血液透析患者颈内静脉长期导管的护理体会
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
右颈内静脉长期留置导管在血液透析中的使用和护理
染 。
１２４ 置管的护理 ．．
导管使用前常规 消毒 ， 无菌 巾， 出前 铺 抽
果对患 者长期存 活有重要影 响 。颈 内静脉长期 留置导 管对 Ｊ
维持 型血液 透析 患者具有 心功能影 响小 、 需穿刺 、 无 血流量佳 、
ห้องสมุดไป่ตู้
透析结束后动静脉 内分别注入生理盐 水 １ ｍ 冲净导 管 内残 留 ０ｌ 的血液 ， 再根据 导管腔 的容量注入所需 的肝 素量 。动脉端 开 口 于侧孔 易形成血栓并堵管 ， 因此 封管 时先封静 脉端 ， 剩余 刚好 为动脉端需要量 ， 要快速推 入 ， 以便肝 素充分 到达侧 孔。将 已 消毒的肝素帽用生理盐水 冲净 ， 消毒导 管 口末 端拧 紧肝 素帽 ，
析液 中的钙 离子 、 碱基等向血液中移动。血液透析 时建立一条 稳定可靠 的血管通路 是顺 利进行血液透析的基本保证 ， 透析效
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７９ ．０ ２０ ．８ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ｌ３ ２ １ ．１０ ２ ｓ
隧道人血 。我们常用 ２ ％碘伏消毒 局部创 口 ， 再用 无菌纱 布覆 盖无菌贴膜 固定。一般 每 ２天更换 １次无菌敷 料 ， 并且 注意 随 时观察局部有无渗血、 红肿渗 出等。注意保持置管局部 清洁干
抗凝剂 。
枕平卧 、 肩部垫高 、 向左转体位下呼吸、 头 憋气 。有心衰不 能平
卧者待心衰纠正后再行手术。
１２ ２ 置管 时的护理 ．．
患者 体位 ： 去枕平 卧， 肩部垫 高 ， 头后
２ 结
果
仰面 向左转 ， 电监护 ， 心 吸氧。术 中严密观察 患者 有无 气急 、 心
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
血液透析患者颈内静脉长期留置血透导管的体会
使用情况及并发症 。结果 行 颈内静脉双腔留置导管插人术 ２ ２例 ， 成功 ２ 例 ， １ 失败 １ ；１例患者 的透析后 尿素下 降率为 ４ ％ ～ 例 ２ ６
７％， ８ 平均６ ％ ，９例患者的 Ｋ ／ ９ １ Ｔ ｖ达到 １３， ． 其余 ２例 为０ ９ １ １ 主要并发症为血 流不畅 和导管感染 。结论 ．、．； 静脉长期 留置血透导管的效果 良好 ， 值得推广。
维普资讯
内 斟 ２０ ０７年８月 第至 鲞
星 塑
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— 一 、 －
［ 章编 号 】１７ ￣７ ８ ２ ０ ）４０ ９ －２ 文 ６ ３ ６ （０ ７ ０ －６ ３０
Hale Waihona Puke ｝ 教学 ・ 管理 ・ 护理 ｛
［ 关键词］ 颈 内静脉 ； 血透导管 ［ 中图法分类号 ］ Ｒ４ ９ ５ ５ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
０ ５ ｌ流速稳 定 ， 导管吸壁现象 ， 无 完全 稳定 、 可靠 、 安全 的血管通 路是维 持性 血透患 者长期 血透 透时血流量 为 ２０～２０ ｍ ， 可满足血透需要。最高血流 量可达 ３ ０ｍ 以上。导管 留置时 ０ ｌ 顺利进行 的基本保证 。我科 ２年多来 使用 长期 血透导 管行颈
保留 １ ２ ｎ 回抽 出被溶解的纤维蛋 白或血凝块 ， ０～ ０ｍｉ， 可重 体表投影确定 皮下隧道位置 和导管皮 肤出 口处 ， 用隧道针 将导 内 ， 并静 脉应 用敏 感抗 生 管 引入穿刺部 位。行皮下隧道 １ ５ｃ ， ０～１ ｍ 涤沦套距导管 皮肤 复进行至导管通畅 。发热者 采用 血培养 ，
Ｂ Ｎ 透前 Ｂ Ｎ ， 为透析时间 ， Ｆ为超滤率 ， 为病 人体重 ） Ｕ／ Ｕ ｔ Ｕ ｗ
颈内静脉留置导管的应用及护理体会
颈内静脉留置导管的应用及护理体
会
颈内静脉留置导管是一种被广泛应用于临床的医疗器械，具有不可替代的作用。
它能够为医疗人员提供持续的静脉输液支持，对于一些需要长期肠外营养或者是化疗等治疗的病人来说，其作用尤为显著。
颈内静脉留置导管的应用非常普及，一旦颈内静脉留置导管插入，这意味着这种设备很可能在病人的血管中就会停留很长时间，因此它需要较高的应用技能、安全控制及护理。
颈内静脉留置导管常用的方法是经颈内静脉插入，插管前要首先坐位体位或是仰卧位，仰头并向对侧旋转，并使用无菌巾消毒颈部，然后在插入部位准备好穿刺针和导管，穿刺穿透承鼻耳基底肌上方，照像定位。
插管者需保持呼吸镇静，将导管插至最适合患者体格的深度。
颈内静脉留置导管安装完毕后，即可进行输液，但每一次的输液都需要严格按照规定步骤执行，并且在输液之前都应该检查一下导管是否插入准确，是否有泄漏。
病人需要每天检查导管口和插入部位是否干燥，干净，并使用无菌纱布(干的)或者透明敷料贴，每周护理行皮肤消毒。
在整个过程中，护理师应该密切关注病人的动态变化，包括病情的变化、血流动态情况等。
常见问题如导管远端出血、
感染可能会出现，导管脱落、漏液、压迫感亦有可能出现。
护士应该及时发现和解决问题。
颈内静脉留置导管是现代医疗的一项重要工具，但我们也应该牢记安全第一的原则，尤其是在护理过程中要密切关注病人的各种反应，及时调整措施。
当然，在工作之余，也应该注意个人健康，减轻自身的负担，增强自身的抵抗力，不断学习、提高自身技能水平，从而保证病人得到更好的治疗服务。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
垫高 ， 头后 仰 １ 。～３ 。 向左 侧 。常规 ５ ０转
周 洁
脉导管 留置过程 中要严密观察病情 ， 体温
是 监 测 感 染 发 生 的重 要 指 征 Ｊ 。
消毒铺 巾， 穿刺 点局 部麻 醉 ， 手 固定穿 左 刺针 ， 右手沿 穿刺 针 尾部 引 入导 丝 １ ５～
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３ ２６ ３． ６
如遇阻力 ， 应接装与管腔容积等量 的尿 激
酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力 抽 吸 缓慢放手 ， 如此反 复多 次 ， 尿激 酶缓 慢 使 进入管腔保 留 １～ ２小 时， 回抽 出被 溶解 的纤维蛋 白或血凝 块。如果 透析 中经 常 出现血流 中断 ， 静脉造影显示导管侧 口处 有活瓣状 絮状 物 ， 明导管周 围有纤维袖 说 套形成 ， 可用尿激酶 ２ ｌ２ Ｕ ｍ ） ｍ （ 万 ／ ］缓慢 推入管腔中 ， 留 １～２小 时。② 透 析结 保 束后用生 理盐水 冲管直 至双侧管腔透 明 ， 再注入肝 素稀 释液 ， 一边推一边关闭导管 夹， 确保正压封 管 ， 防止血 液逆 流至 导管
稳 定 。 结 论 ： 格 遵循 无 菌 原 则 及 规 范 的 严
余仍在使用 中。
护 理
一
接 管透析操作 ， 精心的观察护理 ， 内静脉 颈
置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。
关键词
护 理
次无 效可重 复进行 ， 使管腔 恢复通 畅 。
颈 内静脉 留置 导 管 血 液透 析
防管内凝 血 而堵 管 。发现 导管 血流 量不 足时 ， 调 节 导 管位 置 ， 可 将 导 管 的 先 也 “ 动静脉” 反向连接 。若 出现导 管内血 端 栓形成 ， 可将尿激酶 １ ０万 一 Ｏ万 ｕ加 生 ２
关于糖尿病肾病颈内静脉永久性留置导管行血液透析的护理体会
关于糖尿病肾病颈内静脉永久性留置导管行血液透析的护理体会李凤娥汤锋王革贺欣周巧巧杨丽南张萍【关键词】糖尿病肾病;血液透析;护理随着人们生活水平的不断提高，糖尿病肾病逐渐增多，由此引起的肾功能衰竭也呈逐年上升趋势，血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，建立安全、有效的血管通路是保障血液透析成功的必备条件，是维持血液透析患者的生命线。
随着医疗护理技术的日益发展，透析条件的改善、透析效果的日益好转，糖尿病肾病、高龄、透析龄长等血管条件差的患者越来越多，使得透析通路的维护显得越来越重要。
临床上使用最广泛的血管通路是内瘘。
但对糖尿病肾病等血管条件差的患者无法建立内瘘，势必影响患者的生存质量，为了维持血液透析的治疗，给患者行中心静脉留置导管是维持性血液透析患者的一种有效的血管通道，是传统以动静脉内瘘为主要透析通路的有效补充。
但中心静脉导管相关性并发症如感染、栓塞、出血、导管功能不良等发生率明显高于动静脉内瘘，因此对于中心静脉导管的护理显得尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料本科从2008年1月―2010年12月共36例糖尿病肾病患者行中心静脉留置导管，其中男16例，女20例;年龄58~84岁。
1.2置管方法右侧颈内静脉较粗，且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管较易成功，故以选右颈内静脉为宜。
术中行心电监测，观察心律变化情况。
患者多取仰卧、头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧，常规消毒皮肤后，取胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头与锁骨围成的三角顶点为穿刺点，或取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点，用1%利多卡因局部麻醉后，穿刺针连接注射器，扪及动脉搏动后向外侧约0.5cm处进针，针尖指向外下方呈35°～45°，抽得静脉血后，让患者屏气，除去注射器，沿穿刺针放入导丝，拔出穿刺针，沿导丝放入扩张器，抽出扩张器，再沿导丝放入撕脱鞘，抽出导丝，沿撕脱鞘插入留置导管同时撕开并拉出撕脱鞘。
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会
颈内静脉长期留置导管建立血液透析通路体会尿毒症病员进行血液透析时，首先面临的是建立血管通路，血管通路也被形象地称为“生命通道”，可见其多么重要。
动静脉内瘘并发症少、维持时间长，是最理想的永久性血管通路。
但部分患者因各种原因无法进行内瘘手术或手术失败。
我们于2008年9月开始，共进行37例尿毒症病员右颈内静脉长期留置导管建立血管通路，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 37例血液透析患者。
男22例，女15例，年龄24～81岁，平均52.3岁。
原发病为慢性肾小球肾炎33例，糖尿病性肾病4例。
1.2 导管及穿刺方法导管用美国Quinton13.5Fr/Ch×14.2in.(4.5mm×36cm)。
操作一般为盲穿或B超定位后穿刺。
选择右侧颈内静脉，应用Seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法进行操作。
取右胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点为穿刺点。
回抽见静脉血，置入导丝，据导管长度确定穿刺点与Cuff距离选择皮肤切口，作长约10—12cm的皮下隧道，将导管引入穿刺部位，顺导丝将导管放入静脉内，回抽血流通畅后，其动静脉端分别用肝素原液各2ml封管，缝合皮肤。
1.3 透析使用及观察项目置管1日后即可透析。
首次透析用低分子肝素。
血液透析时观察导管通畅程度，血流量，静脉压和血液透析中有无发热，寒战及局部有无红肿等。
2 结果共穿刺37例，2例不成功。
均为右颈内静脉穿刺。
置管时间30～60 min。
导管使用时间2～36月。
35例中非透析因素死亡5例，2例进行肾移植，因导管功能不良及导管相关感染拔管4例。
导管相关感染8例，5例为局部感染，3例为菌血症。
感染的发生率为22.86%（8/35）。
局部感染经加强换药及全身抗生素治疗均保留导管。
菌血症均行血培养：1例为金色葡萄球菌，其余2例阴性。
给予静脉抗感染治疗，同时用抗生素封管。
1例治疗无效拔管。
本组导管功能不良7例，发生率20%（7/35），多发生在留置导管后的1～3个月内。
长期留置导管的使用与维护
长期留置导管的使用与维护关键词血液透析长期导管血液通路血液透析需要把患者引出体外，经过透析器或其他净化装置再回到体内去，该通路称血液通路。
建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。
长期颈内导管留置术的出现，减少了尿毒症患者反复穿刺的痛苦，其用途也越来越来广泛，被临床和患者乐于接受，现将护理体会总结如下。
术前护理术前告知患者行长期颈内静脉，置管术的优点、缺点、置管方法及成功病例，以缓解患者紧张，恐惧心理，取得配合，如身体状况允许术前可进行沐浴，危重患者可床上洗头并清洁颈部及前胸部皮肤。
术后护理手术结束后第1天要严密观察患者隧道口有无出血，血肿形成，严密观察生命体征，如有出血，压迫止血，并更换敷料，一般2天行术后第1次透析，严密观察局部出血情况，了解导管功能是否良好，严密监测生命体征及病情变化。
向患者及家属交代插管后保持敷料清洁干燥，勿牵拉导管等注意事项，涤纶套长入皮肤需2周，所以交代患者穿脱衣服动作要轻稳，防止牵拉、扭转。
透析时使用方法及护理透析前：严格进行空气监测，每个月进行空气细菌培养，血液透析室安装空气净化装置，必须具备高效、除尘、灭菌，物体表面、地面常规使用500mg/L 有效氯擦拭，每次进行透析机表面消毒，每天透析结束时用500mg/L有效氯擦拭，每个月进行反渗水细菌培养，反渗水菌落计数＜200cfu/ml，内毒素＜2fu/ml。
工作人员准备：每次操作前工作人员要认真洗手，操作时戴好口罩、帽子、戴手套，并定期监测工作人员手的消毒，手的细菌数应＜10cfu/ml。
操作前洗手更换无菌手套，用带有吉尔碘液的无菌纱布消毒管口及动静脉夹子，先用无菌注射器抽出管内封管液及血凝块丢弃，装卸接头时药特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌辅料包住，要准备多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌辅料，透析过程中避免导管扭曲或用力牵拉。
透析后：每次透析后更换无菌手套，严格消毒管口，先用生理盐水快速推入动静脉官腔内将血液冲干净，再用2ml生理盐水+100mg肝素钠正压封管，根据导管所示管腔容量封管，如两次透析间隔时间较长，中间再次封管1次。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
２ ３ 出院指导 ．
①注意休息 ， 当运动 。增强机体抵 抗力 ， 适
预 防感 冒。②嘱患者勿吸烟 、 饮酒 ， 忌食辛辣刺激性食物 ， 多 吃新鲜的水 果 、 蔬菜及 粗纤维食 物 以保 持大便 通畅 ， 以避 免 用力大便后引起继 发 出血 。饮 水量 ２０ ０～３００ｍ／ ， 持 ０ ０ ｌ 保 ｄ
发生血 流量减少 和闭塞。我院 ２０ ０４年 ９月 一２０ ０８年 ８月为 ２ ０例维持性血 液透析患者行长期颈内静脉置管术 ， 取得 了满
意的效果 。
１ 临 床 资料
②寒战 、 发热而无其他 原因可解释 ， 导管拔 出后症状 消失 ； ③ 外周血培养和导管血培养 阳性且为同一菌种 。
２３ １ 透析前拧下肝 素帽 ， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 用注射器
数为 １２ ±０ ３ ， ．６ ．１能够达到充分透析。使用过程 中， 例 出现 １ 管内感染 ， 经抗感染 治疗后好转 ； ３例血流不 畅 ， 经溶 栓处理 后血流改善。２ 例死 于原发病 ， 其余仍在使用 中。
２ 护 理
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均 ５ ． ６８岁。原发 病 ： 慢性 肾炎 ９例 ， 尿病 肾病 ６例 ， 糖 多囊肾 ２例 ， 高血压肾病 ３ 。 例
无菌手套 ， 次透析 开始 时应 用碘 伏 消毒 导管 口后方 可引 每 血 。导管 出口处应 覆盖无 菌敷料 ， 定期 更换并保 持干燥 ； ④ 每次透析结束 后 ， 用 肝素 及抗 生素 封管 时均采 用正 压封 使
尿道 口清洁卫生 ， 勤换 内裤。③如 有遗尿现象应指导患 者有
参考文献
１ 孙绪杰 ， 李桂云 ． 消炎痛栓直肠用药治疗膀胱痉挛 的临床观察 ． 实
永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理
永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理探讨永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析的护理方法：分析永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析患者对出现或可能出现的相关因素进行分析并采取相应的方法。
结果：目前患者仍依靠永久性双腔导管置入颈内静脉维持血液透析，未发生栓塞或感染等并发症。
结论：尿毒症患者采用永久性双腔导管置入颈内静脉用于长期血液透析，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了透析患者的寿命。
标签：尿毒症;永久性血透通路;血液透析;护理血液透析是终未期肾病患者的主要治疗手段之一。
建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。
双腔留置透析导管置入左右颈内部脉和股静脉以及锁骨下静脉作为临时透析通路，以广泛应用于短期血液透析患者中。
近年又有永久性双腔透析导管置入左右颈内静脉用于长期血液透析患者，给患者增加了生存机会[1]，同时推动了血液透析技术的发展。
我院自2009年开始对4例维持性血液透析患者采用颈内静脉置永久性双腔导管取得了较满意的结果，现报道如下。
1. 临床资料1.1一般资料。
本科4例慢性肾功能衰竭患者进行长期性颈内静脉置导管术，其中男2例，女2例，年龄60-80岁。
原发病：慢性肾炎2例，糖尿病肾病1例，多囊肾1例。
2例自身血管条件差不能做动静脉内瘘，2例曾做过动静脉内瘘后闭塞的现均行右颈内静脉置入永久性双腔导管术行血液透析。
1.2方法。
患者取仰卧位，头偏向一侧,常规消毒铺巾后，在局部穿刺处及皮下隧道处，穿刺针与皮肤呈30度—45度角，探及静脉后将导丝从穿刺针芯送入，固定导丝，并采用撕脱型扩张导管置管法，将永久性双腔管套置入颈内静脉，用胶布固定于颈部，再用无菌纱布加固。
2.护理2.1血液透析前的护理。
血液透析前检查患者皮肤粘膜等有无出血情况。
按患者体重及凝血谱计算血液透析时所需肝素量。
按常规用碘伏消毒皮下隧道出口处，更换无菌敷料，碘伏消毒导管动静脉接头处，除弃肝素帽，再消毒导管端面及四周然后抽出保留管内的封管液和部分残余血液和/或凝血块，弃之。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析长期导管护理
血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。
但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。
因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。
1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。
这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。
相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。
由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。
（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。
2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。
（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。
同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：1 资料与方法1.1资料我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者1.2方法患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管备用。
2 结果15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，能够达到充分透析。
其中导管感染一例，经抗感染治疗后恢复正常，其余正常使用。
3 护理3.1术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。
3.2在置管时应特别注意导管的固定，在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定，术后保持置管部位清洁干燥。
不可随意牵拉扭曲导管，注意观察置管部位有无渗血，观察体温，体温升高应警惕是否置管感染。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
１３ 结果 。３ 例患者术后均无严重并发症 ，３例术后 ７天流 ． ６
量不好，经调整好血液量均改善 ，２例在术后 ３ 天出现皮肤周 ｏ
（ ） 留置导管 时嘱患者 不宜剧 烈运 动 ，以防导管脱 落 ４
引起大 出血 ，一 旦脱 落应立 即压迫止血 ，并立 即就 诊。
参 考 文 献
围红肿，经过局部换药和全身应 用抗 生素后治愈 ；４例术后 ２ 月出现堵塞 ，取出后重新置管 ，其余 ２ ７例管道通畅。
内动脉 ，在局麻 下用 ６号针 头探测 到静 脉血 后 ，再用 连 接 ５ｌ ｍ 注射器 的 １ ６号套 管针 ，边 进针边 抽 回血。刺人 静脉 后 见 回血 ，固定好 穿刺 针 ，嘱患 者此 时 不要 深 吸 气 或 咳嗽 。 卸下针筒 ，快 速放入 导引钢 丝 ，退 出穿 刺针 ，用 扩 张管扩 张皮下 隧道后 置入 颈 内静 脉 留置导 管 ，抽 出钢丝 ，见 回血 通畅时分别注 入肝 素生理 盐水 ，夹 闭管 道 ，此 时颈 内静 脉 内的压力是负 压 ，应注 意不要 将夹 子打 开 ，防止 空气 进入 体 内，当患者 出现容 量负荷 过多 时 ，静脉 压力 升 高 ，血 液 会 回流 。缝针 固定 留置导管并覆盖无菌纱 布。
２ 护 理
２０ ０７， ２．
［ ］杨慧芳 永久性双 腔留置导管在 血液透析中的应 用及护 理 ［ ］ 内科 １ Ｊ． ［ ］温杏 良 血 液净化 患者 行颈 内静脉 导管 术 的护理 ［ ］ ２ Ｊ ．护 理学 杂志
侯 玲 燕
贵 州 省 遵 义 县 人 民 医 院 ，贵 州 遵义 ５ ３０ ６ １０
【 关键词】 ：血液透析 ；应用 ；护理
【 中图分类号】Ｒ７ ４２
【 文献标 识码】Ａ
5例血透患者长期颈内静脉留置导管的护理体会
5例血透患者长期颈内静脉留置导管的护理体会发表时间：2013-02-06T13:26:40.107Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：张逊景[导读] 置管侧上肢避免负重或进行剧烈运动，防止脱管引起大出血，一旦脱出应立即压迫止血同时来院就诊。
张逊景（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血透室 223800)【摘要】目的通过对五例带涤纶环长期颈内静脉留置导管在血液透析中应用的观察和护理，探讨在使用过程中出现的并发症和护理措施。
方法采用seldinger技术穿刺颈内静脉，通过撕脱型外套送人导管。
结果在规范血液净化操作规程及管理，严格执行消毒隔离措施情况下,经颈内静脉建立长期血管通路的5例患者，血流量均在200～300毫升/分，流速稳定，导管均未脱落，无感染及血栓现象发生。
结论成功的置管，严格无菌操作，加强长期留置导管的护理和健康教育是导管得以长期使用的关键。
【关键词】长期深静脉导管血液透析并发症护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0225-02 血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一，建立和维持一个良好的血液循环通路是保证血液透析顺利进行的首要条件，自体动静脉内瘘是目前最理想的透析通路，而对于自身血管条件差,内瘘堵塞，畏惧反复血管穿刺的患者，采用长期静脉留置导管建立永久性血管通路，进行血液透析，透析效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料：我中心自2010年6月～2012年10月对5例患者进行带涤纶环长期深静脉导管置管术，其中男3例，女2例，年龄58～80岁，其中慢性肾炎1例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，均为首次深静脉置管。
1.2导管的置管方法：置管在手术室进行，导管用美国tyco带涤纶环单针双腔深静脉血液透析导管及附件，型号为14.5FrX19cm，5例均由右颈内静脉置入。
患者去枕平卧位，头向左偏，右肩部垫高，取喉结中线与胸锁乳突肌内缘，颈内动脉外侧0.5cm交点为穿刺点，局部常规碘伏消毒铺巾，2%利多卡因作局部浸润麻醉后，用穿刺针对准乳头方向，针轴与体平面呈45-60度角进针，抽得静脉血后固定好位置，迅速插入导丝。
经颈内静脉植入长期性透析导管行血液透析的护理体会
血等 。观察透析 时间 ， 血流量 ， 透析充分性 Ｋ／ ｔＶ。
Ｐｒ ｃｔ 腔 导 管 留置 血 透 时 间最 长 ５年 ， 短 ３个 月 。血 ｅｍ ａ ｈ双 最
流量 ２ ０～３０ ｍ ｌｍ ｎ ８例 Ｋ／ ５ ０ ｍ／ ｉ， ｔＶ＞１２ ４例 为 １０ ｅｍｃｔ ．， ． 。Ｐｒ ａｈ 双腔导管使用后并发症情 况 （ １ 最 常见 的并 发症是 导管 内血 表 ） 栓形成或血流不畅 ， 其他为感染 。导管 内血栓形成 的结果是 导管
２ 结 果
导管相关并 发症 ： 导管 血栓形 成 ， 染 、 感 局部渗
力， 切勿加压冲洗 ， 以免将血栓推人体 内。如遇 阻力 ， 应接装与管 ห้องสมุดไป่ตู้
腔容 积等量的尿激 酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力抽 吸缓慢 放手 ， 如此反复多次 ， 使尿激酶缓慢进入管腔保 留 １ ２ｈ 回抽 出 — ， 被溶解 的纤维蛋 白或血凝块 。如果透析 中经常 出现血 流中断 ， 静 脉造影显示导管侧 口处有活瓣状 絮状 物 ， 说明导管周围有纤维袖 套形成 ， 可用尿激酶 ２ｍ （ ｌ２万 Ｕ ｍ ） ／ １缓慢 推入管腔 中 ， 留 １ 保 ～
血管通 路感 染而诱 发 ， 中主要是深静脉 留置导管的感染 。 其
３ ２ １ 导 管 相 关 性 感 染 的诊 断 ．．
院 自２０ ０ ９年以来 ， 使用经 颈 内静 脉植 入长期 Ｐ ｒ ｃｔ ｅｍ ａ ｈ双腔导 管 １ ， ２例 血液透析 ４０例次 的护理做 总结 。 ８
１ 资料 与 方 法
证 管 腔 内无 血 液 ， 在 导 管 动 静 脉 端 分 别 注 入 １５ ｍ 含 肝 素 生 再 ． ｌ
３ ３ １ 透析前拧下肝素 帽， ．． 先用碘伏 消毒管 口后 ， 注射器 回抽 用 管内封管液 ２『 丢弃 ， ｎ ｌ 同时观察 是否有血栓形 成 ， 回抽 时如有 阻
长期颈内静脉留置导管在血液透析中的应用
状态 。
２ ４ ３ 肾功 能监测 ： ．． 腹腔 内高压引起 肾血流 ， 肾小球 滤过率
下降 ， 导致 少尿或无 尿 。其 原因可 能是心 输 出量不 足 ， 路 尿
惯 。为此应做 到戒烟 、 ； 酒 避免 暴饮 暴食 和高脂 肪饮 食能 促 进胆 汁分 泌 ， 汁能 激活 胰腺 中的消 化酶使 病情 加重 ； 免 胆 避
情绪过度 波动 和过度疲 劳 ， 生活要有规 律 ； 长期 口服胰 酶 ， 胰
于高分解代谢状态 ， 代谢 率高 于正常水 平 的 ２ ～２ ， Ｏ ５ 同 时， 由于大量 消化液丢失 ， 如无合理 的营养支持疗 法 ， 必将 降 低机 体 抵 抗 力 ， 缓 康 复［ 。因 此 应 于 全 胃 肠 外 营 养 延 ２ ］ （Ｐ ， Ｔ Ｎ） 以高渗萄葡糖 、 基酸 、 肪乳 等为主要 能量 ， 理 氨 脂 护
梗阻， 肾脏受压 、 肾脏血 流减少 等 。护理 人员应 密切 监测 每 小时尿量 、 比重 ， 意观察尿 液的颜 色、 质及量 的变化 ， 尿 注 性 及时留取标本化验 ， 严格 记录 ２ ｈ出入量 。 ４ ２４ ４ 神经系统 监测 ： ．． 重症 急性胰 腺炎 所感染 的细菌毒 素
识 ， 神状 态、 温、 精 体 脉搏 、 呼吸 、 血压 、 心率 、 心律 、 血氧 饱 和 度 、４ ２ ｈ出入量 、 中心静 脉压 变 化、 时检 测血 尿淀 粉酶 、 定 血
应， 导致神经细胞肿胀 ， 细胞膜通透性改 变 ， 内血管 内皮细 脑
进胰腺 的分泌 ， 使肠 管内压力增高 ， 加重 胰腺的病变 ， 通过禁
1例带CUFF导管长期颈内静脉置管患者护理体会
1例带CUFF导管长期颈内静脉置管患者护理体会摘要】对一例尿毒症患者行带CUFF导管长期颈内静脉置管，患者住院期间此通道行血透治疗三次，血流量满意，未发生感染、堵塞、滑脱等情况，住院18天病情好转出院，目前该患者病情稳定，留置导管保护完好，定期外院行血透治疗。
结论提出加强心理护理、正确护理导管，注重健康宣教是保持导管长期留置的重要措施。
【关键词】长期；留置导管；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0301-01血液透析通路是保证维持性血液透析病人安全、有效进行血液透析的重要前提之一。
随着带CUFF中心静脉导管的出现，由于其具有不影响血流动力学、良好的相容性，相对低的导管感染发生率，留置方法较简单等优点，此导管在长期血透病人中的应用越来越广泛。
我科于2009年2月27日为一例尿毒症患者行带CUFF导管长期颈内静脉置管，手术成功，未出现并发症，现报告如下。
1病史资料患者，男性，67岁，双耳失聪，于2009年2月20日以尿毒症收入我科，患者于2008年9月发现慢性肾脏病已至尿毒症期，遂行右手动静脉造瘘术，此后规律透析（曾因血流量小外院人工血管移植失败），入院前一周内瘘管堵塞。
入院后立即股静脉插管行急诊透析，于2月27日行带CUFF长期颈内静脉导管置管术，手术顺利，3月2日经此通道行透析治疗，次日拔除股静脉插管，一周后患者情况良好，病情好转回当地医院继续透析治疗，目前患者病情稳定，留置管保护完好，定期血透治疗。
2护理2.1术前准备2.1.1心理护理：肾脏病发展到尿毒症，患者本人及其家属已饱受疾病折磨，加上内瘘管堵塞，人工血管移植失败，更增加了巨大心理压力，极低的生活质量，病情的持续进展，血透通道的缺失，失聪造成的沟通障碍，难免令患者紧张恐惧悲观消极，致使其不愿意与任何人交流，不积极配合治疗；家属既要完成自己的社会角色，又要照料病人，加上医疗费用的压力，治疗效果的不确定，也身心俱疲，懈怠烦躁。
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Nursing Science 护理学, 2014, 3, 41-44Published Online July2014 in Hans. /journal/ns/10.12677/ns.2014.33009Nursing Experience of Jugular VeinCatheters in Hemodialysis PatientsChun ZhuGeriatrics Division, The Second Xiangya Hospital of Central South University, ChangshaEmail: 252691751@Received: Jul. 1st, 2014; revised: Jul. 8th, 2014; accepted: Jul. 11th, 2014Copyright © 2014 by author and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/AbstractObjective: From studying nursing methods of the long-term maintenance hemodialysis patients with deep vein catheter and summarizing the nursing experience, to extend the use of long-term internal jugular vein catheters in patients with maintenance hemodialysis. Method: We retrospec-tively analyzed 41 cases of internal jugular vein catheter long-term dialysis patients and summa-rized the nursing methods influence of catheter-related complications. Results: 1 of 41 cases had systemic infection and was improved after the anti-infection treatment and using gentamycin sealing tube; 1 case had catheter exit skin infections and was controlled by using the anti-infection medicine; 7 cases had poor drainage. 6 of them were back to normal after adjusted catheter and urokinase seal tube blood flow, 1 case of them had to draw the catheter out. Conclusion: The right nursing care and use of long-term deep vein catheter can effectively reduce the catheter complica-tions of hemodialysis patients.KeywordsHemodialysis, Complications, Nursing血液透析患者颈内静脉长期导管的护理体会朱纯中南大学湘雅二医院老年病学科，长沙Email: 252691751@收稿日期：2014年7月1日；修回日期：2014年7月8日；录用日期：2014年7月11日摘要目的：研究维持性血液透析患者的深静脉长期导管的护理方法，总结护理体会，以延长维持性血液透析患者颈内静脉长期导管的使用。
方法：对41例进行颈内静脉长期置管的透析患者进行回顾性分析，总结护理方法对导管相关并发症的影响。
结果：41例患者中有1例出现全身感染，经抗感染治疗，以及用庆大霉素封管后好转；1例导管出口处皮肤感染，用药后控制；7例引流不畅，6例经调整导管以及尿激酶封管溶栓后血流恢复正常，1例拔管。
结论：正确使用和护理血液透析患者的深静脉长期导管，可有效减少其导管并发症发生。
关键词血液透析，并发症，护理1. 引言血管通路是血液透析患者的生命线。
据USRDS [1]报告，血管通路失败是终末期肾病患者住院的主要原因，也是一些透析中心患者住院时间长的主要原因。
对于自身血管条件不好的患者，或者多次内瘘失败的患者，深静脉的长期留置导管是其维持血液透析的最后选择。
长期留置导管可以导致出血、感染、透析通路堵塞[2]，加重了患者身心痛苦，严重的可以导致患者退出透析甚至死亡。
通过早期及时的治疗可以让很多并发症得到缓解，如感染和栓塞。
为了保持透析患者透析通路的完好，减少其血管通路失败率及提高其生活质量，护理是相当重要的一环。
笔者选择我院血液透析中心2010年1月~2013年12月期间留置颈内静脉长期导管维持性血液透析的41例患者进行临床护理观察，总结了对长期导管的护理经验和体会。
资料如下：2. 临床资料2.1. 一般资料2010年1月~2013年12月留置双腔导管维持性血液透析患者41例，男29例，女12例；年龄27岁~74岁；留置导管时间3~60个月，每周行血液透析2次或3次；原发基础病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病9例，梗阻性肾病7例，高血压肾病5例，狼疮性肾炎1例；这些患者均因自身血管条件不好不能进行内瘘手术，或者多次内瘘失败后改行长期深静脉留置导管；均经右侧颈内静脉置管。
2.2. 置管方法采用美国Quinton公司生产的MAHURKAR MAxID 14.5Fr × 19 cm双腔带卡夫导管。
所有患者均在局麻下进行颈内静脉穿刺置管，应用seldinger技术，采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道长约15 cm，cuff距隧道口2~3 cm，有利于防止细菌的感染。
导管出口处用纳米敷贴密封，导管腔内用肝素盐水封管。
2.3. 结果41例患者中有1例出现全身感染，经抗感染治疗，以及用庆大霉素封管后好转。
1例导管出口处皮肤感染，用药后控制；7例引流不畅，6例经调整导管以及尿激酶封管溶栓后血流恢复正常，1例拔管。
保证了满意的透析效果。
到2014年5月31日止，除4例死亡外，其余仍持续使用，37例患者留置时间3个月~60个月。
3. 长期中心静脉留置导管的规范化操作和常规护理体会3.1. 导管使用小心拆除患者导管纱布，戴无菌手套，铺治疗巾，给患者透析前对导管接头进行仔细消毒，卸下肝素帽，用注射器回抽动静脉端导管内封管肝素或者尿激酶各2 mL左右，推注在纱布上检查是否有凝血块。
注入首剂肝素量，接透析管进行常规透析。
治疗操作时动作要轻柔，避免导管扭曲或用力牵拉，严格执行无菌操作，戴口罩及清洁手套，导管的管腔和顶端不应持续暴露于空气中，每次血液透析前后用碘伏消毒导管出口及管腔口。
3.2. 肝素封管透析后向导管的动静脉腔内分别注入生理盐水10~20 mL，再封注肝素盐水(100 mg肝素+ 2 mL生理盐水)，用肝素帽封闭，再用无菌干纱布保护导管并妥善固定。
3.3. 透析管路的宣教及自我护理透析使用过程中医护人员需注意透析通路使用情况，告知患者透析通路具体的使用方法以及维护方法。
防治并发症的发生，如出血、感染、堵塞。
KDOQI [3]建议每次血液透析都应注意导管出口有无感染的迹象，每次透析都应对导管进行换药。
进行血管通路换药和操作可能会增加患者感染的机会，没有经过训练的人员给导管换药和接通透析会增加导管感染的几率。
工作人员应佩戴口罩帽子，戴无菌手套，进行无菌操作。
需注意透析患者的卫生情况，对患者进行有关预防透析通路感染的知识教育，改正他们的不良卫生习惯，防治透析通路的感染。
对于家庭透析的患者，需对患者及家属进行严格培训，透析环境需干净卫生并有场地消毒的条件。
3.4. 留置导管的常见并发症的护理3.4.1. 感染中心静脉留置导管相关的感染非常普遍，并导致了患者死亡率增加，在美国每年发生80,000例中心静脉置管相关感染[3]。
同样，感染也是血液透析患者最主要和最常见的并发症之一[4]，导管相关感染是导致导管移除最主要的因素[5]。
导管感染可分为出口部位感染、隧道感染和导管相关菌血症，并且其发生率与护理密切相关。
据报道，血液透析患者大约50%~60%鼻腔携带金黄色葡萄球菌[6]。
因此，透析前必须严密观察皮肤置管处有无感染的迹象，在置管及使用导管过程中工作人员要严格执行无菌操作，佩戴医用口罩帽子，用无菌敷料紧密包扎并妥善固定，避免导管移动刺激创口而引起局部感染，从而致全身血液感染。
现在有报道，用药物封闭导管的技术能减少25%导管感染[7]。
本组有1例出现导管相关的全身感染，给予患者全身抗炎治疗，同时给予其庆大霉素封管，动静脉端管口每边用庆大霉素5万单位+ 生理盐水2 mL推注，并予肝素帽封闭管口，用无菌纱布包裹，妥善固定，5天后患者感染得到控制。
1例出口部位感染，予患者每天换药，外涂莫匹罗星软膏，1周后好转。
3.4.2. 引流不畅长期导管留置时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或导管扭曲等原因易引起导管内血栓形成。
如有血栓形成可采用尿激酶溶栓法，即用10万单位的尿激酶+ 生理盐水5~10 mL注入管腔，再用10 mL 注射器从被阻塞的导管回抽，利用负压作用使尿激酶停留在管腔内约15~20 min，反复3~4次后一般达到溶栓作用。
本组有2例患者经过此法后达到溶栓作用，1例未能溶栓成功。
对于早期引流不畅患者，我们使用尿激酶封管，予患者导管动静脉端各用尿激酶2万单位+ 生理盐水2 mL封管，并予肝素帽封闭管口，用无菌纱布包裹，妥善固定。
本组其余4例早期引流不畅患者经及时尿激酶封管治疗后均再通。
有高凝倾向的患者透析间期应服用抗血小板聚集药物，如双嘧达莫或小剂量阿司匹林，以防止导管内血栓形成。
4. 小结做好导管相关感染及血管内血栓形成的防护，积极预防导管相关并发症的发生，使长期留置导管最有效的使用是专科医护人员非常重要的职责。
优化的透析环境，健全的制度，严格的操作流程，规范的接管操作，封管液的选择和正确使用，患者及家属的健康宣教，减少了长期留置导管的血透患者的导管并发症的发生。
通过长期的观察与总结，本组41例患者大多有效的使用颈内静脉长期留置导管进行血液透析治疗，极大提高了患者的生存率与生活质量。