血液透析患者颈内静脉留置插管的护理

血液透析患者颈内静脉留置插管的护理

发表时间：2019-03-21T15:09:26.100Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：杨云云[导读] 血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。

航天中心医院肾内科北京 100049 摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一

的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。

关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施

血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。现对护理措施报告如下： 1 术前护理

在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。

2 避免感染护理

在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。因此，避免感染的护理措施如下： 2.1 掌握正确换药方法

在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。每次透析前需要对患者有无脉速、心慌、发绀以及呼吸困难等情况进行密切观察，在换药后观察局部是否存在出血，对于穿刺点需要定时换药，在炎热的夏季最好做到每日换药，预防感染[2]。若发生局部伴有红肿、发热、渗液以及疼痛或高热及寒战等全身反应，则需要进行细菌培养，并实施有效的抗生素治疗。在检验结果出来前采用广谱抗生素肝素稀释后予以封管，再次透析时若患者出现热源反应，则需要立即拔管。

2.2增强无菌观念，做好无菌操作

控制导管感染关键在于实行无菌操作，这就需要医护人员在实际操作中必须具备无菌观念。具体包括：①透析前后需清场，并采用紫外线灯进行0.5h以上的消毒；②透析室采用紫外线循环风消毒，2h/次，2次/d，并早晚采用次氯酸擦拭地面，工作人员在进入透析室时必须戴口罩、穿工作服；③定期对床单、被褥等生活用品进行更换；④置管时需严格按照无菌流程，常规备皮、清洁消毒皮肤，采用碘伏对手术野皮肤进行消毒，铺无菌巾单，置管完成后对伤口周围残留的渗出液及血液进行消毒；⑤医务人员细菌数应控制在10CFU/m3以下，透析室内细菌数应在100CFU/m3以下；⑥严格执行手卫生制度，操作前后需洗手。

2.3 增强插管出口部位的护理

护理人员应每班检查置管出口部位周围的皮肤情况，查看导管外露长度。观察局部皮肤有无感染征象（红斑、有脓性物质等），敷料有无潮湿污染，如有及时更换。查看患者的全身症状，有无发热、寒战等感染征象，疑为插管感染，及时拔除，并做尖端细菌培养及血培养。

3 避免空气栓塞

空气栓塞是最危险的并发症，应经常检查导管是否有裂痕、破损、脱出，导管夹是否关闭严密，在应用时管路与其连接是否严紧，血液净化治疗时应充分预冲管路排净气体，严防空气进入[3]。

4 封管护理 4.1 封管液选择

肝素属于常用抗凝剂，在临床应用中具有较强的抗凝作用。根据相关的临床研究表明，采用肝素封管液在颈内静脉留置中对出血及凝血机制正常患者较为安全。通常采用常规肝素或肝素盐水进行封管，对于心衰、酸中毒以及病情危重等特殊病种，采用肝素作为封管液的效果更佳[4]。

4.2 封管方式及血透护理

每次用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管，采用4ml肝素封管液分别按照导管刻度正压封管，该种方式可以防止回吸力使血液回流至导管内，从而造成堵塞。

血透护理：①留置导管护理：血透前，彻底消毒导管动静脉接头并铺设无菌巾，去除肝素帽并回抽封管肝素，管道血流顺畅后注入抗凝剂进行透析治疗。透析后于无菌条件下分别用10ml生理盐水注入导管动静脉端脉冲式冲洗，再用肝素液封管。②健康教育：告知患者、家属居家护理注意事项，以减少感染发生情况。③溶栓护理：血透患者一般以阿司匹林预防感染，护理人员需向患者普及阿司匹林使用方法，以提高患者用药依从性。若患者有导管抽吸不畅需立刻进行溶栓治疗。④心理干预。护理人员与血透患者沟通时了解患者需求、心理状态，以针对性心理疏导提高患者治疗配合度。[5]。

5 健康宣教

制定严格的床头交接班制度，医护人员在每次进行颈内静脉留置前需要进行相关的解释工作，并给予其心理上的支持，以获得患者及其家属的理解与配合。术后要避免患者出现剧烈活动颈部，防止导管出现扭曲及脱出。洗脸前必须将毛巾拧干，避免受潮，若患者的局部皮肤出现发红症状时则需要及时地汇报医务人员进行护理。

6 讨论

综上所述，在临床血液透析中颈内静脉留置插管作为常用的临时血管通路，由于具有容易阻塞、感染以及出血等缺点，因而留置插管的保留时间通常在20d内。但在实际临床治疗中，由于大部分患者存在未决定采用何种透析方式、内瘘未成熟等问题，因而在较长的一段时间内仍然需要依靠临时管路透析。通过术前护理、避免感染护理、避免空气栓塞、封管护理以及健康宣教等护理措施能够延长导管的使用寿命，缓解患者更换留置管造成的生理痛苦与经济费用。

参考文献：

[1]张秀芹.血液透析患者颈内静脉长期留置导管感染的分析与对策[J].中国保健营养，2016，26（30）：148-148，149.

[2]汪海红.预防血液透析患者深静脉留置导管感染的护理体会[J].饮食保健，2016，3（11）：155-156.

[3]王玲，张小红，刘芳.血液净化患者导管相关性感染的危险因素及预防措施分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4887-4890.

[4]魏荣华，张生梅，郭启贤，等.护理管理质量与中心静脉置管感染发生率的临床研究[J].山西医药杂志，2017，46（23）：2942-2944.

[5]周晓艳.颈内静脉插管在血液透析患者中的应用及护理[J].中国保健营养，2016，26（17）：117-117.