颈内静脉长期导管感染原因分析及护理

颈内静脉长期导管感染原因分析及护理

血液透析是急、慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗的方法之一。血液透析的必备条件是良好的血管通路，长期静脉置管具有简便、快捷、痛苦及破坏性小、血流量大优点，已被许多血管条件差，无法建立内瘘的患者广泛应用，并在临床中发挥越来越重要的作用[1]。颈内静脉留置双腔导管除具备股静脉留置双腔导管的优点外，尚具有留置时间长、位置开放、方便操作和护理，及允许重复置管和不易引起栓塞等优势。我院血透室对颈内静脉长期导管感染采取了一系列护理措施，取得了显著效果，并针对感染原因制定了切实可行的预防措施，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2015年12月我院血液透析中心接受血液透析患者发生颈内静脉长期导管感染25例，男11例，女14例，年龄36～80岁。其中慢性肾小球肾炎14例，高血压肾病6例，糖尿病4例，多囊肾1例。患者每周透析2～3次，每次持续4h.该组患者均出现感染，表现寒战，发热，血培养分别为金黄色葡萄球菌、鲍曼/溶血不动杆菌、荧光假单孢菌等感染，抗炎后继续使用。

1.2原因分析

1.2.1患者因素①患者未做好导管的保护，不注意个人卫生，敷料贴被汗液污染。②患者长期使用胶布或敷料贴致皮肤过敏，发生破损、溃烂，用手抓挠，引起皮肤感染。③患者由于机体抵抗力差，营养不良、贫血、高磷，引起皮肤干燥、瘙痒，频繁抓挠，极易引起导管周围皮肤溃烂、感染。④插管部位有感染灶，临近有感染灶扩散。⑤全身感染未得以控制，病原菌随血流进入导管。

1.2.2护士因素①护士无菌操作不规范，无菌观念不强，无菌操作不当，手卫生及导管消毒不严格。②导管接口反复打开导致污染。③护士对导管周围皮肤观察、评估重视不够，未对皮肤早期出现的过敏、红肿、破损、溃烂进行及时宣教、护理。④使用过期的皮肤消毒液，消毒液瓶未及时盖盖子或未严格执行无菌操作，存在污染现象。⑤护士健康宣教不到位，患者居家导管护理知识缺乏。

1.3颈内静脉长期导管感染的护理

1.3.1护士对导管周围皮肤溃烂及感染尽早及时观察、评估与记录，注意皮温升高。

1.3.2导管周围皮肤感染较轻，出现红、肿、热、痛，可用碘伏反复消毒，待干后局部涂抹百多邦，无菌纱布覆盖。导管周围皮肤感染较重，有组织坏死及脓性分泌物，应在无菌操作下进行清创处理。处理后的伤口可用庆大霉素湿敷。将庆大霉素2～4滴滴至伤口处，再用滴有少量庆大霉素的无菌纱布覆盖，最后

用无菌纱布覆盖，用胶布固定妥当。换药1～2次/d。

1.3.3患者出现不能用其他原因解释的发热，应从导管处抽血作血培养，一旦出现感染，需立即汇报医师，严格进行血常规检查，将周围的渗血、血痂清除，合理应用抗生素，全身抗感染治疗与局部抗生素肝素盐水封管。

1.3.4对碘伏过敏者，可用酒精消毒感染处。对胶布及辅料贴过敏者可使用抗过敏的新型材料。

2结果

通过对患者颈内静脉长期导管感染原因的分析，对感染因素进行控制和改善，并对感染导管采取了一系列针对性护理措施，25例患者导管感染全部痊愈，未影响导管继续使用，减少了患者的痛苦及经济损失。通过对感染原因的归纳、总结，制定出颈内静脉长期导管感染的预防措施，加强患者相关知识的宣教，减少或避免颈内静脉长期导管感染的发生。

3讨论

血管通路是血液透析患者能够长期顺利进行血液透析和充分透析的必备条件，长期导管为接受维持性血液透析治疗但难以建立动静脉内瘘的患者提供了有效的血管通路，而導管的置入部位以右侧颈内静脉为首选。对出现导管感染，应及时进行评估，查找感染原因，并针对感染原因采取有效的治疗和护理措施。防治感染是延长长期导管使用寿命，减轻患者痛苦的关键。

3.1 健康宣教和心理护理护士主动进行有效的沟通，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性。告知患者颈内静脉长期导管感染的危险，提高患者对静脉导管的保护意识。嘱患者养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，洗澡时注意勿淋湿穿刺口敷料，应保持导管口清洁干燥[2]。指导患者擦洗及淋浴的正确方法。保持局部清洁和敷料干燥，敷料有污染或渗血要及时更换。积极治疗局部或全身性感染，也可减少导管感染的发生。

3.2导管的护理每日观察颈内静脉长期导管的状况，将导管固定妥当，以防导管脱落。若发现导管有部分脱落或松动，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要送回血管内。导管使用前常规用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒动、静脉接头后铺无菌巾，透析过程中妥善固定导管和血液管路防止滑脱、扭曲、污染、漏血等。

3.3置管创口的护理置管处为人为破损创口，护理不当易感染。换药2～3次/w，皮肤消毒以双腔管壁为中心用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直径为10 cm，以防感染。碘伏消毒后干纱布或透气薄膜覆盖，禁用密闭的塑料薄膜，局部禁止涂抹其他药物。每次透析时都要观察创口有无红肿、渗出等，若有上述情况存在，应及时做相应处理。

3.4加强医务人员的培训严格遵守操作规程，严格无菌操作，提高手卫生、标准预防等消毒隔离措施的依从性和正确性。透析操作前必须严格洗手，戴无菌手套。连接管路时严格无菌操作，用无菌治疗巾覆盖，做到一人一块治疗巾。血透操作人员常规戴口罩及洁净手套。上呼吸道感染或有明显感染病灶的医护人员不得进行无菌操作[3]。

3.5透析环境及消毒用物保持透析环境清洁，血液透析室严格执行出入管理制度，限制家属陪护的进入。进行空气臭氧消毒2～3次/d，每次1h，并定期开窗通风。地面及室内物品擦拭2～3次/d，及时清理医疗及生活垃圾。正确使用透析包、碘伏消毒液，避免污染，有疑似污染或过期应及时更换。

参考文献：

[1]郑建清，颈内静脉长期留置导管行血液透析并发症护理体会[J].内蒙古中医药，2014，30：147～148.

[2]刘芸，汤兵，任冰，等.颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道100例[J].中华护理杂志，1998，33（04）：199-200.

[3]杨晓梅，王革，主编.血液透析中心培训手册[M]北京：人民卫生出版社，2010：91.