固定颈内深静脉导管的两种贴膜方法效果对比研究

固定颈内深静脉导管的两种贴膜方法效果对比研究

[摘要]目的探讨颈内深静脉置管换药时的贴膜方法。方法选择颈部深静脉置管患者96例进行回顾性分析，根据治疗方法将受试者分为实验组及对照组各48例，实验组采用向心u形贴膜方法，对照组采用常规贴膜方法，比较两组管道固定的稳定性、敷料维持的时间。结果实验组48例中有45例都能固定良好，维持时间在48 h以上，而对照组有42例固定后48 h内均出现不同程度的卷边，薄膜脱落，与对照组差异有统计学意义（x2=63.62，p0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组方法（1）材料：3m透明薄膜一张，薄膜大小：10 cm×12 cm，无菌手套一副及基础盘一套。（2）步骤：将患者头偏向对侧，最大限度保持颈部向对侧伸展，常规以2%氯已定棉球以穿刺点为中心消毒穿刺部位，消毒面积15 cm×15 cm（包括消毒体外深静脉导管及圆盘部分），待消毒液完全干燥后，先将体外深静脉导管及圆盘部分以向心方向呈u形靠拢于穿刺口旁，再将3m透明薄膜中心部分对准穿刺口无张力垂放，并按照蝶形翼形状予以塑形，同样沿着导管及圆盘塑形后固定于皮肤上，然后边撕边框边按压，使整张3m透明薄膜牢固的固定于皮肤上，外观可见皮肤纹理清晰，最后将标签注明操作日期、时间、操作者贴于膜外。其中穿刺口有渗血、出汗多或极度消瘦的患者以无菌纱块覆盖穿刺口后以同样方法固定。

1.2.2 对照组方法以实验组相同消毒方法消毒后用3m透明薄膜直接固定于皮肤上，深静脉导管及圆盘部分沿导管方向向上，并用胶带固定于皮肤上。

1.3 观察方法

（1）观察期限：两组均通过72 h观察；（2）观察内容为：薄膜有无卷边及松脱；（3）观察人员：对以上内容经统一培训后由3名护理组长连续进行观察。

1.4 评价标准

效果好：贴膜平整，无卷边及松脱，维持时间在48 h以上。效果差：贴膜卷边、松脱，维持时间在48 h以内。

1.5 统计学方法

采用spss18.0统计学软件进行统计学分析，率的比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组贴膜方法效果比较，差异有统计学意义（x2=63.62，p<0.01），提示实验组贴膜方法效果明显高于对照组。见表1。

3 讨论

颈内静脉穿刺进针一般首选右胸锁乳突肌三角顶点穿刺进针，而此位置正好处于颈中部，颈部肌肉组织多，故颈部活动非常多，可上抬、下屈、左右旋转并参与呼吸、吞咽和发音等[3]，因此贴于颈部的敷料容易脱落。

颈内深静脉置管在危重症患者中应用越来越广泛，对于抢救时静

脉通道的维护、监测中心静脉压都起到重要的作用，而由于颈部位置的特殊性，若固定方法不当会引起导管脱落，反复换药又会引起穿刺口感染、导管相关血流感染[4]。向心u形贴膜固定方法能大大降低导管脱落机率，减少重复换药环节，从而有效预防和控制导管相关血流感染，给患者节省医药费用，并且大大减少了护士的工作量，提高了工作效率。

氯已定成分为70%酒精及2%氯已定，具有7 d长效抑菌作用及快速干燥，速度与酒精相似[5]。

方法克服了因导管重力引起薄膜松动的因素，而塑形、无张力贴膜方法又加强了薄膜与皮肤结合的密封性[6]，使导管固定更加美观、稳固。

中心静脉导管固定牢固程度与护士贴膜方法有密切的关系，还有患者出汗多、烦躁不配合也是影响贴膜持续稳固性的因素，因此贴膜前充分评估，根据患者不同情况选择不同的固定导管方法也是成功的关键。

[参考文献]

[1] 苏永军，方慧，秦波.颈外静脉与颈内静脉穿刺置管制临床应用比较[j].临床军医杂志，2005，34（3）：292-293.

[2] 卢演怡.颈内静脉穿刺置管术的应用及护理体会[j].实用医学杂志，2012，28（5）：841-843.

[3] 陈杏春，梁亮，林伟.重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染病原菌及相关因素分析[j].中华医院感染学杂志，2010，20

（2）：192-194.

[4] 王跃群，叶古祥，施米娜.icu 医院感染状况的调查及预防对策[j].解放军护理杂志，2009，26（1）：140-142.

[5] 袁伟，陈自平，罗翠松.颈内静脉留置导管两种固定方法效果比较[j].中国医药导报，2008，5（36）：141.

[6] 麦结文.低张力的贴膜固定法[j].中国护理杂志，2007，9（5）：53.

（收稿日期：2013-05-22）