血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
右颈内静脉长期留置导管在血液透析中的使用和护理
染 。
１２４ 置管的护理 ．．
导管使用前常规 消毒 ， 无菌 巾， 出前 铺 抽
果对患 者长期存 活有重要影 响 。颈 内静脉长期 留置导 管对 Ｊ
维持 型血液 透析 患者具有 心功能影 响小 、 需穿刺 、 无 血流量佳 、
ห้องสมุดไป่ตู้
透析结束后动静脉 内分别注入生理盐 水 １ ｍ 冲净导 管 内残 留 ０ｌ 的血液 ， 再根据 导管腔 的容量注入所需 的肝 素量 。动脉端 开 口 于侧孔 易形成血栓并堵管 ， 因此 封管 时先封静 脉端 ， 剩余 刚好 为动脉端需要量 ， 要快速推 入 ， 以便肝 素充分 到达侧 孔。将 已 消毒的肝素帽用生理盐水 冲净 ， 消毒导 管 口末 端拧 紧肝 素帽 ，
析液 中的钙 离子 、 碱基等向血液中移动。血液透析 时建立一条 稳定可靠 的血管通路 是顺 利进行血液透析的基本保证 ， 透析效
Ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ７９ ．０ ２０ ．８ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ２— ｌ３ ２ １ ．１０ ２ ｓ
隧道人血 。我们常用 ２ ％碘伏消毒 局部创 口 ， 再用 无菌纱 布覆 盖无菌贴膜 固定。一般 每 ２天更换 １次无菌敷 料 ， 并且 注意 随 时观察局部有无渗血、 红肿渗 出等。注意保持置管局部 清洁干
抗凝剂 。
枕平卧 、 肩部垫高 、 向左转体位下呼吸、 头 憋气 。有心衰不 能平
卧者待心衰纠正后再行手术。
１２ ２ 置管 时的护理 ．．
患者 体位 ： 去枕平 卧， 肩部垫 高 ， 头后
２ 结
果
仰面 向左转 ， 电监护 ， 心 吸氧。术 中严密观察 患者 有无 气急 、 心
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会【摘要】长期颈内静脉置管是血液透析患者中常见的治疗方式，合理的护理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
护理工作包括定期观察置管口的情况、保持干燥清洁、避免插管位置受力、检查皮肤感染迹象、及时处理血管问题等方面。
通过提高护理质量和技能，可以减少并发症的发生，提升患者的治疗效果。
加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性也是非常重要的。
全面而细致的护理工作可以有效地保障患者安全，提升治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
【关键词】血液透析患者、长期颈内静脉置管、护理、观察、清洁、预防、并发症、沟通、治疗依从性。
1. 引言1.1 介绍血液透析患者长期颈内静脉置管的情况引言：血液透析是一种治疗慢性肾病最常用的方法之一，它通过人工透析膜将患者的血液清除毒素和废物，维持体内电解质和酸碱平衡。
在血液透析治疗中，长期颈内静脉置管是一种常见的血管通路选择方式之一。
这种置管方法通过颈内静脉通路将患者的血液引流至透析机，实现透析治疗的目的。
血液透析患者长期颈内静脉置管的优点在于操作简便、置管成功率高、操作经验丰富等，因此受到了广泛应用。
长期颈内静脉置管在护理过程中也存在一定的风险和挑战。
比如置管口易受感染、血管堵塞或漏血等并发症可能会影响患者的治疗效果和生活质量。
对于血液透析患者长期颈内静脉置管的护理工作至关重要。
只有加强护理，定期观察置管口情况、保持置管口清洁干燥、及时处理并发症等，才能确保置管的有效使用，减少患者的痛苦和并发症的发生。
1.2 探讨护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中的重要性护理在血液透析患者长期颈内静脉置管中扮演着至关重要的角色。
护理人员需要具备丰富的专业知识和技能，能够正确地操作和管理静脉置管。
他们要定期观察置管口的情况，及时发现异常情况并进行处理，确保置管口的健康状况。
护理人员需要保持置管口的干燥和清洁，定期更换敷料，预防感染的发生。
在患者运动或转身时，护理人员需要避免插管位置受力，防止引起不必要的并发症。
血液透析中颈内静脉置管的应用与护理
及时处理与精心护理也都可避免拔管， 导管应用的时间对并发症发生情况 无影响。 积极的心理护理是确保导管应用安全的重点， 患者充分理解置管的重 要意义后就会积极维护导管 。 避免导管的脱落、 扭曲， 因此本研究中 例 无ｌ 患者导管脱落。 尽量不要在插管当天就进行透析， 因为透析时会使用肝素，
【 中图分类 号 １ ４ ３５ Ｒ ７．
【 文献 标识码 ຫໍສະໝຸດ Ｂ【 文章编号 】 ６２ ２ ２（０ ２ ０— ４ １０ １７— ５ ３２ １ ）５ ００ — ２
于并发症而拔管， 管内感染１ 因感染护理后无改善而拔管， 例， 随后感染被 控制．例患者因堵管溶栓失败而拔管， １ 应用导￣９ ｌ 以上者ｌ例， Ｗｆ ４ 占总数 的３ ． 治疗过程中未发生导管脱落与置管处感染。 ８９ ％． ４ 讨论 建立有效的血管通路、 血 确保 透通路畅通是保证Ｈ 患者有效、 Ｄ 安全的 进行血透的一个重要前提 。 临床实践证实， 颈内静脉置管既可以用于临时 ＨＤ 血管通路也能够应用在ＨＤ 患者的长期血管通路。 本研究的结果显示， 有效的导管护理可以降低导管并发症的发生率， 而出现并发症的患者经过
血液透析（ｐ 是Ｉ 陛肾脏病的主要治疗方法， ￣ＨＤ） 曼． 而静脉穿刺是Ｈ Ｄ操 作的重要环节。 颈内静脉置管因其血流量充足、 操作简便、 并发症少、 安全、 留置时间长， 病人痛苦小、 成功率高的特点而广泛应用在建立ＨＤ脚 寸 ｌ 血管
通路。 但颈内 静脉穿刺也易造成血管损伤、 皮肤创口， 会引起栓塞、 导管脱 出、 感染等并发瘟 。 本文探讨了颈内静脉置管应用于血液透析中的效果， 并对相应护理措施予以了分栀 总结。 现将结果整理如下：
血液透析患者行颈内静脉导管术的护理
后， 再用 连 接 ５ 注 射 器 的 １ ｍｌ ６号 套 管 针 ， 着 同 侧 乳 头 方 向 对 皮 肤呈 ４ ５℃ 向后 稍 向外 方 向 ， 慢 进 针 ， 进 针 边 抽 回血 ， 缓 边 刺 人 静 脉 后 见 回血 ， 固定 好 穿 刺 针 ， 患 者 此 时 不 要 深 吸 气或 咳 嘱
分 满 足 临 床 治 疗 需 要 ， 置 时 间 为 ２ ～ ２个 月 ， 均 ３ 。拔 留 ｄ 平 ０ ｄ
除 导 管 的原 因 为 ： 瘘 手 术 后 成及 ３
（０ ） 情 改 善 停 止 血 液 透 析 １ 例 （ １ ） 亡 １ ３ 病 ２ １ 死 １例 （ ０ ） １ 例 留置 导 管 平 均 １ １ ％ ，５ ０ ｄ出现 栓 塞 ， 新 置入 导 丝 ， 重 更
健 、 复 指 导 等 方 面 的 内容 。通 过 对 本 组 病 例 精 心 细 致 的 护 康
感 染 、 管 内 血栓 形成 进 行 了 观察 ， 果 满 意 ， 理 如 下 。 导 效 护 １ 临床 资料
突肌 的胸 骨 头 及 锁 骨 构 成 的 三 角 形 顶 点 为 穿 刺 点 ， 到 颈 内 触
动脉 搏 动 后 ， 内 推 开 颈 内 动 脉 ， ６ ５号 针 头探 测 到静 脉 血 向 用 ．
１ ２ 方 法 患 者 取平 卧 位 ， 规 消 毒 ． 巾局 麻 后 ， 胸 锁 孑 ． 常 铺 以 Ｌ
我 国终 末 期 肾 衰 竭 年 发 病 率 达 １ ，０万 人 口 ， 液 透 析 ０１ ／ 血 （ ＨＤ） 其 最 主 要 的 治 疗 方 法 之 一 Ｉ 。ＨＤ 可 使 肾 衰 竭 患 者 为 的尿 毒 症 症 状 消 失 或 明 显 减 轻 ， 期 生 存 率 明 显 提 高 ］ 长 。对 于来 做 内瘘 需 要 血 液 透 析 的 患 者 ， 静 脉 、 骨 下静 脉 及 颈 内 股 锁 静 脉 均 为 可 供 选 择 的 血 管 通 路 。２ ０ ０ １年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 ６ 月我 院对 １０例 患 者 行 颈 内 静 脉 导 管 术 ， 对 如 何 更 好 预 防 １ 并
血液透析长期插管病人的护理
血液透析长期插管病人的护理血液透析首先应建立一条血管通路，建立有效的血液通路是保证血液透析患者透析质量的必要条件。
目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘。
但一部分患者由于血管条件差,无法行自体血管造瘘手术，而临时性中心静脉插管简便、易于掌握，但保留时间短、并发症较多，对于需要长期留置导管的患者就不适应。
对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路，取得了满意的效果。
我院自2008年2月～2013年6月，共对15例维持性血透患者行颈内静脉长期留置导管置入术，男性10例，女性5例，年龄45-69岁。
原发病分别为糖尿病肾病6例，慢性肾炎5例，多囊肾2例，高血压肾损害2例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者。
1 术前护理安置导管前应向病人及家属做好解释工作，以取得理解及合作。
由于长期留置导管术为有创手术,患者易产生恐惧感，告知患者颈内静脉置管方法及成功例子,并告知其术中的注意事项,如体位配合、手术过程中如何调整呼吸以及避免咳嗽等，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，以更好地配合手术。
在患者身体状况许可的条件下，预先洗头、沐浴、清洁皮肤。
2 术后护理隧道上口一般在术后7～10d拆线，而隧道下口在术后4周方可拆线。
注意观察留置导管处皮肤有无红、肿、热、痛或脓性分泌物。
3 操作护理为预防导管感染的发生，插管时最好在相对无菌的手术室内进行，同时应严格遵守无菌技术操作原则，杜绝因违反操作规程导致感染发生。
每次透析前严密观察插管局部有无出血、血肿和滑脱，严格消毒导管及插管处皮肤，按常规消毒导管的动静脉接头，去除肝素帽，先抽出保留管内的肝素和部分残余血液，注入首剂量肝素或直接接上透析管路，进行常规透析，透析结束后，动静脉导管内分别注入生理盐水10ml，以保证管腔内无血液，再注入2ml含1000～1250U肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，以防导管内血栓形成。
透析过程中要固定好透析管路，防止挤压扭曲。
4 并发症的护理我院15例行长期插管病人中有2例并发症，感染1例，血栓1例。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
垫高 ， 头后 仰 １ 。～３ 。 向左 侧 。常规 ５ ０转
周 洁
脉导管 留置过程 中要严密观察病情 ， 体温
是 监 测 感 染 发 生 的重 要 指 征 Ｊ 。
消毒铺 巾， 穿刺 点局 部麻 醉 ， 手 固定穿 左 刺针 ， 右手沿 穿刺 针 尾部 引 入导 丝 １ ５～
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ． １
３ ２６ ３． ６
如遇阻力 ， 应接装与管腔容积等量 的尿 激
酶溶液 （ ２万 Ｕ ｍ ） ／ １ 的注射 器 ， 用力 抽 吸 缓慢放手 ， 如此反 复多 次 ， 尿激 酶缓 慢 使 进入管腔保 留 １～ ２小 时， 回抽 出被 溶解 的纤维蛋 白或血凝 块。如果 透析 中经 常 出现血流 中断 ， 静脉造影显示导管侧 口处 有活瓣状 絮状 物 ， 明导管周 围有纤维袖 说 套形成 ， 可用尿激酶 ２ ｌ２ Ｕ ｍ ） ｍ （ 万 ／ ］缓慢 推入管腔中 ， 留 １～２小 时。② 透 析结 保 束后用生 理盐水 冲管直 至双侧管腔透 明 ， 再注入肝 素稀 释液 ， 一边推一边关闭导管 夹， 确保正压封 管 ， 防止血 液逆 流至 导管
稳 定 。 结 论 ： 格 遵循 无 菌 原 则 及 规 范 的 严
余仍在使用 中。
护 理
一
接 管透析操作 ， 精心的观察护理 ， 内静脉 颈
置管是维持性慢性透析的可靠血管通路。
关键词
护 理
次无 效可重 复进行 ， 使管腔 恢复通 畅 。
颈 内静脉 留置 导 管 血 液透 析
防管内凝 血 而堵 管 。发现 导管 血流 量不 足时 ， 调 节 导 管位 置 ， 可 将 导 管 的 先 也 “ 动静脉” 反向连接 。若 出现导 管内血 端 栓形成 ， 可将尿激酶 １ ０万 一 Ｏ万 ｕ加 生 ２
颈内静脉置管的护理
②置管部位、次数、导管接头的选择。
③操作人员和导管护理人员的操作水平和无菌有关。
④皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关感染的重要因 素。
四个感染途径：
①腔外途径：皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血 管内
②腔内途径：细菌通过污染的导管接头进入血液
③其他感染灶的血行性播散
④静脉输液污染
导管堵塞和血栓形成
预防及处理措施-导管脱出
(1)加强交接班，每班检查导管留在皮肤外的刻度。 (2)加强年轻护士的学习带教。 (3)意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺
点选取尽量安全处，肢体要约束，防止拔管。 (4)妥善固定好导管,出汗多的病人要经常更换贴膜。
颈内静脉置管的护理
内容
1
置管的类型
2
置管后护理
3
并发症及原因分析
4
预防及处理措施
置管的类型
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内，经此输入高渗性液体、高营养液，同时可测 量中心静脉压的方法。 颈内静脉插管容易，并发症发生率低，且能提供 较好的血流量，因此颈内静脉是首选血管。
• 3. 预防感染
• 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管，消 毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥 清洁。操作时严格无菌。若发现有渗血等 情况随时更换，一般用2.5%碘酒及75%酒 精由里向外消毒，直径大于10 cm，并清除 伤口处的血垢及胶布痕迹，然后覆盖透气 性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有 无红、肿、热、痛、渗血等情况。
• 4. 局部观察
• 注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血 等情况，若发现缝线周围红肿，可用碘伏 局部消毒，外涂红霉素软膏或喜疗妥。 若 有血肿形成、局部适度按压，24 h内局部冰 敷，减少出血，注意观察伤口皮肤情况， 以免冻伤。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会
【作者单位】江苏省扬州市第四人民医院血液净化中心,225002 【作者简介】徐晓玲(1964-),女,江苏扬州市人,主管护师,本科在读。
颈内静脉置管进行血液透析的应用和护理体会徐晓玲 【关键词】 血液透析;留置导管;颈内静脉;护理【中图分类号】 R 692.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 100827044(2004)022******* 我院自从开展血液透析以来,血管通道一直是血液净化专科医护人员需要解决的问题。
对于长期维持性血透病人一般是先制作内瘘建立永久性的血管通道,而对于那些需长期血透已多次造瘘,自身已没有适宜血管制作内瘘病人和尿毒症急诊需要紧急血透的病人,我室采取了颈内静脉留置双腔导管建立血管通路的方法进行血液透析,取得了满意的效果,同时也积累了一些经验,现将我们具体应用中的护理与体会报告如下。
1 资料与方法1.1 资料 1998年～2003年4月共为血液透析病人行颈内静脉置管35例,男性19例,女性16例,年龄最大的74岁,最小的15岁,平均年龄47岁。
其中5例为糖尿病引起的尿毒症,因血管硬化 血管条件差,多次制作内瘘失败,因而长期在颈内静脉留置双腔导管,置管时间最长的3年零3个月,最短的30d ,平均155d ,共为这些病人做血透1126例次。
1.2 方法1.2.1 颈内静脉穿刺点的选择 采用中位穿刺点,即取胸锁乳突肌三角顶点上方1.5～2.0c m 穿刺点与喉结平,是目前临床上常用的腔静脉置管途径,该穿刺点相当于颈内静脉中段,位置相对表浅,暴露充分[1]。
解剖学定位标志明显,毗邻结构不及上下两段复杂,因而相对危险小,进针方向明确,穿刺成功率较高。
1.2.2 导管的选择和置管的长度 应用美国A rrow 公司生产的大口径双腔导管,置入长度一般为13～15c m ,导管尖端的位置应在上腔静脉的上部,置管长度主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离。
导管留置后,腔内保留肝素生理盐水。
1.2.3 透析方法 去除导管肝素帽,用碘伏消毒双腔导管的接头,用注射器先抽取双腔管路里的肝素和部分残余血液,接上透析管路,全身肝素化,进行常规透析,透析结束时用生理盐水驱回血,在动、静脉导管内各注入生理盐水10m l ,以保证管腔内无血液,再用浓肝2m l (12500u )加生理盐水1m l 注入两导管内封管,并以肝素帽封口,防止导管内凝血。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理
血液透析患者颈内静脉留置导管的应用和护理发表时间：2013-03-01T08:51:08.310Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：陈小芹[导读] 探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
陈小芹（泰州市人民医院 225300）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0019-01【摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉留置导管的应用及护理体会，防止并发症的发生。
方法选择我科维持性血液透析留置颈内静脉导管患者15例，通过精心的护理及防止并发症的发生，以保证导管的正常使用。
结果导管功能良好，血流量在180-280ml/min。
结论严格无菌操作，规范操作程序，正确封管是保证导管功能良好的关键。
【关键词】血液透析颈内静脉置管护理血管通路是血透患者进行血液透析的重要前提，临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘，而对于自身血管条件差或内瘘堵塞的患者可以用颈内静脉置管作为血管通路，颈内静脉血流充足，为患者临床血液透析保持透析充分提供保证。
现将近年我血液净化中心颈内静脉置管的护理取得的经验总结如下：1 资料与方法1.1资料我血液净化中心2011年7月至2012年7月共对15例维持性血液透析患者行颈内静脉置管术作透析通路。
其中男性5例，女性10例，年龄18-70岁。
原发病：慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病4例。
均为自身血管条件差或内瘘堵塞的患者 1.2方法患者去枕仰卧位，头部尽量转向左侧，将两肩胛处垫高，常规消毒铺无菌巾，在无菌操作下先行局麻。
左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15-20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱行扩张器将导管置入颈内静脉，切口缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管备用。
2 结果15例患者颈内静脉置管均一次性成功，血流量180—280ml/min,流速稳定，能够达到充分透析。
颈内静脉留置导管在血液透析中的应用及护理
１３ 结果 。３ 例患者术后均无严重并发症 ，３例术后 ７天流 ． ６
量不好，经调整好血液量均改善 ，２例在术后 ３ 天出现皮肤周 ｏ
（ ） 留置导管 时嘱患者 不宜剧 烈运 动 ，以防导管脱 落 ４
引起大 出血 ，一 旦脱 落应立 即压迫止血 ，并立 即就 诊。
参 考 文 献
围红肿，经过局部换药和全身应 用抗 生素后治愈 ；４例术后 ２ 月出现堵塞 ，取出后重新置管 ，其余 ２ ７例管道通畅。
内动脉 ，在局麻 下用 ６号针 头探测 到静 脉血 后 ，再用 连 接 ５ｌ ｍ 注射器 的 １ ６号套 管针 ，边 进针边 抽 回血。刺人 静脉 后 见 回血 ，固定好 穿刺 针 ，嘱患 者此 时 不要 深 吸 气 或 咳嗽 。 卸下针筒 ，快 速放入 导引钢 丝 ，退 出穿 刺针 ，用 扩 张管扩 张皮下 隧道后 置入 颈 内静 脉 留置导 管 ，抽 出钢丝 ，见 回血 通畅时分别注 入肝 素生理 盐水 ，夹 闭管 道 ，此 时颈 内静 脉 内的压力是负 压 ，应注 意不要 将夹 子打 开 ，防止 空气 进入 体 内，当患者 出现容 量负荷 过多 时 ，静脉 压力 升 高 ，血 液 会 回流 。缝针 固定 留置导管并覆盖无菌纱 布。
２ 护 理
２０ ０７， ２．
［ ］杨慧芳 永久性双 腔留置导管在 血液透析中的应 用及护 理 ［ ］ 内科 １ Ｊ． ［ ］温杏 良 血 液净化 患者 行颈 内静脉 导管 术 的护理 ［ ］ ２ Ｊ ．护 理学 杂志
侯 玲 燕
贵 州 省 遵 义 县 人 民 医 院 ，贵 州 遵义 ５ ３０ ６ １０
【 关键词】 ：血液透析 ；应用 ；护理
【 中图分类号】Ｒ７ ４２
【 文献标 识码】Ａ
长期颈内静脉插管血液透析患者的护理
于体力 活动 治疗卒 中风险的作用 尚未发现 。
本次研究结果 显示 ， 观察 组患者治疗 总有 效率 明显 高于
参考组 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 差 异有统计学意义 ， 由此可知 ， 给予脑卒 中 ［ ３ ］ 中华 医学会神 经病学分 会脑血管 病学组卒 中一级 预防指南 撰 合并脑 栓塞症患者系统优质 的临床护理有助于促进减轻 神经 写组 ． 中 国卒 中一级 预防 指南 ２ ０ １ ０ ． 中华 神 经科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， 功 能缺损 ， 促进患者康复 ， 值得推广 。
Байду номын сангаас
７ ５ ％ 乙醇除去导管 出 口表面血垢 ， 用无菌注射 器抽出封管液
治疗方法之一 。维持性 血液透析患者需要建立 血管通路进行 ２ ｍ ｌ 以上 ， 仔细观 察有无凝 血块 ， 抽 出封管液后 ， 要 用生理 盐水 加压 冲洗双 腔导管 ， 如遇 抽吸不 畅 ， 可用 ２ ０ ｍ１ 注射器 数 患者采用动静脉 内瘘行血液透析 ， 但 随着患者存活期延长 ， 加压 抽吸 ， 切勿 向管 内推压 ， 以防血栓进 入体 内 ， 或 变动插 管方 向 ， 尽量抽 出封管 液。实在不 行 ， 应 遵 医嘱 ， 行 尿激酶 妥善 固定透析管路 于床边 ， 调节松 紧 ， 及 血管条件差 ， 无法 建立动静脉 内瘘 。采用 留置带 有涤纶环 封管 ３ ０ｍ ｉ ｎ 后再试 。 的颈 内静脉双腔导 管作 为永久性血管通路很好 地解 决 了这一 ２ ． ３ 透析 中的护理 问题 。吉林省 吉林 市人 民医院 自成立透析 中心 以来 ， 积累 了
的工作 。
患者进入 透析室应 更换拖 鞋
或穿鞋套 ， 严禁 陪患者进入透 析室 ， 减少感染 的机会 。护 士 操作 前后必须 严格洗手 ， 每次透 析换药 ， 认真 观察有无感 染 征象 。本 组患者中 ， 有６ 例患者 出现插 管隧道 口瘙痒 、发红 、 按 压时疼 痛 ， 采 用每次换 药时 ， 用复合 碘消毒 ， 然 后外涂 百 多邦 ， 并 且坚 持每 天换药 ， 直至 症状消 失为 止。５例患者 在 透析过程 中突然 出现寒 战 ， 继而高热 ， 原因不 明 ， 疑为感染 。
血透患者颈内静脉置管术后有哪些重点护理？
血透患者颈内静脉置管术后有哪些重点护理？颈内静脉是目前采用最多的中心静脉置管途径之一，因其体表标志相对明显、容易穿刺、操作简单、血流量充足、活动不受限制以及留置时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用。
对于因自体内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析病人，采用单针双腔导管插入颈内静脉已成为血管通路的途径。
优质的护理能有效延长置管的时间及保证置管的安全，减小并发症的发生。
1预防感染因尿毒症患者免疫功能低下、易发生感染，尤其是置管患者，管腔直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症、败血症。
因此，必须严格无菌操作技术，每次透析前后动、静脉端用1%碘伏做中心螺旋形消毒后盖上肝素帽，用无菌方纱布包扎固定。
皮肤消毒以双腔管壁为中心，用1%碘伏进行消毒，直径＞5cm，盖上无菌纱布固定以防感染。
另外，拧下的肝素帽浸入盛有75%酒精的无菌容器内备用。
若局部发红，或有少许渗液，敷料下方敷一块碘伏纱布，碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血；若局部分泌物多，换用“百多邦”涂于导管口周围，每天换药1次，若病人出现不明原因的发烧，必须立即做血培养和药敏试验，选用抗生素封管，同时根据药敏试验，选用合适的抗生素治疗；若上述保守治疗无效，尽早拔管。
2防止脱管导管要妥善固定，防止折叠、脱落，告之病人及家属避免弯折和牵拉导管，尽量减少颈部活动范围；定期检查导管与皮肤缝线是否断开，若病员留置时间长，固定的缝线全部脱落，应消毒后重新缝合固定。
一旦发生脱管，立即通知医生，采用压迫止血法止血。
我科采用无菌纱布包裹肝素帽、其外用绷带系一活结，绷带游离两端绕头1周固定于前额，此法可避免管路打折，同时可减少胶布对皮肤的刺激。
3防止堵管血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用12500U肝素钠加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管并夹管,肝素帽拧紧，再用无菌纱布包扎固定。
下次透析前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素钠，以防止肝素过量，发生出血现象，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
护 理 ，０５ １（ ） １６ ２０ ，１２ ：２ ．
收热 ， 如体 温达 ３ ℃以上立 即处理 ， 用退热 栓 ； ８ 外 密切观察 ［］ 张松英 ， ２ 黄荷凤 ． 经阴道 Ｂ超 引导下 行选择性胚胎 减 灭术的临床观察 ［ ］ 中华 妇产 科杂 志 ，Ｏ Ｏ ３ （０ ： Ｊ． ２Ｏ ，５ １）
６ ２— ６ ３． ２ ２
［］ 周灿权 ． ３ 选择性 减胎术 的临床应 用 ［ ］ 中国妇科 与 Ｊ．
３ 护 理
我科从 ２０ ０５年 ４ 到 ２０ 月 ０６年 ２月共 行颈 内静脉 留置
插管 ４ 例 ， 中男 ３ 例 ， １ 。左 侧 １ ， ８ 其 １ 女 ７例 例 右侧 ４ 例 。 ３ １ 心理护理 置管 前 向患 者及其 家属 介绍 颈 内静 脉插 ７ ． 导管均采用单针双腔弯管插管 。 管的 目的 、 方法 、 体位 、 嚣管位 置及需 要配合的具体要求 ， 消 除他们 的恐惧心理 和紧张情 绪 ， 配合 置管 。置管成功 后要
可用开塞露 、 多食含纤维 高的蔬菜如韭 菜等以改善 ， 禁止用
２２３ 术中配合 ： ．． 具体 操作 步骤见 前述 。注意 事项 ： 如 肥 皂 水 灌 肠 。 ①
胎龄短 、 胚体小可以不接 负压 吸引器 ， 直接 用 ３ ０～５ｍ ０ Ｌ空 ２３５ 围产期保健直接关系到减胎术 的结果 ， ．． 孕妇应 定期 针抽 吸 ； 体 稍 大 则 可 用 负 压 吸 引 器 ， 负压 不应 超 过 Ｂ超监测 了解胎儿生长发育情况 ， 胎 但 加强产前检查 的管理 ， 如 ７０ ｍ汞 柱 ； ０ｍ ②推注氯化钾 时应 确保 穿刺 针尖 端在胎心 内， 有异常情况可在 ２ 周后 住 院监护 。宫 颈发 育异 常或 有中 ８ 不能将药液注入羊膜腔 内 ； ③抽吸时吸 出胎体时 即止 ， 防止 期妊娠流产 史者 可在 妊娠 １ 周时行宫 颈缝扎术 。 ６
血液透析患者留置导管的护理
血液透析患者留置导管的护理摘要目的：探讨血液透析患者留置导管感染的防治与护理，延长导管留置时间。
方法：对69例血液透析患者进行回顾性的分析，总结预防导管感染的护理经验。
结果：69例患者6例感染抗生素治疗无效拔管，5例因动脉血流不足拔管，2例急性肾衰痊愈拔管，2例拒绝治疗拔管，2例死亡，其余内瘘成熟后拔管。
结论：血液透析护士应严格执行各项护理无菌操作，减少导管感染发生。
关键词血液透析留置导管护理良好的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(hd)治疗的前提。
临时性中心静脉插管操作简便、易于掌握，在血液净化领域发挥了巨大的作用［1］。
透析中心对首次透析、急诊透析、自体血管差以及内瘘手术失败者，均采用留置中心静脉导管方法，掌握正确的使用方法，可减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
2009年10月～2011年3月对69例建立中心静脉留置导管的血透患者进行回顾性分析，并探讨护理措施。
资料与方法血液透析患者69例，男43例，女26例；年龄19～76岁，平均48±5.7岁。
其中慢性肾炎患者20例，糖尿病肾病患者15例，急性肾功能衰竭患者14例，高血压肾损害患者14例，梗阻性肾病患者2例，狼疮性肾炎患者1例，其他患者3例。
69例血液透析患者共行910例次透析，其中颈内静脉置管透析600例次，经股静脉置管310例次，血流量200～250ml/分，机器采用ak-95及ak-200机。
中心静脉导管分为长期留置导管和临时性单针双腔导管。
结果使用长期留置导管6例患者，留置时间2个月～3年1个月，共行320导管日。
其中2例患者抗生素治疗无效拔管，1例患者肾移植成功拔管，1例糖尿病患者并发多器官衰竭死亡，其余2例患者至今继续使用。
使用临时留置导管63例患者，共590导管日。
49例内瘘成熟后拔管，4例因感染不能控制拔管，5例因动脉血流不足拔管，发现动脉端大部分侧孔堵塞，2例急性肾衰痊愈拔管，2例拒绝治疗拔管，1例死亡。
讨论心理护理：血液透析患者通常病情较重，尤其尿毒症患者病程又长，对疾病认识不足，缺乏信心，患者及家属存在不同程度的担忧、紧张和焦虑心理。
血液透析患者颈内静脉置管的护理干预措施
己被代谢 ； 在用 肝素 １ｈ内用 ， 则采用 １ １的比例 ｊ ： 。 ２ ３ ２ 感染 ．． 感染是最 常见 的并 发症。预防导 管感染 的关
键 是插 管 和使 用过 程 中严格 无菌 操作 及局部 定 期换 药ｒ 。
因此 ， 插管前必须仔 细消毒皮肤 ， 时避 免皮肤损 伤 ， 少穿 同 减 刺后感染 的 机会 。每 次 透析 前后 ， 以动 静脉 管 端 为 中 心用 ２ ％碘酒螺旋形消毒后 ，５ ７ ％酒精脱碘 ， 直径 ＞ ｍ， 清除局 ７ｅ 并 部的血垢 ， 再用无菌纱布覆盖 、 固定 。穿刺处每天或隔天消毒
肝素帽一次性使用 ， 重复使用 消毒不严 而致感染 。出现 避免
局部 感染症状 时 ， 如有红 、 、 、 、 肿 热 痛 分 热 、 战 、 外 当 寒 穿刺 处有 脓 性 分 泌物 时， 需注意导管相关性感染 ， 应进行分泌物 、 血液培养 ， 血常规 检查 ， 选择敏感抗生素 ， 静脉用药 ２周 以上 ， 透析后 给予抗 生
管时重复穿刺 、 误穿动 脉、 患者 的凝血功 能 、 使用 抗凝剂 剂量 及种类有关。因此 ， 插管时切忌反复用穿刺针穿刺 ， 否则伤及 动脉及渗血的机会大大增加 ＿ 。如果 穿刺处有少 量渗血 时 ， ４ Ｊ 沙袋 （ 重量约 １ｋ ） ｇ 压迫 即可。若 渗血 量较多 时 ， 应仔 细检 查切 口， 寻找原 因， 积极 采取止血措施 ， 在沙袋压迫 的同时 ， 遵
我科 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ０年 ６月行颈 内静 脉置管 的患者 ２１ １６例 ， ２ 其中男 ９ 例 ， ３ １ 女 ５例。年 龄 １ ８ ９— ３岁 ， 平均（ ３ ８ ３．± ９２ 岁 。急性 肾衰竭 ２ ．） ０例 ， 原发性 高血压 肾小动脉 硬化 ２ ７ 例 ， 尿病 肾病 １ ， 肾肾病 ９例 ， 肾衰内瘘未成熟 ３ 糖 ９例 多 慢性 ５ 例 ， 持性血液透析 内瘘堵塞 ｌ 维 ６例。１６例颈 内静 脉置管患 ２ 者 中， 留置时 间为 ３～１５ｄ １ 。２例患者 因凝血功 能障碍局部 渗血 ， 予局部沙袋压迫 和冷敷 ， 同时用鱼精蛋 白２ 静脉注 ５ｍｇ 射后 ， 出血症状 得到控 制。１例导管堵 塞患者经 予尿激 酶溶 栓处理后 ， 导管得到复通 ， 复正常使用 ， 恢 其他无感染 、 脱落等
颈内静脉置管行血液透析的并发症的护理
颈内静脉置管行血液透析的并发症的护理【关键词】颈内静脉置管；血液透析；合并症护理颈内静脉置管临时或急诊血液透析时的常用通路[1]，具有操作简单、并发症小、风险小、血流充足的特点[2]。
但在使用的过程中，也存在着感染、栓塞、血流不足、导管脱落、渗血[1，2]以及反复穿刺容易引起的假性动脉瘤的危险，对于颈内静脉置管我们应做好护理工作。
本文总结自2007年11月至2011年5月36例经颈内静脉置管行血液透析的患者，出现的合并症的护理总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者中男21例，女15例，年龄（21±56.8）岁，平均53岁，其中原发性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病11例，急性肾衰5例、肾病综合征2例，均选用颈内静脉置管行血液透析治疗。
1.2 方法均选用Arrow international Inc 16 cm双腔导管。
在置管之前，让患者了解置管的适应证，手术的步骤，置管的安全性等，与患者签订手术知情同意书。
告知患者在手术过程中保持镇静，积极配和治疗，确保手术的顺利进行。
在彩超引导下，无菌技术操作下，由护士协助进行。
术后给予无菌敷料包扎，局部穿刺口盐袋按压1 h，无渗血后可以给予血液透析。
每日给予患者换药及肝素钠封管。
2 结果36例患者中，局部感染4例，占17.3%；导管栓塞6例，占25.4%；5例血流量不足13.2%；2例渗血，占0.55%；1例睡眠时将置管拔出，占2.7%；1例假性动脉瘤，占2.7%。
3 讨论由于颈内静脉颈内静脉置管具有易于保护，不易感染，使用时间相对较长、容易压迫止血、血栓形成及血管狭窄发生的机会少的优点，已成为临时血管通路的主要置管方法，我科室99%采用颈内静脉置管，但在使用的过程中，仍存在着感染、栓塞、渗血、血流量不足、假性动脉瘤的形成等，因此，正确合理护理导管，对导管的使用寿命有着积极的意义，减少导管置管后的相关并发症，具有重要意义，因此，对导管常见并发症的护理方法总结如下。
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血液透析患者颈内静脉留置插管的护理
发表时间：2019-03-21T15:09:26.100Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：杨云云[导读] 血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
航天中心医院肾内科北京 100049 摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一
的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施
血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下： 1 术前护理
在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理
在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下： 2.1 掌握正确换药方法
在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
每次透析前需要对患者有无脉速、心慌、发绀以及呼吸困难等情况进行密切观察，在换药后观察局部是否存在出血，对于穿刺点需要定时换药，在炎热的夏季最好做到每日换药，预防感染[2]。
若发生局部伴有红肿、发热、渗液以及疼痛或高热及寒战等全身反应，则需要进行细菌培养，并实施有效的抗生素治疗。
在检验结果出来前采用广谱抗生素肝素稀释后予以封管，再次透析时若患者出现热源反应，则需要立即拔管。
2.2增强无菌观念，做好无菌操作
控制导管感染关键在于实行无菌操作，这就需要医护人员在实际操作中必须具备无菌观念。
具体包括：①透析前后需清场，并采用紫外线灯进行0.5h以上的消毒；②透析室采用紫外线循环风消毒，2h/次，2次/d，并早晚采用次氯酸擦拭地面，工作人员在进入透析室时必须戴口罩、穿工作服；③定期对床单、被褥等生活用品进行更换；④置管时需严格按照无菌流程，常规备皮、清洁消毒皮肤，采用碘伏对手术野皮肤进行消毒，铺无菌巾单，置管完成后对伤口周围残留的渗出液及血液进行消毒；⑤医务人员细菌数应控制在10CFU/m3以下，透析室内细菌数应在100CFU/m3以下；⑥严格执行手卫生制度，操作前后需洗手。
2.3 增强插管出口部位的护理
护理人员应每班检查置管出口部位周围的皮肤情况，查看导管外露长度。
观察局部皮肤有无感染征象（红斑、有脓性物质等），敷料有无潮湿污染，如有及时更换。
查看患者的全身症状，有无发热、寒战等感染征象，疑为插管感染，及时拔除，并做尖端细菌培养及血培养。
3 避免空气栓塞
空气栓塞是最危险的并发症，应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出，导管夹是否关闭严密，在应用时管路与其连接是否严紧，血液净化治疗时应充分预冲管路排净气体，严防空气进入[3]。
4 封管护理 4.1 封管液选择
肝素属于常用抗凝剂，在临床应用中具有较强的抗凝作用。
根据相关的临床研究表明，采用肝素封管液在颈内静脉留置中对出血及凝血机制正常患者较为安全。
通常采用常规肝素或肝素盐水进行封管，对于心衰、酸中毒以及病情危重等特殊病种，采用肝素作为封管液的效果更佳[4]。
4.2 封管方式及血透护理
每次用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，采用4ml肝素封管液分别按照导管刻度正压封管，该种方式可以防止回吸力使血液回流至导管内，从而造成堵塞。
血透护理：①留置导管护理：血透前，彻底消毒导管动静脉接头并铺设无菌巾，去除肝素帽并回抽封管肝素，管道血流顺畅后注入抗凝剂进行透析治疗。
透析后于无菌条件下分别用10ml生理盐水注入导管动静脉端脉冲式冲洗，再用肝素液封管。
②健康教育：告知患者、家属居家护理注意事项，以减少感染发生情况。
③溶栓护理：血透患者一般以阿司匹林预防感染，护理人员需向患者普及阿司匹林使用方法，以提高患者用药依从性。
若患者有导管抽吸不畅需立刻进行溶栓治疗。
④心理干预。
护理人员与血透患者沟通时了解患者需求、心理状态，以针对性心理疏导提高患者治疗配合度。
[5]。
5 健康宣教
制定严格的床头交接班制度，医护人员在每次进行颈内静脉留置前需要进行相关的解释工作，并给予其心理上的支持，以获得患者及其家属的理解与配合。
术后要避免患者出现剧烈活动颈部，防止导管出现扭曲及脱出。
洗脸前必须将毛巾拧干，避免受潮，若患者的局部皮肤出现发红症状时则需要及时地汇报医务人员进行护理。
6 讨论
综上所述，在临床血液透析中颈内静脉留置插管作为常用的临时血管通路，由于具有容易阻塞、感染以及出血等缺点，因而留置插管的保留时间通常在20d内。
但在实际临床治疗中，由于大部分患者存在未决定采用何种透析方式、内瘘未成熟等问题，因而在较长的一段时间内仍然需要依靠临时管路透析。
通过术前护理、避免感染护理、避免空气栓塞、封管护理以及健康宣教等护理措施能够延长导管的使用寿命，缓解患者更换留置管造成的生理痛苦与经济费用。
参考文献：
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[2]汪海红.预防血液透析患者深静脉留置导管感染的护理体会[J].饮食保健，2016，3（11）：155-156.
[3]王玲，张小红，刘芳.血液净化患者导管相关性感染的危险因素及预防措施分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4887-4890.
[4]魏荣华，张生梅，郭启贤，等.护理管理质量与中心静脉置管感染发生率的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2942-2944.
[5]周晓艳.颈内静脉插管在血液透析患者中的应用及护理[J].中国保健营养，2016，26（17）：117-117.。