颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
1例带CUFF导管长期颈内静脉置管患者护理体会
1例带CUFF导管长期颈内静脉置管患者护理体会摘要】对一例尿毒症患者行带CUFF导管长期颈内静脉置管，患者住院期间此通道行血透治疗三次，血流量满意，未发生感染、堵塞、滑脱等情况，住院18天病情好转出院，目前该患者病情稳定，留置导管保护完好，定期外院行血透治疗。
结论提出加强心理护理、正确护理导管，注重健康宣教是保持导管长期留置的重要措施。
【关键词】长期；留置导管；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0301-01血液透析通路是保证维持性血液透析病人安全、有效进行血液透析的重要前提之一。
随着带CUFF中心静脉导管的出现，由于其具有不影响血流动力学、良好的相容性，相对低的导管感染发生率，留置方法较简单等优点，此导管在长期血透病人中的应用越来越广泛。
我科于2009年2月27日为一例尿毒症患者行带CUFF导管长期颈内静脉置管，手术成功，未出现并发症，现报告如下。
1病史资料患者，男性，67岁，双耳失聪，于2009年2月20日以尿毒症收入我科，患者于2008年9月发现慢性肾脏病已至尿毒症期，遂行右手动静脉造瘘术，此后规律透析（曾因血流量小外院人工血管移植失败），入院前一周内瘘管堵塞。
入院后立即股静脉插管行急诊透析，于2月27日行带CUFF长期颈内静脉导管置管术，手术顺利，3月2日经此通道行透析治疗，次日拔除股静脉插管，一周后患者情况良好，病情好转回当地医院继续透析治疗，目前患者病情稳定，留置管保护完好，定期血透治疗。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理：肾脏病发展到尿毒症，患者本人及其家属已饱受疾病折磨，加上内瘘管堵塞，人工血管移植失败，更增加了巨大心理压力，极低的生活质量，病情的持续进展，血透通道的缺失，失聪造成的沟通障碍，难免令患者紧张恐惧悲观消极，致使其不愿意与任何人交流，不积极配合治疗；家属既要完成自己的社会角色，又要照料病人，加上医疗费用的压力，治疗效果的不确定，也身心俱疲，懈怠烦躁。
血液透析长期导管使用护理体会
血液透析长期导管使用护理体会患者女性，72岁，因慢性肾炎导致尿毒症，于2012年开始维持性血液透析（MHD）。
一年后透析增加为每周3次，每次4小时。
因年龄偏大血管条件不是太好，2013年修过两次内瘘，终因血管条件差，无法继续造瘘，而就诊青岛401医院做右颈内静脉穿刺，置入长期导管后回我院续治，至今已使用3年，每次透析血流量控制在200-230ml/min之间,监测透析充分性良好。
3年间患者曾2次发生单侧导管内血栓完全阻塞，在不能抽出任何管内封液（肝素盐水）下，重新关闭该侧导管待用，另选一静脉穿刺暂行透析。
7-10天后再打开血栓闭塞侧导管抽吸，则导管自行复通，血流通畅，恢复正常使用。
另有3次每行透析时或透析后即出现高热寒战，诊为：导管内感染，经静滴头胞哌酮舒巴坦2g/d，同时给予头胞哌酮舒巴坦和肝素钠封管，上述方法处理后，患者3-5天热退，续用一周后停药静滴，但仍用上述方法封管10天，后转为正常肝素封管使用，感染治愈。
现患者导管仍正常使用，一般情况良好，生活自理。
2、讨论血管通路是MHD患者的生命线，长期双腔血液透析导管的应用，为血管条件差的患者带来了极大便利。
但在导管使用过程中常因导管感染，导管内血栓形成等并发症的出现，给医患双方带来了诸多困难，甚至导致拔管。
如何更好的防治上述并发症，是延长导管使用时间的关键，也是我们共同研究的课题。
2.1导管内血栓的防治体会在透析导管的使用过程中，部分患者常因导管内形成血栓引起导管功能不良，甚者难以继续使用。
尽管可以及时采用尿激酶溶栓治疗，但仍有部分患者溶栓失败，被迫拔管或采用手术、介入取栓，这些方法均给患者带来了一定的痛苦和经济损失。
薛志强等对尿激酶使用不同用量和用法观察导管内溶栓效果，结论：20000IU/ml尿激酶溶液停留封管24h，可以有效治疗颈静脉留置双腔透析导管血栓形成并恢复导管功能。
2.1.1对导管内血栓的认识人体血管内的血栓，存在着血栓形成和演变过程，血栓形成早期，质地软而小，与血管或导管结合不紧密，外力容易使之分离；继之血栓逐渐扩大，与血管结合相对密实，此时分离相对困难。
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理体会
线缝合并将导管的双翼固定在皮肤上。导管末端用 纱布包扎并固定在患者皮肤上或衣领 口。对于血透 过程中因流量不足需剪断缝线调整导管位置以改善 流量的， 血透后应再次缝合； 对于置管时间较长的患 者， 如发现缝线有松动或脱落应消毒后重新缝合 ； 对 于躁动不安或有精 神障碍 的患者， 适度给予镇静药
惧和紧张焦虑心理。在操作前应告知患者及家属置 管 目的、 必要性、 过程、 注意事项及其需要配合的地
肾炎 ３ ７例， 糖尿病 肾病 ２ 例， ７ 高血压肾病 ８ ， 例 其 他 ９ 急性肾衰 ８ 其中梗阻性 肾病 ４例， 例； 例， 药物
方， 获取家属同意签字。同时安抚患者， 做好细致的 解释工作， 消除顾虑， 缓解 紧张情绪， 减轻患者的心
・
３８ ・ ４
海军医学杂志 Ⅱ ． Ｑ
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颈内静脉置管在血液透析 中的应用与护理体会
唐静怡 ，江 有琴，韩 君
（ 解放军第四一一医院肾内科， 上海 ２０８ ） ００ １
［ 关键词】 血液 ； ； 内静脉 ； 透析 颈 留置导管 ； 护理
使用导管作为输液通道， 以减少感染几率 。在需调 整导管位置以改善流量时， 应先用安 尔碘严格消毒 置管处皮肤及管壁。当导管 出现不完全脱落 时， 再 次插入后短期内发生感染几乎不可避免 ， 所以应尽
透。若有血肿形 成， 可局部适度 按压，４ｈ内局部 ２ 用冰敷， 以减 少 出血， ４ｈ后改 为局部热敷。 ２ 或用 ３ ％硫酸镁外敷， ３ 以利血肿消散。
理负担， 使其能够更好地配合治疗和护理。 ３２ 一般护理 行静脉穿刺时应密切观察患者的 ． 呼吸、 血压、 脉搏 等基本生命体征的变化， 同时观察 患者有无胸闷、 心慌、 烦躁、 胸痛、 大汗等症状。当出
血液透析患者经颈内静脉建立永久透析通路的护理体会
有无 渗 血 ， 例 患 者血 透 早 期 在穿 刺 部 位 有少 量 渗 血 ，采 用 １
无菌 纱 布块 局部 压迫 止 血 ， 同时改 用 低分 子 肝 素抗 凝后 渗 血
停止 。 嘱患 者尽 量 减少 局 部活 动 ， 床休 息 ， 持置 管 周 围局 卧 保 部皮 肤 的清 洁 。
者 ． 流 量为 ２ ０ ３ ０ｍ ／ ｉ ， 速稳 定 。对慢 性 透析 患 者血 液条 件 差 ， 血 ０ ～ ０ ｌ ｎ 流 ｍ 无法 建 立 内瘘 者提 供 了肯定 的生命 线 。结 论 ： 严 格遵 循无 菌原 则及 规 范 的接管 透 析操 作 ， 心 的观察 护 理 ， 久性 静 脉置 管是 维持 性 慢性 透析 的可靠 血 管通 路 。 精 永
ｆ 键 词 １血 液 透 析 ； 内静 脉 ；留 置 导 管 ； 理 关 颈 护
『 中图分 类 号】 ４ ２９ Ｒ７．
【 献标 识码 】Ｃ 文
［ 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）２ ｂ － ２ － ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ８ １ （ ）１ ６ ０
量为 ２ ０ ３ ０ｍ］ ｉ ， ０ － ０ ／ ｎ 流速稳定 。 ｍ 在使用 过程中 ， 例 因管道 打折 １ 而致 血 流 量 小 ， 调 整 导 臂 角 度 后 ， 流 量 可 达 ２ ０ ｍ ／ ｉ 经 血 ０ ｌ ｎ ｍ
３２保 证 充 足 的 血 流 量 ．
２０ ０ ４年 ２月～ ０ ７年 ５月 ．我 们 共对 １ 维 持 性血 透 ２０ ２例
患者 （ Ｄ ＭＨ ）进 行 经 颈 内 静 脉 插 入 术 建 立 长 期 透 析 通 路 ， 其
中． 男性 ７例 ， 性 ５例 ， 龄 ５ ～ ２岁 。原 发病 分 别 为慢 性 女 年 ６７ 肾小 球 肾炎 ４例 ， 糖尿 病 肾病 ７例 ， 高血 压 １ 。 例 均为 自身 血 管条 件 差或 内瘘 堵 塞 的患者 。
血液透析患者颈内静脉长期留置血透导管的体会
使用情况及并发症 。结果 行 颈内静脉双腔留置导管插人术 ２ ２例 ， 成功 ２ 例 ， １ 失败 １ ；１例患者 的透析后 尿素下 降率为 ４ ％ ～ 例 ２ ６
７％， ８ 平均６ ％ ，９例患者的 Ｋ ／ ９ １ Ｔ ｖ达到 １３， ． 其余 ２例 为０ ９ １ １ 主要并发症为血 流不畅 和导管感染 。结论 ．、．； 静脉长期 留置血透导管的效果 良好 ， 值得推广。
维普资讯
内 斟 ２０ ０７年８月 第至 鲞
星 塑
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［ 章编 号 】１７ ￣７ ８ ２ ０ ）４０ ９ －２ 文 ６ ３ ６ （０ ７ ０ －６ ３０
Hale Waihona Puke ｝ 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
［ 关键词］ 颈 内静脉 ； 血透导管 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ４ ９ ５ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
０ ５ ｌ流速稳 定 ， 导管吸壁现象 ， 无 完全 稳定 、 可靠 、 安全 的血管通 路是维 持性 血透患 者长期 血透 透时血流量 为 ２０～２０ ｍ ， 可满足血透需要。最高血流 量可达 ３ ０ｍ 以上。导管 留置时 ０ ｌ 顺利进行 的基本保证 。我科 ２年多来 使用 长期 血透导 管行颈
保留 １ ２ ｎ 回抽 出被溶解的纤维蛋 白或血凝块 ， ０～ ０ｍｉ， 可重 体表投影确定 皮下隧道位置 和导管皮 肤出 口处 ， 用隧道针 将导 内 ， 并静 脉应 用敏 感抗 生 管 引入穿刺部 位。行皮下隧道 １ ５ｃ ， ０～１ ｍ 涤沦套距导管 皮肤 复进行至导管通畅 。发热者 采用 血培养 ，
Ｂ Ｎ 透前 Ｂ Ｎ ， 为透析时间 ， Ｆ为超滤率 ， 为病 人体重 ） Ｕ／ Ｕ ｔ Ｕ ｗ
颈内静脉插管在血液透析患者中的应用体会
颈内静脉插管在血液透析患者中的应用体会目的：分析颈内静脉插管在血液透析患者中的应用效果，总结期间护理干预要点。
方法：回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的49例血液透析期间行颈内静脉插管患者的临床资料，总结其护理干预措施，分析期间护理干预的要点。
结果：49例患者颈内静脉插管均一次成功，患者治疗期间2例发生并发症，1例感染，1例凝血。
结论：颈内静脉插管患者血液透析期间需要护士有较高的临床操作技术，做好心理护理干预与健康教育，积极预防并发症的发生。
标签：颈内静脉插管；血液透析；护理干预；并发症颈内静脉插管是中心静脉置管中的一种，是帮助血液透析患者建立有效途径，维持其透析效果的较好方法[1]。
这种颈内静脉导管的置入，能够为血液透析患者提供暂时性的血管通道，安全有效[2]。
笔者所在医院为了提高颈内静脉插管患者的置管安全，减少并发症的发生，进行了本次实验，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2010年1月-2011年10月收治的49例血液透析期间行颈内静脉插管患者。
其中男28例，女21例，患者年龄46~74岁，平均(58.68±7.55)岁。
患者疾病类型包括：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病6例，多囊肾7例，高血压肾病3例，其他9例。
患者采用颈内静脉插管的原因为：心功不全；患者血管周围条件较差，建立内瘘后不成功；患者内瘘堵塞，建立内瘘后不成功。
所有患者均知情同意，并愿意接受颈内静脉插管。
1.2方法所有患者均采用多腔留置导管，其长度为20 cm，内径为12 F。
右侧颈静脉插管，仰卧位，将双肩部垫高，并将头部向后仰约20°[3]。
将其头部向左侧微转，以胸锁乳突肌内缘及喉结的水平线交点作为患者的穿刺点，在经过严格的消毒后，为患者进行局部麻醉。
护士用右手指将患者的颈内动脉向其内侧推开，随后使用穿刺针以45°角刺入。
当进入静脉后，可出现暗紫色的回血。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
抽取 动 、静导管所 示 的容 量正 压封 管 ，预 防导管感 染 的发 生。每次透析前 ，观察导管及 隧道 口周 围皮 肤有无红 、肿 、 热现象或脓性分泌物溢 出 ，如有上述 现象应加 强无菌处置 ， 外 涂莫 匹罗星软膏 及 口服抗生 素治 疗至症 状 消失。透 析过 程中患者如有 寒战 、高 热等 现象 ，在排 除其 他病灶 的前 提 下 ，应首先考虑 为留置 导管 内细菌 所致 的全 身感染 ，抽 取 颈内静脉导管 内血 液进行 血常 规 、血培 养检查 ，根据血 培 养药 敏报告使用肝 素加 广谱抗 生素 联合 封管 ，静 脉给予 联 合 、足够疗程抗生素治疗 ２周 ，治疗 １周无效应 立即拔管 ， 必要时拔管后继续使用抗生 素治疗 １ 周。 ２ ． ３ ． ２ 导管堵塞 透析前 应尽 量抽 出导管 内的肝素 溶液 ， 如抽吸不畅可采用尿激酶 ４万 Ｕ加 ４ ｍｌ 生理 盐水 ，按 照动 、 静导管所示 的容量缓 慢推 入导 管 内，保 留 ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 抽 出被 溶解 的血凝块 ，若一 次无效 ，可重 复进行 。透 析结 束根 据 患者情况采取肝 素或尿 激酶 封管 ，封 管后应 立 即夹 闭导管 夹 ，防止血液逆 流到 导管 内发生凝 血 。对 有高凝倾 向的病 人 ，透析间期应 口服 阿司 匹林 ，透 析 当 日停服 ，以免肝 素 累加增加 出血风 险。 ２ ． ３ ． ３ 导管脱 出 记录导管末 端距皮肤 出 口的长度 ，每次 透析前观察有 无变化 。护士操 作 时动作 要轻柔 ，换 药 时应 沿导管 的方 向逆 向揭去敷 贴 ，以免牵拉 导管 。对 于躁 动及 精神 障碍 的患 者 ，遵 医 嘱给 予镇 静 剂或 约束 带 约束 肢 体 ， 防止 自行拔管 。 ２ ． ３ ． ４ 血流不畅 多 因体位或 导管贴壁 引起 ，可给 予手法 调整 、指导患 者改变 体位 ，如 仍不 能改善 ，可将 动静 脉管 路反接 以保证透析顺利进行 。
颈内静脉置管血液净化的护理体会
量 不 作 普 通补 液 ， 补 液 者 可 事 先 考 虑 用 三 腔 透 析 管 。 高 凝 需
性 肾功能衰竭 ８例 ， 多囊 。 ｌ 。置管期间发生导管 相关性 肾 ６例 感染 ８例（ 其中穿刺 口感染 ４例 ， 导管相关性菌血症 ４例 ） 穿 ；
刺 口渗 血 ２例 ； 管堵 塞 ４例 ， 无 其 他严 重 并 发 症 发生 。 导 余
２ １２ 感染 ： ． ． 透析时要严 格无菌操作 ， 减少 污染机会 。在接 通和断开血路 时， 操作人员和患者应 当戴 口罩 ， 作人员还应 操 当戴无菌手套 。每次透 析结束后予 ： 肝素 １０ｍ 生理盐水 ３ ０ ｇ＋ ｍ 封管。管帽每次更换 。每次血液透析时都应 当注意导管出 ｌ 口有没有感染 的迹 象 ， 如有 无红 、 、 、 、 泌物 等。当出 肿 热 痛 分 现发热 、 战、 寒 穿刺处 有脓性分泌物 时 ， 注意导管相关 性感 需 染。应进行分泌物培养 、 血液 培养 、 常规等 检查 ； 血 导管 相关 性感染引起败血症 、 菌血症 ， 或者不能控制 的不 明部位 的感染
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会尿毒症病员进行血液透析时，首先面临的是建立血管通路，血管通路也被形象地称为“生命通道”，可见其多么重要。
动静脉内瘘并发症少、维持时间长，是最理想的永久性血管通路。
但部分患者因各种原因无法进行内瘘手术或手术失败。
我们于2008年9月开始，共进行37例尿毒症病员右颈内静脉长期留置导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 37例血液透析患者。
男22例，女15例，年龄24～81岁，平均52.3岁。
原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病性肾病4例。
1.2 导管及穿刺方法导管用美国Quinton13.5Fr/Ch×14.2in.(4.5mm×36cm)。
操作一般为盲穿或B超定位后穿刺。
选择右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法进行操作。
取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。
回抽见静脉血，置入导丝，据导管长度确定穿刺点与Cuff距离选择皮肤切口，作长约10—12cm的皮下隧道，将导管引入穿刺部位，顺导丝将导管放入静脉内，回抽血流通畅后，其动静脉端分别用肝素原液各2ml封管，缝合皮肤。
1.3 透析使用及观察项目置管1日后即可透析。
首次透析用低分子肝素。
血液透析时观察导管通畅程度，血流量，静脉压和血液透析中有无发热，寒战及局部有无红肿等。
2 结果共穿刺37例，2例不成功。
均为右颈内静脉穿刺。
置管时间30～60 min。
导管使用时间2～36月。
35例中非透析因素死亡5例，2例进行肾移植，因导管功能不良及导管相关感染拔管4例。
导管相关感染8例，5例为局部感染，3例为菌血症。
感染的发生率为22.86%（8/35）。
局部感染经加强换药及全身抗生素治疗均保留导管。
菌血症均行血培养：1例为金色葡萄球菌，其余2例阴性。
给予静脉抗感染治疗，同时用抗生素封管。
1例治疗无效拔管。
本组导管功能不良7例，发生率20%（7/35），多发生在留置导管后的1～3个月内。
长期留置导管的使用与维护
长期留置导管的使用与维护关键词血液透析长期导管血液通路血液透析需要把患者引出体外，经过透析器或其他净化装置再回到体内去，该通路称血液通路。
建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。
长期颈内导管留置术的出现，减少了尿毒症患者反复穿刺的痛苦，其用途也越来越来广泛，被临床和患者乐于接受，现将护理体会总结如下。
术前护理术前告知患者行长期颈内静脉，置管术的优点、缺点、置管方法及成功病例，以缓解患者紧张，恐惧心理，取得配合，如身体状况允许术前可进行沐浴，危重患者可床上洗头并清洁颈部及前胸部皮肤。
术后护理手术结束后第1天要严密观察患者隧道口有无出血，血肿形成，严密观察生命体征，如有出血，压迫止血，并更换敷料，一般2天行术后第1次透析，严密观察局部出血情况，了解导管功能是否良好，严密监测生命体征及病情变化。
向患者及家属交代插管后保持敷料清洁干燥，勿牵拉导管等注意事项，涤纶套长入皮肤需2周，所以交代患者穿脱衣服动作要轻稳，防止牵拉、扭转。
透析时使用方法及护理透析前：严格进行空气监测，每个月进行空气细菌培养，血液透析室安装空气净化装置，必须具备高效、除尘、灭菌，物体表面、地面常规使用500mg/L 有效氯擦拭，每次进行透析机表面消毒，每天透析结束时用500mg/L有效氯擦拭，每个月进行反渗水细菌培养，反渗水菌落计数＜200cfu/ml，内毒素＜2fu/ml。
工作人员准备：每次操作前工作人员要认真洗手，操作时戴好口罩、帽子、戴手套，并定期监测工作人员手的消毒，手的细菌数应＜10cfu/ml。
操作前洗手更换无菌手套，用带有吉尔碘液的无菌纱布消毒管口及动静脉夹子，先用无菌注射器抽出管内封管液及血凝块丢弃，装卸接头时药特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌辅料包住，要准备多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌辅料，透析过程中避免导管扭曲或用力牵拉。
透析后：每次透析后更换无菌手套，严格消毒管口，先用生理盐水快速推入动静脉官腔内将血液冲干净，再用2ml生理盐水+100mg肝素钠正压封管，根据导管所示管腔容量封管，如两次透析间隔时间较长，中间再次封管1次。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会
【作者单位】江苏省扬州市第四人民医院血液净化中心,225002 【作者简介】徐晓玲(1964-),女,江苏扬州市人,主管护师,本科在读。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会徐晓玲 【关键词】 血液透析;留置导管;颈内静脉;护理【中图分类号】 R 692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 100827044(2004)022******* 我院自从开展血液透析以来,血管通道一直是血液净化专科医护人员需要解决的问题。
对于长期维持性血透病人一般是先制作内瘘建立永久性的血管通道,而对于那些需长期血透已多次造瘘,自身已没有适宜血管制作内瘘病人和尿毒症急诊需要紧急血透的病人,我室采取了颈内静脉留置双腔导管建立血管通路的方法进行血液透析,取得了满意的效果,同时也积累了一些经验,现将我们具体应用中的护理与体会报告如下。
1 资料与方法1.1 资料 1998年～2003年4月共为血液透析病人行颈内静脉置管35例,男性19例,女性16例,年龄最大的74岁,最小的15岁,平均年龄47岁。
其中5例为糖尿病引起的尿毒症,因血管硬化 血管条件差,多次制作内瘘失败,因而长期在颈内静脉留置双腔导管,置管时间最长的3年零3个月,最短的30d ,平均155d ,共为这些病人做血透1126例次。
1.2 方法1.2.1 颈内静脉穿刺点的选择 采用中位穿刺点,即取胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2.0c m 穿刺点与喉结平,是目前临床上常用的腔静脉置管途径,该穿刺点相当于颈内静脉中段,位置相对表浅,暴露充分[1]。
解剖学定位标志明显,毗邻结构不及上下两段复杂,因而相对危险小,进针方向明确,穿刺成功率较高。
1.2.2 导管的选择和置管的长度 应用美国A rrow 公司生产的大口径双腔导管,置入长度一般为13～15c m ,导管尖端的位置应在上腔静脉的上部,置管长度主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离。
导管留置后,腔内保留肝素生理盐水。
1.2.3 透析方法 去除导管肝素帽,用碘伏消毒双腔导管的接头,用注射器先抽取双腔管路里的肝素和部分残余血液,接上透析管路,全身肝素化,进行常规透析,透析结束时用生理盐水驱回血,在动、静脉导管内各注入生理盐水10m l ,以保证管腔内无血液,再用浓肝2m l (12500u )加生理盐水1m l 注入两导管内封管,并以肝素帽封口,防止导管内凝血。
建立颈内静脉双腔留置导管血液透析通路的体会
作者单位：浙江省绍兴市第二医院血液净化中心 312000
参 考 文 献
1 王质刚主编.血液净化.北京：科学技术出版社，1992.63.
2 Raja Rm.Vasculan aness for nemodialysis Hand book of dliulysis.Boston,1994.53.
近几年来，我们将其作为双腔导管留置的首选部位，共进行了698次血液透析，效果良好，病人也乐于接受，因而颈内静脉经皮置管是目前急慢性血液透析中最常用，安全和有效的临时血液通道，亦可适当延长为长期通道。本院1例患者留置时间长达109天，功能仍然良好。为延长留置时间，我院今年又开展了带毡套的双腔导管，它不仅可为血透提供理想的临时性血透径路，也可为慢性病人建立长期血透径路提供一种新的选择。
建立颈内静脉双腔留置导管血液透析通路的体会
更新日期： 05-14 陶建萍 钟国珍
摘要 应用颈内静脉双腔留置导管，对58例急慢性肾功能衰竭患者进行698次血液透析。结果58例颈内静脉插管均为一次成功，导管留置时间10～96天，平均为31.8±5.46天，透析血流量180～250 ml/min，平均218±34.5 ml/min，导管标本培养均为阴性，除2例因导管弯曲凝血，血流量下降，更换新导管后继续留置，表明颈内静脉双腔留置导管置管成功率高，血流量充分，感染率低，且不影响患者活动，也便于观察和护理，因而颈内静脉双腔留置导管是目前急慢性血液透析中最常用、安全和有效的临时血液透析通道。
关键词 颈内静脉双腔留置导管 尿毒症 血液透析
在血液透析中，应用双腔留置导管建立最为安全和有效的血管通路是进行血液透析的基本保证，我们以颈内静脉经皮双腔留置导管对58例急慢性肾功能衰竭尿毒症患者进行698次血液透析取得满意效果，现报告如下。
血液透析病人颈内长期留置导管的护理体会
血液透析病人颈内长期留置导管的护理体会发表时间：2011-11-25T10:10:35.100Z 来源：《医药前沿》2011年第19期供稿作者：蒲晓华[导读] 血液透析是治疗尿毒症终末期患者重要的治疗手段之一，随着全民参保及人们生活水平的不断提高，更多尿毒症患者生命得到延续。
蒲晓华（四川省阆中市人民医院血液透析科四川阆中 637400）【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）19-0121-02 血液透析是治疗尿毒症终末期患者重要的治疗手段之一，随着全民参保及人们生活水平的不断提高，更多尿毒症患者生命得到延续。
面对长期透析患者血管通路的建立就显得尤为重要，特别是患糖尿病、动脉硬化的老年人及多次造瘘失败、自体血管条件差的尿毒症患者的生存就面临巨大的考验，因此长期留置管的问世对他们来说就是一大福音。
1 临床资料我院从2001年开展血液透析至今，已为25例病人安置了带涤沦套的双腔颈内长期留置导管。
其中8例为年龄超过65周岁同时伴血管硬化的，17例为自体血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘或建立后失败者。
其中带管死亡的有5例，留置时间最长且健在的为8年多。
2 护理体会(1)安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。
(2)为保证插管的成功率高，术前应常规作颈部血管B超检查，必要时在超声引导下穿刺插管。
(3)为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。
(4)每次透析时应注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。
如无特殊，应采用常规消毒置管部位，并更换无菌敷料。
(5)透析时先取下导管外延端敷料，再铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口2次后用5毫升注射器抽出管内的封管肝素液及可能形成的血凝块弃去。
(6)透析时作好透析管路的固定，最好固定在患者身上某个部位。
(7)透析结束后常规消毒导管口，先用20毫升生理盐水冲洗导管，再用含肝素的生理盐水5毫升封好动静脉端，然后拧紧消毒的肝素帽，导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定，肝素帽应于下次透析时更换。
5例血透患者长期颈内静脉留置导管的护理体会
5例血透患者长期颈内静脉留置导管的护理体会发表时间：2013-02-06T13:26:40.107Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：张逊景[导读] 置管侧上肢避免负重或进行剧烈运动，防止脱管引起大出血，一旦脱出应立即压迫止血同时来院就诊。
张逊景（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血透室 223800)【摘要】目的通过对五例带涤纶环长期颈内静脉留置导管在血液透析中应用的观察和护理，探讨在使用过程中出现的并发症和护理措施。
方法采用seldinger技术穿刺颈内静脉，通过撕脱型外套送人导管。
结果在规范血液净化操作规程及管理，严格执行消毒隔离措施情况下,经颈内静脉建立长期血管通路的5例患者，血流量均在200～300毫升/分，流速稳定，导管均未脱落，无感染及血栓现象发生。
结论成功的置管，严格无菌操作，加强长期留置导管的护理和健康教育是导管得以长期使用的关键。
【关键词】长期深静脉导管血液透析并发症护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0225-02 血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一，建立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件，自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路，而对于自身血管条件差,内瘘堵塞，畏惧反复血管穿刺的患者，采用长期静脉留置导管建立永久性血管通路，进行血液透析，透析效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：我中心自2010年6月～2012年10月对5例患者进行带涤纶环长期深静脉导管置管术，其中男3例，女2例，年龄58～80岁，其中慢性肾炎1例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，均为首次深静脉置管。
1.2导管的置管方法：置管在手术室进行，导管用美国tyco带涤纶环单针双腔深静脉血液透析导管及附件，型号为14.5FrX19cm，5例均由右颈内静脉置入。
患者去枕平卧位，头向左偏，右肩部垫高，取喉结中线与胸锁乳突肌内缘，颈内动脉外侧0.5cm交点为穿刺点，局部常规碘伏消毒铺巾，2%利多卡因作局部浸润麻醉后，用穿刺针对准乳头方向，针轴与体平面呈45-60度角进针，抽得静脉血后固定好位置，迅速插入导丝。
经颈内静脉植入长期性透析导管行血液透析的护理体会
血等 。观察透析 时间 ， 血流量 ， 透析充分性 Ｋ／ ｔＶ。
Ｐｒ ｃｔ 腔 导 管 留置 血 透 时 间最 长 ５年 ， 短 ３个 月 。血 ｅｍ ａ ｈ双 最
流量 ２ ０～３０ ｍ ｌｍ ｎ ８例 Ｋ／ ５ ０ ｍ／ ｉ， ｔＶ＞１２ ４例 为 １０ ｅｍｃｔ ．， ． 。Ｐｒ ａｈ 双腔导管使用后并发症情 况 （ １ 最 常见 的并 发症是 导管 内血 表 ） 栓形成或血流不畅 ， 其他为感染 。导管 内血栓形成 的结果是 导管
２ 结 果
导管相关并 发症 ： 导管 血栓形 成 ， 染 、 感 局部渗
力， 切勿加压冲洗 ， 以免将血栓推人体 内。如遇 阻力 ， 应接装与管 ห้องสมุดไป่ตู้
腔容 积等量的尿激 酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力抽 吸缓慢 放手 ， 如此反复多次 ， 使尿激酶缓慢进入管腔保 留 １ ２ｈ 回抽 出 — ， 被溶解 的纤维蛋 白或血凝块 。如果透析 中经常 出现血 流中断 ， 静 脉造影显示导管侧 口处有活瓣状 絮状 物 ， 说明导管周围有纤维袖 套形成 ， 可用尿激酶 ２ｍ （ ｌ２万 Ｕ ｍ ） ／ １缓慢 推入管腔 中 ， 留 １ 保 ～
血管通 路感 染而诱 发 ， 中主要是深静脉 留置导管的感染 。 其
３ ２ １ 导 管 相 关 性 感 染 的诊 断 ．．
院 自２０ ０ ９年以来 ， 使用经 颈 内静 脉植 入长期 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ双腔导 管 １ ， ２例 血液透析 ４０例次 的护理做 总结 。 ８
１ 资料 与 方 法
证 管 腔 内无 血 液 ， 在 导 管 动 静 脉 端 分 别 注 入 １５ ｍ 含 肝 素 生 再 ． ｌ
３ ３ １ 透析前拧下肝素 帽， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 注射器 回抽 用 管内封管液 ２『 丢弃 ， ｎ ｌ 同时观察 是否有血栓形 成 ， 回抽 时如有 阻
长期颈内静脉留置导管在血液透析中的应用
状态 。
２ ４ ３ 肾功 能监测 ： ．． 腹腔 内高压引起 肾血流 ， 肾小球 滤过率
下降 ， 导致 少尿或无 尿 。其 原因可 能是心 输 出量不 足 ， 路 尿
惯 。为此应做 到戒烟 、 ； 酒 避免 暴饮 暴食 和高脂 肪饮 食能 促 进胆 汁分 泌 ， 汁能 激活 胰腺 中的消 化酶使 病情 加重 ； 免 胆 避
情绪过度 波动 和过度疲 劳 ， 生活要有规 律 ； 长期 口服胰 酶 ， 胰
于高分解代谢状态 ， 代谢 率高 于正常水 平 的 ２ ～２ ， Ｏ ５ 同 时， 由于大量 消化液丢失 ， 如无合理 的营养支持疗 法 ， 必将 降 低机 体 抵 抗 力 ， 缓 康 复［ 。因 此 应 于 全 胃 肠 外 营 养 延 ２ ］ （Ｐ ， Ｔ Ｎ） 以高渗萄葡糖 、 基酸 、 肪乳 等为主要 能量 ， 理 氨 脂 护
梗阻， 肾脏受压 、 肾脏血 流减少 等 。护理 人员应 密切 监测 每 小时尿量 、 比重 ， 意观察尿 液的颜 色、 质及量 的变化 ， 尿 注 性 及时留取标本化验 ， 严格 记录 ２ ｈ出入量 。 ４ ２４ ４ 神经系统 监测 ： ．． 重症 急性胰 腺炎 所感染 的细菌毒 素
识 ， 神状 态、 温、 精 体 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 心率 、 心律 、 血氧 饱 和 度 、４ ２ ｈ出入量 、 中心静 脉压 变 化、 时检 测血 尿淀 粉酶 、 定 血
应， 导致神经细胞肿胀 ， 细胞膜通透性改 变 ， 内血管 内皮细 脑
进胰腺 的分泌 ， 使肠 管内压力增高 ， 加重 胰腺的病变 ， 通过禁
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颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会
发表时间：2011-11-17T11:46:26.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：朱立仁苟定华张光超[导读] 护士进行血液透析时应注意穿刺过程中的无菌观念和消毒，平常加强导管护理，是降低感染率的重要途径。
朱立仁苟定华张光超（阆中市人民医院四川阆中 637400）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0273-02 尿毒症病员进行血液透析时，首先面临的是建立血管通路，血管通路也被形象地称为“生命通道”，可见其多么重要。
动静脉内瘘并发症少、维持时间长，是最理想的永久性血管通路。
但部分患者因各种原因无法进行内瘘手术或手术失败。
我们于2008年9月开始，共进行37例尿毒症病员右颈内静脉长期留置导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 37例血液透析患者。
男22例，女15例，年龄24～81岁，平均5
2.3岁。
原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病性肾病4例。
1.2 导管及穿刺方法导管用美国Quinton13.5Fr/Ch×14.2in.(4.5mm×36cm)。
操作一般为盲穿或B超定位后穿刺。
选择右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法进行操作。
取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。
回抽见静脉血，置入导丝，据导管长度确定穿刺点与Cuff距离选择皮肤切口，作长约10—12cm的皮下隧道，将导管引入穿刺部位，顺导丝将导管放入静脉内，回抽血流通畅后，其动静脉端分别用肝素原液各2ml封管，缝合皮肤。
1.3 透析使用及观察项目置管1日后即可透析。
首次透析用低分子肝素。
血液透析时观察导管通畅程度，血流量，静脉压和血液透析中有无发热，寒战及局部有无红肿等。
2 结果
共穿刺37例，2例不成功。
均为右颈内静脉穿刺。
置管时间30～60 min。
导管使用时间2～36月。
35例中非透析因素死亡5例，2例进行肾移植，因导管功能不良及导管相关感染拔管4例。
导管相关感染8例，5例为局部感染，3例为菌血症。
感染的发生率为22.86%（8/35）。
局部感染经加强换药及全身抗生素治疗均保留导管。
菌血症均行血培养：1例为金色葡萄球菌，其余2例阴性。
给予静脉抗感染治疗，同时用抗生素封管。
1例治疗无效拔管。
本组导管功能不良7例，发生率20%（7/35），多发生在留置导管后的1～3个月内。
经检查证实：5例为导管血栓形成，2例为纤维蛋白鞘形成。
采用尿激酶导管内溶栓治疗，4例治疗有效，3例无效拔管。
3 讨论
与普通导管相比，带Cuff导管优点为使用时间长，可达1～3年或更长，感染和栓塞率低。
带Cuff导管主要适合于血管条件差无法造瘘或多次造瘘失败者；严重心肺疾病或心功能不全者。
我们体会：①穿刺部位选择右颈内静脉进行，穿刺容易成功，并发症少。
锁骨下静脉位置较深不易压迫止血，且静脉狭窄的发生率高，我们试行过1例临时置管，感觉操作难度较大，即不再采用。
②穿刺时一定要有2个以上助手。
③涤沦套安放的位置距皮下出口2～3cm 为最佳，过近容易与周围组织粘连，可导致导管脱落。
④导致颈内静脉穿刺失败的常见原因是解剖异常。
成人约有5—10%解剖变异，如血管不在预期位置或者很小，如右颈内静脉在上，右颈总动脉在下的比例约占22.5%。
其他还有如肥胖、恶病质、短颈等原因[1]。
但均可由B 超定位或在B超引导下穿刺，会极大减少风险。
2例不成功者就是试穿不成功后，B超检查有明显解剖异常而放弃。
颈内静脉长期留置导管所建立的血管通路，其早期功能障碍与导管位置不当、导管扭曲、夹角太小、导管打折、固定太紧等因素有关。
远期并发症主要是导管功能不良及导管相关感染。
美国肾脏病基金会的肾脏病预后质量倡议工作组认为血流量低于300ml/min超过3次即为导管功能不良[2]，这不符合我国实际情况，在临床上我们一般只要保持血流量大于180ml/min以上就可以了。
导管功能不良主要原因是纤维蛋白鞘形成及血栓形成, 纤维蛋白鞘形成在血液透析中心静脉插管中发生率高达42—100%，临床表现为透析血流量不足，引血困难，但盐水推注常无明显阻力，经过旋转管路等调整不能改善[3]。
治疗以尿激酶10万单位注入导管内保留30min，重复数次，如仍然不行则换管。
血栓形成处理与之相同。
本组7例采用此法，有4例有效。
导管相关感染如果是局部感染，则以清除分泌物，加强换药等局部处理为主。
如果是菌血症则多有全身症状，血象升高，但血培养阳性率低，葡萄球菌等革兰氏阳菌感染最为常见，应积极进行血培养，及时静脉应用敏感抗生素，疗程一般为2周，同时使用抗生素封管。
敏感抗生素治疗无效者，只有拔管。
护士进行血液透析时应注意穿刺过程中的无菌观念和消毒，平常加强导管护理，是降低感染率的重要途径。
参考文献
[1] 陈伟栋，黄小妹，等.超声引导下颈内静脉穿刺置管术临床应用[J]. 中国血液净化，2010,1:56.
[2] Ⅲ.NKF-K/DOQI Clinical Practiceguidelines for Vascular Access:update 2000[J].Am J Kidney Dis,2001,37:S137-181.
[3] 王玉柱，张丽红，杨涛，等.血液透析中心静脉插管纤维鞘形成诊治1例[J].中国血液净化，2011,1:54.。