静脉血栓及预防PPT课件

增生药（如安维汀）者静脉血栓更高。
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恶性肿瘤细胞可以通过多种途径和止血系统相互作 用，基本上可分为2类，
1.肿瘤细胞的活性，包括促凝活性，纤维蛋白溶解 活性和释放细胞因子[如组织因子(TF)、癌促凝物 (CP)、肿瘤坏死因子(TNF)和血管内皮生长因子 (VEGF)]，
2.直接与其它血细胞相互作用，如内皮细胞，血小 板和单核细胞。
痛， 行走加剧，Homans征阳性
混合型 股青肿、股白肿
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多见于 术后外伤，肿瘤晚期 昏迷 长期卧床
起病较急 患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。 Luke征：在
患肢的腓肠肌前后位压迫时疼痛明显。 Lowen试验：用测定血压袖带，加压于胫股部，观察
出现疼痛时左右下肢的压力差，患侧比健侧低2030mmHg时为阳性。 症状的轻重，在很大程度上与病变的部位，范围和 演变的程度
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肿瘤发生的止血异常有血栓形成和弥散性血管内凝 血(DIC)。
VTE一般影响下肢深静脉，而且是孤立的。 在一些癌症患者，VTE可以是首发症状。大约可在
4%~20% 癌症患者中并发。 在胰腺、胃肠、脑、卵巢、肾和肺等器官恶性肿瘤
患者中较高，出现转移瘤时更高。 接受化疗时静脉血栓发生升高6.5倍，应用抗血管
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免疫化学或电子显微镜技术证实在原发癌和转移 癌之中一种称为纤维蛋白原相关的蛋白 (Fibrinogen-related proteins FRPs)的物质；
同样也发现，血小板血栓和生长中的瘤细胞紧密 结合，引起肿瘤周围FRPs的沉积和血小板的激活 可能在宿主对生长的肿瘤的反应中起重要作用。 这种反应在轻度时可能有助于限制肿瘤生长，但 是过度的反应对宿主是有害的(即产生血栓)和有 助于肿瘤(促进血管生成和肿瘤生长)，为在癌症 患者中高凝状态的发生原因
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周围型 中央型
股静脉及小腿深静脉血栓形成 再通率高95%，早出现营养性改变
多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 再通者绝少发生，晚出现营养性改变
混合型
全下肢深静脉血栓形成
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临 床 表 现
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅 V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压
疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发 亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低， 足背、胫后动脉搏动消失。
全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克 及肢体静脉性坏疽。
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后期血栓吸收机化
遗留静脉功能不全 浅静脉曲张 色素沉着 溃疡 肿胀
DVT形成后综合征
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溃 疡
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1. 突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥 等症状。
➢ 静脉造影
亚太岛国和西班牙VTE危险性低2.5～4倍
无尸检诊断：33%PE，66％DVT。 尸检诊断：55%PE，45％DVT
冬天较夏天常发病
25％～50%为先天性，取决于精确的定义 15%～25%与癌症相关；20%为外科手术之后（3个月）
6个月发病率：7％；癌症病人发病率较高 复发性PE，比DVT术后更多发生在PE之后
肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE）
DVT 与PTE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段，不同部位的表现
两者的病因、治疗及临床结局密切相关。 在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。 在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。
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小于一半的病例 在濒临死亡前检 查出来的 80% 没有 临床症状
2. 呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音 亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不 张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
3. 心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转 位，肺性p波，电轴右偏等改变。
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➢ 加压超声/MRI成像
敏感性>90% 阳性预测值>90% 无创、首选
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概念
纤维蛋白，血小 板，红细胞等血 液成分在深静脉 管腔内不正常凝 结，阻塞管腔， 导致静脉回流障 碍的一种疾病
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深静脉血栓（DVT)
以下肢多见，上肢深静 脉血栓较少见，可继发 于静栓栓塞症（Venous thromboembolism VET）
深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis DVT)
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Homan征：为患者仰卧位，轻压膝关节并屈膝，将踝 关节急速背曲，可引起腓肠肌疼痛。阳性率达4499%。 ---腓肠肌与比目鱼肌被动拉长 ---刺激小腿肌肉内病变的静脉 ---小腿肌肉深部疼痛
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无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血 栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系 统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈 痉挛者，特称为股青肿。
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➢1856年Virchoe假设静脉内凝血三要素
静脉壁损伤
静脉血流滞缓 血液高凝状态
静脉淤血 血流缓慢
高凝状态
V壁损伤
VIRCHOE三角
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缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S， 纤溶酶 原，XII因子
突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C 抵抗），凝血酶原20210A突变
先天异常纤维蛋白原血症 高同型半胱氨酸血症 血栓调节蛋白异常 异常纤溶酶原血症 抗心磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制因子过多
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变量 总人口发病率
年龄 25~35岁 70～79岁
性别 种族 PE vs DVT相 对发病率 季节变化 危险因素
复发性VTE
治疗VTE后死 亡
发现
70–113例/100,000/年
VTE随着年龄增加呈指数增加，特别是在40岁以后
30例/100,000
300~500例/100,000
男女间没有明显不同
偶发DVT后，30天发生率为6% PE后，30天发生率为12%
和癌症、年龄、心血管疾病密切相关
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1诊8为65恶年性病Tr的ou有ss胃e肠au症观状察的到患一者例伴疑 有游走性血栓性静脉炎，这一观察 结果在以后的几个回顾性的研究和 良好设计的前瞻性研究得以证实， 因此称为Trousseau综合征。 从的而联确系定恶性肿瘤与止血障碍之间