血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施
科学护理134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施谢阁玲 （河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。
在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。
因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，出现留置管道功能的不良现象。
因此，临床需要认真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当的防治与护理措施。
1血液透析导管定义血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静脉导管。
2中心静脉导管的特点在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。
同时，根据留置时间长短，可以将导管分为两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤纶套导管。
其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入侵，可长期使用[1]。
而无隧道无涤纶套管不同置管部位的差异，见表1。
血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。
最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。
但因为一般需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使用固定的静脉或留置导管。
2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类2.1.1 导管相关性血行感染血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现科学护理135全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解释，即为可能发生相关性感染。
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
颈内静脉长期留置双腔导管在血液透析中的应用和护理
血透治疗 ， 避免透析过程 中 因抗凝 问题加 重穿刺部 位渗血 。如 术后需要立即行透析治疗 ， 可采用无肝素或体外 肝素化透析 ， 透
析结束时经静脉注射等量鱼精蛋白以中 内注 入肝素量不 足 、 素流失 、 肝 血液反流 、 导管腔 内及 导管周 围纤维 蛋 白鞘形 成 而发生导管阻塞 。导管 回抽血 流不 畅时 ， 可采 用尿激 酶溶栓 治
溶液 １８— １夹紧导管夹并 用肝素 帽锁紧双腔 管两端 ， ． ２ｍ ， 外加
工作 单位 ： ８０ 佛 山 广东省佛山 ５ ００ ２ 市第二人民医院 血液净化中 心
收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ８—１ ９
无菌纱块包裹 ， 胶布 固定 ， 防止导管内凝血或 因导管夹松开引起
的预 防效果 ， 静脉 给予 ５ ％Ｇ ０ Ｓ的也有 一定 的预 防作用 。
在次 日使用长期导管作 透析 治疗 ， 血液 透析开始 前 ， 先准 备好
患者及透析管道 ， 严格消毒双腔导管动静脉管接头 ， 然后抽 出双 腔 留置管 内的肝素和部 分残余血 液 ， 遵医嘱注入首剂肝素量 ， 动 静脉开 口分别与透 析管 路连 接 ， 进行 血液 透析治 疗 ， 透析结 束 后， 进行封管 处理 。封 管方 法 ： 动静 脉管腔 分别 注入 生理 盐水 １ 冲洗 至无血液残 留 ， Ｑｍ１ 然后在动静 脉管 腔分别注入浓肝素盐 水 １８— ｌ５ｍ 内含 ７ １０ｍ ． ２ｍ （ ｌ ５— ０ ｇ肝素生理盐 水） 封管 。 ，
疗， 用尿激酶 １ ０万 Ｕ加生理盐水 ５ ｒ ， ｎ 分别注 入双腔导 管 内各 ｌ
１０～２ ｍ ／ｒｉ， ８ ０ ２ ｌ ａ ｎ 通过观察 ，７例患 者 留管时 间最短 ３个 月 ， １ 最长达 ５年之久 ， 中 １例因肺 部感染死亡 ， 其 ２例转入其他 医 院 治疗 ， 例使用 ３个月后因置管血管血栓形成 而拔 管 ， １ 改作腹膜
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理
颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理发表时间：2013-06-05T11:35:26.780Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：罗远燕[导读] 目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
罗远燕 (广西合浦县人民医院内一科 536100)【摘要】目的探讨颈内静脉置管应用于血液透析中的临床护理。
方法对42例颈内静脉置管患者实施置管前、置管中及置管后的护理。
结果 40例患者颈内静脉一次性穿刺置管成功，2例误穿到动脉；留置时间均待到急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进行1次透析后拔管；患者在插管期间均未出现并发症。
结论护士对颈内静脉导管的精心维护及患者的健康教育中起着重要作用，能有效的减少并发症，延长导管的使用寿命，提高患者透析质量。
【关键词】颈内静脉置管血液透析应用护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-02 临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗作为过渡的最好途径，以前临床上常用的直接浅表动静脉穿刺，一方面增加患者的痛苦，对动静脉的损伤大，另一方面因穿刺困难引起透析失败或血流量不足而致透析不充分。
目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
现将我科对42例血液透析患者采用颈内静脉置管所起到的较好效果总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2010年8月至2013年2月的血液透析患者，共42例。
其中尿毒症36例，中毒1例，急性肾功衰5例。
男34例，女18例。
年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄56岁。
1.2用物选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件（艾贝尔）。
双腔中心静脉导管直径11.5Fr，长16cm，弯型外延管。
1.3插管方法患者取仰卧位，两肩胛间垫软枕，头部尽量后倾并略转向对侧10-30°。
颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理体会
线缝合并将导管的双翼固定在皮肤上。导管末端用 纱布包扎并固定在患者皮肤上或衣领 口。对于血透 过程中因流量不足需剪断缝线调整导管位置以改善 流量的， 血透后应再次缝合； 对于置管时间较长的患 者， 如发现缝线有松动或脱落应消毒后重新缝合 ； 对 于躁动不安或有精 神障碍 的患者， 适度给予镇静药
惧和紧张焦虑心理。在操作前应告知患者及家属置 管 目的、 必要性、 过程、 注意事项及其需要配合的地
肾炎 ３ ７例， 糖尿病 肾病 ２ 例， ７ 高血压肾病 ８ ， 例 其 他 ９ 急性肾衰 ８ 其中梗阻性 肾病 ４例， 例； 例， 药物
方， 获取家属同意签字。同时安抚患者， 做好细致的 解释工作， 消除顾虑， 缓解 紧张情绪， 减轻患者的心
・
３８ ・ ４
海军医学杂志 Ⅱ ． Ｑ
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颈内静脉置管在血液透析 中的应用与护理体会
唐静怡 ，江 有琴，韩 君
（ 解放军第四一一医院肾内科， 上海 ２０８ ） ００ １
［ 关键词】 血液 ； ； 内静脉 ； 透析 颈 留置导管 ； 护理
使用导管作为输液通道， 以减少感染几率 。在需调 整导管位置以改善流量时， 应先用安 尔碘严格消毒 置管处皮肤及管壁。当导管 出现不完全脱落 时， 再 次插入后短期内发生感染几乎不可避免 ， 所以应尽
透。若有血肿形 成， 可局部适度 按压，４ｈ内局部 ２ 用冰敷， 以减 少 出血， ４ｈ后改 为局部热敷。 ２ 或用 ３ ％硫酸镁外敷， ３ 以利血肿消散。
理负担， 使其能够更好地配合治疗和护理。 ３２ 一般护理 行静脉穿刺时应密切观察患者的 ． 呼吸、 血压、 脉搏 等基本生命体征的变化， 同时观察 患者有无胸闷、 心慌、 烦躁、 胸痛、 大汗等症状。当出
维持性血液透析患者静脉留置导管的护理
２１ 年 １ ０１ ０月 ， ２ 将 ５例 使 用 临时 或永 久 颈 内静脉 留 置 导 管 进 行 维持 性 血 液 透 析 患 者 的静 脉 留置 导 管
的护理 体会 报告 如下 。
资 料 与 方 法 （ ） 一 临床 资料
一
、
二 、 果 结
２ ５例 患 者 透 析 中 血 流 量 最 低 ２ ０ｍｌ ｎ 最 高 ０ ／ ， ｍｉ 可 达 ２ ０ｍ ／ ｉ ，截 止 ２ １ 年 １ 月 导 管 留置 时 间 ６ ｌ ｎ ｍ ０１ １
选 择 附属 医 院 自 ２ ０ ０ ９年 ７月 至 ２ １ 年 １ ０１ ０月 间收 治 的慢 性 肾 功 能 衰 竭 需 要 进 行 维 持 性 血 液 透
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ０ ２ １— ３ ２
作者简介 ： 詹文娴（ ９ ８ ）女 ， １７ 一 ， 湖北黄 冈人 。 硕士 ， 讲师 ， 研究方 向： 护理教育与临床护理 ； 李讯 （９ ６ ）男 ， １７ 一 ， 湖北襄 阳人 。 主治 医师 ， 研究方 向： 血
压 肾病 ５例 ， 尿 病 肾病 ３ 。 糖 例 （ ） 法 二 方 透 析 器 使 用 旭 化 成 １ ， 面 积 １ 材 料 是 ５ｌ膜 ．ｍ ， ５ 聚 砜 膜 ，碳 酸 氢 盐 透 析 液 ，透 析 液 离 子 浓 度 为 Ｎ ａ
１ ０ ｍｍｏ／； ２５ ｍｍｏ／；Ｃ ２ ． ｍｍｏ／；碳 酸 氢 ４ ｌ Ｋ ． ｌ ｌ １ ａ １５ ｌ ｌ
堵 塞等 现象 。
２ ．留置 导 管 堵 塞 的 护 理 ： 组 ２例 发 生 透 析 流 本
襄 樊职 业技 术 学 院学报
第 １ １卷
双 月 刊
第 ３期
血液透析患者长期导管的应用和护理
净化 中心 ５ 例 留置 长期 导管 的使 用情 况和 并 发 症。结果 颈 内静脉 置 管 ５ ８ ４例 （３１ ，锁 骨 下静脉 和 股静脉 置管各 ２例 。导 管平 均使 用 ９． ％）
时间 （８ ±１ ． 个 月 （．－ １． ２ ） ６ ９ ４ ， ７个 月） ５４ － ，观 察导 管使 用终 点 ３ ６例 （２１ ，其 中 ３ ６． ％） ２例 （８ ％）退 出原 因为并 发心脑 血 管疾 病 、肺部 感 ８． ９
质呈进 行性（ 化型） 恶 ，这 些改变 可任 意组合 。大约３ ％的不 稳定型 心 ０ 绞痛 患者在 发作后３ 个月 内可能 发生心 肌梗死 。 因此不稳定 型心绞 痛 临床需高 度重视 。用药前后要注 意心率 （ 律） 、血压 、呼吸及心 电 心 图的变化 情况 ，观察胸 痛的变化情 况 ，比如胸 痛的发 作诱因 、疼痛 的 发作次数 、疼痛 的持 续时间 、疼痛 的轻重程 度及缓解方 式等 。当患者 心绞痛发作 时 ，应让患 者立刻停止 活动 ，卧床休 息 ，舌 下含 服硝酸甘 油 ，做好安慰解释 工作 ，及时通知医生进一 步处理 。 ３ 皮下注射操作 时的护理 ． ２ 采用腹 壁脐周皮 下注射 。方法 ：嘱患者 仰卧位 ，放松腹壁 肌 肉， 常规 消毒注射 部位皮肤 ，注射者用左 手拇指 、食 指提起腹壁 皮肤 ，将
①首 先对患者进 行生活指导 ，告知患者 禁绝烟酒 ；调 整 日常生活
与工作量 ；减轻精神 负担 ；低脂饮食特 别是一次进食 不能过饱 ；疼痛
发作时要立刻 卧床休息 。②帮助患者尽快 适应医 院环境 ，配合治疗护
理 。③要 向患者 及家属 讲解使 用低分子肝 素可能 出现 的合并症 ，并教 会 患者配合 医护人员进行 自我监护 ，如注 意观察二便颜 色、皮肤黏膜 等有 无出血现象 ，忌注射部位 热敷 ，以免增 加出血的危 险。一旦出现
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
垫高 ， 头后 仰 １ 。～３ 。 向左 侧 。常规 ５ ０转
周 洁
脉导管 留置过程 中要严密观察病情 ， 体温
是 监 测 感 染 发 生 的重 要 指 征 Ｊ 。
消毒铺 巾， 穿刺 点局 部麻 醉 ， 手 固定穿 左 刺针 ， 右手沿 穿刺 针 尾部 引 入导 丝 １ ５～
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３ ２６ ３． ６
如遇阻力 ， 应接装与管腔容积等量 的尿 激
酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力 抽 吸 缓慢放手 ， 如此反 复多 次 ， 尿激 酶缓 慢 使 进入管腔保 留 １～ ２小 时， 回抽 出被 溶解 的纤维蛋 白或血凝 块。如果 透析 中经 常 出现血流 中断 ， 静脉造影显示导管侧 口处 有活瓣状 絮状 物 ， 明导管周 围有纤维袖 说 套形成 ， 可用尿激酶 ２ ｌ２ Ｕ ｍ ） ｍ （ 万 ／ ］缓慢 推入管腔中 ， 留 １～２小 时。② 透 析结 保 束后用生 理盐水 冲管直 至双侧管腔透 明 ， 再注入肝 素稀 释液 ， 一边推一边关闭导管 夹， 确保正压封 管 ， 防止血 液逆 流至 导管
稳 定 。 结 论 ： 格 遵循 无 菌 原 则 及 规 范 的 严
余仍在使用 中。
护 理
一
接 管透析操作 ， 精心的观察护理 ， 内静脉 颈
置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。
关键词
护 理
次无 效可重 复进行 ， 使管腔 恢复通 畅 。
颈 内静脉 留置 导 管 血 液透 析
防管内凝 血 而堵 管 。发现 导管 血流 量不 足时 ， 调 节 导 管位 置 ， 可 将 导 管 的 先 也 “ 动静脉” 反向连接 。若 出现导 管内血 端 栓形成 ， 可将尿激酶 １ ０万 一 Ｏ万 ｕ加 生 ２
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理王 琴摘要：［目的］总结３０例带ｃｕｆｆ血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验，探讨长期留置导管并发症的防治方法。
［方法］以我院３０例颈内静脉留置带ｃｕｆｆ血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象，观察导管的使用及并发症情况。
［结果］导管相关性感染３例，导管内血栓形成１３例，导管扭曲１例，导管脱出１例，除２例重新置管外，其余病例经相应处理后均恢复。
［结论］通过正确使用长期留置导管，早期发现和处理并发症，加强病人的健康教育，从而延长长期导管的使用寿命。
关键词：血液透析；长期留置导管；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２５－０２ 维持性血液透析病人必须建立一个永久性血管通路，ＮＫＦ－Ｋ／ＤＯＱＩ临床实践指南将自身动－静脉内瘘作为最合适的通路［１］。
但是许多病人因为血管条件或健康状况不能建立自身动－静脉内瘘，因此血液透析长期留置导管成为透析病人重要的血管通路之一［２］。
我院从２０１０年起，新增长期导管病人３０例。
现将长期导管的使用和护理经验总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组３０例维持性血液透析病人，为２００９年１月—２０１２年２月在我院血透中心应用带ｃｕｆｆ颈内静脉长期留置导管进行血液透析。
男１４例，女１６例；年龄３６岁～８８岁；慢性肾小球肾炎１２例，糖尿病肾病１１例，高血压肾病５例，梗阻性肾病１例，肿瘤性肾病１例。
１．２ 方法 选用美国Ｔｙｃｏ公司生产的Ｐｅｒｍｃａｔｈ带ｃｕｆｆ双腔导管，导管长３６ｃｍ，置管术均在手术室局部麻醉下进行，置管的途径为颈内静脉。
应用Ｓｅｌｄｉｎｇ技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，皮下隧道的长度根据病人体型建立，约１５ｃｍ，ｃｕｆｆ环距导管皮肤出口２ｃｍ～３ｃｍ。
血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理
血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理摘要】目的：探讨血液透析患者应用临时与长期留置双腔导管并发症的发生原因，并采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高透析的充分性。
方法：自2007-2015 年，我科应用与护理临时性单针双腔留置导管置管286 例，颈内静脉长期留置双腔导管置管13 例，常规的血液透析方案治疗，针对299 例血液透析患者留置双腔导管并发症的发生，实施有效的预防护理措施。
结果：299 例中心静脉置管患者发生并发症26 例次，经密切观察并及时有效的治疗、护理，并发症得到有效解决，延长留置导管使用寿命。
结论：严格、规范的操作和日常维护是保证此通路长期、有效运行的关键，根据不同的并发症采取相应的护理措施，保证了血透效果，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。
【关键词】留置双腔导管；血液透析；护理【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-093-02血管通路是维持血液透析患者的生命线，是保证血液透析治疗有效进行的重要保证。
目前对急诊透析的患者、动静脉内瘘未成熟或者动静脉内瘘闭塞患者来说，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键；而涤纶套长期留置管作为无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者较好的血管替代通路，在临床上应用越来越广泛。
常见的并发症有感染、血栓形成与栓塞、导管脱落、出血和涤纶套脱落。
留置双腔导管通过正确使用和维护，可以减少并发症的发生，延长留置导管使用寿命。
我院血透室自2007 年6 月-2015 年7 月，对299 例慢性肾功能不全尿毒症期的患者采用了中心静脉留置双腔导管。
现将应用及护理体会报告如下：1.临床资料自2007 年6 月-2015 年5 月共行双腔导管留置应用及护理299 例，单针临时双腔导管（以下简称 TDLC）留置术286例；带涤沦套长期双腔导管（以下简称PDLC）13 例，年龄 19-88 岁，平均 55.5 岁；男153 例，女132 例；透析时间最长23年，最短3 月；糖尿病肾病91 例，高血压肾病63 例，慢性肾炎102 例，尿酸性肾病3 例，慢性间质性肾炎17 例，遗传性肾脏病7 例，囊肿性肾病8 例，梗阻性肾病4 例，泌尿系统肿瘤2 例，慢性肾孟肾炎2 例。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会
【作者单位】江苏省扬州市第四人民医院血液净化中心,225002 【作者简介】徐晓玲(1964-),女,江苏扬州市人,主管护师,本科在读。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会徐晓玲 【关键词】 血液透析;留置导管;颈内静脉;护理【中图分类号】 R 692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 100827044(2004)022******* 我院自从开展血液透析以来,血管通道一直是血液净化专科医护人员需要解决的问题。
对于长期维持性血透病人一般是先制作内瘘建立永久性的血管通道,而对于那些需长期血透已多次造瘘,自身已没有适宜血管制作内瘘病人和尿毒症急诊需要紧急血透的病人,我室采取了颈内静脉留置双腔导管建立血管通路的方法进行血液透析,取得了满意的效果,同时也积累了一些经验,现将我们具体应用中的护理与体会报告如下。
1 资料与方法1.1 资料 1998年～2003年4月共为血液透析病人行颈内静脉置管35例,男性19例,女性16例,年龄最大的74岁,最小的15岁,平均年龄47岁。
其中5例为糖尿病引起的尿毒症,因血管硬化 血管条件差,多次制作内瘘失败,因而长期在颈内静脉留置双腔导管,置管时间最长的3年零3个月,最短的30d ,平均155d ,共为这些病人做血透1126例次。
1.2 方法1.2.1 颈内静脉穿刺点的选择 采用中位穿刺点,即取胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2.0c m 穿刺点与喉结平,是目前临床上常用的腔静脉置管途径,该穿刺点相当于颈内静脉中段,位置相对表浅,暴露充分[1]。
解剖学定位标志明显,毗邻结构不及上下两段复杂,因而相对危险小,进针方向明确,穿刺成功率较高。
1.2.2 导管的选择和置管的长度 应用美国A rrow 公司生产的大口径双腔导管,置入长度一般为13～15c m ,导管尖端的位置应在上腔静脉的上部,置管长度主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离。
导管留置后,腔内保留肝素生理盐水。
1.2.3 透析方法 去除导管肝素帽,用碘伏消毒双腔导管的接头,用注射器先抽取双腔管路里的肝素和部分残余血液,接上透析管路,全身肝素化,进行常规透析,透析结束时用生理盐水驱回血,在动、静脉导管内各注入生理盐水10m l ,以保证管腔内无血液,再用浓肝2m l (12500u )加生理盐水1m l 注入两导管内封管,并以肝素帽封口,防止导管内凝血。
血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理
病人取仰卧位，头略 偏 向 左 侧 充 分 暴 露 右 侧 颈 部 三 角 区 。 穿 刺 余血液滞留，再根据病人情况选择封管液。
点取右侧胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头夹角顶点作为穿刺点。 常 ２．５ 并发症预防与护理
规消毒铺巾后局部麻醉 穿 刺 处 及 皮 下 隧 道 处，针 头 朝 同 侧 乳 头 ２．５．１ 导管相关感染 导管相关感染可分为隧道口感染、隧 道
方向，成 功 进 入 静 脉，回 抽 通 畅 后 将 导 丝 从 穿 刺 针 芯 进 入 ，固 定 感染及导管相关菌血症。护士每天换药时要严密观察导管周 围
导丝，在导 丝 出 口 处 作 １ 个 １．５ｃｍ 长 的 皮 肤 切 口，然 后 在 同 侧 皮肤有无潮红、破溃，透 析 中 有 无 发 热、寒 战。 皮 肤 瘙 痒 者 可 用
逐 渐 延 长 ，动 静 脉 内 瘘 使 用 时 限 延 长 导 致 各 种 并 发 症 的 出 现 ，使 自体动静脉内瘘功能失 效，对 建 立 和 维 持 良 好 血 液 透 析 的 血 管
只有经过培训的血液透析人员才能进行导管换药和透析治 疗［１］。操作前洗手、戴口罩，并嘱病人也戴口罩，头转向另 一 侧，
合 皮 下 隧 道 口 ，用 无 菌 敷 料 覆 盖 ，１０ｄ～１４ｄ 拆 除 缝 线 。
例颈内静脉长期留置导管病人的护理总结如下。
消 毒 出 口 处 皮 肤 ，由 内 向 外 消 毒 ，消 毒 直 径 ＞１０ｃｍ，并 清 除 隧 道
１ 临 床 资 料
口分泌物，用７５％ 乙 醇 除 去 动 静 脉 夹 子 表 面 血 垢，并 观 察 动 静
１．１ 一般资 料 ３６ 例 带 涤 纶 套 颈 内 静 脉 双 腔 留 置 导 管 病 人 脉导管有 无 破 损、裂 缝。 再 用 ２％ 碘 伏 方 纱 包 裹 导 管 头 端 １５
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理
血液透析患者长期静脉留置导管的维护及护理本文通过探讨血液透析患者长期留置深静脉导管的护理方法，从而得出结论：在患者进行血液透析过程中，需要对长期留置导管患者进行合理有效的护理，以预防并发症为主，正确处理患者的并发症，从而延长导管使用时间，提高患者的生存质量。
标签：静脉长期留置导管;血液透析;预防并发症;护理Abstract：This paper discussed the methods of nursing care of indwellingdeep venous catheter in hemodialysis patients，thus draws the conclusion：in the process of hemodialysis patients，the need for effective nursing of indwelling catheter patients，to prevent complications，correct treatment of patients with complications，thus prolonging the service time of catheter，improve the quality of life of patients.Keywords：Indwelling catheter veinHemodialysisPrevention of complicationsNursing血液透析使慢性肾功能衰竭患者的存活期越来越长，而建立和维护一条稳定可靠的血液通路是患者进行血液透析的基本保证，众所周知，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘或人造血管。
但是由于部分患者的血管条件差，或者心功能不全而不能进行手术，动静脉内瘘无法建立或者动静脉内瘘由于各种原因导致闭合，人造血管搭桥也受到限制。
因此，具有涤纶环的深静脉留置导管是这些患者长期透析的最佳血液通路。
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：1 资料与方法1.1资料我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者1.2方法患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管备用。
2 结果15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，能够达到充分透析。
其中导管感染一例，经抗感染治疗后恢复正常，其余正常使用。
3 护理3.1术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。
3.2在置管时应特别注意导管的固定，在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定，术后保持置管部位清洁干燥。
不可随意牵拉扭曲导管，注意观察置管部位有无渗血，观察体温，体温升高应警惕是否置管感染。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
１３ 结果 。３ 例患者术后均无严重并发症 ，３例术后 ７天流 ． ６
量不好，经调整好血液量均改善 ，２例在术后 ３ 天出现皮肤周 ｏ
（ ） 留置导管 时嘱患者 不宜剧 烈运 动 ，以防导管脱 落 ４
引起大 出血 ，一 旦脱 落应立 即压迫止血 ，并立 即就 诊。
参 考 文 献
围红肿，经过局部换药和全身应 用抗 生素后治愈 ；４例术后 ２ 月出现堵塞 ，取出后重新置管 ，其余 ２ ７例管道通畅。
内动脉 ，在局麻 下用 ６号针 头探测 到静 脉血 后 ，再用 连 接 ５ｌ ｍ 注射器 的 １ ６号套 管针 ，边 进针边 抽 回血。刺人 静脉 后 见 回血 ，固定好 穿刺 针 ，嘱患 者此 时 不要 深 吸 气 或 咳嗽 。 卸下针筒 ，快 速放入 导引钢 丝 ，退 出穿 刺针 ，用 扩 张管扩 张皮下 隧道后 置入 颈 内静 脉 留置导 管 ，抽 出钢丝 ，见 回血 通畅时分别注 入肝 素生理 盐水 ，夹 闭管 道 ，此 时颈 内静 脉 内的压力是负 压 ，应注 意不要 将夹 子打 开 ，防止 空气 进入 体 内，当患者 出现容 量负荷 过多 时 ，静脉 压力 升 高 ，血 液 会 回流 。缝针 固定 留置导管并覆盖无菌纱 布。
２ 护 理
２０ ０７， ２．
［ ］杨慧芳 永久性双 腔留置导管在 血液透析中的应 用及护 理 ［ ］ 内科 １ Ｊ． ［ ］温杏 良 血 液净化 患者 行颈 内静脉 导管 术 的护理 ［ ］ ２ Ｊ ．护 理学 杂志
侯 玲 燕
贵 州 省 遵 义 县 人 民 医 院 ，贵 州 遵义 ５ ３０ ６ １０
【 关键词】 ：血液透析 ；应用 ；护理
【 中图分类号】Ｒ７ ４２
【 文献标 识码】Ａ
颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理
颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用及护理摘要】目的探讨留置长期性颈内静脉导管患者的并发症及护理体会。
方法对18例血透患者1298例次长期深静脉置管护理分析，了解如何正确使用导管，处理常见并发症。
结果早期血流不畅2例，血栓形成2例，导管口出血2例，导管脱落1例，外院带入耐药金葡菌感染1例。
结论认为由长期性深静脉留置导管建立的长期血液透析通路，在我们护理工作的重点是防止皮肤感染和导管血栓，良好的护理是延长导管使用寿命和防治并发症的必要条件之一。
【关键词】血液透析颈内静脉长期留置双腔导管护理随着社会科学技术的发展与健康水平、社会医疗保障水平的提高，老年人及糖尿病尿毒症患者不断增加，尿毒症透析患者的生存时间不断延长，这些患者血管条件差或A-V脉内瘘多次堵塞，不适宜或无法实施A-V脉内瘘术，经皮下隧道穿刺中心静脉留置带涤纶套导管在这部分患者中已作为长期性通路使用。
而预防和及时处理导管并发症，延长使用时间，仍是透析学界努力研究的课题。
近4年来，我院应用带涤纶套的双腔留置导管建立长期透析通路，效果满意，现将护理经验介绍如下。
1临床资料1.1一般资料我科自2009年1月～2012年8月，共行双腔静脉长期导管留置术18例，其中男8例，女10例，年龄46～82岁；原发病包括多囊肾1例，慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病8例，高血压性肾损害3例。
这些患者大部分进行过多次内瘘术后失败，因各种原因无法再建立内瘘术或行临时留置双腔静脉导管出现并发症而改用长期性留置双腔静脉导管。
导管使用时间最长的已4年半，平均留置时间为20.5个月。
1.2 材料和方法采用美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管（管长36cm，动脉腔容积为1.6ml，静脉腔容积为1.7ml），在局麻下应用 Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，经右颈内静脉置入双腔导管，皮下隧道8-10cm以上，涤纶套距离出口至少2cm，隧道内导管保持良好的弧度，以免导管打折，导管出口处用透明贴膜覆盖并固定，导管腔内用肝素封管备用。
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血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过
精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保
证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理
血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路
为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作
为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：
1 资料与方法
1.1资料
我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者
行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均
为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者
1.2方法
患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行
扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水
封管备用。
2 结果
15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，
能够达到充分透析。
其中导管感染一例，经抗感染治疗后恢复正常，其余正常使用。
3 护理
3.1术前对患者耐心解释及疏导，给予适当的鼓励，消除其思想顾虑，使患者能配合手术治疗。
3.2在置管时应特别注意导管的固定，在导管的隧道出口处用缝线缝合加强固定，术后保持置管部位清洁干燥。
不可随意牵拉扭曲导管，注意观察置管部位有
无渗血，观察体温，体温升高应警惕是否置管感染。
3.3在每次透析治疗操作时，动作应轻柔，防止外力造成导管松动，并观察导管外端的长度有无改变，透析间期妥善固定导管外端，并嘱患者注意保护。
3.4在使用导管的过程中，医护人员要严格执行无菌操作，透析接管时，护士应戴无菌手套，铺无菌巾，透析前采用碘伏消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严
格消毒管道连接处，用5ml注射器吸尽动脉端和静脉端上次封管的肝素盐水，再
用20ml注射器在动脉端和静脉端各抽吸10ml的血液，确定无血栓后，两边各推
注10ml生理盐水，正确使用肝素，连接透析管路进行透析。
由于尿毒症患者自
身免疫功能低下，置管在颈部，当导管口受到污染或细菌沿导管进入皮肤时，就
可引起全身感染[1]。
因此透析结束后，用肝素盐水正确封管，严格消毒导管接口处，使用一次性肝素帽，用无菌纱布包裹并妥善固定，导管皮肤出口处消毒后用
无菌纱布覆盖，有出汗或其他原因导致的局部潮湿应及时换药，预防感染的发生。
导管留置过程中要严密观察病情，体温是监测感染发生的重要指征。
3.5血液透析中导管内口贴壁，导管壁塌陷，小血栓部分堵塞，导管打折等原因都会造成血流量不足。
因此，在给患者上机时，要用无菌注射器充分抽吸导管，弃去导管内封管肝素及血凝块，使导管充分通畅。
开泵时，血流量要逐渐加大，
以避免突然大流量而造成负压使导管壁塌陷，如由此而造成血流量不足时，可在
关泵后重新缓慢启泵的同时，以泵前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压。
经上处理，仍有血流量不足，应调整导管的位置或嘱患者改变体位，头偏向
术侧后，或向导管动脉端快速推注生理盐水20ml，一般可改善。
3.6导管血栓的形成与导管的材料，置管技术和导管使用的时间及凝血状态有关。
每次透析后，先用生理盐水10ml快速推入，将动静脉管腔中血液冲洗干净后，用配制好的肝素液封管，分别从导管动静脉端口推入导管腔进行正压封管，
防止血液返流，有高凝倾向的患者透析间期应服用抗血小板聚集药物如潘生丁或
小剂量阿司匹林。
3.7让患者及家属明白保持插管隧道皮肤开口处的皮肤清洁干燥对预防感染的重要意义。
患者自身养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，预防用手抓挠导
管口。
颈内静脉留置导管严格限制其它医疗应用，如抽血，输血、输液等。
如一
定要用（无其他血管途径时)，使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以免堵塞[2]。
留置导管每天换药，患者留置期间颈部活动不可剧烈，睡觉时平卧，日常
生活中穿脱衣服时避免管道扭曲或受到牵拉，以防导管滑脱，导管外脱不可随意
插入，若患者体温升高或管道出口处红肿热痛应在发生更严重情况前立即到医院
就医，以防发生感染致更严重的后果[3]。
4 小结
颈内静脉留置导管是血管通路技术中一种较好的方法。
因为手术简单，患者
痛苦少，易被血液患者所接受。
在血液透析颈内静脉留置导管的护理中，应注意
以下两点，首先透析前后必须严格执行无菌操作按时换药，正确封管，其次，做
好卫生宣教，让患者自身必须养成良好的卫生习惯，保持隧道的清洁和干燥，严
防用手抓隧道口，从而避免引起导管污染造成全身感染，破坏导管的使用寿命，
影响血液透析。
参考文献
[1] 周昌娥，李勇，叶艳，等.血透患者中心静脉置管并发症原因分析及护理对策[J].郧阳医学
院报，2010，29（3）295-296.
[2] 王志刚.血液净化学第二版[M].北京:北京科学技术出版社,2003.107.
[3] 唐冬茹.血液透析中的长期颈内静脉留置导管护理.江西医药，2009，44（8）：844-845.。