静脉与左髂静脉成钝角、与右髂静脉成锐角； ②右髂总动脉行走于左髂静脉前，对其有压迫作用； ③部分人左髂静脉与股静脉交界处有先天性狭窄和 膜状结构。
；....
28
2
评估可能发生严重PTE的风险
①超声发现血栓时间：2周内急性血栓，2周后为亚急性或慢性。 ②超声影像表现：回声的强弱，管径有无扩张，漂浮血栓！ ③血浆D-二聚体：持续升高或居高不下急性；逐渐下降慢性。 ④肢体临床症状：肢体肿胀、疼痛、皮温高急性期，80%有些没症状。
；....
24
2
评估可能发生严重PTE的风险
肺栓塞发生情况：
国内一项研究表明，45%的下肢DVT患肢可能会发生PTE，其中75%无症状， 4%为致死性。
VTE的预防与管理
；....
1
什么是VTE?
；....
2
一个需要整体理解的概念
；....
3
VTE—沉默的杀手！
“血栓是全球前三位的致死性心血管疾 病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞 症的共同发病机制。”
；....
4
VIRCHOW三大成因
；....
5
VTE的预防管理
；....
6
VTE的预防管理
（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关
尤其注意理念改变： ①左下肢易发生血栓，但却不易脱落。 ②右下肢发生血栓少，但一旦形成，其发生PTE的机会多于左下 肢
；....
29
2
评估可能发生严重PTE的风险
（3）发生严重PTE的可能情况
不稳定血栓—急性血栓 大血栓—腘静脉及其以近静脉血栓 右下肢血栓比左下肢更容易脱落
步行或乘坐轮椅去检查的患者，应改用平车运送。
c.责任护士见病人后，第一时间向患者或家属交待血栓的潜在风险，并告知患肢
禁止活动。
d.患者回病房途中，注意防止颠簸；同时观察患者呼吸情况；如有呼吸困难、胸
闷、咳嗽、心慌等症状应警惕肺栓塞的发生；如发生呼吸、心脏骤停立即就地
抢救。
e.返回病房后安置好患者，立即通知医生由其向患者家属交待血栓的风险，并进
；....
20
骨科VTE的临床处理
评估下肢DVT脱落
1
的风险
预防血栓脱落的
3
护理措施
评估可能发生严重
2
PTE的风险
预防新发血栓和
4
血栓延伸
；....
21
1
评估下肢DVT脱落的风险
血栓的稳定性
急性期血栓容易脱落 亚急性和慢性不Hale Waihona Puke 易脱落；....22
1
评估下肢DVT脱落的风险
下肢DVT超声诊断方法
影），尽快明确诊断。一旦确诊进入PTE规范诊疗程序。”
；....
13
骨科VTE的预防策略
；....
14
骨科VTE的预防策略
；....
15
骨科VTE的预防策略
；....
16
骨科VTE的风险评估
；....
17
骨科VTE的风险评估 Caprini评分
；....
18
入院（24h）
手术后
Autar评估表 评估
；....
7
VTE的预防管理
；....
8
VTE的预防管理
；....
9
《中国骨科大手术VTE预防指南》
；....
10
VTE的预防管理
；....
11
《医院内VTE预防与管理建议》
；....
12
《医院内VTE预防与管理建议》
重点摘录
• “医院组成多学科专家参与的VTE预防管理体系” • “对每一位入院患者VTE风险评估” • “抗凝预防时要对患者出血风险进行评估” • “医院内实行VTE药物和物理预防的患者（或家属）告知书” • VTE的临床处理——“对可疑者要进行PTE确诊检查，如CTPA（CT肺动脉造
31
DVT“危急值”报告范围：
a.靠近心脏的粗大静脉内的血栓（髂静脉、股静脉） b.急性血栓（管腔宽、低回声） c.活动度大的血栓粘附性差的血栓
；....
32
彩超报告“危急值”处理流程：
a.病房护士接B超室电话报告深静脉血栓“危急值”时，立即在“危急值报告登
记本”上登记，并通知医生。
b.责任护士携带简易呼吸器等必要的物品和药品，到B超室接病人回病房；如为
低危n≤10
中危11<n<14
高危n≥15
基本预防
基本预防+物 理预防
基本预防+物理 预防+药物预防 每周评估2次
；....
19
骨科VTE的临床处理
•1.下肢不同部位的血栓是否都需要卧床休息、患肢制动？患肢制动程度？ •2.如需要卧床，多长时间？ •3.卧床患者肢体活动范围？ •4. 早期下床活动是否确实可行和安全？ •5.那些部位的血栓可发生严重肺栓塞？ •6.下腔静脉置入滤器后如何活动？
；....
30
3
预防血栓脱落的护理
（1）已成为共识护理措施 ①患肢禁忌按摩和使用间歇充气加压装置 ②保持大便通畅，避免排便用力 ③患者卧床，患肢制动，尤其漂浮血栓者 ④尽量减少搬运和翻身拍背等震动 某院补充规定： ①下肢急性、亚急性期血栓，术中不使用止血带 ②建立了院内血栓“危急值”报告制度
；....
；....
26
2
评估可能发生严重PTE的风险
严重PTE会议资料： 某医院报告3例老年人膝关节置换的患者发生严重PTE资料，其中1例死亡。 2例发生术后第6天，1例表现胸闷气短、1例表现胃部不适；1例术后第2天鉴
于D-二聚体明显升高，超声检查发现腘静脉血栓脱落向近心端移动，超声医生 用手按压股总静脉后电话通知骨科。
；....
25
2
评估可能发生严重PTE的风险
（1）PTE严重程度与血栓发生部位有关
腘静脉及其以近静脉管径粗大，形成血栓可能较大，栓子脱落堵塞肺动脉主 干及其大分支几率较高。文献报道90例收住EICU患者，其中有90%的血栓是来 源于腘静脉到髂静脉的近端深静脉。尤其是漂浮血栓者发生严重肺栓塞达20%
行针对性治疗。护士及时执行医嘱并给予患肢抬高、制动等，床头悬挂“患肢
制动”警示牌，并做好相关的护理记录。
f.严格床头交接班，按护理级别进行护理。
g.做好健康教育
；....
33
“危急值”患者健康教育：
a.您发生血栓后可能无任何症状，但存在的风险很大，其最大的危害是血栓脱落
②亚急性血栓（15—30天）：回声增强、管径缩小、血流恢复、侧支循环。
③慢性血栓（30天以上）：中强回声或呈纤维条索、管壁增厚、静脉瓣破坏血 液反流。
；....
23
1
评估下肢DVT脱落的风险
判断血栓急、慢性
；....
27
2
评估可能发生严重PTE的风险
（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关 左右下肢静脉特殊解剖结构： ①腔静脉与左髂静脉成钝角、与右髂静脉成锐角； ②右髂总动脉行走于左髂静脉前，对其有压迫作用； ③部分人左髂静脉与股静脉交界处有先天性狭窄和 膜状结构。
；....
28
2
评估可能发生严重PTE的风险
①超声发现血栓时间：2周内急性血栓，2周后为亚急性或慢性。 ②超声影像表现：回声的强弱，管径有无扩张，漂浮血栓！ ③血浆D-二聚体：持续升高或居高不下急性；逐渐下降慢性。 ④肢体临床症状：肢体肿胀、疼痛、皮温高急性期，80%有些没症状。
；....
24
2
评估可能发生严重PTE的风险
肺栓塞发生情况：
国内一项研究表明，45%的下肢DVT患肢可能会发生PTE，其中75%无症状， 4%为致死性。
VTE的预防与管理
；....
1
什么是VTE?
；....
2
一个需要整体理解的概念
；....
3
VTE—沉默的杀手！
“血栓是全球前三位的致死性心血管疾 病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞 症的共同发病机制。”
；....
4
VIRCHOW三大成因
；....
5
VTE的预防管理
；....
6
VTE的预防管理
（2）发生PTE的几率与血栓发生肢体有关
尤其注意理念改变： ①左下肢易发生血栓，但却不易脱落。 ②右下肢发生血栓少，但一旦形成，其发生PTE的机会多于左下 肢
；....
29
2
评估可能发生严重PTE的风险
（3）发生严重PTE的可能情况
不稳定血栓—急性血栓 大血栓—腘静脉及其以近静脉血栓 右下肢血栓比左下肢更容易脱落
步行或乘坐轮椅去检查的患者，应改用平车运送。
c.责任护士见病人后，第一时间向患者或家属交待血栓的潜在风险，并告知患肢
禁止活动。
d.患者回病房途中，注意防止颠簸；同时观察患者呼吸情况；如有呼吸困难、胸
闷、咳嗽、心慌等症状应警惕肺栓塞的发生；如发生呼吸、心脏骤停立即就地
抢救。
e.返回病房后安置好患者，立即通知医生由其向患者家属交待血栓的风险，并进
；....
20
骨科VTE的临床处理
评估下肢DVT脱落
1
的风险
预防血栓脱落的
3
护理措施
评估可能发生严重
2
PTE的风险
预防新发血栓和
4
血栓延伸
；....
21
1
评估下肢DVT脱落的风险
血栓的稳定性
急性期血栓容易脱落 亚急性和慢性不Hale Waihona Puke 易脱落；....22
1
评估下肢DVT脱落的风险
下肢DVT超声诊断方法
影），尽快明确诊断。一旦确诊进入PTE规范诊疗程序。”
；....
13
骨科VTE的预防策略
；....
14
骨科VTE的预防策略
；....
15
骨科VTE的预防策略
；....
16
骨科VTE的风险评估
；....
17
骨科VTE的风险评估 Caprini评分
；....
18
入院（24h）
手术后
Autar评估表 评估
；....
7
VTE的预防管理
；....
8
VTE的预防管理
；....
9
《中国骨科大手术VTE预防指南》
；....
10
VTE的预防管理
；....
11
《医院内VTE预防与管理建议》
；....
12
《医院内VTE预防与管理建议》
重点摘录
• “医院组成多学科专家参与的VTE预防管理体系” • “对每一位入院患者VTE风险评估” • “抗凝预防时要对患者出血风险进行评估” • “医院内实行VTE药物和物理预防的患者（或家属）告知书” • VTE的临床处理——“对可疑者要进行PTE确诊检查，如CTPA（CT肺动脉造
31
DVT“危急值”报告范围：
a.靠近心脏的粗大静脉内的血栓（髂静脉、股静脉） b.急性血栓（管腔宽、低回声） c.活动度大的血栓粘附性差的血栓
；....
32
彩超报告“危急值”处理流程：
a.病房护士接B超室电话报告深静脉血栓“危急值”时，立即在“危急值报告登
记本”上登记，并通知医生。
b.责任护士携带简易呼吸器等必要的物品和药品，到B超室接病人回病房；如为
低危n≤10
中危11<n<14
高危n≥15
基本预防
基本预防+物 理预防
基本预防+物理 预防+药物预防 每周评估2次
；....
19
骨科VTE的临床处理
•1.下肢不同部位的血栓是否都需要卧床休息、患肢制动？患肢制动程度？ •2.如需要卧床，多长时间？ •3.卧床患者肢体活动范围？ •4. 早期下床活动是否确实可行和安全？ •5.那些部位的血栓可发生严重肺栓塞？ •6.下腔静脉置入滤器后如何活动？
；....
30
3
预防血栓脱落的护理
（1）已成为共识护理措施 ①患肢禁忌按摩和使用间歇充气加压装置 ②保持大便通畅，避免排便用力 ③患者卧床，患肢制动，尤其漂浮血栓者 ④尽量减少搬运和翻身拍背等震动 某院补充规定： ①下肢急性、亚急性期血栓，术中不使用止血带 ②建立了院内血栓“危急值”报告制度
；....
；....
26
2
评估可能发生严重PTE的风险
严重PTE会议资料： 某医院报告3例老年人膝关节置换的患者发生严重PTE资料，其中1例死亡。 2例发生术后第6天，1例表现胸闷气短、1例表现胃部不适；1例术后第2天鉴
于D-二聚体明显升高，超声检查发现腘静脉血栓脱落向近心端移动，超声医生 用手按压股总静脉后电话通知骨科。
；....
25
2
评估可能发生严重PTE的风险
（1）PTE严重程度与血栓发生部位有关
腘静脉及其以近静脉管径粗大，形成血栓可能较大，栓子脱落堵塞肺动脉主 干及其大分支几率较高。文献报道90例收住EICU患者，其中有90%的血栓是来 源于腘静脉到髂静脉的近端深静脉。尤其是漂浮血栓者发生严重肺栓塞达20%
行针对性治疗。护士及时执行医嘱并给予患肢抬高、制动等，床头悬挂“患肢
制动”警示牌，并做好相关的护理记录。
f.严格床头交接班，按护理级别进行护理。
g.做好健康教育
；....
33
“危急值”患者健康教育：
a.您发生血栓后可能无任何症状，但存在的风险很大，其最大的危害是血栓脱落